Rối loạn giọng nói: Rối loạn tiêu hóa và các bệnh liên quan

tổng quát

Chúng tôi dựa vào tiếng nói của mình để thông báo, thuyết phục và tương tác với người khác. Vì lý do này, một rối loạn ngữ âm có thể rất hạn chế, cản trở khả năng giao tiếp và các hoạt động hàng ngày bình thường.

Rối loạn giọng nói

Con người bị rối loạn giọng nói vì nhiều nguyên nhân, từ việc sử dụng dây thanh âm không đúng cách đến dị ứng, đến ung thư thanh quản. Trong số các thái cực này có nhiều tình huống lâm sàng chịu trách nhiệm về khàn giọng, phải được chẩn đoán và điều trị thích hợp. Do đó, các rối loạn khác nhau của giọng nói xác định sự bất lực về ngữ âm toàn phần hoặc một phần do đó có một sự biến đổi rộng rãi: từ khàn giọng đơn giản (giọng khàn hoặc khô) đến sự thờ ơ (hoàn toàn không có giọng nói).

Dysphonia

" Chứng khó đọc " là thuật ngữ y học được sử dụng để chỉ sự thay đổi chung của giọng nói, định tính và / hoặc định lượng, tạm thời hoặc lâu dài, về nguồn gốc cấu trúc hoặc chức năng của một hoặc nhiều cơ quan liên quan đến ngữ âm nói. Sự thay đổi này có thể được hiểu chủ yếu là khó kiểm soát cao độ, cấu trúc âm sắc, âm lượng hoặc chất lượng của giọng nói. Chứng khó đọc có thể liên quan đến đau hoặc khó chịu trong khi nói chuyện.

Phiên âm

Giọng nói là kết quả của các tương tác quan trọng và phức tạp liên quan đến nhiều cấu trúc của hệ hô hấp (ống thổi phổi, thanh quản, bộ máy cộng hưởng). Trong quá trình thở ra, không khí thoát ra khỏi phổi theo hướng khí quản về phía thanh quản đi qua nhẹ nhàng qua thanh môn và xác định sự rung động của dây thanh âm. Độ căng của nếp gấp thanh âm thay đổi và tạo ra một dải âm thanh cụ thể (sóng âm thanh). Cường độ của âm thanh phụ thuộc vào kích thước của thanh quản (đường kính và chiều dài) và độ căng của dây thanh âm, được kiểm soát bởi sự co bóp của cơ bắp tự nguyện, làm thay đổi vị trí tương đối của sụn tuyến giáp và aretinoid. Khi khoảng cách tăng lên, các nếp gấp thanh âm được kéo dài và cường độ của giọng nói tăng lên; khi nó giảm đi, các dây thanh âm được nới lỏng và cường độ của âm thanh giảm xuống. Toàn bộ thanh quản có liên quan đến việc phát âm, vì các bức tường của nó rung lên, tạo ra âm thanh hỗn hợp (hỗn hợp). Hiện tượng khuếch đại và cộng hưởng (chất lượng và âm lượng) xảy ra nhờ tác động của thanh quản, khoang miệng, khoang mũi và xoang cạnh mũi. Sự phát ra của ngôn ngữ khớp nối, cuối cùng, phụ thuộc vào các chuyển động tự nguyện của lưỡi, răng, môi và má. Thiệt hại cho bất kỳ cơ sở nào trong số này có thể dẫn đến sự thay đổi trong sản xuất hoặc kiểm soát mặt hàng. Ví dụ, nếu dây thanh âm bị viêm, phát triển các nốt hoặc bị tê liệt, chúng có thể không hoạt động đúng, gây ra chứng khó nuốt.

Các loại khó thở

Rối loạn giọng nói có thể có nguồn gốc:

• Hữu cơ : chúng được xác định bởi sự thay đổi hình thái hoặc thần kinh cơ của một hoặc nhiều cấu trúc liên quan đến ngữ âm.

Các chứng khó đọc hữu cơ được đề cập đến:

• Viêm thanh quản (cấp tính: siêu vi / vi khuẩn) - (mãn tính: trào ngược khói / dạ dày / trào ngược ấu trùng);
• Dị tật bẩm sinh;
• Hạch trong phổi, thanh quản, miệng, hầu họng hoặc khoang mũi (tiền ung thư: loạn sản) - (ác tính: ung thư biểu mô tế bào vảy);
• Chấn thương (iatrogenic: phẫu thuật / đặt nội khí quản) - (tình cờ: thâm nhập / nhiệt);
• Bệnh chuyển hóa hoặc nội tiết (suy giáp / suy sinh dục);
• Huyết học (amyloidosis);
• Iatrogena (corticosteroid dạng hít).
• Chức năng : chúng bao gồm một thừa hoặc trong một khiếm khuyết của chức năng ngữ âm.

Một chứng khó đọc có nguồn gốc chức năng có thể là:

• Tâm sinh lý (thay đổi cơ bắp căng thẳng của thanh quản, suy yếu cơ âm, thay đổi chức năng của ống thở hoặc có bản chất tâm lý cảm xúc);
• Lạm dụng giọng nói;
• Vô căn (không có nguyên nhân rõ ràng).

nguyên nhân

Có một loạt các nguyên nhân có thể gây ra những thay đổi trong giọng nói. Một số trong số này dễ đánh giá và điều trị, trong khi những người khác đòi hỏi sự chú ý nhiều hơn, đặc biệt là khi chúng không có xu hướng cải thiện theo thời gian hoặc với các liệu pháp tiêu chuẩn.

Các nguyên nhân gây ra các vấn đề về giọng nói có thể bao gồm nhiễm trùng đường hô hấp trên, viêm do trào ngược axit, sử dụng không đúng cách và lạm dụng giọng nói, nốt thanh quản hoặc u nhú, bệnh thần kinh cơ (như rối loạn chức năng co thắt hoặc liệt dây thanh âm). Điều quan trọng cần nhớ là rối loạn giọng nói chủ yếu là có thể đảo ngược và có thể được điều trị thành công nếu được chẩn đoán kịp thời. Bất cứ ai cũng có thể phát triển một chứng khó đọc, nhưng một số ngành nghề dễ bị ảnh hưởng hơn: ca sĩ, giáo viên, bác sĩ, luật sư, y tá, nhân viên bán hàng, diễn giả công cộng, v.v.

Nhiều yếu tố có thể góp phần gây ra rối loạn giọng nói, bao gồm:

• lão hóa;
• dị ứng;
• ung thư;
• Hút thuốc và lạm dụng rượu;
• Bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD);
• Bệnh, chẳng hạn như cảm lạnh hoặc nhiễm trùng đường hô hấp trên;
• Rối loạn thần kinh;
• Tâm lý căng thẳng;
• Phẫu thuật hoặc chấn thương cổ;
• Vấn đề về tuyến giáp;
• Lạm dụng giọng hát (sử dụng xấu , " malmenage ") và sử dụng quá mức (" surmenage ").

Các bệnh thường gặp nhất là chứng khó nuốt như một triệu chứng bao gồm:

• viêm thanh quản;
• Rối loạn thần kinh của giọng nói (spasmodic dysphonia);
• Polyp, nốt hoặc nang trên dây thanh âm (tổn thương không phải khối u);
• Tổn thương tiền ung thư và ung thư;
• Bệnh u nhú đường hô hấp tái phát;
• Tê liệt dây thanh âm, yếu hoặc tổn thương mạch máu (xuất huyết);
• Bạch sản.

Các triệu chứng

Rối loạn giọng nói có thể xảy ra theo nhiều cách khác nhau, tùy thuộc vào bệnh nhân và vấn đề tiềm ẩn. Hơn nữa, mọi người có thể bị ảnh hưởng khác nhau bởi cùng một triệu chứng. Ví dụ, một ca sĩ có tham vọng với phần mở rộng giọng hát hơi giảm có thể gặp nhiều rắc rối hơn so với một thủ thư có cùng vấn đề.

Thông thường, chứng khó đọc được xác định là khàn giọng (giọng khàn hoặc khô), thường xuất hiện liên quan đến các khối u viêm hoặc hiếm gặp hơn là ung thư thanh quản.

Trong thực tế, một giọng nói thay đổi cũng có thể là:

• Hoàn toàn không có (aphonia) : nó có thể đặc trưng cho tình trạng kiệt sức nghiêm trọng về thể chất và tinh thần, hoặc là một biểu hiện của tê liệt hai bên của cơ bắp ngữ âm, bạch hầu thanh quản hoặc hít phải vô tình của các cơ quan nước ngoài.
• Yếu hoặc mệt mỏi (giảm âm vị) : rối loạn giọng nói đặc trưng bởi cường độ giảm và suy yếu hoặc do sự gián đoạn của nốt nhạc, điển hình của trạng thái mệt mỏi của cơ quan phát âm.
• Run rẩy hoặc không ổn định: giọng nói được coi là bị thay đổi theo thời gian bởi âm sắc và chất lượng, tương tự như rung hoặc run. Rối loạn giọng nói này có thể chỉ ra tổn thương thần kinh hoặc một vấn đề cơ bắp và có thể liên quan đến một loạt các điều kiện khác.
• Khát khao hoặc thì thầm : một số người gặp khó khăn đột ngột trong việc phát ra một số âm thanh nhất định hoặc họ không thể phát âm tốt các từ đó trong một cuộc trò chuyện (họ "ăn các từ"). Điều này thường là do sự thay đổi cơ bắp của dây thanh âm có thể liên quan đến tình trạng thần kinh.

Rối loạn chức năng co thắt là một rối loạn giọng nói đặc biệt được đặc trưng bởi các cử động không tự nguyện hoặc co thắt của một hoặc nhiều cơ của thanh quản, làm cho lời nói khó khăn, bị ép buộc và bóp nghẹt hoặc thổi.

Liên quan đến chứng khó nuốt, có một số triệu chứng cần được chú ý đặc biệt, bởi vì chúng có thể chỉ ra một vấn đề nghiêm trọng:

• Khàn giọng dai dẳng (hơn 2 hoặc 3 tuần);
• Đau đớn tỏa ra tai;
• Sưng ở cổ;
• Khó nuốt liên quan đến ho hoặc nghẹt thở;
• Ho và viêm họng mãn tính (hơn hai tuần);
• Khó thở.

chẩn đoán

Làm thế nào được chẩn đoán rối loạn giọng nói?

Phương pháp chẩn đoán đầu tiên liên quan đến một cuộc điều tra anamnests chính xác, để tìm hiểu chi tiết về rối loạn ngôn ngữ và tiền sử lâm sàng của bệnh nhân, như:

• thời gian và mức độ nghiêm trọng của vấn đề hiện tại;
• triệu chứng hiện tại và liên quan;
• lịch sử y tế liên quan (bao gồm thuốc, dị ứng đường hô hấp, sự hiện diện hoặc vắng mặt của các bệnh đường ruột, nhiễm trùng và các thủ tục phẫu thuật trước đó);
• Thói quen sống hoặc rủi ro nghề nghiệp đối với hệ hô hấp (tiếp xúc với các chất kích thích dạng hít, tiêu thụ thuốc lá và rượu).

Để phân loại chính xác rối loạn, bác sĩ sẽ tiến hành kiểm tra cổ họng để phát hiện bất kỳ khu vực đáng ngờ nào: bệnh nhân được mời mở miệng, lè lưỡi ra ngoài, đồng thời phát ra âm thanh nguyên âm kéo dài. Thủ tục này cho phép bạn xem một phần của thành họng và vùng amidan.

Bác sĩ có thể kiểm tra sâu hơn các cấu trúc, do vị trí giải phẫu của chúng, không thể nhìn thấy trực tiếp, sử dụng các kỹ thuật và thiết bị cụ thể, được thiết lập trên cơ sở trình bày lâm sàng của rối loạn giọng nói. Việc thăm dò đơn giản có thể được thực hiện với một gương cứng và tròn, tương tự như gương nha khoa, được gắn trên một tay cầm dài và đưa vào miệng. Nội soi thanh quản là một kiểm tra thanh quản cho phép bạn nhìn thấy cấu trúc của dây thanh âm và chuyển động của chúng trong quá trình rung. Để kiểm tra chuyên sâu hơn, bác sĩ có thể sử dụng một thiết bị quang linh hoạt (ống soi thanh quản linh hoạt). Các xét nghiệm sâu hơn có thể điều tra nguyên nhân của vấn đề trong giọng nói (ví dụ: điện cơ thanh quản để đo dòng điện trong cơ thanh quản).

