Thần kinh Ulnar

tổng quát

Dây thần kinh ulnar là một dây thần kinh ngoại biên quan trọng của chi trên, bắt nguồn từ cái gọi là đám rối cánh tay, đi qua cánh tay và cẳng tay, và cuối cùng đến tay.

Chứa các sợi thần kinh của rễ cột sống C8 và T1, dây thần kinh ulnar bao gồm cả chức năng vận động và chức năng cảm giác; trong thực tế, nó kiểm soát một số cơ của cẳng tay và khác của bàn tay (chức năng vận động), và cung cấp cho nhận thức da nhạy cảm của lòng bàn tay và mặt lưng của ngón áp út và ngón đeo nhẫn (chức năng cảm giác).

Dây thần kinh ulnar có thể là đối tượng của chấn thương hoặc chèn ép, có thể làm giảm chức năng chính xác của nó theo cách ít nhiều sâu sắc.

Nhận xét ngắn gọn về những gì một dây thần kinh là

Để hiểu đầy đủ về thần kinh là gì, cần phải bắt đầu với khái niệm nơron .

Tế bào thần kinh đại diện cho các đơn vị chức năng của hệ thống thần kinh . Nhiệm vụ của họ là tạo ra, trao đổi và truyền tải tất cả những tín hiệu (thần kinh) cho phép chuyển động cơ bắp, nhận thức cảm giác, phản ứng phản xạ, v.v.

Nói chung, một tế bào thần kinh bao gồm ba phần:

Cái gọi là cơ thể, nơi nhân tế bào cư trú.
Dendrites, tương đương với việc nhận anten tín hiệu thần kinh từ các tế bào thần kinh khác hoặc từ các thụ thể nằm ở ngoại vi.
Các sợi trục, là sự kéo dài của tế bào có chức năng truyền tín hiệu thần kinh. Các sợi trục được bao phủ bởi myelin (vỏ myelin) cũng được gọi là sợi thần kinh.

Một bó sợi trục tạo thành một dây thần kinh .

Các dây thần kinh có thể mang thông tin theo ba cách:

Từ hệ thống thần kinh trung ương (CNS) đến ngoại vi . Các dây thần kinh với tính chất này được gọi là chất thải. Các dây thần kinh sủi bọt điều khiển sự chuyển động của các cơ, vì vậy chúng nằm ở đầu của quả cầu vận động.
Từ vùng ngoại ô đến SNC . Các dây thần kinh với khả năng này được gọi là ái lực. Các dây thần kinh hướng tâm báo cáo với CNS những gì họ đã phát hiện ở ngoại vi, do đó chúng bao phủ một chức năng cảm giác (hoặc cảm giác).
Từ SNC đến vùng ngoại ô và ngược lại . Các dây thần kinh với khả năng gấp đôi này được gọi là hỗn hợp. Các dây thần kinh hỗn hợp thực hiện một chức năng kép: vận động và cảm giác.

Thần kinh Ulnar là gì?

Dây thần kinh ulnar là một dây thần kinh ngoại biên của các chi trên, được biết đến là một trong năm nhánh thần kinh cuối của cái gọi là đám rối cánh tay .

Được trang bị cả chức năng cảm giác và chức năng vận động, dây thần kinh ulnar có tên của nó với thực tế là, trong hành trình dọc theo chi trên, nó lướt qua ulna, hoặc một trong hai xương cẳng tay (bên kia xương là đài ).

Dây thần kinh ulnar cũng được biết đến là dây thần kinh không được bảo vệ lớn nhất trong cơ thể con người, trong đó "không được bảo vệ" có nghĩa là nó thiếu sự bảo vệ của các cơ hoặc các phần xương; tính năng gây tò mò này là lý do tại sao, như chúng ta sẽ thấy trong chương về bệnh lý, dây thần kinh ulnar đặc biệt dễ bị chấn thương do chấn thương.

Ngoài dây thần kinh ulnar, 4 nhánh thần kinh cuối cùng khác của đám rối cánh tay là: dây thần kinh cơ, dây thần kinh nách, dây thần kinh giữa và dây thần kinh hướng tâm.

Các đám rối cánh tay là gì?

Trước khi tiến hành mô tả dây thần kinh ulnar, cần phải lùi lại một bước nhỏ và xem xét ngắn gọn, thậm chí bằng cách sử dụng một hình, đám rối cánh tay là gì.

Các đám rối cánh tay là phức hợp quan trọng (hoặc hình thành) của các cấu trúc thần kinh:

Nó bắt nguồn từ các nhánh trước của 4 dây thần kinh cột sống cổ cuối cùng (C5, C6, C7 và C8) và của dây thần kinh cột sống ngực đầu tiên (T1);
Nó cung cấp cả bảo tồn cảm giác và bảo tồn vận động của một phần của ngực, vai, cánh tay, cẳng tay và bàn tay.

