chọc dò tủy sống

Những điểm chính

Rachicentesis (chọc dò tủy sống) là một thực hành phẫu thuật y tế bao gồm thu thập một mẫu dịch não tủy bằng cách đưa kim vào giữa đốt sống L3-L4 hoặc L4-L5.

Mục tiêu của rachicentesi

Mục đích chẩn đoán của bệnh rachicentesi: đánh giá nhiễm trùng não (ví dụ viêm màng não), bệnh lý demyelinating (ví dụ đa xơ cứng), tân sinh, động kinh.
Mục đích điều trị của rachicentesi: giảm áp lực nội sọ và dùng thuốc (ví dụ hóa trị / gây tê tủy sống)

Chống chỉ định của rachicentesi

Không được thực hiện chọc dò tủy sống trong trường hợp: nhiễm trùng huyết, thoát vị não, tăng huyết áp nội sọ, IDIOPATICA, xuất huyết dưới da, biến dạng đốt sống, tăng huyết áp với nhịp tim chậm

Thực hiện rachicentesi

Chuẩn bị các lĩnh vực vô trùng (khử trùng da với các chất khử trùng dựa trên iốt)
Thực hiện gây tê cục bộ
Giới thiệu kim đâm vào vùng thắt lưng giữa các khoảng trống trong não L3-L4 hoặc L4-L5
Bộ sưu tập mẫu rượu
Loại bỏ kim quay
Vệ sinh khu vực

Biến chứng sau rachicentic

Nhẹ: nhức đầu (+ buồn nôn / nôn / chóng mặt), đau thắt lưng, dị cảm tạm thời
Nghiêm trọng: độc tính gây mê, chảy máu, chảy máu trong khoang ngoài màng cứng, áp xe ngoài màng cứng, giảm amidan tiểu não, giảm tiểu cầu nặng

Định nghĩa của rachicentesi

Rachicentesis - hay chọc dò tủy sống - là một chiến lược phẫu thuật được thực hiện để lấy một mẫu dịch não tủy (CSF hoặc CSF, chất lỏng bao quanh và bảo vệ não và tủy sống).

Các rachicentesi bao gồm việc giới thiệu một kim giữa đốt sống thắt lưng thứ ba / thứ tư hoặc thứ tư / thứ năm: đạt đến không gian dưới nhện (giữa màng nhện và mater), chúng tôi tiến hành thu thập một mẫu chất lỏng.

Trong bài viết thông tin này, chúng tôi sẽ làm sáng tỏ một số câu hỏi thường gặp liên quan đến rachicentesi:

Chọc dò thắt lưng để làm gì?
Các chống chỉ định là gì?
Quy trình phẫu thuật là gì? Có đau không
Những biến chứng / bất tiện nào làm bệnh nhân trải qua chạy rachicentesis?
Làm thế nào là kết quả của rachicentesi giải thích?

mục đích

Việc chọc dò thắt lưng được thực hiện cho mục đích chẩn đoán hoặc điều trị:

CHẨN ĐOÁN RACHICENTESI: mục đích là thu thập một mẫu rượu để xác minh quá trình viêm nhiễm có thể xảy ra trong não (ví dụ viêm não, viêm màng não, hội chứng Guillain Barre, v.v.). Các rachicentesi chẩn đoán cũng được thực hiện để xác định hoặc không có sự hiện diện của các bệnh lý mất liên kết (ví dụ như đa xơ cứng) và cho nghiên cứu các tế bào tân sinh (sàng lọc ung thư). Việc chọc dò thắt lưng cũng được thực hiện để xác định hoặc từ chối tình trạng động kinh có thể xảy ra (đặc biệt là sau khi co giật "nghi ngờ").
RACHICENTESIS THERAPEUTIC: được chỉ định để giảm áp lực nội sọ trong trường hợp tràn dịch não (tích tụ rượu trong các hốc - hoặc tâm thất - não) hoặc để quản lý các sản phẩm thuốc trực tiếp trong không gian tiểu khung (ví dụ như gây tê).

Chống chỉ định

Các rachicentesi không thể được thực hiện trong một số trường hợp cụ thể, được liệt kê dưới đây:

Nhiễm trùng da ở cấp độ thắt lưng: rachicentesi có thể thúc đẩy sự lây lan của nhiễm trùng
nhiễm trùng huyết
Thoát vị não nghi ngờ hoặc được xác nhận
Bệnh thoái hóa khớp
Tăng áp lực nội sọ vô căn: rachicentesi rất không được khuyến khích khi không thể xác định được nguyên nhân của sự gia tăng của tăng huyết áp nói trên. Chúng tôi nhớ lại một cách ngắn gọn rằng tăng huyết áp nội sọ phức tạp có thể liên quan đến thoát vị não
Rối loạn hô hấp: tăng thông khí, ngưng thở, ngừng hô hấp
Xuất huyết xuất huyết: rối loạn đông máu hoặc giảm tiểu cầu
Tăng huyết áp liên quan đến nhịp tim chậm và thay đổi ý thức
Biến dạng đốt sống (ví dụ vẹo cột sống, kyphosis)

Không nên thực hiện rachicentesi nếu bệnh nhân không hợp tác: trong những tình huống như vậy, đối tượng sẽ phải được an thần một chút.

chấp hành

Các rachicentesi được thực hiện như một thủ tục ngoại trú: mất vài phút và được thực hiện dưới gây tê tại chỗ.

