tổng quát
Sinh thiết vú là một thủ tục cho phép phân tích mô học của mô vú, được thực hiện trên các phần nhỏ của mô lấy từ một nốt hoặc từ một khu vực nghi ngờ.
Sinh thiết vú được thực hiện dưới hướng dẫn siêu âm hoặc chụp nhũ ảnh, bằng cách đưa kim cắt vào vú hoặc bằng cách rạch, cho đến khi hình thành nghi ngờ được lấy từ đó mẫu được thu thập và được phân tích trong phòng thí nghiệm. Dựa trên kết quả kiểm tra mô học, bác sĩ chuyên khoa sẽ quyết định có nên tiến hành điều tra thêm hay không và / hoặc thiết lập con đường trị liệu thích hợp nhất cho trường hợp.
Nó là cái gì
Sinh thiết vú liên quan đến việc loại bỏ các mô vú dưới dạng các khối nhỏ hình trụ, được lấy từ khu vực của vú, trong đó một sự bất thường hoặc nghi ngờ hình thành neoplastic đã được phát hiện. Do đó, vật liệu được thu thập sau đó được kiểm tra mô học (nghiên cứu kính hiển vi quang học về các đặc tính của mô) hoặc các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm khác.
Thông thường, sinh thiết xoang được thực hiện sau khi lấy mẫu tế bào không chẩn đoán (không đầy đủ hoặc không có biểu hiện) hoặc trong trường hợp có sự khác biệt giữa báo cáo từ chuyên gia về giải phẫu bệnh lý và của bác sĩ X quang hoặc bác sĩ phẫu thuật.
Trên thực tế, mục đích của thủ tục này là để xác định với độ chính xác và độ tin cậy cao hơn về bản chất và đặc điểm mô bệnh học của mô được kiểm tra, loại trừ hoặc xác nhận chẩn đoán ung thư vú ác tính .
Do đó, sinh thiết vú cho phép chỉ ra các phương pháp điều trị phù hợp nhất cho từng trường hợp riêng lẻ và, nếu cần can thiệp, cho phép lập trình tốt hơn loại phẫu thuật được thực hiện để có thể tiếp cận với tân sinh.
Nó dùng để làm gì?
Sinh thiết vú là phương pháp thường được sử dụng trong ung thư, để loại trừ mọi nghi ngờ chẩn đoán và có được phản ứng chính xác hơn.
Thông thường, thủ tục này được chỉ định trong trường hợp có nốt sần, dày hoặc một vùng mô vú nghi ngờ sờ nắn và giải thích hình ảnh chụp quang tuyến vú hoặc siêu âm, và trong trường hợp kiểm tra tế bào học (chọc hút kim) không cung cấp đủ thông tin đáng tin cậy về bản chất của sự bất thường này.
Lấy mẫu mô vú cho phép phân biệt một sự thay đổi lành tính (như trong trường hợp u nang và u xơ tử cung) với một tổn thương ác tính (ung thư biểu mô hoặc các khối u khác), thiết lập tiến trình bệnh lý. Ngoài việc đánh giá mô học, sinh thiết vú cũng cho phép xác định các đặc điểm chức năng của tổn thương (như hoạt động sinh học và khả năng xâm lấn có thể).
Sinh thiết vú cũng có thể được chỉ định với sự hiện diện của: dịch tiết huyết thanh hoặc máu từ núm vú; biến đổi bất thường của da và quầng vú của một hoặc cả hai vú (lúm đồng tiền, da vỏ cam, sưng, đỏ hoặc cảm giác nóng) và đau không chính đáng ở vú hoặc nách.
Trong hầu hết các trường hợp, việc thu thập được thực hiện dưới siêu âm (tức là sử dụng siêu âm) hoặc X quang (trong trường hợp chụp nhũ ảnh), để xác định rõ hơn tổn thương nghi ngờ và tiếp cận mục tiêu một cách chính xác.
Các loại sinh thiết
Sinh thiết vú có thể được thực hiện với các thủ tục khác nhau. Việc lựa chọn kỹ thuật lấy mẫu mô vú được thực hiện bởi bác sĩ chuyên khoa trên cơ sở các yếu tố khác nhau, chẳng hạn như đặc điểm, kích thước hoặc vị trí của tổn thương cần phân tích.
Trong mọi trường hợp, mục đích của các thủ tục này là để làm rõ nghi ngờ chẩn đoán liên quan đến thay đổi cấu trúc được làm nổi bật bởi các xét nghiệm chẩn đoán trước đó (chụp nhũ ảnh, siêu âm hoặc cộng hưởng từ). Mẫu mô sau đó được phân tích dưới kính hiển vi để xác định xem đó có phải là khối u hay không.
Các kỹ thuật chính hiện nay bao gồm:
- Sinh thiết kim vú : cho phép lấy một phần nhỏ mô (bực bội) bằng kim cắt có cỡ nòng cao hơn một chút so với ống tiêm dùng để tiêm thông thường. Sau khi đưa vào vú và đến khu vực cần kiểm tra, dụng cụ này cho phép thu thập các phần mô vú để gửi đến phân tích tiếp theo dưới kính hiển vi. Việc kiểm tra thường được thực hiện dưới gây tê tại chỗ và, hầu hết thời gian, dưới hướng dẫn siêu âm.
