Bỏng độ bốn

tổng quát

Bỏng lớp bốn là các tổn thương liên quan đến da dày và các cấu trúc bên dưới (như cơ, xương và mô mỡ). Thiệt hại là cực kỳ nghiêm trọng và có thể gây nguy hiểm đến tính mạng của bệnh nhân.

Bỏng độ bốn thường xảy ra do dư thừa nhiệt áp vào các mô (ví dụ như tiếp xúc trực tiếp với ngọn lửa), nhưng cũng có thể do điện, các tác nhân hóa học và bức xạ gây ra.

Trong bỏng cấp độ bốn, da thường được cacbon hóa và được bao phủ bởi các vết thoát màu đen .

Sự tham gia của các mô sâu nhất xác định sự cần thiết phải can thiệp phẫu thuật để tránh mất chức năng và các biến chứng có thể gây tử vong (hội chứng khoang, nhiễm trùng máu, v.v.). Trong mọi trường hợp, quá trình của các tổn thương này rất phức tạp và liên quan đến thuốc thường xuyên, vật lý trị liệu và phương pháp điều trị phẫu thuật tái tạo lâu dài.

Họ là gì?

Bỏng độ bốn là tổn thương do chấn thương trong đó các mô bị cacbon hóa, liên quan đến tất cả các lớp của da (biểu bì, hạ bì và dưới da) và của các cấu trúc dưới da, cho đến xương.

Trong nhiều trường hợp, tổn thương cho da và các cấu trúc bên dưới là không thể đảo ngược. Trên thực tế, bỏng độ bốn xác định sự phá hủy hoàn toàn các mô và đốt cháy vật liệu hữu cơ.

Để nhớ

Các tổn thương do bỏng độ bốn và các biến chứng liên quan có thể dẫn đến tử vong cho bệnh nhân.

Chữa bệnh không phải là tự phát: ngoài sự hoại tử của các cấu trúc biểu mô trong da có khả năng tái tạo da, tổn thương các mô dưới da quyết định sự suy giảm chức năng đáng kể của khu vực bị ảnh hưởng.

Do đó, quá trình bỏng độ bốn được đặc trưng bởi các hoạt động tái tạo phẫu thuật khác nhau hoặc, nếu thiệt hại là không thể đảo ngược, sẽ cung cấp cho việc cắt cụt chi. Khi có thể, tái phát lại được hỗ trợ bằng cách cấy ghép da tổng hợp (giải pháp tạm thời) hoặc tự động cấy ghép mô biểu bì (vĩnh viễn).

nguyên nhân

Bỏng độ bốn là chấn thương do truyền năng lượng nhiệt cho da, gây ra bởi:

Tác nhân nhiệt (tiếp xúc trực tiếp hoặc tiếp xúc với ngọn lửa, hơi, chất lỏng sôi hoặc các vật liệu sợi đốt khác);
Các chất hóa học (tiếp xúc với axit, kiềm hoặc kim loại nóng chảy);
Điện cao thế ;
Bức xạ .

Các yếu tố ảnh hưởng đến mức độ nghiêm trọng của bỏng độ bốn là:

Tỷ lệ bề mặt cơ thể liên quan;
Độ sâu của vết bỏng (mức độ liên quan của da và các lớp bên dưới);
Vị trí giải phẫu của tổn thương.

Tác động của bỏng độ ba cũng phụ thuộc vào đặc điểm của tác nhân gây bệnh:

Nhiệt độ của các nguồn nhiệt hoặc của cơ thể sợi đốt (nhiệt truyền càng cao, thiệt hại càng lớn);
Thời gian tiếp xúc (vết bỏng càng sâu, thời gian tiếp xúc với nguồn nhiệt càng lâu);
Nhiệt dung riêng và trạng thái vật lý của chất đốt (vết bỏng từ chất lỏng lan rộng hơn, trong khi chất đốt từ chất rắn có xu hướng cục bộ, nhưng sâu hơn, điện là nguy hiểm cho toàn bộ sinh vật).

Cảnh báo! Bỏng độ bốn liên quan đến các bộ phận mỏng manh của cơ thể (như mặt, tay, bụng, bàn chân và đường thở) là rất nghiêm trọng. Do đó, trong những trường hợp này, cần phải đưa người bị thương đến phòng cấp cứu hoặc gọi 118 với sự khẩn trương cực độ.

Triệu chứng và biến chứng

Bỏng độ bốn là xâm lấn nhiều nhất, vì chúng lan rộng khắp bề dày của da và liên quan đến các mô dưới da, chẳng hạn như cơ, mỡ, gân và xương.

Những thương tích này được đặc trưng bởi:

Carbon hóa : nó biểu hiện với sự đen của một phần, liên quan đến sự hình thành của thoát sâu. Đối với cảm ứng, khu vực bị cháy là một sự nhất quán cứng nhắc và khô. Da giới hạn vùng carbonized bị nhăn và hình thành nếp gấp.
Không có sự đau đớn : ngay cả trong loại bỏng này, như ở mức độ thứ ba, sự phá hủy các thụ thể thần kinh trong da làm cho phần bị thương không nhạy cảm với các kích thích.