Thông thường, các nhà giải phẫu phân chia đám rối cánh tay thành 5 phần, từ phần đầu tiên (đại diện cho nguồn gốc của đám rối cánh tay) đến phần cuối (đại diện cho kết luận của đám rối cánh tay) là: phần của 5 gốc, phần của 3 thân, phần của 6 bộ phận, phần của 3 chuỗi và phần của 5 nhánh thiết bị đầu cuối .

Trong bối cảnh như vậy, dây thần kinh ulnar nằm ở cấp độ của phần cuối cùng của đám rối cánh tay; trong thực tế, như đã nêu trước đó, nó là một trong 5 nhánh thần kinh cuối của đám rối cánh tay.

cơ thể học

Các dây thần kinh ulnar là sự tiếp nối của dây trung gian của đám rối cánh tay . Các dây trung gian của đám rối cánh tay là phần sau, trong đó các bó dây thần kinh của rễ cột sống C8 và T1 hội tụ; do đó, trở lại dây thần kinh ulnar, bản thân nhóm này là các bó dây thần kinh tương tự thuộc về các rễ cột sống mới được đặt tên.

Giống như dây thần kinh hướng tâm và dây thần kinh giữa, dây thần kinh cánh cung cũng mọc lên, dọc theo cánh tay, đến cẳng tay và bàn tay, đến các nhánh khác nhau, lấy tên của các nhánh của dây thần kinh ulnar (NB: cẩn thận không nhầm lẫn các nhánh của dây thần kinh ulnar với các nhánh thần kinh cuối của đám rối cánh tay).

Trong các phần tiếp theo, bài viết sẽ thảo luận về điểm xuất phát và tiến trình của dây thần kinh ulnar cũng như từng nhánh của nó.

Nguồn gốc và quá trình của dây thần kinh ulnar

Là một nhánh cuối của đám rối cánh tay, dây thần kinh cánh cung bắt đầu ở độ cao của nách . Nói cách khác, dây thần kinh ulnar hình thành, tách ra khỏi đám rối cánh tay, thấp hơn vai vài cm, ở phía bên trong của phần đầu tiên của cánh tay.

Do đó, từ nách, dây thần kinh ulnar đi dọc theo cánh tay ở vị trí sau trung gian đối với humerus (tức là giữa lưng và bên trong của humerus ), cho đến khi được gọi là đường hầm hình khối ở mức khuỷu tay ( trong trường hợp này, nó ngay lập tức đi qua tầng trung thất của humerus).

Sau khi đi qua bên trong đường hầm hình khối, dây thần kinh ulnar bắt đầu vận chuyển qua cẳng tay. Ở đây, nó bắt đầu theo hướng bàn tay chiếm vị trí trước-sau (tức là giữa mặt trước và mặt sau của cẳng tay); trong quá trình đi dọc theo cẳng tay, dây thần kinh ulnar gần giống với ulna, cái gọi là động mạch ulnar và cơ uốn cong ulnar của thảm .

Khi qua cẳng tay, dây thần kinh ulnar lấy cái gọi là kênh ulnar (hay kênh Guyon ) và chạm vào bàn tay, chính xác là lòng bàn tay. Trong quá trình đi qua bên trong kênh ulnar, dây thần kinh ulnar vượt trội hơn một dải xơ cụ thể, nằm ở phía bên lòng bàn tay của cổ tay và được gọi là dây chằng ngang của thảm (hoặc võng mạc uốn cong ).

tò mò

Sự vận chuyển vượt trội của dây thần kinh ulnar đối với dây chằng ngang của thảm đối nghịch với dây thần kinh dưới, tức là dây thần kinh nổi tiếng là nhân vật chính của hội chứng ống cổ tay.

Các nhánh của dây thần kinh ulnar

Trong cuộc hành trình của mình, dây thần kinh ulnar tạo ra hai nhóm nhánh (hoặc nhánh).

Một nhóm đầu tiên là dọc theo cẳng tay (các nhánh của dây thần kinh cánh tay trước) và bao gồm:

Các nhánh cơ bắp của dây thần kinh ulnar;
Các nhánh palmar của dây thần kinh ulnar;
Nhánh lưng của dây thần kinh ulnar.

Nhóm thứ hai là ở cấp độ của bàn tay (các nhánh của dây thần kinh ulnar của bàn tay) và bao gồm:

Nhánh nông của dây thần kinh ulnar;
Các nhánh sâu của dây thần kinh ulnar.

hàm số

Nhờ các nhánh của nó, vỏ thần kinh ulnar - như đã nêu ban đầu - cả chức năng vận động (tức là điều khiển cơ bắp) và chức năng cảm giác (nghĩa là nó liên quan đến khả năng cảm nhận của da ở một số khu vực cụ thể của chi trên).

Chức năng động cơ

Dây thần kinh ulnar cung cấp cho việc kiểm soát một số cơ bắp của cẳng tay và bàn tay bằng các nhánh cơ bắp, nhánh sâu và nhánh nông của nó.

