tổng quát
Co thắt phế quản là một sự co thắt bất thường và quá mức của các cơ trơn bao quanh phế quản và tiểu phế quản; nó theo một sự thu hẹp, thậm chí không phải là sự tắc nghẽn hoàn toàn của đường hô hấp.
Những người bị co thắt phế quản phải vật lộn để thở, ho, có rales trong khi thở và phàn nàn về tức ngực. Sự hiện diện của ho có liên quan đến việc tăng sản xuất chất nhầy bởi niêm mạc của phế quản và phế quản bị tắc.
Các nguyên nhân chính của co thắt phế quản là hen suyễn và viêm phế quản; Hai tình trạng bệnh này đều gây viêm.
Thông thường, để chẩn đoán xác định, việc kiểm tra và đánh giá khách quan về tiền sử lâm sàng của bệnh nhân là đủ.
Liệu pháp này là dược lý và bao gồm các loại thuốc để mở đường thở (thuốc chủ vận beta2 và thuốc giãn phế quản chống cholinergic) và trong các thuốc chống viêm để giảm viêm (corticosteroid).
Giải phẫu phế quản và tiểu phế quản
Phế quản đại diện cho đường dẫn khí quản sau khí quản.
Ở những người trưởng thành, khí quản tạo ra ở cấp độ của đốt sống ngực thứ 4-thứ 5 để tạo ra hai phế quản chính (hoặc chính), một cho phổi phải và một cho phổi trái.
Các phế quản chính được chia thành các nhánh nhỏ hơn và nhỏ hơn, tạo thành những gì trong thuật ngữ y khoa được gọi là cây phế quản .
Cây phế quản bao gồm đường dẫn khí (hoặc hô hấp) bên ngoài phổi (phế quản ngoài phổi nguyên phát) và đường thở trong phổi (phế quản thứ cấp và thứ ba, phế quản, phế quản cuối và phế quản hô hấp).
Tương tự như đường hô hấp trên (đó là: khoang mũi, vòm họng, hầu họng, thanh quản và khí quản), phế quản có chức năng vận chuyển không khí từ môi trường bên ngoài đến các đơn vị chức năng của phổi: cái gọi là phế nang .
Được bao quanh bởi một mạng lưới mao mạch dày đặc, phế nang là những túi nhỏ, nhận không khí được truyền cảm hứng và cho phép máu "nạp" oxy cần thiết cho toàn bộ sinh vật. Trên thực tế, trong phế nang, sự trao đổi oxy-carbon dioxide dạng khí xảy ra giữa máu, lưu thông trong mao mạch và không khí trong khí quyển, được đưa vào bằng hơi thở.
Từ quan điểm mô học, hệ thống phế quản-phế quản có xu hướng thay đổi dần dần cấu trúc của nó khi nó xâm nhập ngày càng nhiều vào phổi: trong phế quản nguyên phát, thành phần sụn là vượt trội so với cơ bắp (có sự tương đồng đáng kể với khí quản) ; bắt đầu từ phế quản thứ cấp và cho đến ngay trước phế nang, thành phần cơ bắp tiếp quản và dần dần thay thế sụn ngày càng nhiều.
Co thắt phế quản là gì?
Co thắt phế quản là sự co thắt bất thường của các cơ trơn của phế quản hoặc phế quản, gây ra hẹp, hoặc trong trường hợp đặc biệt nghiêm trọng, tắc hoàn toàn đường thở.
Thu hẹp hoặc tắc hoàn toàn thường là tạm thời, vì vậy sớm hay muộn cũng có sự phục hồi của sự thông khí đường thở.
HỘI NGHỊ CHÍNH CỦA BRONCHOSPASM
Một cá nhân bị co thắt phế quản phải vật lộn để thở, vì có một trở ngại cho sự đi qua của không khí thông qua phế quản và / hoặc tiểu phế quản.
Tuy nhiên, tình hình hơi phức tạp hơn người ta có thể tin. Trong thực tế, hẹp hoặc tắc nghẽn làm cho niêm mạc phế quản sản xuất một lượng lớn chất nhầy, trong đó:
- giúp chặn không khí đi vào phổi,
- kích thích thành bên trong của phế quản (hoặc của tiểu phế quản) bằng cách làm viêm nó
- thúc đẩy sự xuất hiện của ho (NB: ho là một cơ chế phòng thủ, phục vụ để trục xuất chất nhầy tắc nghẽn này).
nguyên nhân
Các nguyên nhân chính của co thắt phế quản là hai tình trạng viêm phổ biến và phổ biến của cây phế quản: hen suyễn và viêm phế quản .
