Viêm cầu thận: Nguyên nhân và trị liệu

Nguyên nhân và phân loại

Không có triệu chứng nào được mô tả trong bài viết giới thiệu là đặc trưng cho một loại viêm cầu thận cụ thể; để chẩn đoán chắc chắn cần phải thực hiện sinh thiết thận.

Rất thường viêm cầu thận nhận ra một gen tự miễn, thường được gây ra bởi một bệnh truyền nhiễm. Các cơ chế nguyên nhân rất phức tạp và chưa được làm rõ đầy đủ; Tuy nhiên, yếu tố chính của quá trình gây bệnh đã được xác định trong phản ứng dị thường hoặc quá mức của hệ thống kháng thể, có thể gây tổn thương cho các thành phần của cầu thận theo cách trực tiếp hoặc gián tiếp.

Sau đây giả định một kiến ​​thức sâu sắc về giải phẫu và sinh lý của cầu thận.

Viêm cầu thận nguyên thủy với hội chứng thận hư phổ biến là:

1. Viêm cầu thận sau nhiễm trùng cấp tính: gây ra bởi B-haemolytic nhóm A streptococci hoặc các tác nhân vi khuẩn hoặc động vật nguyên sinh khác. Nói chung, nó chạy với một hình ảnh lâm sàng khá cấp tính
2. Viêm cầu thận tiến triển nhanh chóng (GNRP): được đặc trưng bởi sự gia tăng nhanh chóng và tiến triển của các giá trị creatinine huyết tương, biểu hiện suy giảm nhanh chóng (một vài ngày) của chức năng thận. Tùy thuộc vào nguyên nhân, nó được chia thành ba nhóm nhỏ:
• GNRP với kháng thể chống màng cơ bản
• GNRP từ phức hợp miễn dịch
• Miễn dịch pauci GNPP

Nó thường xảy ra do các bệnh hệ thống như SLE, Schonlein-Henoch's Purple, hội chứng Goodpasture. Một chẩn đoán kịp thời và điều trị ngay lập tức là cần thiết để tránh kết quả không thể tránh khỏi.

3. Viêm cầu thận với tiền gửi IgA (bệnh hoặc bệnh Berger): đây là dạng viêm cầu thận nguyên thủy thường gặp nhất, thường được đặc trưng bởi tăng huyết áp động mạch và thay đổi bệnh lý ở cấp độ tiết niệu. Tiền gửi trung gian của IgA ở cấp độ cầu thận được đánh giá cao, trong trường hợp không có bệnh đường tiết niệu hệ thống, gan hoặc dưới. Khoảng 30% bệnh nhân bị suy thận giai đoạn cuối trong những năm qua

Viêm cầu thận nguyên thủy với hội chứng thận hư phổ biến là:

1. Viêm cầu thận với tổn thương tối thiểu: làm tăng albumin quan trọng; sự thay đổi ở cầu thận là tối thiểu, chỉ tiết lộ với kính hiển vi điện tử, và như để làm giảm tính thấm nhưng không phải là khả năng lọc
2. Viêm cầu thận khu trú hoặc phân đoạn: thuật ngữ "tiêu điểm" xuất phát từ số lượng cầu thận bị hạn chế bị ảnh hưởng bởi các tổn thương xơ cứng, thường ảnh hưởng đến cầu thận của khu vực juxtamidollar của vỏ thận; ở trẻ em thường xuyên hơn ở người lớn
3. Viêm cầu thận màng tế bào: được kích hoạt bởi các phức hợp miễn dịch, thường được đặc trưng - cũng như hội chứng thận hư - bởi sự lắng đọng của vật liệu protein ở phía biểu mô của màng đáy, tạo ra sự dày lên của thành màng cầu thận. ) leo giữa các lớp dưới các tế bào biểu mô
4. Viêm cầu thận tăng sinh Membrano (mesangio-mao mạch): đặc trưng bởi sự dày lên của màng đáy cho sự tăng sinh của các tế bào trung mô. Bệnh thường bắt đầu trước tuổi ba mươi và diễn biến chậm và tiến triển; Thật không may, chẩn đoán muộn không giúp điều trị: nếu nó được phát hiện khi đã bị tăng huyết áp và suy thận, tiên lượng không thuận lợi

Bây giờ chúng ta hãy xem xét một số ví dụ về nhiều nguyên nhân gây ra các dạng viêm cầu thận khác nhau.

Quá trình truyền nhiễm

• Viêm cầu thận sau liên cầu khuẩn: trước đây, quá trình viêm cầu thận cổ điển được mô tả là xuất hiện đột ngột phù, tăng huyết áp và thay đổi hình ảnh tiết niệu, ở khoảng cách khoảng 10-14 ngày kể từ khi nhiễm liên cầu khuẩn đường hô hấp trên. Hiện nay, chúng ta biết rằng viêm cầu thận sau liên cầu khuẩn chỉ là một trong những hình thức trình bày có thể có.

