tổng quát
Khi chúng ta nói về khối u não, chúng ta đề cập đến sự phát triển của một khối tế bào bất thường trong não. Để gây ra sự hình thành tế bào bất thường này là một đột biến gen của DNA.
Các triệu chứng của một khối u não là rất nhiều và phụ thuộc chủ yếu vào ba yếu tố: vị trí, kích thước và mức độ nghiêm trọng (tốc độ tăng trưởng) của tân sinh. Một triệu chứng phổ biến của nhiều khối u não là đau đầu.
Có phương pháp điều trị khác nhau; sự lựa chọn của họ và hiệu quả của họ phụ thuộc vào đặc điểm (vị trí, mức độ nghiêm trọng và kích thước) của tân sinh.
Tham khảo ngắn gọn về khái niệm di truyền
Trước khi mô tả khối u não, rất hữu ích để tham khảo ngắn gọn về một số khái niệm chính.
DNA là gì? Đó là di sản của một cá nhân, một loại mã sinh học trong đó được viết các đặc điểm soma, khuynh hướng, quà tặng vật lý, đặc tính, vv của một sinh vật sống. DNA được chứa trong tất cả các tế bào của cơ thể có nhân, vì nó nằm trong đó.
Các nhiễm sắc thể là gì? Theo định nghĩa, nhiễm sắc thể là đơn vị cấu trúc trong đó DNA được tổ chức. Các tế bào người chứa, trong nhân của chúng, 23 cặp nhiễm sắc thể tương đồng (do đó, tất cả 46 nhiễm sắc thể); mỗi cặp khác nhau, vì nó có một chuỗi gen cụ thể.
Gen là gì? Chúng là những đoạn ngắn hoặc chuỗi của DNA có ý nghĩa sinh học cơ bản: từ chúng, trên thực tế, tạo ra protein, hoặc các phân tử sinh học là nền tảng cho sự sống. Trong gen, có phần "được viết" của những gì chúng ta là và những gì chúng ta sẽ trở thành.
Đột biến gen là gì? Đó là một sai lầm trong trình tự DNA tạo thành một gen. Do lỗi này, protein kết quả bị lỗi hoặc hoàn toàn không có. Trong cả hai trường hợp, các tác động có thể gây bất lợi cho cả sự sống của tế bào, trong đó đột biến xảy ra và đối với toàn bộ sinh vật. Bệnh bẩm sinh và tân sinh (tức là khối u) đề cập đến một hoặc nhiều đột biến gen.
Một khối u não là gì?
Một khối u não là một khối các tế bào, được hình thành và gia tăng theo cách hoàn toàn dị thường bên trong não.
NHỮNG LOẠI KHÁC NHAU
Các khối u não, hoặc khối u não, được phân loại theo các tiêu chí khác nhau, chẳng hạn như vị trí bắt đầu phát triển khối u và tốc độ khuếch tán (xâm lấn) sau này.
- Điểm gốc của khối u: khối u nguyên phát và khối u thứ phát (hoặc di căn) .
Chúng ta nói về một khối u não nguyên phát khi nó tự phát sinh trong não hoặc trong một khu vực giải phẫu lân cận (ví dụ, màng não hoặc tuyến yên); thay vào đó, nó được gọi là một khối u thứ cấp cho não, khi khối lượng tế bào đến từ một khối u khác nằm ở một phần của cơ thể cách xa não (ví dụ, trong phổi).
- Tốc độ tăng trưởng: khối u lành tính và khối u ác tính .
Khi sự phát triển và lan rộng của khối u chậm, nó được gọi là một loại u não lành tính; ngược lại, khi sự tăng trưởng và hình thành khối dị thường nhanh, chúng ta nói đến một khối u não ác tính (hay ung thư biểu mô).
MỘT SỰ KHÁC BIỆT TUYỆT VỜI: DEGREES OF A BRAIN TUMOR
Hình: một khối u não (được đánh dấu bằng mũi tên và dấu sao màu trắng).
Bên cạnh hai tiêu chí phân biệt trước đây, có một phần ba phân loại khối u não theo 4 độ (từ I đến IV).