Bỏng độ bốn thường đòi hỏi phải tự động biểu bì và lành trong nhiều tháng, để lại giới hạn chức năng đáng kể.

Trong trường hợp nghiêm trọng, chấn thương này có thể dẫn đến cắt cụt và đôi khi dẫn đến tử vong của bệnh nhân.

Rủi ro và hậu quả có thể xảy ra

Bỏng chu vi độ bốn ảnh hưởng đến cổ, ngực và tay chân rất nguy hiểm. Trên thực tế, những tổn thương này gây ra sự co thắt của vị trí bị ảnh hưởng, có thể dẫn đến giảm mạch máu của các mô phía dưới với tổn thương, đôi khi không thể đảo ngược. Nếu eschar hoàn toàn được bao quanh bởi một cánh tay, ví dụ, thiếu máu cục bộ hoặc hội chứng khoang kết quả có thể đe dọa sức sống của chi. Để tránh các biến chứng có thể xảy ra, cần phải khẩn trương loại bỏ các mô carbonized ( escarotomy ) hoặc phẫu thuật giải nén các khoang cơ bị ảnh hưởng ( fasciotomy ).
Bỏng độ bốn có thể dẫn đến nhiễm trùng mô tiếp xúc. Trong trường hợp nghiêm trọng, sự xâm nhập của vi khuẩn vào máu có thể xảy ra ( tình trạng nhiễm trùng ).
Trong những giờ sau vụ việc, một hội chứng toàn thân gọi là " sốc bỏng " có thể xảy ra. Tình trạng đau khổ chung này có tác động đến các cơ quan như não, hệ tiêu hóa và thận. Một trường hợp nguy hiểm khác xảy ra đối với cuộc sống của bệnh nhân bị bỏng là sốc giảm thể tích .
Ở những người bị mắc kẹt trong các khu vực kín trong đám cháy, ngoài bỏng cấp độ bốn, chấn thương đường hô hấp là phổ biến. Loại thứ hai phụ thuộc vào tác động trực tiếp của nhiệt lên miệng và đường hô hấp trên hoặc tiếp xúc với các thành phần độc hại trong khói. Hít phải khí cũng có thể dẫn đến tắc nghẽn đường thở và viêm phổi .

chẩn đoán

Trong phòng cấp cứu, bác sĩ hỗ trợ người bị thương trước tiên phải kiểm tra các chức năng quan trọng (nhịp tim và hô hấp, huyết áp, độ bão hòa oxy, v.v.).

Đối với bỏng độ bốn, mặt khác, đánh giá bao gồm phân tích lịch sử y tế của bệnh nhân, kiểm tra khách quan và thu thập thông tin liên quan đến vụ việc.

Để xác định mức độ nghiêm trọng của hình ảnh lâm sàng, đặc biệt, cần xem xét các thông số sau:

Độ sâu của vết bỏng, tỷ lệ phần trăm bề mặt cơ thể liên quan và vị trí giải phẫu của tổn thương;
Loại tác nhân gây bệnh;
Chấn thương có thể liên quan đến bỏng và có thể có các tổn thương bên trong do hít phải khói nóng hoặc độc hại;
Sự nhanh chóng và hiệu quả của trị liệu, đặc biệt là trong việc thu hồi chất lỏng và chất điện giải;
Tuổi tác và sự tồn tại của các bệnh có thể làm xấu đi tình trạng chung của bệnh nhân (lưu ý: tiên lượng xấu hơn khi bệnh nhân là người cao tuổi, người mang bệnh mãn tính, như bệnh tiểu đường, hoặc trẻ dưới 3 tuổi).

Ở những bệnh nhân nhập viện, phải theo dõi một số thông số về huyết học (hemoglobin, hematocrit, điện giải huyết thanh, azotemia, creatinine, albumin, protein, phosphate và canxi ion hóa). Hơn nữa, ECG, phân tích nước tiểu để đánh giá myoglobin niệu (gợi ý về tán huyết hoặc tiêu cơ vân) và X-quang ngực (X-quang ngực) là cần thiết. Những kỳ thi được lặp lại khi cần thiết.

liệu pháp

Điều trị bỏng độ bốn là rất phức tạp và nói chung, phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tai nạn và mức độ của bề mặt cơ thể liên quan. Trong mọi trường hợp, nên liên hệ kịp thời với khoa cấp cứu, vì bỏng độ bốn phải được quản lý càng sớm càng tốt bởi nhân viên y tế chuyên khoa.

Một khi giai đoạn quan trọng kết thúc, việc điều trị bao gồm nhiều phẫu thuật tái tạo. Thông thường, bỏng độ bốn có liên quan đến biến dạng và tổn thất chức năng của các bộ phận liên quan.

Can thiệp đầu tiên

Với mức độ nghiêm trọng của vụ tai nạn, việc xử trí bỏng cấp độ 4 chỉ liên quan đến y tế. Do đó, đối tượng phải được đưa ngay đến Phòng cấp cứu hoặc vận chuyển đến Bệnh viện bằng xe cứu thương.

