tổng quát
Thông khí cơ học, hay thông khí nhân tạo, là hỗ trợ hô hấp mà các bác sĩ dành cho những người hoàn toàn hoặc một phần không thể thở tự nhiên.
Một trung tâm của chăm sóc đặc biệt, thở máy được chỉ định lâm sàng trong trường hợp: bệnh phổi nặng cấp tính (ví dụ: ARDS), ngưng thở liên quan đến ngừng hô hấp, hen nặng và cấp tính, nhiễm toan hô hấp cấp tính hoặc mãn tính, hạ huyết áp nặng, trung bình đến nặng công việc hô hấp quá mức, các bệnh về thần kinh như loạn dưỡng cơ v.v.
Có hai loại thông khí cơ học: thông khí cơ học áp suất âm, là loại thông khí lâu đời nhất, và thông khí cơ học áp lực dương, là loại hiện đại nhất và thời trang nhất hiện nay.
Việc sử dụng thở máy, cùng với các phương pháp điều trị y tế phù hợp nhất, có thể cứu sống một cá nhân.
Thông gió cơ học không có rủi ro.
Đánh giá ngắn về thở tự nhiên
Thở tự nhiên là quá trình tự trị là nền tảng cho cuộc sống của con người, bao gồm việc đưa không khí giàu oxy vào phổi và thải ra carbon dioxide sau đó.
Sự ra đời của không khí giàu oxy được gọi là nguồn cảm hứng ; việc hít phải diễn ra qua mũi hoặc miệng .
Sau khi hít vào, không khí lưu thông qua cái gọi là đường hô hấp (theo thứ tự, hầu họng, thanh quản, khí quản, phế quản và phế quản) lên đến phế nang phổi hoặc nơi sinh vật "lấy" oxy từ không khí, để đổi lấy carbon dioxide.
Một khi oxy đã được thu giữ, việc trục xuất không khí có chứa carbon dioxide, bây giờ không còn cần thiết nữa, diễn ra thông qua một quá trình gọi là hết hạn .
Trong khuôn khổ này, cái gọi là cơ hô hấp, đó là: cơ hoành và cơ liên sườn, đóng một vai trò cơ bản.
Trong khi truyền cảm hứng:
- Các cơ liên sườn co lại . Sự co thắt của chúng làm tăng xương sườn và ủng hộ sự mở rộng của lồng xương sườn.
- Các hợp đồng màng . Sự co thắt của nó nén các cơ quan bụng xuống dưới, đảm bảo phổi, chứa trong lồng xương sườn, một không gian mở rộng lớn hơn.
Trong thời gian hết hạn:
- Các cơ liên sườn thư giãn . Thư giãn của họ kéo xuống các xương sườn và làm giảm âm lượng của lồng xương sườn.
- Cơ hoành thư giãn . Thư giãn của nó liên quan đến chuyển động đi lên của nó, chuyển động lên của các cơ quan bụng và giảm thể tích của lồng xương sườn.
Thông khí cơ học là gì?
Thông khí cơ học, hay thông gió nhân tạo, là sự hỗ trợ cho hô hấp đạt được thông qua một thiết bị đặc biệt - cái gọi là quạt cơ học - và dành riêng cho những người không thể thở tự nhiên, do các điều kiện đặc biệt quan trọng.
Thông khí cơ học, do đó, là một hỗ trợ y tế hoặc cứu người, có khả năng thay thế / thay thế nhịp thở tự nhiên, trong đó khó thở hoặc không thể.
BỆNH VIỆN NÀO CÓ NƠI?
Khu vực bệnh viện, nơi thường được thở máy, được chăm sóc đặc biệt .
Chăm sóc đặc biệt, hay đơn vị chăm sóc đặc biệt, là bệnh viện dành riêng cho việc tiếp nhận bệnh nhân trong tình trạng sức khỏe nghiêm trọng, cần điều trị, theo dõi và hỗ trợ liên tục, để giữ các chức năng quan trọng của họ trong định mức.
AI CÓ BỆNH NHÂN LÀM VIỆC BENTNG CÁCH MẠNG CƠ KHÍ?