Hai độ đầu tiên, I và II, được đặc trưng bởi sự phát triển khối u chậm và giới hạn ở một vùng não.
Lớp III và IV, mặt khác, được phân biệt bởi một khối phát triển nhanh chóng và xâm lấn cao.
Trước những gì đã được nói cho đến nay, có thể nói rằng khối u não độ I và II là lành tính, trong khi khối u độ III và IV là ác tính. Tuy nhiên, tuyên bố nói trên để lại một khía cạnh rất quan trọng có thể xảy ra, đó là khả năng một khối u lành tính, độ I hoặc II, tiến triển thành một khối u ác tính. Đây là những gì xảy ra, ví dụ, cho u thần kinh đệm .
Khối u não lành tính :
| Khối u ác tính trong não
|
Dịch tễ học
Khối u não có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi. Tuy nhiên, những người bị ảnh hưởng nhiều nhất là người già (mặc dù cần lưu ý rằng có những khối u não điển hình của thời thơ ấu).
Theo một thống kê của Anh liên quan đến Vương quốc Anh, 4.300 khối u não lành tính được chẩn đoán mỗi năm, bao gồm hầu hết các u thần kinh đệm và 5.000 khối u ác tính, chủ yếu là thứ phát.
Khối u nguyên phát ít phổ biến hơn khối u thứ cấp.
nguyên nhân
Để gây ra một khối u não (cả nguyên phát và thứ phát) là một đột biến di truyền, do đó các tế bào, bị ảnh hưởng bởi lỗi này, phát triển và phân chia với tốc độ cao hơn bình thường.
NHỮNG GÌ NÂNG CẤP RỦI RO CỦA MUTATION?
Sau nhiều nghiên cứu và thống kê, một số yếu tố đã được xác định làm tăng khả năng phát triển khối u não.
Yếu tố đầu tiên là tuổi già : trên thực tế, người già chắc chắn là những đối tượng bị ảnh hưởng nhiều nhất, ngay cả khi một số u não là độc quyền cho thời thơ ấu.
Yếu tố thứ hai được đại diện bởi một loạt các bệnh bẩm sinh, dẫn đến sự phát triển của một khối u bên trong não.
Điều kiện bẩm sinh ủng hộ một khối u não:
- Neurofibromatosis
- Xơ cứng củ
- Hội chứng Turcot
- Hội chứng Li-Fraumeni
- Hội chứng Von Hippel-Lindau
- Hội chứng Gorlin
Yếu tố thứ ba liên quan đến bức xạ ion hóa, đặc biệt là việc sử dụng chúng để điều trị khối u trước đó. Thật vậy, thật không may là được hỗ trợ bởi các dữ liệu thống kê rằng sự phơi nhiễm, vì lý do điều trị, đối với bức xạ ion hóa thúc đẩy sự khởi đầu của các khối u khác.
Yếu tố thứ tư liên quan đến lịch sử gia đình của một cá nhân. Nếu đã có những trường hợp ung thư não trước đây trong gia đình, thì bệnh sẽ dễ dàng ảnh hưởng đến cả những người thân.
Ung thư chính
Đột biến gen, gây ra khối u não nguyên phát, có thể phát sinh trong các loại tế bào não khác nhau. Dựa trên nơi xuất xứ, các tân sinh sau đây được phát triển:
- u sao bào
- ependymoma
- Oligodendrogliomas
- Khối u tế bào mầm
- u nguyên bào tủy
- Meningioma
- U thần kinh âm thanh
- pineoblastoma
NB: astrocytoma, ependymoma và oligodendroglioma, nói chung, thuộc về loại u thần kinh đệm.
NHỮNG BÍ MẬT THỨ HAI
Đúng như dự đoán, các khối u thứ cấp của não xuất phát từ các khối u phát sinh ở nơi khác trong cơ thể, một lần nữa do đột biến gen. Quá trình phổ biến này còn được gọi là di căn hoặc di căn . Các khối u thường xuyên nhất gây di căn não là: ung thư vú, ung thư ruột kết, ung thư thận, ung thư phổi và cuối cùng là khối u ác tính.