Để biết thêm chi tiết,

Ở cẳng tay, sử dụng các nhánh cơ bắp, kiểm tra:

Các cơ uốn cong ulnar của thảm;
Nửa trung gian của các cơ uốn cong sâu của các ngón tay.

Trong tay, qua nhánh sâu, kiểm tra:

3 trong 4 cơ của sự giảm nhiệt của cơ hạ nhiệt (cơ bắt cóc của ngón tay út, cơ uốn của ngón út và cơ đối diện của ngón út);
Các cơ thắt lưng III và IV;
Các cơ liên sườn;
Các cơ palmar interosseous (hoặc cơ volar interosseous);
Các cơ phụ của ngón tay cái (xem tenar eminence);
Các cơ uốn ngắn của ngón tay cái.

Luôn luôn trong tay, bằng phương tiện của nhánh hời hợt, anh ta kiểm soát:

Các cơ còn lại của sự nổi bật hypenenar được gọi là cơ palmar ngắn.

Chức năng nhạy cảm

Các dây thần kinh ulnar bẩm sinh ở lòng bàn tay và da lưng của ngón tay thứ năm của ngón tay (ngón út) và lòng bàn tay và da lưng của nửa giữa của ngón tay thứ tư (một nửa ngón đeo nhẫn gần ngón áp út nhất).

Nhánh palmar của dây thần kinh ulnar, có nguồn gốc ở cẳng tay, chịu trách nhiệm cho việc bảo tồn lòng bàn tay ở da; thay vào đó, nhánh lưng của dây thần kinh ulnar, cũng bắt nguồn từ cẳng tay, liên quan đến bảo tồn da lưng.

Như có thể kết luận từ những gì vừa nêu, nơi xuất phát của các nhánh thần kinh ulnar không phải lúc nào cũng liên quan đến vị trí hành động của nó (hai nhánh được đề cập ở trên được sinh ra ở cẳng tay, nhưng hành động ở cấp độ của bàn tay).

bệnh

Dây thần kinh ulnar có thể là nạn nhân của chấn thương hoặc chèn ép . Các chấn thương và chèn ép của dây thần kinh ulnar là chấn thương, có thể ảnh hưởng ít nhiều đến cả chức năng vận động và chức năng cảm giác của dây thần kinh trong câu hỏi.

Các hậu quả chính xác (tức là các triệu chứng) của các hiện tượng gây tổn hại hoặc nén phụ thuộc vào vị trí của sau này, dọc theo quá trình của dây thần kinh ulnar.

Dưới đây, bài viết sẽ điều trị các tổn thương hoặc vị trí nén phổ biến và thú vị nhất trên lâm sàng, cụ thể là khuỷu tay và cổ tay .

Chấn thương dây thần kinh cánh cung ở cấp khuỷu tay

Ở khuỷu tay, dây thần kinh cánh cung có thể là đối tượng chấn thương trong quá trình:

Các hội chứng của đường hầm khối . Trong trường hợp này, dây thần kinh ulnar là nạn nhân của một hiện tượng nén.
Các vết nứt của tầng trung thất của humerus . Trong tình huống này, dây thần kinh ulnar bị chấn thương gây ra chấn thương; mức độ tổn thương phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của chấn thương.

Tác động ở cấp độ vận động của hai điều kiện y tế này là:

Mất khả năng uốn cong của vòng và / hoặc ngón tay út;
Cảm giác yếu trong quá trình uốn cong cổ tay;
Một biến dạng của bàn tay khi nghỉ ngơi, được gọi là bàn tay vuốt ;
Cảm giác yếu trong quá trình nghiện ngón tay cái.

Tuy nhiên, hậu quả ở mức độ nhạy cảm là:

Mất nhận thức cảm giác ở da và / hoặc sự xuất hiện của dị cảm ở lòng bàn tay và mặt lưng của bàn tay, được phân bổ bởi lòng bàn tay và nhánh lưng của dây thần kinh ulnar.

Chấn thương xung

Ở cổ tay, dây thần kinh ulnar có thể là đối tượng chấn thương trong quá trình:

Vết thương thâm nhập . Trong trường hợp này, dây thần kinh ulnar là nạn nhân của một tổn thương, mức độ nghiêm trọng phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của vết thương xuyên thấu gây ra nó.
U nang của kênh Guyon (hoặc u nang của kênh ulnar hoặc hội chứng kênh Guyon ). Tại thời điểm này, dây thần kinh ulnar trải qua một sự nén, rất gợi nhớ đến hội chứng trước đó của đường hầm khối.

Tác động ở cấp độ vận động của hai điều kiện y tế này là:

Mất khả năng uốn cong của vòng và / hoặc ngón tay út;
Tay để vuốt. Dấu hiệu này ít nghiêm trọng hơn khi có tổn thương dây thần kinh ulnar ở cổ tay, so với sự hiện diện của chấn thương dây thần kinh ulnar ở khuỷu tay;
Cảm giác yếu trong quá trình nghiện ngón tay cái.

Tuy nhiên, hậu quả ở mức độ nhạy cảm là: