tổng quát
Thyroxine (hoặc T4 ) là hormone iốt chính được sản xuất bởi tuyến giáp ; đặc biệt, nó được tổng hợp bởi các tế bào nang của tuyến, bắt đầu từ thyroglobulin (Tg).
Trong máu, hormone T4 lưu thông liên kết để vận chuyển protein; thay vào đó, một hạn ngạch nhỏ hơn được gọi là FT4 ở dạng tự do (không được liên kết).
Xác định lượng thyroxine (toàn bộ hoặc miễn phí) rất hữu ích để đánh giá các bệnh tuyến giáp và giải thích bất kỳ giá trị bất thường nào của TSH.
Cái gì
Thyroxine hoặc tetraiodothyronine - đơn giản hơn là T4 cho cấu trúc phân tử được đặc trưng bởi 4 phân tử iốt - là hormone tuyến giáp chính được tiết ra bởi các tế bào tuyến giáp .
Một khi nó được đổ vào máu, do lipophilia cản trở khả năng hòa tan của nó trong các chất lỏng dựa trên nước, như máu, thyroxine phần lớn được liên kết với cái gọi là TBG (từ viết tắt của thyroid Binding Globulin, thyroxine gắn kết với thyroxine) đến mức độ thấp hơn albumin và transtyretin.
Tầm quan trọng của Thyroglobulin và T4 miễn phí
Do nồng độ hormone tuyến giáp thấp, TBG hiếm khi bão hòa trên 25%; điều này có nghĩa là, mặc dù có nồng độ thấp trong tuần hoàn, TBG thường xuất hiện vượt quá lượng hormone tuyến giáp có sẵn để liên kết.
Để có được hoạt động sinh học và điều chỉnh quá trình trao đổi chất trong các tế bào đích, thyroxine nhất thiết phải tách khỏi protein này; đây là lý do tại sao trong một số năm, chúng tôi ưu tiên đo mức huyết tương của phần tự do ( T4 tự do), thay vì mức tuyệt đối ( tổng T4 ).
Mối quan hệ giữa hai phân số - miễn phí và toàn bộ - thường phụ thuộc vào nhu cầu của sinh vật và hoạt động của tuyến giáp; Vì vậy, trong ' suy giáp, trong khi có tổng lượng thyroxine khá thấp, chúng tôi sẽ (ít nhất là về lý thuyết), tổng tỷ lệ T4 / T4 tự do thay đổi theo tỷ lệ tự do, trong khi trong trường hợp cường giáp (vượt quá hormone tuyến giáp), thì tỷ lệ ràng buộc TBG sẽ tỷ lệ thuận hơn so với tự do (trên thực tế, giữ cho thyroxine gắn với protein mà sinh vật cố gắng tự bảo vệ trước các tác động tiêu cực của sự hiện diện của nó vượt quá).
Mặt khác, có thể có những tình huống bệnh nhân xuất hiện cường giáp trên cơ sở giá trị tuyệt đối của thyroxine, nhưng không cho thấy các dấu hiệu và triệu chứng điển hình của tình trạng này; đây là trường hợp của phụ nữ trong liệu pháp estrogen, trong đó nồng độ estrogen cao có thể làm tăng quá trình tổng hợp và gắn kết TBG với hormone tuyến giáp; so với việc giảm nồng độ T4 tự do, cơ thể cố gắng bù lại bằng cách tăng tổng hợp các hormone này, được kích thích bởi hormone hạ vị TSH; do đó chúng ta sẽ có các giá trị cao của tổng T4, giá trị TBG cao và các giá trị bình thường của T4 miễn phí. Tình huống ngược lại xảy ra trong quá trình điều trị bằng corticosteroid hoặc trong sự hiện diện của bệnh gan, các yếu tố làm giảm sự tổng hợp TBG của gan.
Tóm lại : trong khi tổng giá trị T4 có thể bị ảnh hưởng bởi lượng protein huyết tương liên kết với hormone tuyến giáp, việc đo T4 tự do, không phụ thuộc vào yếu tố này, đáng tin cậy hơn cho mục đích chẩn đoán.