Trong khi chờ sự can thiệp của bác sĩ và / hoặc nhập viện, các biện pháp phòng ngừa chính cần chú ý là:

Loại bỏ người bị thương khỏi nguồn nhiệt hoặc từ chất đốt : đặt đối tượng vào ngọn lửa và ném nước hoặc chăn lên người, tắt lửa trong trường hợp hỏa hoạn, cắt quần áo trong trường hợp bỏng từ chất lỏng nóng hoặc hóa chất, loại bỏ dòng điện từ da, vv
Di chuyển nạn nhân từ môi trường kín để tránh sự xuất hiện của các vết thương ở đường hô hấp từ khói và hơi nóng (hít phải các yếu tố này tạo ra một thiệt hại về nhiệt và hóa học); Trong một vụ hỏa hoạn, nạn nhân bị nhiễm độc carbon monoxide và xyanua.
Kiểm tra các dấu hiệu và triệu chứng sốc. Nếu đối tượng có ý thức và không có cảm giác muốn nôn, hãy giúp anh ta uống nước ở nhiệt độ phòng để tránh mất nước và hạ kali máu.
Làm mát khu vực bỏng và khu vực gần đó có vẻ khỏe mạnh bằng nước sạch (khoảng 15 ° C) trong khoảng 5-10 phút. Ngay cả khi phần bị thương đã được loại bỏ khỏi nguồn nhiệt, trên thực tế, tổn thương cho da vẫn tiếp tục. Cái lạnh có thể ngăn chặn quá trình phá hoại này, cũng như có tác dụng giảm đau. Tuy nhiên, trong trường hợp tiếp xúc với các chất hóa học (ví dụ như vôi sống), phải tránh tiếp xúc với nước vì điều này có thể gây ra thiệt hại lớn hơn.
Bảo vệ các khu vực bị thương bằng gạc vô trùng hoặc vải cotton được làm sạch và ngâm với nước muối hoặc nước sạch để tránh ô nhiễm bên ngoài, chú ý không nén phần bị cháy.

Những điều cần chú ý :

Trong trường hợp bỏng độ bốn rất lớn, việc làm mát không nên kéo dài quá năm phút. Nguy cơ là gây ra sự giảm nhiệt độ cơ thể nguy hiểm (hạ thân nhiệt). Tương tự như vậy, nên tránh việc áp dụng băng trực tiếp lên khu vực này vì nó có thể tạo thêm thương tích.
Đừng cố cởi quần áo che vùng bị thương, nếu chúng dính chặt vào da: thao tác này chỉ có thể được thực hiện bởi các bác sĩ chuyên khoa;
Loại bỏ bất kỳ vật nào có thể thắt chặt (ví dụ: nhẫn, vòng tay, đồng hồ ...);
Không áp dụng bất kỳ loại sản phẩm nào trên vết bỏng: dầu và các chất khác không làm mát các mô và có thể nhiễm trùng các tổn thương, cũng như ngăn ngừa đánh giá chính xác.

Trong quá trình nhập viện, bỏng độ bốn thường xuyên được kiểm tra, làm sạch và chữa bệnh bằng gạc và thuốc mỡ cụ thể. Điều trị hỗ trợ có thể bao gồm việc sử dụng thuốc uống và / hoặc được áp dụng tại địa phương, để giảm các triệu chứng đau đớn và ngăn ngừa các biến chứng nhiễm trùng.

Bỏng lớp bốn có thể yêu cầu các biện pháp khác, chẳng hạn như truyền dịch hoặc đặt nội khí quản.

Liệu pháp phẫu thuật

Sau khi điều trị y tế ban đầu, bỏng cấp độ bốn phải được điều trị bằng phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ bề mặt của các khu vực carbonized (cắt bỏ tinh hoàn ). Sự can thiệp này cho phép loại bỏ các mô bị lệch, tránh nhiễm trùng huyết dưới đường sinh dục, ngăn ngừa các hội chứng khoang và tạo điều kiện cho một mảnh ghép sớm, rút ngắn thời gian nhập viện và cải thiện kết quả chức năng.

Sau khi cắt bỏ, giường tổn thương đòi hỏi phải sử dụng da của bệnh nhân ( tự động cấy ghép) hoặc, nếu lượng vật liệu tự trị được sử dụng được coi là không đủ, mô biểu bì tổng hợp. Khi ghép tạm thời, allograft (da quan trọng từ một nhà tài trợ đã chết) hoặc xenotransplantation (ví dụ da lợn) cũng có thể được sử dụng; các tùy chọn này thường bị từ chối trong vòng 10-14 ngày. Thông thường, để hạn chế sự mất chức năng của bộ phận và giảm thiểu sẹo và co rút, các biện pháp can thiệp tái tạo mạnh mẽ có liên quan đến vật lý trị liệu và phục hồi chức năng mạnh mẽ, bao gồm một loạt các bài tập vận động và sử dụng nẹp.

Nếu các khu vực bị ảnh hưởng bị hư hại không thể phục hồi, bỏng cấp độ bốn có thể phải cắt cụt chi .