tổng quát
E. coli là tên viết tắt được sử dụng để xác định Escherichia coli, một loại vi khuẩn rất phổ biến và không phải lúc nào cũng "nguy hiểm" đối với con người.
Trong hầu hết các trường hợp, vi sinh vật này sống như một thực khách, không gây ra thiệt hại, đôi khi hợp tác với các chức năng sinh lý của sinh vật chủ. Tuy nhiên, có một số loại E. coli có khả năng gây bệnh có thể gây ra các bệnh rất nghiêm trọng, chẳng hạn như viêm ruột, viêm đại tràng xuất huyết, nhiễm trùng tiết niệu, viêm màng não và nhiễm trùng máu .
Các rối loạn thường gặp nhất liên quan đến đặc tính gây bệnh của E.coli xảy ra ở cấp độ đường ruột, trong đó thực dân thường gây ra tiêu chảy và đau bụng giống như chuột rút .
Cái gì
E. coli: nó là gì?
E. coli (viết tắt của Escherichia coli ) là một vi sinh vật thuộc vi khuẩn enterobacteria (họ Enterobacteriaceae ), được gọi là vì chúng tìm thấy môi trường sống lý tưởng của chúng trong ruột của con người và các động vật khác. Ngoài việc là vật chủ thường xuyên của đường ruột, Escherichia coli còn phổ biến trong môi trường và có thể tìm thấy trong thực phẩm.
Trong thực tế, có nhiều "loại" E.coli . Trong hầu hết các trường hợp, những vi khuẩn này là commensal, do đó, INNOCUI (ví dụ, khi chúng tham gia vào các chức năng của hệ vi khuẩn của ruột). Vào những thời điểm khác, E. coli có thể cư xử giống như PATHOGENS, tức là họ có được tính cách "hung hăng", đến mức gây ra bệnh .
Đặc điểm của E. coli
- E. coli là một loại vi khuẩn gram âm, tức là âm tính với nhuộm Gram (một xét nghiệm tương đối nhanh được sử dụng để phát hiện sự hiện diện và xác định đại khái vi khuẩn).
- E. coli có nguồn gốc tự nhiên và có hình dạng trực khuẩn, tức là thuôn dài (kích thước trung bình: 1-2 m). Trên toàn bộ bề mặt của vi khuẩn, được phân phối:
- Flagella : chúng được E. coli sử dụng để di chuyển;
- Pili hoặc fimbriae : các sợi mỏng chiếu từ tường E. coli, cho phép nó tự neo vào tế bào của vật chủ và giao tiếp với các vi khuẩn khác.
- Nhiệt độ tối ưu cho sự sống của nó là 35-40 ° C. Vì lý do này, E. coli dễ dàng sống trong ruột của con người, góp phần hình thành hệ vi khuẩn.
- E. coli sở hữu một sự trao đổi chất hiếu khí tùy chọn, tức là nó có thể phát triển cả khi có mặt và không có oxy. Hơn nữa, vi khuẩn này có thể thực hiện các phản ứng lên men bằng cách sử dụng đường sữa, một loại đường disacarit. Thuộc tính đặc biệt thứ hai được khai thác trong chẩn đoán vi sinh, đó là để phân biệt, trong môi trường nuôi cấy, khuẩn lạc Escherichia coli (có khả năng lên men đường sữa) từ những vi khuẩn khác không thực hiện phản ứng này, như Salmonella và Shigella .
- Tác nhân gây bệnh của E. coli được xác định bởi:
- Độc tố : tùy thuộc vào loại E. coli trong câu hỏi, chúng có thể có bản chất hóa học khác nhau. Một số chất độc này tác động lên niêm mạc ruột, gây viêm và gây tiết dịch tiêu chảy; những người khác, độc tố giống Shiga (độc tố SLT hoặc Vero), ngăn chặn sự tổng hợp protein và gây chết tế bào ruột; một số khác vẫn tạo ra các hiệu ứng tương tự như tác dụng của độc tố dịch tả ( Vibrio cholerae ), kích thích sự tiết nước và chất điện giải bên ngoài tế bào.