Thông khí cơ học là một phương pháp liên quan đến các chuyên gia y tế khác nhau, bao gồm:
- Một bác sĩ có chuyên môn về gây mê - hồi sức - chăm sóc tích cực (bác sĩ gây mê - hồi sức - bác sĩ chuyên sâu) hoặc trong khoa phổi (bác sĩ phổi). Đó là một con số chuyên nghiệp với đào tạo cụ thể trong việc thực hiện thở máy.
- Một y tá chuyên nghiệp với đào tạo cụ thể về gây mê, chăm sóc chuyên sâu và kỹ thuật chăm sóc chuyên sâu . Hỗ trợ bác sĩ trong việc đánh giá bệnh nhân và cung cấp cho việc thực hiện các liệu pháp thuốc theo quy định.
- Đội ngũ y tá nói chung được chuẩn bị trong máy thở và trong nhu cầu của những người phải chịu đựng nó . Nhiệm vụ của đội ngũ này là chăm sóc bệnh nhân.
- Một nhà trị liệu hô hấp . Ông là một nhân vật chuyên nghiệp với đào tạo cụ thể trong chẩn đoán và điều trị các bệnh của hệ hô hấp và trong việc thực hiện thở máy.
hoạt động
Thông khí cơ học hoạt động bằng cách thay thế hoặc tích hợp hoạt động của cơ hô hấp. Các cơ hô hấp là các cơ đảm bảo quá trình hít vào và hết hạn của không khí, tương ứng, trong và từ phổi.
chỉ
Thông khí cơ học phù hợp với tất cả những người khó thở nghiêm trọng .
Khó khăn nghiêm trọng của việc thở tự nhiên có thể phụ thuộc vào:
- Một bệnh phổi nặng và cấp tính . Ví dụ tiêu biểu nhất cho tình trạng như vậy là ARDS, viết tắt của Hội chứng suy hô hấp cấp tính ;
- Tình trạng ngưng thở liên quan đến ngừng hô hấp . Một tình huống như vậy có thể xuất phát từ một nhiễm độc nghiêm trọng;
- Hen nặng và cấp tính ;
- Nhiễm toan hô hấp cấp tính hoặc mãn tính, ví dụ, từ các tình trạng như COPD (bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính), nhược cơ, hội chứng Guillain-Barré, bệnh thần kinh vận động, v.v.;
- Công việc hô hấp quá mức, gây ra hiện tượng thở nhanh và suy hô hấp ;
- Thiếu oxy máu động mạch mức độ trung bình / nặng . Thiếu oxy máu động mạch ở mức độ trung bình đến nặng, với giá trị áp suất oxy một phần (PO2) dưới 60 mmHg;
- Hạ huyết áp nặng . Ví dụ về các tình trạng gây hạ huyết áp nghiêm trọng bao gồm: nhiễm trùng huyết (hoặc nhiễm trùng máu), sốc và suy tim sung huyết;
- Các bệnh về thần kinh như loạn dưỡng cơ hoặc xơ cứng teo cơ bên ( ALS ).
loại
Có hai loại thông khí cơ học: thông khí cơ học áp lực âm và thông khí cơ học áp lực dương .
PHIÊN BẢN CƠ KHÍ TẠI ÁP LỰC NEGATION
Được thiết kế vào khoảng những năm 1920, thông khí áp lực cơ học là phương pháp hỗ trợ thở tự nhiên lâu đời nhất .
Ngày nay, ngày càng ít thịnh hành, nó dự đoán việc sử dụng một chiếc quạt cơ có hình dạng như một bể lớn, có thể chứa cơ thể của một con người (loại trừ đầu và cổ) và tạo ra sự khác biệt về áp lực giữa bên trong và bên ngoài. ngực của bệnh nhân, chẳng hạn như để gây ra sự mở rộng của lồng xương sườn và xâm nhập vào phổi của không khí bên ngoài lồng ngực.
Phương pháp trong câu hỏi lấy tên là "áp suất âm", vì quạt cơ học thích sự xâm nhập của không khí vào phổi, thông qua việc tạo ra, xung quanh ngực của bệnh nhân, trong môi trường áp suất âm .