Triệu chứng và biến chứng
Các triệu chứng của một khối u não khá đa dạng và phụ thuộc vào kích thước, vị trí và tốc độ phát triển của khối tế bào.
Một khối u não lành tính, có tốc độ tăng trưởng thấp hơn đáng kể so với khối u ác tính, biểu hiện theo cách ít rõ ràng hơn, đôi khi chỉ được đề cập.
Một khối u ở cấp độ của thùy trán của não (tức là ở phía trước) gây ra cảm giác yếu, thay đổi tính cách và mất mùi, trong khi một khối u ở thùy chẩm (tức là ở phía sau) gây mất thị lực.
KHUNG TRIỆU CHỨNG CHUNG
Do sự gần gũi về mặt giải phẫu giữa não và hộp sọ, một khối u não đang phát triển không mở rộng hết mức có thể, do đó, nó chỉ đẩy vào các bức tường của lớp lót xương và chống lại các khu vực lân cận.
Áp lực này, được gọi là áp lực nội sọ, là nguyên nhân chính gây ra đau đầu (triệu chứng đặc trưng nhất của khối u não) và các biểu hiện khác, như:
- Buồn nôn và nôn, không có lý do
- Vấn đề về thị lực: mờ hoặc nhìn đôi và mất thị lực ngoại biên
- Tấn công động kinh
- Nhầm lẫn trong các vấn đề hàng ngày
- Khó duy trì sự cân bằng
- Dần dần mất độ nhạy hoặc khả năng di chuyển chân hoặc tay
- Khó diễn đạt bằng lời
- Những thay đổi đột ngột trong tính cách và hành vi
- Vấn đề về thính giác
Danh sách trên không đại diện cho những gì thường xuyên được quan sát mỗi khi khối u não xuất hiện, mà chỉ là một bức tranh chung về các triệu chứng có thể xảy ra. Trong thực tế, một cá nhân có xu hướng mất trên tất cả các chức năng não được kiểm soát bởi khu vực của não trong đó khối u phát triển.
Hình: khối u não được đặc trưng bởi đau đầu thường xuyên, phát sinh mà không có lý do rõ ràng.
TIÊU ĐỀ MUD: KHI LIÊN HỆ VỚI BÁC S YOUR CỦA BẠN?
Những cơn đau đầu bị nghi ngờ là những cơn đau phát sinh mà không có bất kỳ lời giải thích nào và theo thời gian, ngày càng thường xuyên và nghiêm trọng hơn.
chẩn đoán
Để chẩn đoán khối u não, tiến hành như sau.
Trước hết, chúng tôi bắt đầu với một cuộc kiểm tra thần kinh ; sau đó, kiểm tra dụng cụ là cần thiết, chẳng hạn như cộng hưởng từ hoặc CT scan, để hiểu vị trí chính xác của khối u và những gì có thể bắt nguồn từ đó.
Cuối cùng, bằng phương pháp sinh thiết não, tính chất ác tính hoặc lành tính của tân sinh được xác định.
KIỂM TRA CẦN THIẾT
Bác sĩ đưa bệnh nhân, người phàn nàn về các triệu chứng của khối u não, với các biện pháp kiểm soát khác nhau, nhằm đánh giá thị lực, thính giác, sự cân bằng, phối hợp và phản xạ của họ. Mất một phần hoặc toàn bộ một trong những khả năng này đã có thể cung cấp thông tin hợp lệ về vùng não bị ảnh hưởng.
KIỂM TRA INSTRUMENTAL
Kiểm tra dụng cụ phục vụ để làm rõ cả vị trí chính xác của khối u và liệu khối u là nguyên phát hay thứ phát.
Hình: đây là cách một khối u não (được đánh dấu bằng mũi tên đỏ) xuất hiện trong cộng hưởng từ hạt nhân.