Một số người bị khàn giọng bất cứ khi nào họ bị ảnh hưởng bởi cảm lạnh thông thường. Nói chung, sự thay đổi của giọng nói liên quan không nghiêm trọng và chỉ là tạm thời, tức là có xu hướng giải quyết trong vòng khoảng hai tuần kể từ khi giải quyết viêm thanh quản. Tuy nhiên, khi những thay đổi đột ngột và không giải thích được trong giọng nói kéo dài hơn 2 hoặc 3 tuần hoặc cản trở khả năng giao tiếp bình thường, chúng có thể là dấu hiệu của một vấn đề nghiêm trọng hơn. Việc xem xét tương tự có giá trị trong trường hợp các nhiễu loạn dường như được cải thiện, và sau đó xuất hiện lại. Trong những trường hợp này, đáng để hẹn gặp bác sĩ tai mũi họng (chuyên về các bệnh hoặc rối loạn tai, mũi và họng) để đánh giá thêm và xác định nguyên nhân của vấn đề trong giọng nói.

Đặc biệt, nên tham khảo ý kiến ​​bác sĩ nếu bạn nhận thấy những thay đổi sau:

• Mất giọng hoàn toàn kéo dài hơn một vài ngày;
• Giọng nói khàn khàn, chói tai hoặc đột nhiên sâu hơn;
• Cổ họng thường khô hoặc đau;
• Thật khó để nói và cần phải hắng giọng thường xuyên;
• Rối loạn tiêu hóa có liên quan đến đau tai dai dẳng, giảm cân và chán ăn, ho ra máu, sưng hạch.

điều trị

Mọi nỗ lực nên được thực hiện để xác định và loại bỏ các yếu tố nguyên nhân hoặc thuận lợi, chẳng hạn như căng thẳng, hút thuốc và rượu. Một trong những khía cạnh quan trọng nhất trong việc kiểm soát chứng khó đọc là tuân theo các thói quen tốt để tránh các vấn đề về giọng nói và cổ họng: nghỉ ngơi hoàn toàn (không nói hoặc thì thầm) trong hai hoặc ba ngày, tránh hút thuốc và ngậm nước.

Nếu vấn đề giọng nói chứng tỏ là nghiêm trọng hoặc mãn tính, điều trị có thể bao gồm thuốc, phẫu thuật, trị liệu ngôn ngữ hoặc kết hợp các biện pháp can thiệp này. Trong hầu hết các trường hợp, liệu pháp này có thể khôi phục giọng nói bình thường, mặc dù có thể mất một thời gian.

Trị liệu có liên quan chặt chẽ đến nguyên nhân và mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh lý và có thể là:

• Y tế : liên quan đến việc xác định và quản lý các yếu tố gây ra sự thay đổi giọng nói (ví dụ: dị ứng, nhiễm trùng, trào ngược, kích thích hít phải hoặc mô hình chấn thương). Một số loại thuốc có sẵn để điều trị rối loạn giọng hát. Tùy thuộc vào nguyên nhân gây khó thở, bác sĩ có thể chỉ định thuốc để điều trị viêm, nhiễm vi khuẩn hoặc virus, trào ngược dạ dày thực quản, vv Các loại thuốc có thể được dùng bằng đường uống, tiêm vào dây thanh âm hoặc áp dụng tại chỗ trong khi phẫu thuật. Ví dụ, tiêm steroid có thể được quản lý trong trường hợp khẩn cấp cho ca sĩ, diễn viên và nghệ sĩ. Các phương pháp điều trị khác phụ thuộc hoàn toàn vào nguyên nhân cụ thể, như trong trường hợp điều trị dị ứng. Tuy nhiên, việc tiêm một lượng nhỏ độc tố botulinum có thể làm giảm co thắt cơ hoặc các cử động bất thường, giải quyết các rối loạn thần kinh vận động ảnh hưởng đến các cơ thanh âm của thanh quản (rối loạn co thắt).
• Phẫu thuật : thủ thuật nội soi vi phẫu có thể được cung cấp để loại bỏ các tổn thương trên dây thanh âm (không ung thư, tiền ung thư và ung thư) hoặc cắt bỏ nội soi.
• Trị liệu bằng giọng nói : Phục hồi chức năng trị liệu bằng lời nói có thể giúp cải thiện việc sử dụng lời nói và tránh lạm dụng điều này (giáo dục thanh nhạc). Nhà trị liệu ngôn ngữ đóng một vai trò quan trọng trong việc đánh giá và điều trị bệnh nhân bị rối loạn giọng nói, ví dụ, do phù nề của Reinke, các nốt sần dây thanh âm và lạm dụng giọng nói. Trị liệu có thể sẽ mất vài tuần hoặc vài tháng trước khi những cải thiện rõ rệt, vì vậy bệnh nhân phải rất có động lực để tuân thủ kế hoạch trị liệu đầy đủ.