các kỳ thi

Hysteroscopy: Chuẩn bị, Thi hành và Biến chứng

tiên đề

Việc thực hiện nội soi bàng quang luôn được đi trước bởi một sự chuẩn bị chính xác, mà mỗi bệnh nhân phải tuân thủ nghiêm ngặt, vì sự thành công của toàn bộ quy trình.

Bài viết này dành riêng cho các chủ đề nói trên (thực hiện hysteroscopy và chuẩn bị cho phần sau), với việc bổ sung thông tin liên quan đến thiết bị được sử dụng, các tác dụng phụ có thể có của thủ tục trong câu hỏi và giai đoạn sau thủ tục.

Rõ ràng, cũng có một đánh giá ngắn gọn về nội soi tử cung là gì.

Hysteroscopy là gì?

Hysteroscopy là thủ tục mà bác sĩ - thường là bác sĩ phụ khoa - quan sát và phân tích từ bên trong khoang tử cung (hoặc khoang tử cung ), ống cổ tử cungnội mạc tử cung (niêm mạc tử cung).

Trở lại trong danh sách kiểm tra phụ khoa, nội soi bàng quang có thể được chẩn đoán ( chẩn đoán hysteroscopy ) hoặc điều trị ( hysteroscopy phẫu thuật hoặc phẫu thuật ).

Hysteroscopy chẩn đoán được sử dụng trong nghiên cứu các bệnh lý của tử cung (ví dụ: u xơ tử cung, polyp tử cung, dính tử cung, vv), trong bộ sưu tập mẫu nội mạc tử cung được gửi đến sinh thiết và xác định nguyên nhân của một số triệu chứng bất thường (ví dụ: sự hiện diện của bất thường kinh nguyệt, mất máu bất thường từ âm đạo, đau vùng chậu mãn tính, sự hiện diện của kinh nguyệt sau mãn kinh, vô sinh, vv).

Mặt khác, phẫu thuật nội soi tử cung là một nguồn tài nguyên hữu ích, chủ yếu để: điều trị polyp tử cung và u xơ tử cung nói trên, điều chỉnh các kết dính trong tử cung đã được đề cập, loại bỏ dư lượng nhau thai sau phá thai hoặc sau sinh cái gọi là triệt sản ống dẫn trứng hoặc đóng ống dẫn trứng (hình thức tránh thai vĩnh viễn).

Cho dù đó là chẩn đoán hay phẫu thuật, nội soi bàng quang là một thủ thuật thường được thực hiện như một thủ tục ngoại trú hoặc Phẫu thuật ban ngày ; do đó, ngoại trừ trong những trường hợp đặc biệt, nó không bao giờ cung cấp cho bệnh nhân nhập viện.

Hysteroscopy: dụng cụ để hysteroscopy

Công cụ không thể thiếu để thực hiện hysteroscopy là cái gọi là hysteroscope .

Hysteroscope là một ống dài, tương tự như ống hút, được trang bị máy ảnh và nguồn sáng ở một đầu và được kết nối với màn hình, được sử dụng để tái tạo những gì máy ảnh nói trên quan sát được.

Trong quá trình nội soi tử cung, bác sĩ phụ khoa sử dụng ống soi tử cung làm đầu dò thăm dò tử cung, sau khi đưa nó vào khoang tử cung, thông qua cửa âm đạo và đường đi dọc theo âm đạo và cổ tử cung.

Tuy nhiên, cần lưu ý rằng hysteroscope cũng hữu ích trong việc khám phá các thành phần của hệ thống sinh sản nữ mà nó đi qua trước khi đến tử cung, tức là âm đạocổ tử cung nói trên.

Có hai loại hysteroscop: hysteroscope có đường kính 4-5 mm, được chỉ định cụ thể cho các thủ tục chẩn đoán hysteroscopy, và một hysteroscope có đường kính 7-8 mm, sử dụng được dành riêng cho các thủ tục hysteroscopy phẫu thuật.

sự chuẩn bị

Một vài tuần trước khi thực hiện bất kỳ thủ thuật nội soi bàng quang (bất kể nó có giá trị chẩn đoán hay điều trị), bệnh nhân tương lai phải trải qua:

  • Khám phụ khoa cẩn thận tại bác sĩ chuyên khoa đáng tin cậy;
  • Một lịch sử y tế chính xác;
  • Một miếng gạc cổ tử cung-âm đạo ;
  • Một siêu âm xuyên âm .

Đôi khi, các xét nghiệm chẩn đoán này cũng có thể phải bao gồm các xét nghiệm máu, để kiểm tra sự hiện diện hay vắng mặt của bất kỳ rối loạn đông máu nào, và thử thai, để thử nghiệm không mang thai (NB: mang thai là một chống chỉ định với nội soi bàng quang).