- Macro-agobiopsia : thông qua vết rạch 1-2 mm, một cây kim có rãnh trong đó lưỡi cắt bị trượt, cho phép loại bỏ một mô của mô, được đưa vào vùng nghi ngờ. Thông thường, chỉ khâu là không cần thiết. Sinh thiết vĩ mô sử dụng kim có cỡ nòng lớn hơn so với kỹ thuật trước đó. Trong quy trình, nhiều mẫu được lấy, mỗi một kích thước của một hạt gạo.
- Sinh thiết phẫu thuật (cắt bỏ hoặc rạch) : liên quan đến việc cắt bỏ, thông qua một vết mổ trên vú, một phần của khối (sinh thiết vết mổ) hoặc của toàn bộ nốt sần, và một phần nhỏ của mô xung quanh (sinh thiết cắt bỏ) được gửi, sau đó, tại kiểm tra mô học.
Sinh thiết cắt bỏ là phương pháp chính xác nhất để chẩn đoán, nhưng nó cũng là phương pháp xâm lấn nhất (vì lý do này, nó thường không phải là kỹ thuật lựa chọn đầu tiên).
Sinh thiết phẫu thuật được thực hiện trong phòng phẫu thuật: thông qua vết rạch da 2-3 cm, bác sĩ phẫu thuật sẽ cách ly nốt sần từ phần còn lại của tuyến và loại bỏ nó. Mảnh này sau đó được gửi đến phòng thí nghiệm giải phẫu bệnh lý để nghiên cứu. Nếu sự hình thành nốt hoặc khối nghi ngờ không sờ thấy, vị trí của tổn thương, phải được loại bỏ bởi bác sĩ phẫu thuật (trung tâm trước phẫu thuật), được đánh dấu trước khi phẫu thuật. Với mục đích này, có thể chèn một cây kim mỏng, qua đó có thể đặt dây kim loại (sau đó sẽ được tháo ra trong khi phẫu thuật) hoặc tiêm một vài giọt chất đánh dấu phóng xạ.
Làm thế nào để làm điều đó
Sinh thiết vú liên quan đến việc lấy các mẫu mô với vị trí đặt kim cắt tỉa đặc biệt, được điều khiển bằng cơ chế lò xo hoặc phản hồi để hướng dẫn phẫu thuật loại bỏ các thay đổi đáng ngờ.
Để xác định vị trí tốt hơn của nốt hoặc khu vực, sinh thiết vú được thực hiện với sự hỗ trợ của chụp nhũ ảnh, siêu âm hoặc cộng hưởng từ: người vận hành xác định mục tiêu chính xác của mẫu nhờ quan sát trong thời gian thực trên màn hình của hình ảnh được xử lý. từ các công cụ hình ảnh khác nhau.
Thời gian cần thiết cho việc điều tra thay đổi tùy theo loại mẫu được lấy và số lượng của chúng; nói chung, thời gian sinh thiết vú thay đổi trong khoảng từ 15 đến 60 phút.
Bệnh nhân được thực hiện nằm ở tư thế nằm ngửa trên giường, hai tay hướng lên trên và khu vực vú lộ ra; trong một số trường hợp, nó có thể được yêu cầu nằm nghiêng.
Da được khử trùng cẩn thận và gây tê cục bộ được tiêm dưới da trong khu vực của mẫu.
Vùng để lấy một phần mô nhỏ được lấy bằng kim cắt có đường kính vài mm hoặc, nếu cần, một vết rạch da nhỏ (2-3 mm) được thực hiện bằng đầu dao mổ, để cho phép lấy mẫu vải trong phần được chỉ định (thường được sử dụng 3 hoặc 4 lần).
Khi kết thúc kiểm tra, nguy cơ chảy máu được giới hạn bằng cách nén nhẹ trong vài phút và một túi đá khô được áp dụng để tăng tốc độ hấp thu của bất kỳ khối máu tụ nào và làm giảm cảm giác đau đớn. Trong hầu hết các trường hợp, không cần thiết phải khâu da. Bệnh nhân có thể trở về nhà ngay lập tức và thời gian nghỉ ngơi vài giờ được khuyến nghị. Việc thay băng có thể được gỡ bỏ vào ngày hôm sau.
Các vật liệu thu thập được gửi đến phòng thí nghiệm và được nghiên cứu dưới kính hiển vi bởi chuyên gia về giải phẫu bệnh lý, sẽ cung cấp một đánh giá đầy đủ về biểu đồ, mức độ khác biệt của tổn thương và, nếu cần, đặc điểm chức năng thông qua các phản ứng kháng nguyên-kháng thể với hóa mô miễn dịch.
Trong một số trường hợp, các mô có thể là đối tượng của một nghiên cứu phân tử sử dụng các kỹ thuật cụ thể.