TRƯỚC KHI RACHICENTESI

Trước khi tiến hành chọc dò tủy sống, đội ngũ y tế phải chuẩn bị tất cả các thiết bị cần thiết cho hoạt động: kim đâm vào thắt lưng, ống tiêm 5-10 ml, thuốc gây tê cục bộ, thuốc sát trùng, găng tay / gạc vô trùng, kim tiêm gây tê cục bộ vv

Trước khi rachicentesi, bác sĩ điều tra lịch sử y tế của bệnh nhân (anamnesis); nên thực hiện các xét nghiệm máu để kiểm tra xem có chảy máu hay rối loạn tuần hoàn nào khác không. Đôi khi bác sĩ kê toa chụp CT cho bệnh nhân để xác định sự vắng mặt của sưng hoặc bất thường não. Bệnh nhân được yêu cầu thông báo cho bác sĩ trong trường hợp điều trị chống đông máu (ví dụ warfarin, clopidogrel, aspirin, v.v.). Dị ứng với thuốc gây tê tại chỗ cũng phải được báo cáo với bác sĩ.

Sau đó, bệnh nhân phải ký vào một mẫu đơn trong đó anh ta tuyên bố đã được thông báo về các mục tiêu, phương pháp và rủi ro có thể có của can thiệp, đồng ý cho anh ta thực hiện rachicentesi.

NÓI RACHICENTESI

Việc chọc dò thắt lưng có thể được thực hiện ở tư thế nằm nghiêng (đặt bệnh nhân ở tư thế của thai nhi, với tay và chân được thu thập), hoặc trong tư thế ngồi, với lưng cong về phía trước và khuỷu tay nằm trên đệm. Bệnh nhân phải được thư giãn và KHÔNG được di chuyển trong suốt quá trình: thực tế cử động đột ngột có thể khiến kim bị gãy!

Ngay cả bác sĩ cũng phải đảm nhận một tư thế thoải mái và an toàn: bằng cách này, anh ta có thể thực hiện các thao tác cần thiết trong sự an toàn tuyệt đối. Sau khi định vị chính xác bệnh nhân, có thể bắt đầu rachicentesi. Dưới đây, quy trình phẫu thuật được mô tả cho các điểm:

Chuẩn bị trường vô trùng : da - gần điểm thực hiện chọc dò thắt lưng - phải được khử trùng bằng dung dịch sát trùng (thường dựa trên iốt).
Thực hiện gây tê cục bộ (1% lidocaine) bằng cách sử dụng kim rất mịn: cần phải chờ một lát trước khi thực hành rachicentesi, để thuốc gây tê phát huy tác dụng điều trị.
Giới thiệu kim đâm vào thắt lưng giữa các khoảng trống trong não L3-L4 hoặc L4-L5, cho đến khi đạt được khoảng trống tiểu màng nhện. Ở các cấp độ này, chúng tôi hoạt động trong sự an toàn tuyệt đối: gần như không thể gây thương tích cho các cấu trúc tủy (thường kéo dài đến rìa trên của đốt sống thắt lưng thứ hai). Việc chèn kim có thể thúc đẩy cảm giác ngứa ran đặc biệt: cần thông báo cho bệnh nhân về khả năng này, để tránh kích động và lo lắng có thể làm phức tạp thủ tục.

Thành tựu của không gian màng nhện phụ được xác định bởi hai yếu tố rất quan trọng: sự chấm dứt đột ngột của sự kháng thuốc đối với kim và sự phát xạ của rượu.

(Có thể) đo áp lực nội sọ bằng máy đo áp suất của Claude
Thu thập một mẫu rượu: không nên hút dịch não tủy, thay vào đó việc thu thập sẽ diễn ra bằng cách thu thập các giọt chảy ra từ kim. Khi làm như vậy, bạn tránh để không gian dưới màng nhện chịu áp lực âm; mặt khác, bệnh nhân than phiền buồn nôn và đau đầu. Thông thường, ba ống mẫu được thu thập, hữu ích cho nghiên cứu sinh hóa, để phân tích vi sinh và nghiên cứu tế bào.
Loại bỏ kim quay.
Áp dụng áp lực nhẹ với gạc vô trùng trực tiếp vào vị trí thủng.
Làm sạch khu vực bằng dung dịch sinh lý và áp dụng chất khử trùng, cần thiết để loại bỏ dư lượng máu và tránh ô nhiễm khu vực.
Áp dụng một thạch cao thuốc tại điểm chèn kim.

Xem video

X Xem video trên youtube

Sau khi rachicentesi

Không phải là hiếm khi ở cuối rachicentesi, bệnh nhân phàn nàn đau đầu: trong trường hợp này, có thể sử dụng thuốc giảm đau. Sau khi thu thập, bệnh nhân nên giữ tư thế nằm ngửa trong vài giờ (thường là 2 đến 3 giờ là đủ) để theo dõi các tình trạng lâm sàng. Bệnh nhân được yêu cầu tiêu thụ một lượng nước lớn sau khi chọc dò tủy sống: uống chất lỏng bắt buộc thiết lập lại mức độ của rượu.

Không phải tăng cường nước cũng như duy trì tư thế nằm ngửa được chứng minh là chiến lược hiệu quả để thoát khỏi các tác dụng phụ điển hình sau rachicentis (đau đầu).

Rachicentesi: biến chứng và kết quả »