Độc giả được nhắc nhở rằng ngoài việc mang thai, họ đại diện cho một chống chỉ định với nội soi bàng quang: ung thư cổ tử cung, ung thư nội mạc tử cung, viêm nội mạc tử cung, viêm phúc mạc vùng chậu, viêm âm đạo cấp tính, viêm cổ tử cung cấp tính và viêm khớp.

Vào ngày làm thủ tục

Vào ngày làm thủ thuật, bệnh nhân nên mặc quần áo thoải mái và thiết thực, bởi vì sau đó anh ta sẽ phải cởi bỏ chúng để mặc áo choàng bệnh viện được chuẩn bị đặc biệt cho cô ấy bởi các nhân viên y tế.

Vì vậy, sau khi thay đổi trang phục và ngay trước khi bắt đầu phẫu thuật nội soi, một trợ lý của bác sĩ sẽ tiến hành thủ thuật hoặc chính bác sĩ này sẽ đưa ra cho bệnh nhân một câu hỏi ngắn, trong đó có câu hỏi liên quan đến bất kỳ dị ứng nào (ví dụ, dị ứng niken, dị ứng latex, dị ứng với thuốc gây mê, v.v.), bất kỳ cuộc phẫu thuật trước đây, bất kỳ tình trạng mãn tính nào trong tình trạng mãn tính hiện tại và cuối cùng, bất kỳ loại thuốc đặc biệt nào được sử dụng tại thời điểm đó.

Đối với sự thành công của nội soi bàng quang và để tránh các biến chứng, điều rất quan trọng là bệnh nhân trả lời chính xác các câu hỏi đã nói ở trên.

Nếu gây mê được lên kế hoạch, việc chuẩn bị khác nhau như thế nào?

Hysteroscopy có thể yêu cầu gây mê .

Khi điều này xảy ra, gây mê là cục bộ, cho các thủ tục với mục đích chẩn đoán, trong khi đó là chung, cho các thủ tục với mục đích điều trị.

Gây tê cục bộ không cần chuẩn bị đặc biệt.

Mặt khác, gây mê toàn thân đòi hỏi phải tuân thủ nhanh hoàn toàn trong ít nhất 8 giờ (vì vậy, ví dụ, nếu quy trình được đặt ra cho buổi sáng, bữa ăn cuối cùng nên là bữa ăn tối trước khi hysteroscopy). Việc không tuân thủ hoàn toàn nhanh sẽ dẫn đến việc hủy toàn bộ kiểm tra phụ khoa, ngay cả khi tất cả các trường hợp khác tồn tại để thực hiện.

Nếu gây mê toàn thân được lên kế hoạch, bệnh nhân nên nhờ người thân hoặc một người bạn đáng tin cậy đưa cô ấy về nhà, khi kết thúc thủ thuật và chăm sóc cô ấy trong những giờ đầu tiên sau khi trở về.

Tất cả điều này là cần thiết bởi vì gây mê nói chung trong giây lát làm chậm các phản xạ, gây ra một sự nhầm lẫn tạm thời, ngăn chặn một vài giờ tập trung đúng khi lái xe, vv

Đối với phụ nữ có kinh nguyệt, thời gian tốt nhất để thực hiện hysteroscopy là gì?

Đối với phụ nữ có kinh nguyệt, thời điểm thích hợp nhất để thực hiện phẫu thuật nội soi là trong bảy ngày đầu tiên sau kỳ kinh nguyệt . Trên thực tế, việc thực hiện thủ thuật trong giai đoạn này của chu kỳ kinh nguyệt cho phép các bác sĩ phụ khoa có cái nhìn rõ hơn và chi tiết hơn về tử cung và các khoang bên trong của nó.

Chuẩn bị dụng cụ

Trong khi chờ đợi bệnh nhân sẵn sàng để nội soi và đã trả lời câu hỏi dự kiến, nhân viên y tế chuẩn bị tất cả các thiết bị cần thiết cho thủ tục.

Thiết bị này bao gồm: mỏ vịt (van âm đạo), kẹp, máy giãn, ống thông, máy bơm, hệ thống camera video, gạc vô trùng, cáp quang, cáp dẫn CO2, kính soi, vv

chấp hành

Khi bệnh nhân đã mặc áo choàng bệnh viện, một y tá của nhân viên y tế mời cô ngồi trên một chiếc giường đặc biệt, được trang bị chân đỡ và khiến cô đảm nhận vị trí được gọi là phụ khoa, với khuynh hướng thuận lợi cho việc giới thiệu các công cụ khác nhau cần thiết cho thủ tục.