Hen suyễn là một bệnh mạn tính, có thể là do di truyền, các triệu chứng thường trở nên cấp tính sau khi tiếp xúc với các chất gây dị ứng * (ví dụ như phấn hoa, thức ăn, bụi, lông động vật, v.v.), nhiễm trùng đường hô hấp, thuốc (NSAID và beta - đặc biệt là chặn), thể chất, cảm xúc thái quá, căng thẳng và hút thuốc.
Hình: so sánh giữa đường hô hấp của bệnh nhân hen, bị co thắt phế quản và một người khỏe mạnh. Có thể thấy sự thu hẹp của lối đi qua không khí và sự hiện diện của chất nhầy (màu vàng). Từ trang web: grosiramazed.com
Các tác nhân truyền nhiễm có thể gây viêm phế quản và sau đó là các cơn co thắt phế quản.
- Virus cúm
- Virus hợp bào
- adenovirus
- Haemophilusenzae
- Streptococcus pneumoniae
- Moraxella catarrhalis
Mặt khác, viêm phế quản có thể là một tình trạng cấp tính hoặc mãn tính phát sinh do nhiễm trùng đường hô hấp (như cảm lạnh hoặc cúm), khói thuốc lá và / hoặc ô nhiễm (môi trường, trong nước hoặc nghề nghiệp). Các dạng viêm phế quản mãn tính đại diện cho tình trạng bệnh lý còn được gọi là bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ( COPD ).
NGUYÊN NHÂN KHÁC
Ở những người khỏe mạnh rõ ràng, các cơn co thắt phế quản cũng có thể được gây ra bởi:
- Liên hệ hoặc gần gũi với các chất cụ thể (bao gồm phấn hoa, bụi, thức ăn, nấm mốc, lông động vật, v.v.), có sự không dung nạp hoặc dị ứng.
- Một hoạt động thể chất cường độ cao hoặc quá cao so với khả năng của cá nhân thực hiện nó.
- Dùng một số loại thuốc, bao gồm kháng sinh, NSAID và thuốc chống tăng huyết áp. Khả năng cho co thắt phế quản thường liên quan đến sự không dung nạp của bệnh nhân đối với các loại thuốc nói trên.
- Gây mê toàn thân, thực hành trong lĩnh vực phẫu thuật, trước một số can thiệp rất xâm lấn. Trong những tình huống này, co thắt phế quản là một biến chứng.
Thành lập của nó là sau khi ứng dụng bởi bác sĩ của ống được sử dụng để hỗ trợ hô hấp của bệnh nhân trong quá trình phẫu thuật.
YẾU TỐ RỦI RO
Tất nhiên, tất cả các đối tượng hen suyễn, những người phế quản, những người tiếp xúc với các yếu tố gây ra viêm phế quản (bệnh truyền nhiễm, môi trường ô nhiễm, v.v.) và những người bị dị ứng với một số chất nêu trên rõ ràng có nguy cơ bị co thắt phế quản.
Triệu chứng và biến chứng
Các triệu chứng và dấu hiệu đặc trưng cho co thắt phế quản là:
- Ho . Cơ chế kích hoạt ho đã được điều trị.
- Khó thở và khó thở . Ở những người bị hen suyễn hoặc viêm phế quản mãn tính, những khó thở này thường trở nên tồi tệ hơn vào buổi tối, sáng sớm hoặc sau khi hoạt động thể chất.
- Sự hiện diện của thở hổn hển trong khi thở . Chúng là những âm thanh bất thường mà bệnh nhân phát ra trong các hành vi hô hấp.
- Áp bức lồng ngực . Nó tương tự như một cảm giác áp lực ngực. Đôi khi, nó có thể trông giống như nỗi đau thực sự.
BIẾN CHỨNG
Các biểu hiện lâm sàng đặc trưng cho sự hiện diện của các khó khăn nghiêm trọng về hô hấp là: khó thở khi nghỉ ngơi, tím tái (thường ở ngón tay) và tăng nhịp tim .
KHI NÀO LIÊN HỆ VỚI BÁC S ??