Giải thích kết quả
B1 = Không đầy đủ / Không đại diện
Chỉ ra một loại thuế kỹ thuật không tối ưu (không đầy đủ) hoặc không đại diện cho việc xây dựng chẩn đoán. Điều này có nghĩa là các đặc điểm mô học được tìm thấy không biện minh cho hình ảnh lâm sàng và X quang và bác sĩ phải đánh giá lại trường hợp.
B2 = báo cáo Benigno
Mẫu này là đầy đủ và có thể tham khảo các tổn thương có tính chất hoàn toàn lành tính.
B3 = Atipia trong tổn thương có lẽ là lành tính
Các phân tích của vật liệu đã tìm thấy các đặc điểm tế bào học và / hoặc cấu trúc khác với các đặc điểm của một tổn thương lành tính thẳng thắn. Trong trường hợp này, đào tạo được coi là "có thể là lành tính" hoặc được xác định là "yếu tố nguy cơ" đối với ung thư biểu mô. Do đó, tùy thuộc vào các đặc điểm được tìm thấy, do đó, các nghiên cứu sâu hơn có thể được chỉ định cho định nghĩa chính xác về tình trạng bệnh lý.
B4 = Nghi ngờ ác tính
Sinh thiết vú cho thấy một mẫu với các đặc điểm cho thấy sự hiện diện có thể xảy ra của ung thư biểu mô. Những trường hợp này được phẫu thuật, sẽ cho phép định nghĩa đầy đủ về tổn thương.
B5 = Báo cáo ác tính
Phân tích tế bào học của vật liệu cho thấy sự hiện diện của ung thư biểu mô thẳng thắn, tại chỗ hoặc xâm nhập vào lớp nền. Điều này có nghĩa là chúng được tìm thấy trong mẫu tế bào với các ký tự ác tính không rõ ràng. Phát hiện xác định các trường hợp được đệ trình can thiệp: kiểm tra mô học của toàn bộ khu vực được loại bỏ sẽ cho phép chẩn đoán chính xác và đầy đủ hơn.
Luyện thi
Trước khi sinh thiết vú, người được giới thiệu nên thông báo cho bác sĩ lão khoa tham khảo nếu anh ta bị dị ứng.
Một biện pháp phòng ngừa quan trọng khác bao gồm tạm thời đình chỉ (hoặc giảm), theo ý kiến của bác sĩ hoặc chuyên gia sẽ thực hiện thủ thuật, các liệu pháp dựa trên thuốc chống đông máu trong 48 giờ trước khi khám (để giảm nguy cơ chảy máu). Tuy nhiên, không cần thiết phải làm gián đoạn các phương pháp điều trị dược lý có thể khác đang được tiến hành (ví dụ, đối với tăng huyết áp hoặc bệnh tiểu đường).
Rủi ro và biến chứng
Sinh thiết vú nói chung gây ra đau tối thiểu và chấp nhận được trong khi kiểm tra, vì nó được thực hiện dưới gây tê tại chỗ . Tuy nhiên, đó là một thủ tục xâm lấn và chấn thương cho vú: do đó, có thể, một biểu hiện đau đớn sẽ xuất hiện tại địa điểm rút tiền trong những giờ sau.
Trong những trường hợp này, theo lời khuyên của bác sĩ, có thể uống thuốc giảm đau thông thường (thường là paracetamol) và chườm lạnh trong những ngày sau sinh thiết vú. Ngay cả mặc áo ngực cung cấp hỗ trợ tốt cũng có thể giúp giảm đau.
Trong những ngày tiếp theo, vết bầm tím có thể xuất hiện trong khu vực, trùng khớp với sự lan truyền nhỏ của máu trong các mô xung quanh vị trí của mẫu.
Những rủi ro khác liên quan đến sinh thiết vú bao gồm:
- Xuất huyết nhỏ và chảy máu;
- Cảm giác căng da và sưng vú;
- Nhiễm trùng tuyến vú (hiếm, vì tất cả các quy tắc để hoạt động trong điều kiện vô trùng được tôn trọng);
- Chảy máu tại vị trí sinh thiết (thường xuyên hơn ở những khu vực mà vú giàu hơn các đám rối tĩnh mạch nông);
- Biến dạng vú có thể, tùy thuộc vào số lượng mô được loại bỏ;
- Tai nạn thủng màng phổi và thông khí trong khoang màng phổi (tràn khí màng phổi);
- Phẫu thuật thêm hoặc phương pháp điều trị khác, tùy thuộc vào kết quả sinh thiết.
Trong trường hợp sốt xuất hiện, khu vực bị ảnh hưởng bởi cuộc điều tra trở nên đỏ và nóng hoặc một chất tiết bất thường xuất hiện tại vị trí của mẫu, nên liên hệ với bác sĩ của bạn. Sau khi sinh thiết vú, những biểu hiện này có thể cho thấy, trên thực tế, sự khởi đầu của nhiễm trùng, có thể cần điều trị ngay lập tức.