Quạt cơ áp suất âm bắt chước các chức năng được thực hiện bởi các cơ hô hấp ở tất cả các khía cạnh: nó thay thế chúng bằng cách mở rộng lồng xương sườn (đây là thời điểm khi không khí đi vào phổi) và đưa nó trở lại điều kiện bình thường (đây là thời điểm hết hạn carbon dioxide).
Máy thở áp lực âm cơ học được biết đến trong lĩnh vực khoa học y tế với thuật ngữ phổi thép .
Phổi thép đại diện, trong nhiều năm, một trong những phương pháp điều trị chính của bệnh bại liệt trong giai đoạn cấp tính của nó, khi bệnh nhân không thể tự thở.
ÁP LỰC ÁP LỰC CƠ KHÍ
Được thiết kế vào khoảng những năm 50, thở máy áp lực dương là phương pháp hiện đại hỗ trợ cho việc thở tự nhiên.
Quạt cơ cần thiết để thực hiện nó là một thiết bị điện tử có thể điều chỉnh, bơm không khí vào đường thở của bệnh nhân đều đặn (12-25 lần bơm mỗi phút), bắt chước mọi khía cạnh của hành vi hô hấp khi hít vào.
Quạt cơ áp suất dương hiện nay là những dụng cụ công nghệ tiên tiến có khả năng:
- Ghi lại áp suất bên trong đường thở;
- Tính toán, trên cơ sở áp suất có trong đường hô hấp, thể tích chính xác của không khí được bơm;
- Hiểu nếu bệnh nhân có khả năng thở tự nhiên tối thiểu (tại thời điểm này, sẽ hoạt động như một sự trợ giúp cho việc thở) hoặc thay vào đó, bệnh nhân hoàn toàn không thể thở tự nhiên (trong trường hợp này, hoạt động như một sự thay thế thực sự cho việc thở tự nhiên) .
- Cảnh báo nếu hành động bơm không hiệu quả.
Không khí có thể được bơm vào đường hô hấp theo hai cách khác nhau: thông qua một mặt nạ đặc biệt, áp dụng trên mặt của bệnh nhân hoặc qua một ống được đưa vào khí quản bằng miệng ( ống nội khí quản ) hoặc thông qua một lỗ trên cổ ( ống cho mở khí quản ).
Việc lựa chọn sử dụng khẩu trang hoặc ống trong khí quản phụ thuộc vào tình trạng của bệnh nhân: nếu bệnh nhân có đường thở hoàn toàn tự do, có những trường hợp sử dụng mặt nạ (vì không có gì cản trở việc đi qua không khí) ); nếu thay vào đó, bệnh nhân có một số tắc nghẽn dọc theo đường hô hấp đầu tiên, cần phải đặt một ống vào khí quản, để chắc chắn bỏ qua tắc nghẽn.
Rõ ràng, việc sử dụng mặt nạ làm cho thông khí cơ học ở áp suất dương trở thành một phương pháp không xâm lấn, trong khi việc áp dụng một ống trong khí quản làm cho nó trở thành một phương pháp xâm lấn .
Cuối cùng, lưu ý cuối cùng liên quan đến việc hết hạn carbon dioxide : việc trục xuất không khí oxy nghèo nàn diễn ra vào cuối giai đoạn bơm, do tính đàn hồi của phổi và cơ hô hấp.
Thông khí cơ học áp lực dương được gọi như vậy, bởi vì nó hoạt động bằng cách tăng áp lực bên trong đường hô hấp, thông qua mặt nạ, ống nội khí quản hoặc ống mở khí quản.