Chụp cộng hưởng từ hạt nhân ( MRI ) là thử nghiệm được lựa chọn, nhưng chụp cắt lớp vi tính ( TAC ) và chụp cắt lớp phát xạ positron ( PET ) đóng vai trò chẩn đoán quan trọng.
Biết được khối u được hình thành ở đâu và liệu đây có phải hay không, kết quả của sự di căn giúp lập kế hoạch điều trị chính xác.
SINH HOẠT
Sinh thiết não diễn ra sau khi đã xác định được khu vực bị ảnh hưởng bởi khối u; kiểm tra bao gồm lấy một phần nhỏ của khối tân sinh và quan sát nó dưới kính hiển vi.
Các đặc điểm của các tế bào khối u làm rõ bản chất lành tính hoặc ác tính của tân sinh.
điều trị
Điều trị một khối u não là có thể. Để làm điều này, việc lựa chọn liệu pháp thích hợp nhất phụ thuộc vào các yếu tố sau:
- Loại, vị trí và kích thước của khối u
- Tình trạng sức khỏe của bệnh nhân
Các phương pháp điều trị có thể bao gồm phẫu thuật cắt bỏ, xạ trị, hóa trị, xạ trị và liệu pháp nhắm mục tiêu . Những can thiệp này không loại trừ lẫn nhau, thực sự, rất thường xuyên, để đảm bảo phục hồi tốt hơn, chúng tôi lựa chọn liên kết của chúng (ví dụ, loại bỏ phẫu thuật theo sau các đợt xạ trị và / hoặc hóa trị liệu).
Khi điều trị kết thúc, liệu pháp phục hồi chức năng được bắt đầu.
Phẫu thuật cắt bỏ
Các điều kiện
Phẫu thuật cắt bỏ là một hoạt động tinh vi, chỉ được thực hiện khi có thể truy cập vào vùng não bị khối u chiếm giữ mà không gặp trở ngại. Nếu những điều kiện này tồn tại, hoạt động được thực hiện dưới gây mê toàn thân .
Thủ tục
Sau khi khắc đầu và hộp sọ của bệnh nhân (cắt sọ ) tại điểm tương ứng với tân sinh, bác sĩ phẫu thuật thần kinh sẽ loại bỏ khối u, chú ý không làm hỏng các phần khỏe mạnh của não. Sự thành công của ca phẫu thuật phụ thuộc vào khối u lớn và thâm nhiễm như thế nào: trong những trường hợp phức tạp nhất, kết quả là một phần, do đó cần phải liên kết một hoặc nhiều phương pháp điều trị khác được đề cập ở trên (xạ trị, hóa trị, v.v.).
Các biến chứng
Những rủi ro của hoạt động bao gồm: nhiễm trùng, xuất huyết não và tổn thương của các đầu dây thần kinh.
xạ trị
Xạ trị bao gồm việc đưa bệnh nhân vào một số chu kỳ bức xạ ion hóa (tia X năng lượng cao), để phá hủy các tế bào khối u.
Thủ tục có thể được thực hiện thông qua một nguồn bức xạ bên ngoài, hoạt động trên một khu vực mở rộng của đầu, hoặc thông qua một nguồn bên trong, nằm trong vùng lân cận ngay lập tức của khu vực bị ảnh hưởng bởi khối u ( brachytherther ).
Nói chung, chúng tôi lựa chọn nguồn bên ngoài trong trường hợp khối u thứ phát, bởi vì, trong những tình huống này, tân sinh lan rộng hơn; ngược lại, một nguồn bên trong được chọn khi khối u thuộc loại chính và được định vị trong một khu vực chính xác.
mệt mỏi, đau đầu, kích thích và tăng nguy cơ phát triển các khối u khác. Trên hết, sự khởi đầu của những điều này phụ thuộc vào liều bức xạ nhận được.
hóa trị
Hóa trị bao gồm quản lý các loại thuốc có khả năng tiêu diệt tất cả các tế bào đang phát triển nhanh chóng, bao gồm cả các tế bào ung thư.
Các chế phẩm này, có sự lựa chọn thường phụ thuộc vào loại khối u trong câu hỏi, có thể được dùng bằng đường uống hoặc tiêm tĩnh mạch.
