tổng quát
Hôn mê, hay trạng thái hôn mê, là trạng thái bất tỉnh, từ đó những người ngã không thể thức tỉnh được; tình trạng này - đặc trưng bởi sự thiếu phản ứng với các kích thích đau đớn, thay đổi ánh sáng và âm thanh - làm suy yếu chu kỳ ngủ-thức và làm cho bất kỳ hành động tự nguyện nào là không thể.
Mức độ nghiêm trọng của hôn mê và chế độ khởi phát của nó phụ thuộc vào nguyên nhân gây ra.
Nói chung, và trừ khi bệnh nhân không thức dậy, tình trạng hôn mê thực sự có thời gian giới hạn, thay đổi trong khoảng từ 4 đến 8 tuần. Sau đó, nó tiến hóa hoặc ở trạng thái thực vật hoặc ở trạng thái ý thức tối thiểu.
Việc chuyển từ trạng thái hôn mê sang trạng thái thực vật hoặc đến trạng thái ít ý thức nhất có thể quyết định hoặc không cải thiện tình trạng sức khỏe của bệnh nhân.
Những cải thiện do thoát khỏi trạng thái hôn mê là không thể dự đoán được, có thể nhanh hơn hoặc ít hơn và phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tổn thương não ban đầu gây ra trạng thái hôn mê.
Trong những bước đầu tiên, việc nhập viện của một người hôn mê diễn ra trong phòng chăm sóc đặc biệt; do đó, khi tình trạng của bệnh nhân đã ổn định ở một mức độ nhất định, nó sẽ xảy ra trong phòng bệnh.
Hôn mê là gì?
Hôn mê là một trạng thái bất tỉnh, từ đó những người ngã không thể thức tỉnh được; tình trạng này dẫn đến thiếu phản ứng với các kích thích đau đớn, thay đổi ánh sáng và âm thanh, nó làm cho chu kỳ ngủ-thức bị bỏ qua và cuối cùng, làm cho bất kỳ hành động tự nguyện nào là không thể.
Một đối tượng rơi vào trạng thái hôn mê được gọi là " đối tượng hôn mê ". Tính từ hôn mê cũng có giá trị liên quan đến từ "trạng thái"; hôn mê và hôn mê là đồng nghĩa.
COMA VÀ COMA PHARMACITALICO: LÀ CÙNG NHAU?
Hôn mê và hôn mê dược lý là hai tình huống riêng biệt, rất tốt để làm rõ từ đầu bài viết này.
Trong khi hôn mê là tình trạng bất tỉnh bệnh lý, không mong muốn và là dấu hiệu của tình trạng sức khỏe nghiêm trọng, hôn mê dược lý là tình trạng bất tỉnh do các bác sĩ tự nguyện, để tạo điều kiện phục hồi sau các tình huống chấn thương, để bảo vệ não khỏi sự thiếu hụt oxy và để giảm độ nhạy cảm với đau, trong quá trình phẫu thuật rất tinh tế.
Còn được gọi là hôn mê hoặc hôn mê nhân tạo, hôn mê dược lý thu được với liều barbiturat, benzodiazepin hoặc propofol có kiểm soát, ngoài thuốc giảm đau dạng thuốc phiện (ví dụ: morphin).
Nguồn gốc của tên
Thuật ngữ "hôn mê" bắt nguồn từ tiếng Hy Lạp " koma " ( κῶμα ), có nghĩa là " giấc ngủ sâu ".
nguyên nhân
Những lý do tại sao một người có thể hôn mê rất nhiều.
Trong số các nguyên nhân có thể gây hôn mê, bao gồm:
- Nhiễm độc do lạm dụng / quá liều thuốc, thuốc nặng, chất gây hại hoặc rượu. Theo điều tra y tế đáng tin cậy, 40 trường hợp hôn mê trong số 100 (chiếm 40%) là do ngộ độc dược lý.
- Các bất thường chuyển hóa nghiêm trọng;
- Bệnh hệ thống thần kinh trung ương ở giai đoạn tiên tiến;
- Thoát vị đột quỵ và não;
- Chấn thương não nghiêm trọng;
- hạ thân nhiệt;
- hạ đường huyết;
- Hypercapnia nặng;
- Sản giật.
KHI MỘT NGƯỜI NHẬP VÀO COMA?
Trong não người, hai là thành phần thần kinh có chức năng chính xác là nền tảng cho việc duy trì trạng thái ý thức: vỏ não, trong đó cái gọi là chất xám cư trú và cấu trúc của não, được gọi là hệ thống kích hoạt dạng lưới (RAS) ).
Sự xâm nhập của một cá nhân xảy ra khi một hoặc cả hai thành phần thần kinh nói trên (ví dụ vỏ não và / hoặc RAS) bị tổn thương.
Lạm dụng thuốc là nguyên nhân gây hôn mê và tác dụng của nó
Việc uống thuốc không đúng cách sẽ làm hỏng hệ thống kích hoạt dạng lưới (RAS), tại thời điểm này, ngừng hoạt động chính xác.
Trước khi hôn mê, sự thất bại của RAS do nhiễm độc dược lý bao gồm: sự thay đổi hợp lý của nhịp tim và huyết áp, nhịp thở không đều và đổ mồ hôi.
Các tính năng
Mức độ nghiêm trọng của hôn mê và phương thức khởi phát phụ thuộc vào nguyên nhân gây ra.
Ví dụ, chỉ tính đến các phương thức khởi phát, tình trạng hôn mê do hạ đường huyết hoặc tăng natri máu bao gồm một loạt các triệu chứng trước đó, bao gồm: kích động, nhầm lẫn, buồn tẻ tiến triển và choáng váng; ngược lại, tình trạng hôn mê xuất phát từ chấn thương đầu hoặc đột quỵ xuất huyết ở cấp độ dưới nhện ( xuất huyết dưới nhện ) là tức thời.
Các phương thức khởi phát của hôn mê đại diện cho một dữ liệu chẩn đoán quan trọng, giúp các bác sĩ hiểu được trạng thái hôn mê có thể đã kích hoạt.
LÀM THẾ NÀO ĐỂ MỞ RỘNG GRAVITY CỦA COMA?
Có nhiều thang đo khác nhau để ước tính mức độ nghiêm trọng của hôn mê. Thang đo lường nổi tiếng nhất và được sử dụng phổ biến nhất hiện nay là thang đo được gọi là Thang đo hôn mê Glasgow ( thang đo GCS ). Thang đo GCS bao gồm một phạm vi các giá trị từ tối thiểu 3 - giá trị đại diện cho tình trạng hôn mê sâu - đến tối đa 15 - giá trị đại diện cho ý thức tối đa .
Các thông số được xem xét theo thang đo GCS, để đánh giá mức độ nghiêm trọng của tình trạng hôn mê, là ba: mở mắt, phản ứng vận động với một mệnh lệnh nhất định và phản ứng bằng lời đối với một kích thích giọng nói nhất định . Mỗi tham số này tương ứng với một khoảng số (bằng điểm tiếng Anh), biểu thị mức độ nghiêm trọng của nó.
Để hiểu:
- Độ mở của mắt có điểm nằm trong khoảng từ 1 đến 4. 1 (một) cho thấy hoàn toàn không có mở mắt; nó là cấp độ nghiêm trọng nhất 4 (bốn), thay vào đó chỉ ra mở mắt tự phát; nó tương đương với tính quy luật
Giá trị trung gian tương ứng với các tình huống trung gian.
- Phản ứng của động cơ đối với một lệnh đã cho có điểm nằm trong khoảng từ 1 đến 6. 1 (một) tín hiệu hoàn toàn không có phản ứng của động cơ đối với bất kỳ lệnh nào; nó là mức độ nghiêm trọng nhất 6 (sáu), mặt khác, báo hiệu sự phục tùng tối đa của động cơ đối với bất kỳ mệnh lệnh nào; tương ứng với bình thường.