Tầm quan trọng của các giá trị TSH
Một khía cạnh quan trọng khác là so sánh giữa các giá trị của T4 và giá trị của TSH . Chúng tôi đã đề cập đến cách hormone này, được tiết ra bởi sự thôi miên ở trung tâm của hộp sọ, kích thích tuyến giáp sản xuất nhiều hormone hơn. Do sự suy giáp, do nồng độ hormone tuyến giáp trong máu thấp, nên có lý khi hy vọng mức TSH cao, trong nỗ lực kích thích tuyến giáp sản xuất nhiều T4 hơn; ngược lại trong trường hợp cường giáp, việc kỳ vọng giá trị TSH thấp là điều hợp lý.
Tuy nhiên, có những trường hợp ngoại lệ thoát khỏi quy tắc này; ví dụ, adenomas tuyến yên có thể tăng hoặc giảm tỷ lệ TSH được tiết ra độc lập với mức T4 hoặc T3; Nồng độ TSH cũng xuất hiện thấp trong bệnh Graves-Dựa trên, nơi các kháng thể bất thường liên kết với các thụ thể hoóc môn bắt chước hành động kích thích sinh học lên quá trình tổng hợp T3 và T4.
Ngoài những điều kiện hiếm gặp này, việc đo nồng độ TSH trong huyết tương cũng rất quan trọng để theo dõi hiệu quả của liệu pháp thay thế được thực hiện trong điều trị suy giáp. Ví dụ, giá trị cao của TSH có thể báo hiệu việc sử dụng thuốc không đủ dựa trên hormone tuyến giáp (ví dụ eutirox); và ngược lại.
Bởi vì nó được đo
Xét nghiệm thyroxine rất hữu ích trong việc đánh giá chức năng tuyến giáp .
Trong máu, có thể xác định cả dạng tự do của hormone (không liên kết) và tổng số (dạng liên kết + dạng tự do).
Việc xác định thyroxine thường được sử dụng như một trợ giúp trong chẩn đoán và theo dõi các bệnh tuyến giáp.
Khi nào cần xét nghiệm hormone T4?
Việc xác định hormone T4 được bác sĩ chỉ định trong các trường hợp sau:
- Để đánh giá chức năng tuyến giáp;
- Để hỗ trợ chẩn đoán các bệnh tuyến giáp;
- Đối với sàng lọc suy giáp ở trẻ sơ sinh;
- Để theo dõi quá trình và hiệu quả của điều trị hiện tại của các bệnh tuyến giáp được chẩn đoán trước đó.
Giá trị bình thường
Các giá trị bình thường không xác định không có sẵn để xác định T4. Các khoảng tham chiếu có thể khác nhau trong các phòng thí nghiệm khác nhau, vì chúng phụ thuộc vào nhiều yếu tố, chẳng hạn như tuổi và giới tính của bệnh nhân, phương pháp phân tích và dụng cụ sử dụng.
Vì lý do này, nên tham khảo các phạm vi được báo cáo trực tiếp trên báo cáo phân tích. Cũng nên nhớ rằng các kết quả phải được đánh giá toàn bộ bởi bác sĩ, người biết hình ảnh anamnomatic của bệnh nhân.
T4 cao - Nguyên nhân
Giá trị tăng của thyroxine cho thấy khả năng:
- cường giáp;
- Bướu cổ độc hại;
- Viêm tuyến giáp (viêm tuyến giáp);
- Viêm tuyến giáp Hashimoto trong giai đoạn đầu.
T4 Thấp - Nguyên nhân
Giảm giá trị thyroxine chủ yếu là do:
- suy giáp;
- Bướu cổ đặc hữu;
- Viêm tuyến giáp Hashimoto ở giai đoạn tiến triển.
Cách đo
Xét nghiệm thyroxine được thực hiện bằng cách lấy máu từ tĩnh mạch ở cánh tay.
sự chuẩn bị
Lấy mẫu máu để xác định thyroxine thường được thực hiện vào buổi sáng. Bác sĩ sẽ đề nghị nếu cần thiết phải nhịn ăn.
Thông thường, mức T4 trong huyết tương không bị ảnh hưởng bởi lối sống của đối tượng, do đó, nhịn ăn hoặc kiêng các hoạt động cụ thể trước khi rút tiền thường không được yêu cầu.
Cần nhớ rằng việc sử dụng một số loại thuốc có thể can thiệp vào việc xác định T4. Vì lý do này, nên thông báo cho bác sĩ về tất cả các loại thuốc được sử dụng.