Theo các bác sĩ, thật tốt khi liên hệ với họ khi có mặt:
- Ho mà không đề cập đến
- Tiếng kêu trong khi thở, thay vì cải thiện, trở nên tồi tệ hơn
- cơn sốt
- Khó thở
Hơn nữa, dựa trên lời khuyên của chuyên gia, đây là những triệu chứng cần kiểm tra y tế ngay lập tức:
- Ho ra máu
- Khó thở và tím tái ở ngón tay
- Đau ngực
- Sự gia tăng rõ rệt của nhịp tim
chẩn đoán
Nói chung, các kiểm tra chẩn đoán đầu tiên, mà các bác sĩ tái phát khi có nghi ngờ co thắt phế quản, là: kiểm tra khách quan và đánh giá tiền sử lâm sàng .
Hai phân tích này, trong nhiều trường hợp, đủ để đưa ra chẩn đoán chính xác cuối cùng; tuy nhiên, có thể cần thiết để thực hiện các bài kiểm tra cụ cụ thể hơn, vì những điều này cũng làm rõ các nguyên nhân tạo ra tập (hoặc tập) của co thắt phế quản.
MỤC TIÊU
Một cuộc kiểm tra thể chất chính xác đòi hỏi bác sĩ phải đến thăm bệnh nhân, đặt câu hỏi về triệu chứng.
Các câu hỏi phổ biến nhất - bởi vì chúng quan trọng nhất để phân tích chẩn đoán chính xác - là:
- Các triệu chứng là gì?
- Khi nào các biểu hiện lâm sàng xuất hiện? Có một sự kiện đặc biệt?
- Có những khoảnh khắc trong ngày hoặc các tình huống cụ thể trong đó triệu chứng trở nên nghiêm trọng hơn?
LỊCH SỬ LÂM SÀNG
Khi các bác sĩ nói về lịch sử lâm sàng, họ có nghĩa là tất cả mọi thứ liên quan đến tình trạng sức khỏe hiện tại và quá khứ của bệnh nhân: từ các bệnh lý phải chịu đựng trước đây đến hiện tại; từ các loại thuốc được sử dụng tại thời điểm đánh giá đến những thuốc được sử dụng cho đến một vài tuần trước đó; từ bất kỳ sự can thiệp phẫu thuật nào mà anh ta có thể đã tiếp xúc với các chất mà anh ta bị dị ứng; vv
Khi có các triệu chứng liên quan đến co thắt phế quản, điều đặc biệt quan trọng là bệnh nhân phải thông báo cho bác sĩ về bất kỳ sự hiện diện nào của:
- hen suyễn
- Dị ứng
- Viêm phế quản cấp tính
- Viêm phế quản mãn tính (bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính)
KIỂM TRA INSTRUMENTAL
Các xét nghiệm công cụ, mà các bác sĩ tái phát để đạt được chẩn đoán xác định và điều tra nguyên nhân gây ra, là:
- Rx-ngực . Nó cung cấp một hình ảnh khá rõ ràng về phổi và các cấu trúc bên trong ngực khác. Cho thấy bất kỳ dấu hiệu nhiễm trùng phổi. Đây là một thử nghiệm không đau, nhưng xâm lấn tối thiểu, vì nó phơi nhiễm cho bệnh nhân một liều phóng xạ ion hóa (rất thấp).
- Đo phế dung . Nhanh chóng, thực tế và không đau, đo phế dung ghi lại khả năng hô hấp và hô hấp của phổi, và sự chắc chắn (tức là mở) của các đường dẫn khí đi qua sau.
- TAC (chụp cắt lớp trục máy tính) . Nó cung cấp hình ảnh ba chiều rất toàn diện của các cơ quan chứa trong khoang ngực. Do đó, nó có thể hiển thị hầu hết các dị thường có thể ảnh hưởng đến phổi (dấu hiệu nhiễm trùng, dấu hiệu viêm, vv).
Nó liên quan đến việc bệnh nhân tiếp xúc với liều phóng xạ ion hóa không đáng kể, vì vậy nó được coi là một xét nghiệm xâm lấn (mặc dù hoàn toàn không gây đau đớn).
Trong một số trường hợp nhất định, để tăng chất lượng của hình ảnh, bác sĩ điều trị một phương tiện tương phản trong máu của bệnh nhân. Nếu được sử dụng, chất này làm tăng mức độ xâm lấn của kiểm tra, vì nó có thể gây ra phản ứng dị ứng (NB: điều này thường xảy ra ở những đối tượng dễ mắc phải).