| Bảng. Tóm tắt một số tính năng của áp suất âm và thở máy áp lực dương. | |||
Loại thông gió | lịch sử | lợi ích | nhược điểm |
| Áp lực tiêu cực | Được thiết kế vào khoảng những năm 1920. | Nó được chứng minh là rất hữu ích trong điều trị bệnh nhân bị viêm đa cơ. |
|
| Áp lực dương | Được thiết kế vào khoảng những năm 50 của 900. Kể từ đó, nó đã trở thành phương pháp hỗ trợ thông gió tự phát được sử dụng nhiều nhất. | Hữu ích trong các hoạt động phẫu thuật lớn, khi bệnh nhân được gây mê toàn thân và cần giúp thở. | Nếu hỗ trợ thở tự nhiên kéo dài, cần phải sử dụng khí quản và chèn một ống vào khí quản qua cổ (kỹ thuật rất xâm lấn). |
Thời lượng và giám sát
Việc sử dụng thở máy kết thúc trong sự hiện diện của bệnh nhân hồi phục rõ ràng và trong sự hiện diện của các dấu hiệu rõ ràng của khả năng thở tự nhiên.
Để hiểu khi nào nên ngừng thở máy, các bác sĩ sử dụng các xét nghiệm chẩn đoán cụ thể, xác minh khả năng thở tự nhiên ở một cá nhân.
GIÁM SÁT BỆNH NHÂN
Những người phải thở máy phải chịu sự giám sát liên tục của các nhân viên y tế đang điều trị cho họ.
Theo dõi liên tục cho phép bạn kiểm soát hoàn toàn tình hình và nhận thấy mọi thay đổi (cho tốt hơn hoặc tồi tệ hơn) về tình trạng sức khỏe của bệnh nhân.
lợi ích
Thông gió cơ học có một số lợi ích và lợi thế.
Trước hết, nó cung cấp cho bệnh nhân lượng oxy cần thiết để duy trì sức khỏe và hoạt động của các cơ quan quan trọng nhất của cơ thể con người (não, tim, gan, v.v.).
Thứ hai, nó là một hình thức hỗ trợ y tế cho cuộc sống mà không có bất kỳ tương tác nào với thuốc và các chất khác, có thể giúp bệnh nhân.
Cuối cùng, nó có thể diễn ra trong thời gian dài, chờ đợi sự cải thiện đáng kể về tình trạng của bệnh nhân và là tín hiệu chứng thực khả năng mới của hơi thở tự phát.
LƯU Ý QUAN TRỌNG
Thông khí cơ học không phải là phương pháp điều trị chữa lành, ví dụ như có thể là phẫu thuật hoặc điều trị bằng thuốc; nó là một biện pháp khắc phục tạm thời ít nhiều, cho phép tình trạng sức khỏe của bệnh nhân được ổn định, cho đến khi bất kỳ phương pháp điều trị dược lý nào có hiệu lực hoặc cho đến khi đạt được một quy trình phẫu thuật phù hợp với nhu cầu của bệnh nhân.
Rủi ro và biến chứng
Thông gió cơ học thể hiện một số rủi ro.
Trong thực tế, việc thực hiện nó có thể liên quan đến:
- Barotrauma với sự tham gia của phổi ( barotrauma phổi ) . Do hậu quả của barotrauma phổi, bệnh nhân có thể là nạn nhân của tràn khí màng phổi, pneumomediastinum, pneumoperitoneum và / hoặc khí phế thũng dưới da.
Barotrauma phổi là một trong những biến chứng được biết đến nhiều nhất của thở máy áp lực dương.
- Chấn thương cấp tính cho phổi . Chúng được đặc trưng bởi tổn thương của phế nang phổi, thiệt hại mà chúng có thể phụ thuộc: sự hình thành phù phổi, mất chất hoạt động bề mặt, mất máu phế nang và sụp đổ phế nang.
- Teo cơ hoành . Cơ hoành là một cơ giống như cơ bắp chân hoặc cánh tay: không sử dụng (đó là hậu quả điển hình của việc không thở tự nhiên) dẫn đến mất trương lực và làm suy yếu các sợi cơ.
- Giảm sự vận động của lông mao trong đường hô hấp và hậu quả là sự phát triển của nhiễm trùng phổi (viêm phổi) . Đường hô hấp sử dụng một hệ thống niêm mạc, để bắt vi trùng và vi khuẩn bên trong chúng và vận chuyển chúng vào miệng, để loại bỏ chúng.
Thông khí cơ học ảnh hưởng đến sức khỏe của hệ thống niêm mạc nói trên và làm giảm hiệu quả chức năng của nó.