Nếu bệnh nhân dùng hormone tuyến giáp, nên rút trước khi dùng liều hàng ngày.
Giải thích kết quả
| Giá trị tuyến giáp bình thường | |
| Tổng thyroxine (T4) (TT4) | 60 - 150nm / L |
| Thyroxine miễn phí (T4) (fT4) | 10 - 25 pmoli / L |
| tổng triiodothyronine (T3) (TT3) | 1, 1 - 2, 6nm / L |
| triiodothyronine miễn phí (T3) (fT3) | 3.0 - 8.0 pmol / L |
| Hormon kích thích tuyến giáp (hoặc thyrotropin) (TSH) | 0, 15 - 3, 5 mU / L |
| LƯU Ý: phạm vi bình thường có thể thay đổi từ phòng thí nghiệm đến phòng thí nghiệm; hơn nữa, các đơn vị đo lường khác nhau đôi khi được sử dụng (ví dụ mcg / dl và ng / dl) và trong trường hợp này, các giá trị số hoàn toàn khác với các giá trị được liệt kê. Giá trị cũng có thể thay đổi theo tuổi và thai kỳ. Vì tất cả những lý do này, chúng tôi khuyên bạn nên tham khảo các phạm vi bình thường được hiển thị trong chứng nhận phân tích . | |
Nhìn chung, nồng độ T4 cao là gián điệp của tuyến giáp hoạt động quá mức, tạo ra quá nhiều hormone tuyến giáp, cấu hình bức tranh lâm sàng của bệnh cường giáp :
- nhịp tim nhanh;
- lo lắng;
- Giảm cân;
- Cảm giác nóng và không dung nạp ở nhiệt độ cao;
- Khó ngủ;
- Run rẩy khuếch tán;
- Cảm giác yếu đuối;
- Quá mẫn cảm với ánh sáng;
- căng thẳng;
- Móng tay và tóc dễ gãy.
| TSH | T4 | T3 | sự giải thích |
| cao | bình thường | bình thường | Suy giáp vừa phải (cận lâm sàng) |
| cao | thấp | Thấp hoặc bình thường | Suy giáp |
| Norma. | bình thường | bình thường | Euthyroidism (bệnh nhân khỏe mạnh) |
| thấp | bình thường | bình thường | Cường giáp vừa phải (cận lâm sàng) |
| thấp | Cao hoặc bình thường | Cao hoặc bình thường | Hypertirodism posteric |
| thấp | Thấp hoặc bình thường | Thấp hoặc bình thường | Suy giáp hiếm gặp thôi miên (thứ cấp) |
Ngược lại, nồng độ T4 trong máu thấp cho thấy suy tuyến giáp ; trong những trường hợp như vậy, tuyến không sản xuất đủ số lượng hormone và các triệu chứng kinh điển của bệnh suy giáp xuất hiện, theo nhiều cách trái ngược với những điều trước đây:
- Tăng cân;
- Da khô;
- táo bón;
- Không dung nạp ở nhiệt độ thấp;
- mệt mỏi;
- Kinh nguyệt không đều;
- Rụng tóc;
- Phù.
Ảnh hưởng của thuốc đối với các giá trị của T4
Nhiều loại thuốc có thể làm giảm hoặc tăng tổng mức T4; Trong số những người đầu tiên chúng tôi nhớ steroid đồng hóa, androgen, thuốc chống tuyến giáp (propiltiouracil và methimazole), interferon alpha, interleukin 2, lithium, propanolol và phenytoin; mặt khác, họ có thể tăng tổng mức T4: thuốc tránh thai, chlorofibrate, estrogen và methadone. Vì lý do này, trước khi thực hiện phân tích T4 máu, điều quan trọng là phải thông báo cho bác sĩ về bất kỳ phương pháp điều trị dược lý nào đang được tiến hành. Nói chung, các giá trị của T4 miễn phí không bị ảnh hưởng bởi các loại thuốc này.
Mang thai và căng thẳng
Mang thai có thể đi kèm với sự gia tăng nhỏ trong tổng số T4, vì nó có xu hướng tăng tổng hợp TBG.
Khi sinh vật bị bệnh, hoặc bị căng thẳng mạnh, sự tổng hợp ngoại biên của T3 giảm; do đó, hầu hết các bệnh nhân nhập viện và điều trị tạm thời cho thấy nồng độ T3 và T4 trong huyết tương thấp.