- Chất kết dính : một số E. coli gây bệnh do các phân tử protein đặc biệt (được gọi là chất kết dính) có trên các cấu trúc giống như sợi nhô ra khỏi bề mặt tế bào (pili và fimbriae), bằng cách bám vào niêm mạc ruột hoặc niệu sinh dục của vật chủ.
- Sự xâm lấn : E. coli có khả năng xâm lấn cao, nghĩa là nó quản lý để giải quyết trong khách rất sâu sắc. Một số vi khuẩn xâm chiếm thành ruột, một số khác tìm cách xâm nhập và một số khác vẫn có thể truyền từ ruột vào máu.
Từ những gì có thể được suy luận từ nhận dạng này, E. coli là một trong những vi sinh vật linh hoạt nhất tồn tại trong tự nhiên.
Bạn có biết rằng ...
E. coli là một trong những vi sinh vật được nghiên cứu nhiều nhất và được biết đến nhiều nhất ở cấp độ phân tử.
E. coli: thực khách hay symbiote?
Trong đường ruột, E. coli hoạt động như một thực khách, vì nó tham gia vào quá trình chế biến thức ăn và góp phần tổng hợp vitamin K.
Để lấy một số sản phẩm tiêu hóa của con người để trao đổi chất của chính mình và giữ các vị trí bám dính trên niêm mạc ruột, tuy nhiên, vi khuẩn này đã cạnh tranh với các vi sinh vật khác: khía cạnh này của E. coli có thể dẫn đến việc coi đó là symbiote (lưu ý : chúng tôi nói về sự cộng sinh khi cả hai cơ thể có được lợi ích chung từ việc sống thử).
E. coli: khi nào nó gây bệnh?
Ở người, E. coli nằm trong ruột, nơi anh ta có mối quan hệ giao tế với vật chủ. Tuy nhiên, trong một số điều kiện có khuynh hướng nhất định, vi khuẩn này có thể hoạt động như một mầm bệnh cơ hội. Về mặt thực tế, các chủng E.coli giống nhau, thường vô hại, có thể tận dụng cơ hội này để nhân lên một cách to lớn và xâm chiếm các vùng cơ thể khác, để gây ra các bệnh bên ngoài đường ruột. Ví dụ, nhiễm trùng cơ hội của đường tiết niệu (UTI) từ Escherichia thường là kết quả của sự di chuyển của hệ thực vật đường ruột nội sinh .
Vì lý do này, E. coli không gây hại cho những người khỏe mạnh, nhưng có thể mang một tính cách "hung hăng" trong những hoàn cảnh thuận lợi, chẳng hạn như trong trường hợp suy yếu hệ thống miễn dịch (ví dụ bỏng, bệnh nhân ghép tạng hoặc bệnh nhân AIDS) ), bệnh tiểu đường, sự hiện diện của một tính toán hoặc ống thông tiểu, vv
Như dự đoán, sau đó, một số chủng E. coli có thể được mô tả là mầm bệnh bất kể tình trạng miễn dịch của vật chủ, vì chúng có khả năng gây nhiễm trùng ngay cả ở những người khỏe mạnh.
Để nhớ
Các bệnh gây ra bởi E. coli nhận ra các bệnh nhiễm trùng có nguồn gốc ngoại sinh (động vật, nước, thực phẩm bị ô nhiễm, v.v.) hoặc nội sinh, nghĩa là xuất phát từ vi khuẩn cấu thành hệ vi khuẩn bình thường của bệnh nhân.