Ngay khi bệnh nhân nằm trong tư thế và cảm thấy thoải mái, bác sĩ phụ khoa đã can thiệp, nhờ vào mỏ vịt, mở âm đạo và nhẹ nhàng đưa ống soi vào tử cung, để dẫn nó vào khoang tử cung.

Để dễ dàng dẫn hysteroscope vào tử cung, điều cần thiết là kéo dài các bức tường của cổ tử cung, ống cổ tử cung và khoang tử cung; sự xáo trộn của các bộ phận này trong hệ thống sinh sản nữ có thể xảy ra theo hai cách: thông qua việc bơm không khí giàu carbon dioxide (một thực tế phổ biến hơn trong phẫu thuật nội soi chẩn đoán) hoặc thông qua việc tiêm chất lỏng, được gọi là "chất lỏng gây căng thẳng " "(Chế độ thường xuyên nhất trong quá trình phẫu thuật nội soi).

Để có được sự bơm hơi của không khí và thực hiện việc tiêm chất lỏng gây căng thẳng, bác sĩ phụ khoa sử dụng máy soi bàng quang; trên thực tế, thứ hai là rỗng bên trong để cho phép các chất khí, chất lỏng hoặc dụng cụ phẫu thuật mỏng, có thể được sử dụng trong thủ tục nội soi.

Sự xáo trộn (hoặc giãn) của tử cung rất quan trọng không chỉ cho phép dẫn truyền tử cung mà còn cho phép phân tích tốt hơn về giải phẫu bên trong của nó.

Ở giai đoạn này của thủ tục, sự theo dõi cẩn thận của toàn bộ nhân viên y tế về áp lực trong tử cung, phải duy trì trong khoảng từ 60 đến 70 mmHg, là rất quan trọng. Trên thực tế, việc duy trì các giá trị áp lực này giúp tránh sự căng thẳng quá mức của các bức tường cấu thành khoang tử cung và ngăn chặn sự lan truyền của chất lỏng gây căng thẳng vào bụng, thông qua các ống dẫn trứng.

Khi hysteroscope cuối cùng đã ở trong tử cung và sau đó đã giãn đủ, việc thăm dò thị giác của khoang tử cung, nội mạc tử cung và ống cổ tử cung bắt đầu. Hãy nhớ rằng khi hysteroscope tiếp quản, thông qua camera của nó và với sự trợ giúp của nguồn sáng, nó có thể nhìn thấy từ bác sĩ phụ khoa trên màn hình bên ngoài thích hợp.

Nếu nội soi tử cung có mục đích hoạt động hoặc phục vụ sinh thiết tiếp theo, thì tại thời điểm này, quy trình diễn ra chống lại bệnh lý được tìm thấy (trường hợp đầu tiên) hoặc hoạt động thu thập mẫu nội mạc tử cung (trường hợp thứ hai).

Một khi bác sĩ phụ khoa đã hoàn thành việc thăm dò và can thiệp điều trị có thể, anh ta cẩn thận trích xuất hysteroscope; Hoạt động của việc trích xuất hysteroscope rất quan trọng và cũng là một phần của nội soi bàng quang: trên thực tế, nó phục vụ cho việc đánh giá tính toàn vẹn của isthmus tử cung, tức là điểm đi qua giữa khoang bên trong tử cung và ống cổ tử cung.

Các bước chính của hysteroscopy ngắn gọn:
  • Sau khi bệnh nhân mặc áo choàng bệnh viện, một trợ lý của bác sĩ phụ khoa đảm bảo rằng họ có vị trí chính xác trên một chiếc giường đặc biệt (vị trí phụ khoa);
  • Nếu gây mê được lên kế hoạch, một bác sĩ chuyên ngành sẽ cung cấp cho nó;
  • Với bệnh nhân ở tư thế phụ khoa, bác sĩ phụ khoa mở âm đạo, sử dụng mỏ vịt và đặt ống soi bàng quang;
  • Để đến được khoang tử cung bằng ống soi tử cung, bác sĩ phụ khoa thực hiện bơm không khí giàu carbon dioxide hoặc tiêm một chất lỏng đặc biệt: cả hai thực hành này đều có tác dụng làm giãn ống cổ tử cung và tử cung;
  • Một khi hysteroscope nằm trong bụng mẹ, bác sĩ phụ khoa sử dụng nó như một đầu dò thăm dò và có thể là một dụng cụ phẫu thuật;
  • Vào cuối cuộc thăm dò và của bất kỳ sự điều chỉnh trị liệu nào, hysteroscope được trích xuất.
  • Trong trường hợp gây mê toàn thân, bệnh nhân được theo dõi, sau khi làm thủ thuật, trong ít nhất 2-3 giờ.