  Đúng như dự đoán, viêm cầu thận sau liên cầu khuẩn có thể phát triển ở khoảng cách một hoặc hai tuần do nhiễm trùng liên cầu khuẩn ở họng hoặc, hiếm khi, do nhiễm trùng da (erispela, chốc lở). Tác nhân căn nguyên là liên cầu tan máu thuộc nhóm A ( Streptococcus pyogenes ). Việc sản xuất quá nhiều kháng thể chống lại vi khuẩn có thể khiến một số trong số này hướng về phía cầu thận, tấn công chúng (tổn thương qua trung gian miễn dịch). Các triệu chứng của viêm cầu thận sau liên cầu khuẩn bao gồm sưng, thiểu niệu (giảm bài tiết nước tiểu) và tiểu máu. Bệnh ủng hộ giới tính nam (tỷ lệ M / F là 2/1) và chủ yếu ảnh hưởng đến trẻ em từ 3 đến 10 tuổi, tuy nhiên - so với người lớn - có khả năng chữa bệnh nhanh và tự phát cao hơn. Ở các nước công nghiệp, chăm sóc sức khỏe đảm bảo phục hồi hoàn toàn cho phần lớn bệnh nhân nhi khoa (tỷ lệ tử vong dưới 1%), trong khi ở người già bị suy giảm miễn dịch và suy nhược, tỷ lệ tử vong có thể lên tới 20%. Ở một số bệnh nhân bị viêm cầu thận mạn tính: ngay cả khi bệnh nhân khỏe mạnh, nước tiểu có dấu hiệu của tiểu máu, protein niệu và hình trụ, và không may sau nhiều năm, chức năng thận có thể dần dần xấu đi urê huyết.

• Viêm nội tâm mạc do vi khuẩn: trong một số trường hợp, vi khuẩn có thể xâm nhập vào máu và do đó bị đẩy vào tim, nơi chúng gây ra nhiễm trùng van tim được gọi là viêm nội tâm mạc. Dữ liệu trong tay, có một mối liên quan thường xuyên giữa viêm nội tâm mạc và viêm cầu thận, mặc dù mối quan hệ này chưa rõ ràng từ quan điểm sinh lý bệnh học.
• Nhiễm virus: một số bệnh do virus gây ra, trước hết là AIDS và viêm gan B và C, có thể thúc đẩy sự xuất hiện của viêm cầu thận
• Trong số các tác nhân căn nguyên cao liên quan đến sự xuất hiện của viêm nội tâm mạc cấp tính, chúng tôi nhớ lại phế cầu khuẩn, virus varicella, ký sinh trùng sốt rét và coxachia

Bệnh tự miễn

• LES (Lupus Erythematosus toàn thân): đây là một bệnh viêm mạn tính trên cơ sở tự miễn dịch, trong đó quá trình viêm có thể lan rộng ra nhiều vị trí cơ thể khác nhau, như da, khớp, tế bào máu, tim, phổi và thực sự là thận.
• Hội chứng Goodpasture: bệnh phổi dựa trên miễn dịch hiếm gặp có biểu hiện tương tự như viêm phổi; Hội chứng Goodpasture gây xuất huyết phổi và viêm cầu thận
• Viêm cầu thận với tiền gửi IgA trung mô. Bệnh tự miễn đặc trưng bởi các đợt tiểu máu tái phát; bằng cách ảnh hưởng trực tiếp đến thận với kháng thể lớp IgA, đây là nguyên nhân thường gặp nhất của viêm cầu thận. Tiến triển của nó có thể rất chậm và không có triệu chứng, nhưng không thể chữa được: khoảng 30% bệnh nhân bị suy thận giai đoạn cuối trong những năm qua

vasculitis

• Viêm đa giác mạc: dạng viêm mạch này ảnh hưởng đến các mạch máu nhỏ và vừa cung cấp cho các cơ quan khác nhau của cơ thể, như tim, thận và ruột.
• Bệnh u hạt Wegner: dạng viêm mạch này ảnh hưởng đến các mạch máu nhỏ và trung bình của phổi, đường hô hấp trên và thận.

Các điều kiện có thể thúc đẩy quá trình chữa lành cầu thận

• Tăng huyết áp: như chúng ta đã thấy, huyết áp cao có thể là hậu quả của tổn thương thận liên quan đến viêm cầu thận và là yếu tố ảnh hưởng đến nguồn gốc của nó.
• Bệnh thận đái tháo đường: một biến chứng ảnh hưởng đến 30-40% người mắc bệnh tiểu đường loại 1 và 10-20% bệnh nhân tiểu đường loại 2. Mặc dù rất chậm và tiến triển, trải qua giai đoạn bù ban đầu, bệnh đã xấu đi. chức năng thận từ từ vượt quá mọi khả năng phục hồi.

liệu pháp

Sự lựa chọn điều trị rõ ràng phụ thuộc vào bệnh lý mà viêm cầu thận là hậu quả và biểu hiện. Ví dụ, viêm cầu thận sau liên cầu khuẩn được điều trị bằng kháng sinh, như penicillin, amoxicillin và erythromycin; trong trường hợp viêm cầu thận liên quan đến hội chứng thận hư, corticosteroid và thuốc ức chế miễn dịch dường như đảm bảo thành công điều trị khá tốt.

Thật không may, trong một số trường hợp, nguyên nhân gây ra quá trình viêm thận không được biết đến, vì vậy trong trường hợp không có một liệu pháp căn nguyên được thiết lập tốt, các quy tắc chung được áp dụng:

Viêm cầu thận cấp tính:

• Chế độ ăn uống giảm âm và giảm âm
• Nghỉ ngơi trên giường ban đầu
• Có thể sử dụng thuốc chống tăng huyết áp

Viêm cầu thận mạn tính:

• Chế độ ăn Hypoprotein (thảo luận), được chỉ định nếu suy thận vẫn còn hoặc đặc biệt nghiêm trọng
• Điều trị hạ huyết áp
• Vitamin D
• EPO
• statins
• Hoạt động thể chất chỉ định
• Có thể sử dụng thuốc chống tăng huyết áp