Nhiễm E.coli: Nguyên nhân
Nhiễm trùng đường tiêu hóa từ E. coli
Các cơ chế nhiễm trùng cơ bản của đường ruột là khác nhau và về cơ bản phụ thuộc vào loại E.coli có liên quan:
- Một số E. coli gây bệnh là enteroinvasive (còn được biết đến bởi tên viết tắt EIEC ), vì vậy chúng có thể xâm lấn vào niêm mạc của ruột (ruột già), gây tổn thương viêm và tổn thương mô; hậu quả của nhiễm trùng của họ là viêm ruột và một số dạng bệnh lỵ máu ;
- E. coli khác là độc tố, tức là các nhà sản xuất enterotoxin ( ETEC ) hoạt động trên niêm mạc của ruột non, gây ra sự xuất hiện của dịch tiết tiêu chảy. Trên toàn thế giới, các chủng enterotoxigenic là nguyên nhân thường gặp nhất của bệnh tiêu chảy do vi khuẩn và, ở các nước đang phát triển, là nguyên nhân chính của cái gọi là " tiêu chảy của du khách ", có thể bị lây nhiễm qua nước và thực phẩm bị ô nhiễm.
Ngoài Escherichia coli enterotoxigenic (ETEC) và enteroinvasive (EIEC), trong số các chủng khác nhau liên quan đến bệnh lý đường ruột cũng nên được đề cập:
- E. enteropathogen E. coli ( EPEC ): chúng hoạt động bằng cách sửa đổi và phá hủy microvilli của các tế bào ruột non; Các EPEC thường liên quan đến tiêu chảy ở trẻ sơ sinh và, giống như ETEC, có thể gây tiêu chảy cho người đi du lịch ;
- E. coli enteroaderenti ( EAEC ): có một khả năng đặc biệt để tuân thủ, theo cách gần như không thể hòa tan và không thể đảo ngược, đến các bức tường của ruột. EAECs chịu trách nhiệm về tiêu chảy nước ở trẻ em ở các nước đang phát triển và khách du lịch.
- Intraheemorrhagic E. coli ( EHEC ): chúng có khả năng gây bệnh cao. Sự tăng sinh và giải phóng độc tố của chúng (giống như Shiga) gây ra viêm đại tràng xuất huyết (nghĩa là phân lỏng trộn lẫn với máu) liên quan đến chuột rút bụng nghiêm trọng và các biến chứng ngoài ruột có thể xảy ra, thậm chí là nghiêm trọng. Trong 5% các trường hợp, nhiễm trùng enterohaemorrhagic có thể thoái hóa thành một dạng suy thận rất nặng, được gọi là hội chứng urê huyết tán huyết (HUS hoặc SEU).
Nhiễm trùng tiết niệu từ E. coli
E. coli uropatogeni ( UPEC ) là một trong những nguyên nhân chính gây nhiễm trùng đường tiết niệu (UTI) .
Nhiễm trùng tiểu do Escherichia gây ra nói chung là nội sinh và tăng dần, tức là chúng có nguồn gốc từ vi khuẩn cấu thành hệ vi khuẩn bình thường của đại tràng của bệnh nhân.
Tác nhân gây bệnh của loại E.coli cụ thể này bắt nguồn từ việc sản xuất hemolysin và sự hiện diện của chất kết dính, nằm ở đầu xa của fimbriae P (kháng mannose). Các yếu tố tuân thủ này là cần thiết khi bắt đầu quá trình lây nhiễm và cho phép vi khuẩn tự neo vào màng của các tế bào cơ tim.
Nhờ loại xúc tu được trang bị cốc hút này, E. coli uropatogeni có thể theo dõi đường tiết niệu và nguyên nhân:
- Viêm niệu đạo ;
- Viêm bàng quang ;
- Viêm tuyến tiền liệt ;
- Viêm bể thận .
Nhiễm trùng tiết niệu do E. coli duy trì phổ biến hơn ở phụ nữ, do các đặc điểm giải phẫu không thuận lợi (niệu đạo ngắn và thịt tiết niệu gần khu vực hậu môn) và do không có hoạt động diệt khuẩn của dịch tiết tuyến tiền liệt.
Các bệnh khác do E. coli gây ra
Nếu từ bất kỳ khu vực cơ thể, E. coli đến máu, nó có thể xác định sự khởi đầu của nhiễm trùng huyết . Nguyên nhân phổ biến của biến chứng này là do vệ sinh kém trong việc đặt ống thông hoặc tiếp cận tĩnh mạch trung tâm, nhiễm trùng đường tiết niệu hoặc đường tiêu hóa, chấn thương đường ruột, đại tràng và khối u ruột non.