Gây mê được đặt ở đâu, khi được lên lịch?

Trong phần mô tả ở trên về các bước thủ tục khác nhau đặc trưng cho nội soi bàng quang, bất kỳ gây tê cục bộ hoặc gây mê nào cũng được đặt sau chỗ ở của bệnh nhân, nhưng trước khi đặt mỏ vịt và kính hiển vi.

Sau khi dùng, thuốc gây mê có tác dụng trong vòng vài phút.

Hãy nhớ rằng, không giống như những gì xảy ra với thực hành gây tê tại chỗ, việc sử dụng gây mê toàn thân liên quan đến việc bệnh nhân ngủ, kéo dài cho đến khi kết thúc thủ thuật (khi việc dùng thuốc gây mê kết thúc).

Khi gây mê được lên lịch, một nhân vật chuyên nghiệp khác được thêm vào các nhân viên y tế bao gồm bác sĩ phụ khoa và y tá của anh ta: bác sĩ gây mê . Bác sĩ gây mê là một bác sĩ chuyên về gây mê và thực hành lại.

Những cảm giác nào bệnh nhân trải qua trong quá trình?

Nếu không thực hành gây mê, bệnh nhân có thể cảm thấy hơi khó chịu / đau đớn trong quá trình đưa ống nội soi vào âm đạo và ống cổ tử cung.

Tuy nhiên, cảm giác này kéo dài rất ít bởi vì, ngay sau khi đặt ống nội soi tử cung, bác sĩ phụ khoa làm giãn cổ tử cung và tử cung (NB: nới rộng phục vụ để mở rộng không gian thông qua cho ống soi

Thời gian của hysteroscopy

Thông thường, chẩn đoán hysteroscopy kéo dài 10-15 phút ; mặt khác, phẫu thuật nội soi tử cung có thời gian dài hơn, khoảng 30-60 phút .

Mục đích của thủ tục ảnh hưởng đến thời gian phẫu thuật nội soi: đối với các phương pháp điều trị đơn giản hơn, thời gian can thiệp rõ ràng ngắn hơn so với các phương pháp điều trị phức tạp hơn.

Khi nào thì trở về nhà dự kiến?

Sau khi nội soi chẩn đoán, bệnh nhân có thể ngay lập tức trở về nhà, ngay cả khi đã được gây tê cục bộ.

Ngược lại, sau khi phẫu thuật nội soi phẫu thuật, bệnh nhân chỉ có thể trở về nhà khi kết thúc một loạt các xét nghiệm y tế, đánh giá sự thành công của thủ thuật và phản ứng của nó đối với gây mê toàn thân (ví dụ: theo dõi các chức năng quan trọng là có thể thấy trước) vv). Nói chung, loạt kiểm tra y tế này mất từ ​​2 đến 4 giờ, một khung thời gian trong đó người phụ nữ hỗ trợ thủ tục có thể dựa vào tất cả các tiện nghi cần thiết.

Rủi ro và biến chứng

Hysteroscopy là một thủ tục an toàn cho hầu hết phụ nữ. Trên thực tế, rất hiếm khi nó có thể làm phát sinh các tác dụng phụ hoặc thậm chí tệ hơn là các biến chứng.

Tác dụng phụ

Do những tác động bất lợi của một thủ tục chẩn đoán phẫu thuật, các bác sĩ có ý định những vấn đề nhỏ và tạm thời.

Trong số các tác dụng phụ có thể có của hysteroscopy, bao gồm:

  • Chảy máu âm đạo nhẹ . Kết quả của các chấn thương gây ra bởi sự đi qua của hysteroscope, dọc theo cổ tử cung và kênh cổ tử cung, tác dụng phụ này có thể kéo dài từ vài ngày đến thậm chí hơn một tuần;
  • Đau và chuột rút ở vùng bụng . Thông thường, cảm giác đau có thể kiểm soát được bằng thuốc giảm đau, chẳng hạn như paracetamol hoặc ibuprofen (NSAID);
  • Cảm giác mệt mỏi và / hoặc khó chịu ;
  • Đau phản xạ vai, kết quả từ việc sử dụng khí giàu carbon dioxide.

Các biến chứng

Đối với các biến chứng của thủ tục chẩn đoán phẫu thuật, các bác sĩ dự định các vấn đề có tầm quan trọng lâm sàng nhất định, có thể diễn ra trong hoặc sau khi làm thủ thuật nói trên.