điều trị
Liệu pháp điều trị co thắt phế quản bao gồm quản lý các loại thuốc nhằm mở đường thở và giảm tình trạng viêm của phế quản và tiểu phế quản.
Trong số các loại thuốc được sử dụng là: thuốc chủ vận beta2, thuốc giãn phế quản kháng cholinergic và corticosteroid dạng hít .
Beta2-agonist
Chất chủ vận Beta2 là dẫn xuất noradrenaline.
Những loại thuốc này được chỉ định đặc biệt để làm giảm các triệu chứng đặc trưng cho các cơn hen cấp tính, vì chúng có thể giải phóng các cơ trơn của phế quản và phế quản trong một thời gian rất ngắn.
Hiệu quả ngay cả khi các nguyên nhân không có bản chất hen suyễn, các chất chủ vận beta2 được sử dụng nhiều nhất là:
- Salbutamol
- Salmeterol
- Các formoterol
Lưu ý: chất chủ vận beta2 không làm giảm tình trạng viêm của cây phế quản; do đó hành động của họ bị giới hạn trong việc cải thiện hình ảnh triệu chứng.
Thuốc giảm đau ANTICOLINERGIC
Như có thể đoán từ tên, thuốc giãn phế quản anticholinergic làm giãn đường hô hấp, tác động lên các cơ phế quản. Mục đích cuối cùng của giả định của họ là cho phép bệnh nhân thở tốt hơn.
Có hai loại thuốc giãn phế quản anticholinergic: thuốc giãn phế quản anticholinergic tồn tại ngắn và thuốc giãn phế quản kéo dài . Cái trước bắt đầu hoạt động trong một thời gian rất ngắn, khiến chúng đặc biệt thích hợp cho các đợt cấp của co thắt phế quản; loại thứ hai hoạt động với thời gian dài hơn, khiến chúng trở thành loại thuốc phù hợp để ngăn ngừa các cơn co thắt phế quản trong tương lai.
Trong số các thuốc giãn phế quản chống cholinergic thường dùng nhất là ipratropium bromide và isoetarin.
Lưu ý: như thuốc chủ vận beta2, thuốc giãn phế quản chống cholinergic chỉ làm giảm các triệu chứng (chúng không cải thiện tình trạng viêm có thể ảnh hưởng đến phế quản và tiểu phế quản).
CORTISTEROIDS B ING CÁCH MẠNG (HOẶC INHALERS)
Thuộc nhóm thuốc steroid, corticosteroid dạng hít làm giảm viêm đường hô hấp. Việc sử dụng chúng cho phép bệnh nhân thở tốt hơn và giảm bớt khó thở.
Giống như tất cả các loại thuốc steroid khác, ngay cả corticosteroid dạng hít, nếu dùng quá liều hoặc trong thời gian dài, gây ra các tác dụng phụ khác nhau, một số trong số chúng rất nghiêm trọng.
Tác dụng phụ có thể có của thuốc steroid.
- Tăng huyết áp động mạch
- bệnh tiểu đường
- Làm suy yếu xương hoặc loãng xương
- bệnh tăng nhãn áp
- Thừa cân hoặc béo phì
- Loét dạ dày
tiên lượng
Tiên lượng phụ thuộc vào nguyên nhân gây co thắt phế quản.
Nếu các yếu tố kích hoạt có mức độ nghiêm trọng nhẹ, thậm chí việc kiểm soát co thắt phế quản cũng đơn giản hơn và nguy cơ biến chứng thấp hơn.
Tuy nhiên, nếu các yếu tố kích hoạt đặc biệt nghiêm trọng, việc điều trị co thắt phế quản phức tạp hơn (trước tiên phải kịp thời) và nguy cơ biến chứng cao hơn nhiều.
phòng ngừa
- Tránh tiếp xúc với các chất gây dị ứng có thể kích hoạt cơn hen suyễn;
- làm ấm đầy đủ trước bất kỳ hoạt động thể chất nào ở một kích thước nhất định;
- tránh tiếp xúc với những người mắc một số bệnh đường hô hấp truyền nhiễm (cúm, viêm phổi, v.v.);
- bảo vệ bản thân đầy đủ trong quá trình môi trường bị ô nhiễm.
Đây là một số biện pháp phòng ngừa quan trọng nhất chống lại sự khởi phát của co thắt phế quản.