E. coli cũng chịu trách nhiệm cho nhiễm trùng đường ruột, chẳng hạn như:
- Nhiễm trùng đường mật ;
- Áp xe (trong vết thương phẫu thuật, chân tay thiếu máu cục bộ, v.v.);
- Viêm màng não ;
- Viêm phổi ;
- Viêm phúc mạc .
Chế độ truyền
Nhiễm E. coli có thể xảy ra khi:
- Các vi sinh vật xâm chiếm các vị trí cơ thể của vật chủ khác với những nơi mà nó thường có mặt (ví dụ, từ ruột đi đến đường tiết niệu);
- Con người tiếp xúc, trực tiếp hoặc gián tiếp, với các chủng vi khuẩn điển hình của hệ vi khuẩn của các động vật khác, thông qua:
- Ăn phải thực phẩm bị ô nhiễm : ví dụ, E. coli O157: H7 (chủng enterohaemorrhagic) sống trong ruột của gia súc và sau khi xâm nhập hệ thống tiêu hóa của con người, thông qua việc tiêu thụ thịt chưa nấu chín, gây ra tác dụng gây bệnh;
- Tiếp xúc trực tiếp với động vật (gia súc, cừu, v.v.) hoặc dự đoán của chúng;
- Phổ biến vật liệu phân trong môi trường (rau và trái cây, nước uống, nước tắm và đất).
Hơn nữa, vi khuẩn cũng có thể được truyền từ người này sang người khác ( lây nhiễm trực tiếp giữa người ). Điều này thường xảy ra khi bạn không rửa tay bẩn sau khi ở trong phòng tắm.
E. coli: nhiễm trùng như thế nào?
Nhiễm E.coli được truyền sang người qua đường phân, từ người sang người hoặc qua đường uống nước hoặc thực phẩm bị ô nhiễm .
Thực phẩm đặc biệt có nguy cơ là:
- Thịt bò chưa nấu chín (mặt đất cho nước sốt thịt, tartare, hamburger, salami, v.v.): gia súc là hồ chứa chính của Escherichia coli O157: H7; trong quá trình giết mổ, những vi khuẩn này có thể truyền từ ruột vào thịt;
- Thịt gà hoặc thịt sống khác ;
- Rau tươi (đặc biệt: rau diếp, rau bina và rau mầm) và nước ép trái cây chưa tiệt trùng ;
- Sữa tươi (không tiệt trùng) và phô mai có nguồn gốc : E. coli có thể lây lan từ bầu vú của bò, đặc biệt là trong quá trình vắt sữa; sản phẩm sữa có thể được tái nhiễm ngay cả sau khi thanh trùng.
Con người có thể tiếp xúc với các chủng E.coli gây bệnh cũng thông qua quan hệ tình dục qua đường miệng-hậu môn .
Tuy nhiên, đối với nước, phân của cá thể hoặc động vật bị nhiễm bệnh có thể tràn vào hồ, kênh, hồ hoặc nguồn cung cấp nước. Nếu các nguồn thủy sản này không được xử lý, nhiễm E. coli có thể bị nhiễm do vô tình nuốt phải chất lỏng bị ô nhiễm (ví dụ như trong khi bơi).
Bạn có biết rằng ...
E. coli được sử dụng như một thông số để đánh giá chất lượng nước (nghiên cứu về coliforms): nồng độ vi khuẩn cao cho thấy sự nhiễm bẩn và, nếu vượt quá các giá trị được thiết lập bởi các quy tắc pháp lý cụ thể, có thể xác định việc cấm tắm .
Triệu chứng và biến chứng
Các triệu chứng của nhiễm trùng E. coli phụ thuộc vào vị trí của cơ thể bị ảnh hưởng, loại chủng vi khuẩn chịu trách nhiệm, tuổi và sức khỏe chung của bệnh nhân.