Khi nội soi bàng quang, nguy cơ biến chứng là dưới 1%, vì vậy rất hiếm; tuy nhiên, cần lưu ý rằng nguy cơ này thay đổi tùy theo loại hình hysteroscopy: trên thực tế, hysteroscopy chẩn đoán ít rủi ro hơn so với hysteroscopy phẫu thuật, trong thực tế là một can thiệp phẫu thuật.

Trong số các biến chứng tiềm ẩn của thủ tục chẩn đoán hysteroscopy, chúng tôi lưu ý:

  • Tử cung thủng ;
  • Thủng bàng quang ;
  • Sự phát triển của nhiễm trùng vùng chậu (viêm khớp).

Liên quan đến các biến chứng có thể có của phẫu thuật nội soi tử cung, chúng bao gồm:

  • Các thủng tử cung nói trên, thủng bàng quang và viêm khớp;
  • Chảy máu âm đạo kéo dài, do sự rách nghiêm trọng của các mạch máu tử cung;
  • Viêm nội mạc tử cung, hoặc viêm nội mạc tử cung;
  • Viêm phúc mạc, tức là viêm phúc mạc;
  • Phản ứng dị ứng nghiêm trọng (sốc phản vệ) với thuốc gây mê;
  • Phù ở vị trí tử cung;
  • Thuyên tắc khí (có liên quan đến thực hành gây mê toàn thân);
  • Chấn thương của cổ tử cung, gây ra bởi hysteroscope.

Tò mò: mức độ phổ biến của các biến chứng của nội soi chẩn đoán?

Theo một nghiên cứu của Đại học Sản khoa Hoàng gia, chỉ có 8 bệnh nhân được phẫu thuật nội soi chẩn đoán trên 1.000 sẽ bị thủng tử cung và chỉ có 3 bệnh nhân trên 10.000 người bị thủng bàng quang và nhiễm trùng vùng chậu.

Làm thế nào để nhận biết bất kỳ biến chứng?

Trong số các triệu chứng đặc trưng cho các biến chứng của nội soi bàng quang, bao gồm:

  • Đau bụng dữ dội và kéo dài mà không giảm với các thuốc giảm đau phổ biến nhất;
  • Sốt trên 38 ° C;
  • Chảy máu âm đạo lớn và tái phát;
  • Rò rỉ chất lỏng tối và ác ý từ âm đạo.

phục hồi

Phục hồi từ nội soi chẩn đoán là khá nhanh, đến mức bệnh nhân có thể quay trở lại hoạt động công việc (nếu không nặng) đã đến ngày sau thủ thuật.

Mặt khác, sự phục hồi từ phẫu thuật nội soi phẫu thuật phức tạp hơn một chút so với trường hợp trước đó và có thể cần một vài ngày nghỉ ngơi, trước khi trở lại hoạt động hàng ngày bình thường.

Một người phụ nữ có thể làm gì sau khi nội soi?

Sau khi phẫu thuật nội soi, bệnh nhân có thể ăn uống an toàn như bình thường và tắm.

Nếu bạn đã trải qua gây mê toàn thân và cảm thấy hơi bối rối, bác sĩ có thể khuyên bạn nên ăn nhẹ, bữa nhỏ trong ít nhất 24 giờ.

Phụ nữ không thể làm gì sau khi phẫu thuật nội soi?

Đối với những phụ nữ đã duy trì nội soi bàng quang, các bác sĩ phụ khoa khuyên nên kiêng hoạt động tình dục trong khoảng 7 ngày hoặc, trong trường hợp chảy máu âm đạo, cho đến khi kết thúc sau đó. Đây là một biện pháp phòng ngừa để ngăn ngừa nhiễm trùng.

Kết quả tìm kiếm

  • Hysteroscopy chẩn đoán. Nếu thủ tục cho thấy sự hiện diện của một tình trạng nghiêm trọng, bác sĩ phụ khoa ngay lập tức thông báo cho bệnh nhân về những điều trên và giải thích các phương pháp điều trị có thể.

    Mặt khác, nếu không có gì đáng kể xuất hiện từ thủ tục, kết quả sẽ có sau vài ngày.

    Nếu nội soi chẩn đoán được sử dụng để lấy mẫu nội mạc tử cung được sinh thiết, kết quả sẽ sẵn sàng trong vòng 10-14 ngày.

  • Hysteroscopy hoạt động. Đó là một thủ tục, mà không bị xâm lấn đặc biệt, cho phép điều trị các bệnh lý khác nhau với kết quả khả quan.

    Nhờ điều này và không cần phải nhập viện, phẫu thuật nội soi tử cung là một giải pháp điều trị ngày càng phổ biến.