Giá trị giữa 1 và 6 đại diện cho các tình huống trung gian.
- Phản ứng bằng lời đối với một kích thích giọng nói nhất định trình bày một số điểm từ 1 đến 5. 1 (một) cho thấy sự vắng mặt hoàn toàn của phản ứng đối với bất kỳ loại kích thích bằng lời nói nào; nó là cấp độ nghiêm trọng nhất 5 (năm), mặt khác, cho thấy sự chú ý tối đa, kỹ năng ngôn ngữ bình thường và khả năng đáp ứng với bất kỳ kích thích bằng lời nói; nó đại diện cho sự bình thường.
Như trong các trường hợp trước, các giá trị nằm trong khoảng từ 1 đến 5 tương đương với các tình huống trung gian.
Ước tính mức độ nghiêm trọng của tình trạng hôn mê là kết quả của tổng số điểm được chỉ định cho từng tham số đã nói ở trên. Ví dụ, nếu tại một cuộc điều tra y tế về việc mở mắt, phản ứng của động cơ đối với mệnh lệnh và phản ứng bằng lời đối với kích thích bằng giọng nói tổng cộng tối thiểu mỗi lần (tức là 1), đánh giá hôn mê là 3 (nhiều nhất nặng, tương đương với hôn mê sâu).
Tại thời điểm này, thiếu một khía cạnh quan trọng cuối cùng để làm rõ: trong thang đo GCS có một giá trị ngưỡng đại diện cho đường ranh giới giữa trạng thái hôn mê và trạng thái ý thức . Giá trị này là 8 . Do đó, khi tổng các tham số GCS cao hơn 8, cá nhân ít nhiều có ý thức; mặt khác, khi tổng các tham số GCS bằng hoặc nhỏ hơn 8, chủ thể ở trạng thái hôn mê sâu hơn hoặc ít hơn.
THỜI GIAN CỦA COMA
Ngoại trừ việc đối tượng quan tâm không thức dậy, trạng thái hôn mê thực sự có thời gian chuẩn từ 4 đến 8 tuần . Sau đó, nó tiến hóa và, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của các nguyên nhân kích hoạt, nó có thể trở thành: trạng thái thực vật hoặc trạng thái ý thức tối thiểu .
Một người trong trạng thái thực vật là một chủ đề dễ thương không biết về bản thân và môi trường mà anh ta thấy mình; một người trong trạng thái ý thức tối thiểu, mặt khác, là một chủ thể tỉnh táo, đôi khi, cũng nhận thức được.
Rất hiếm khi tình trạng hôn mê kéo dài hơn 8 tuần. Trong thực tế, trong trường hợp không thức tỉnh hoặc chuyển sang trạng thái thực vật hoặc trạng thái ý thức tối thiểu, bệnh nhân sẽ dễ dàng tử vong hơn.
THU HỒI TỪ COMA
Phục hồi từ trạng thái hôn mê thay đổi từ cá nhân sang cá nhân . Trong thực tế, đối với một người nào đó, đi vào trạng thái thực vật hoặc trạng thái ý thức tối thiểu không trùng với các cải tiến khác hoặc trùng với các cải tiến tối thiểu; đối với người khác, thay vào đó, nó đại diện cho sự khởi đầu của một quá trình dần dần khôi phục các chức năng não bình thường (khả năng nhận thức, kỹ năng vận động, v.v.).
Khi nó diễn ra, sự phục hồi các chức năng não bình thường có thể nhanh hơn hoặc ít hơn. Tốc độ phục hồi các chức năng não bình thường phụ thuộc vào nhiều yếu tố khác nhau, bao gồm:
- Mức độ nghiêm trọng của nguyên nhân gây ra thiệt hại não và hậu quả là hôn mê;
- Tuổi và tình trạng sức khỏe chung của bệnh nhân;
- Thời gian hôn mê;
- Khả năng của bác sĩ và các nhà trị liệu khác (ví dụ: vật lý trị liệu), người chăm sóc bệnh nhân.
THU HỒI MÔI TRƯỜNG
Người hôn mê cần được chăm sóc y tế mà chỉ có thể nhập viện mới có thể cung cấp.
Trong những bước đầu tiên, việc nhập viện của một người hôn mê diễn ra trong phòng chăm sóc đặc biệt . Trong giai đoạn này, chăm sóc đặc biệt là điều cần thiết, vì khởi phát hôn mê là thời điểm chăm sóc tinh tế và cần thiết nhất của các nhân viên y tế.
Sau đó, khi tình trạng của bệnh nhân đã ổn định, việc nhập viện được tổ chức tại phòng bệnh . Tại đây, các bác sĩ sẽ chủ yếu chăm sóc bảo dưỡng, phục hồi và phòng ngừa.
chẩn đoán
Chẩn đoán hôn mê không chỉ là phát hiện trạng thái hôn mê - thường là một quan sát đơn giản - mà còn là sự xác định các nguyên nhân gây ra .
Việc xác định nguyên nhân gây hôn mê cũng có thể rất phức tạp, do đó yêu cầu sử dụng các xét nghiệm chẩn đoán khác nhau.
Trong số các xét nghiệm chẩn đoán có thể hữu ích cho việc phát hiện ra các tình trạng dẫn đến tình trạng hôn mê, bao gồm: khám thực thể, tiền sử bệnh, chụp CT, cộng hưởng từ hạt nhân ( MRI ), điện não đồ, v.v.
Các bước điển hình của chẩn đoán hôn mê và nguyên nhân của nó
- Kiểm tra và đánh giá khách quan về lịch sử lâm sàng;
- Xác minh tình trạng hôn mê. Có các xét nghiệm cụ thể cho phép các bác sĩ xác định liệu một cá nhân có bị hôn mê hay không;
- Tìm kiếm các trang web não bị hư hỏng, dẫn đến hôn mê;
- Đánh giá mức độ nghiêm trọng của tình trạng hôn mê, thông qua thang đo thang điểm hôn mê của Glasgow ;
- Phân tích mẫu máu của bệnh nhân, để hiểu liệu nguồn gốc của hôn mê có thể là nhiễm độc thuốc hay không;
- Phân tích đường huyết (glycemia), canxi (canxi), natri (sodiemia), kali (kali máu), magiê (magnesiemia), phốt phát (phosphHRia), urê và creatinine;
- Quét não, thông qua TAC hoặc cộng hưởng từ hạt nhân;
- Giám sát các chức năng não, thông qua encephalogram.
điều trị
Các bác sĩ và chuyên gia trong lĩnh vực hôn mê chưa xác định được một loại thuốc hoặc dụng cụ cụ thể có khả năng đánh thức một người trong tình trạng hôn mê.
Phải nói rằng, những người hôn mê được điều trị nhiều lần, với mục đích là đa dạng và thay đổi từ bảo vệ các chức năng quan trọng - như thở hoặc lưu thông máu - đến cung cấp cho cơ thể tất cả các chất dinh dưỡng cần thiết cho sự sống và duy trì một trạng thái tốt của sức khỏe.
Ngoài ra, người hôn mê cần được chăm sóc y tế đặc biệt, được sử dụng để ngăn ngừa các bệnh truyền nhiễm (trên hết là viêm phổi do hít phải ) hoặc để ngăn ngừa các vấn đề như lở loét, lở loét, v.v.
Cuối cùng, độc giả được nhắc nhở về sự tồn tại của một hướng dẫn trị liệu cho những người rời khỏi hôn mê, với mục tiêu là giúp người sau trở lại cuộc sống bình thường hoặc gần như bình thường.
LÀM THẾ NÀO ĐỂ KIẾM ĐƯỢC ĐỐI TƯỢNG HOÀN TOÀN?
Trong các đối tượng hôn mê, thở máy bằng cách đặt nội khí quản được sử dụng để hỗ trợ hô hấp.
CÁCH PHÒNG NGỪA POLMONITE
Trong trường hợp hôn mê, viêm phổi do hít phải là một biến chứng có thể phụ thuộc vào một số yếu tố, bao gồm:
- Trào ngược dạ dày thực quản, do duy trì vị trí nằm ngang kéo dài;
- Không có khả năng sửa chữa nuốt;
- Dinh dưỡng qua đầu dò.
Để ngăn ngừa các biến chứng trong câu hỏi, các biện pháp y tế thực hành nhất bao gồm:
- Bảo dưỡng bệnh nhân ở tư thế nằm nghiêng;
- Chọc hút nước bọt đều đặn;
- Dinh dưỡng đường tiêm.
LÀM THẾ NÀO ĐỂ PHÒNG NGỪA VUI LÒNG TỪ DECUBITO
Tóm lại, vết loét áp lực là những tổn thương thường xuất hiện ở những người, bị buộc phải bất động trong thời gian dài, duy trì vị trí tĩnh.
Loét áp lực là hậu quả có thể xảy ra không chỉ của hôn mê, mà còn là gãy xương chi, đúc ở hầu hết các bộ phận của cơ thể, béo phì nghiêm trọng hoặc mang thai rủi ro.
Để ngăn chặn giường bệnh, điều cần thiết là:
- Thay đổi tư thế của bệnh nhân nằm liệt giường mỗi 2-3 giờ;
- Sử dụng nệm nước, phù hợp hơn với những người bị buộc phải bất động trong thời gian dài;
- Lập kế hoạch dinh dưỡng phù hợp với nhu cầu của cơ thể con người;
- Theo dõi các điều kiện thuận lợi, chẳng hạn như bệnh tiểu đường.
HƯỚNG DẪN THERAPEUTIC CHO NHÂN DÂN TỪ COMA
Những người thức dậy sau tình trạng hôn mê cần một số điều trị, mà - như dự đoán - khuyến khích trở lại một cuộc sống bình thường.
Trong số các phương pháp chữa bệnh được đề cập, bao gồm:
- Vật lý trị liệu, cần thiết để khắc phục các cơn co thắt cơ bắp do bất động kéo dài;
- Liệu pháp nghề nghiệp, có lĩnh vực ứng dụng đi từ việc tạo điều kiện tái hòa nhập cho bệnh nhân, trong bối cảnh xã hội, để thích nghi với môi trường gia đình theo nhu cầu của người vừa tỉnh dậy sau cơn hôn mê;
- Tâm lý trị liệu, với mục tiêu là giúp bệnh nhân vượt qua giai đoạn đầu tỉnh dậy từ trạng thái hôn mê và chấp nhận những bất lực không thể phục hồi, gây tổn thương não và hậu quả là hôn mê.
tò mò
Dựa trên một số nghiên cứu khoa học (đặc biệt, một nghiên cứu có từ năm 2002), một số bác sĩ cho rằng một phương pháp điều trị đặc biệt được chỉ định trong trường hợp hôn mê sau tim sẽ gây ra hạ thân nhiệt .
Trong y học, thuật ngữ hạ thân nhiệt cho thấy sự hạ thấp nhiệt độ cơ thể dưới mức trung bình sinh lý.
tiên lượng
Tiên lượng trong trường hợp hôn mê thay đổi tùy theo từng bệnh nhân và phụ thuộc chủ yếu vào nguyên nhân gây ra, tình trạng sức khỏe của bệnh nhân trước khi rơi vào trạng thái hôn mê và mức độ tổn thương thần kinh.
Ngay cả đối với các bác sĩ giàu kinh nghiệm nhất, mọi dự báo về sự tiến hóa và hậu quả lâu dài của tình trạng hôn mê là khá phức tạp.