Thuốc hóa trị được sử dụng phổ biến nhất là temozolomide .
Tác dụng phụ phụ thuộc vào liều dùng thuốc và bao gồm: buồn nôn, nôn và rụng tóc.
Hóa trị và phẫu thuật
Trong quá trình phẫu thuật, có thể đặt một thanh mỏng (được gọi là wafer tiếng Anh) có chứa một loại thuốc hóa trị, gần nơi đặt khối u. Trong những ngày sau phẫu thuật, chiếc wafer này từ từ giải phóng nội dung của nó, hoạt động trực tiếp chống lại các tế bào có các đặc điểm khối u chưa được loại bỏ bằng phẫu thuật.
radiosurgery
Phẫu thuật phóng xạ là một hoạt động chỉ được thực hiện ở một vài trung tâm bệnh viện và đòi hỏi thiết bị rất tinh vi.
Tóm lại, nó bao gồm nổi bật, với một chùm bức xạ ion hóa rất mạnh, khu vực bị khối u chiếm giữ, khi nó nằm ở một điểm không thể tiếp cận để phẫu thuật cắt bỏ.
Điều trị thường diễn ra trong một phiên duy nhất.
Liệu pháp nhắm mục tiêu
Chúng tôi nói về liệu pháp nhắm mục tiêu khi quản lý các loại thuốc có thể chống lại các tế bào ung thư. Không giống như hóa trị liệu (trong đó một số tế bào khỏe mạnh cũng có thể bị phá hủy), mục tiêu của liệu pháp nhắm mục tiêu là một phân tử hoặc quá trình đặc trưng của tế bào ung thư.
Ví dụ, trong trường hợp một số u thần kinh ác tính, bevacizumab (hoặc Avastin ) được quản lý, ngăn chặn một cơ chế tân sinh cơ bản, chẳng hạn như sự hình thành các mạch máu mới.
Điều trị phục hồi chức năng
Phục hồi chức năng nhằm mục đích khôi phục các khả năng bị mất do kết quả của khối u não. Tùy thuộc vào khu vực của bộ não bị ảnh hưởng, có thể cần phải:
- Vật lý trị liệu : để khôi phục các kỹ năng vận động.
- Liệu pháp nghề nghiệp : làm cho bệnh nhân tự lập trở lại, trong các hoạt động hàng ngày, làm việc, đi học, v.v.
- Ngôn ngữ trị liệu : để khôi phục ngôn ngữ nói.
tiên lượng
Mỗi bệnh nhân bị u não đều có tiên lượng riêng, phụ thuộc vào nhiều yếu tố, chẳng hạn như:
- Ghế, kích thước và loại khối u. Một khối u nguyên phát, có lẽ là lành tính và nằm trong khu vực mà bác sĩ phẫu thuật có thể tiếp cận dễ dàng hơn so với khối u mở rộng và được đặt ở những vùng não không thể tiếp cận. Các khối u não thứ cấp, cho đến nay, là nghiêm trọng nhất và những người được đặc trưng bởi tiên lượng xấu nhất.
- Chẩn đoán sớm. Tìm một khối u não trong giai đoạn đầu cho phép điều trị ít xâm lấn hơn, giảm nguy cơ biến chứng.
- Tình trạng sức khỏe chung của người bệnh. Một cá nhân không có sức khỏe hoàn hảo hỗ trợ ít xạ trị, phẫu thuật, hóa trị, v.v. Tùy thuộc vào nhân viên y tế để xác định phương pháp điều trị nào là phù hợp nhất.
- Chất lượng trị liệu. Thật không may, một số khối u não nghiêm trọng đến mức chúng đòi hỏi các liệu pháp lớn và xâm lấn cao. Trong những trường hợp này, có thể hữu ích khi dựa vào bác sĩ phẫu thuật thần kinh và chuyên gia ung thư trong lĩnh vực này, mặc dù cần lưu ý rằng một số tính năng có thể làm cho khối u não khó chữa.