Thời kỳ ủ bệnh
Sau khi nhiễm bệnh, các triệu chứng đầu tiên của nhiễm E. coli xuất hiện trung bình trong vòng 12 đến 60 giờ, mặc dù thời gian ủ bệnh từ 3-5 ngày đã được báo cáo.
Làm thế nào để nhiễm trùng E. coli xảy ra?
- Nhiễm trùng đường tiêu hóa E. coli thường biểu hiện với các triệu chứng nhẹ và, trừ khi các biến chứng, sẽ hết trong vòng 4-10 ngày. Lúc đầu, có một tiêu chảy nhẹ (đi sơ tán thường xuyên, phân mềm hoặc lỏng), có thể đi kèm với đau ở vùng bụng và sốt bốc lên thoáng qua. Trong vòng 24-48 giờ, dịch tiêu chảy tăng cường độ và có liên quan đến nước hoặc máu. Ở giai đoạn nhiễm trùng E. coli này, chuột rút bụng nghiêm trọng và mất nước vừa phải có thể xảy ra. Các triệu chứng khác, chẳng hạn như xanh xao, thiểu niệu, buồn nôn và nôn có thể được thêm vào hình ảnh lâm sàng, tùy thuộc vào chủng gây ra bệnh.
- Nhiễm trùng đường tiết niệu do E. coli xảy ra với đau hoặc rát khi đi tiểu, đi tiểu thường xuyên, đau vùng chậu, nước tiểu đục và mùi hăng, ớn lạnh, sốt và khó thở.
chẩn đoán
Chẩn đoán nhiễm trùng E. coli được bác sĩ xác định sau khi thu thập một số tiền sử bệnh, xem xét các triệu chứng và thực hiện một số xét nghiệm, trước hết là phân (khi các triệu chứng là tiêu hóa) và nước tiểu (khi sự liên quan của đường tiết niệu là hiển nhiên).
Nuôi cấy và nuôi cấy nước tiểu, đặc biệt, có thể phát hiện sự hiện diện của vi khuẩn.
Để hiểu được E. coli có liên quan đến quá trình lây nhiễm, các phân tích vi sinh và xét nghiệm phân tử khác được thực hiện, hữu ích cho nghiên cứu huyết thanh học về độc tố và xác định kiểu huyết thanh của vi khuẩn.
Điều trị và biện pháp khắc phục
Nhiễm trùng đường tiêu hóa từ E. coli
Nói chung, nhiễm trùng đường ruột với E. coli không biến chứng sẽ tự khỏi sau vài ngày, mà không phải dùng đến các loại thuốc đặc biệt. Vì lý do này, bác sĩ tự giới hạn mình khuyên bệnh nhân nên nghỉ ngơi và uống nhiều nước, thay thế mất nước và muối do các đợt tiêu chảy.
Khi chẩn đoán nhiễm trùng đường tiêu hóa E. coli, điều trị bằng kháng sinh không được chỉ định một cách có hệ thống. Trong một số trường hợp, trên thực tế, việc sử dụng các loại thuốc này có thể thúc đẩy việc giải phóng độc tố với tình trạng bệnh nhân xấu đi.
Nếu bác sĩ tin rằng điều trị bằng kháng sinh là cần thiết, việc lựa chọn thuốc và thời gian điều trị phụ thuộc vào tiền sử bệnh của bệnh nhân, vị trí và mức độ nghiêm trọng của nhiễm trùng và kết quả xét nghiệm trong phòng thí nghiệm được tiến hành trên nước tiểu hoặc phân. Kháng sinh cho phép xét nghiệm, ví dụ, tính mẫn cảm của vi khuẩn đối với các loại kháng sinh khác nhau, hạn chế sự lây lan của kháng E.coli đối với các thuốc này.
Để kiểm soát nhiễm trùng Escherichia coli có thể được sử dụng: trimethoprim / sulfamethoxazole, cephalosporin, aminoglycoside, fluoroquinolones, ciprofloxacin, nitrofurantoin, ticarcillin và piperacillin.
Nhiễm trùng tiết niệu từ E. coli
Kiểm soát nhiễm trùng đường tiết niệu bằng E. coli bao gồm điều trị dược lý, thường bằng kháng sinh (như trimethoprim / sulfamethoxazole hoặc fluoroquinolone) hoặc thuốc sát trùng tiết niệu phải được bác sĩ kê toa . Điều trị nên được theo dõi trong suốt thời gian chỉ định, ngay cả khi các triệu chứng có xu hướng biến mất nhanh chóng. Nguy cơ ngừng điều trị sớm là phát triển tái phát, ngoài ra còn thúc đẩy sự kháng thuốc của vi khuẩn đối với kháng sinh.
Quản lý biến chứng
Liên quan đến các biến chứng có thể xảy ra, ở một số người, nhiễm E. coli chịu trách nhiệm cho các vấn đề về huyết học và rối loạn chức năng thận. Những bệnh nhân nguy kịch nhất có thể cần điều trị hỗ trợ chuyên sâu dựa trên bù nước, chạy thận nhân tạo và / hoặc lọc màng bụng, lọc huyết khối và truyền máu, cho đến ghép thận.
phòng ngừa
Sự lây lan của nhiều bệnh nhiễm trùng E. coli có thể dễ dàng được ngăn chặn, chú ý đến các hoạt động bình thường của việc làm sạch môi trường và vệ sinh cá nhân (đặc biệt là rửa tay).
Làm thế nào có thể ngăn ngừa nhiễm trùng E. coli?
- Luôn rửa tay bằng nước ấm và xà phòng, trên hết:
- Trước khi chuẩn bị thức ăn;
- Sau khi chạm vào thịt sống;
- Sau khi sử dụng nhà vệ sinh;
- Sau khi tiếp xúc với động vật;
- Sau khi thay tã.
- Chỉ uống nước uống : có lẽ đó là một lời khuyên đã được bỏ qua, nhưng nó nên được ghi nhớ đặc biệt là khi đi du lịch ở những nước không được xử lý và có thể bị nhiễm E. coli . Vì lý do tương tự, điều quan trọng là phải tránh:
- Vô tình nuốt nước vào hồ, ao, suối hoặc hồ;
- Tiêu thụ nước đá trong đồ uống;
- Sử dụng nước máy để đánh răng.
- Luôn nấu thịt sống, đặc biệt là thịt xay : bên trong phải đạt nhiệt độ tối thiểu 70 ° C, trong ít nhất 2 phút. Để tránh nhiễm bẩn chéo, lưu trữ và chuẩn bị thịt sống tách biệt với thịt chín, tránh sử dụng cùng các bề mặt hoặc dụng cụ chưa rửa để xử lý chúng.
- Tránh sữa, các sản phẩm từ sữa và nước trái cây không tiệt trùng .
Đối với thực phẩm thực vật tươi, như trái cây và rau quả, chúng nên được rửa bằng nước uống hoặc gọt vỏ trước khi tiêu thụ, đặc biệt là nếu chúng không thể được nấu chín.
Để ngăn ngừa nhiễm trùng tiết niệu từ E. coli, điều quan trọng là:
- Uống nhiều nước mỗi ngày để duy trì hydrat hóa hàng ngày thích hợp và thúc đẩy dòng nước tiểu;
- Đừng giữ nước tiểu trong một thời gian dài nếu bạn cảm thấy cần phải làm trống bàng quang.
- Chăm sóc vệ sinh thân mật hàng ngày, đặc biệt là trong thời kỳ kinh nguyệt và trước và sau khi quan hệ tình dục. Phụ nữ phải đặc biệt cẩn thận để rửa và làm sạch bản thân với các chuyển động trực tiếp từ âm hộ đến hậu môn, không bao giờ ngược lại. Nếu không, bạn có nguy cơ chuyển vi khuẩn như E.coli sang lỗ tiết niệu hoặc âm đạo.
