sức khỏe

Lách to - Lách to

tổng quát

Lách to là dấu hiệu lâm sàng được gọi là lách to .

Để gây ra hiện tượng lách to có thể là các tình trạng bệnh lý khác nhau, bao gồm: nhiễm virut (ví dụ: bạch cầu đơn nhân), nhiễm khuẩn (ví dụ như giang mai), nhiễm ký sinh trùng (ví dụ: sốt rét), tăng huyết áp bệnh gan hoặc huyết khối tĩnh mạch cửa hoặc tĩnh mạch lách), ung thư máu (ví dụ: u lympho hoặc bệnh bạch cầu), thiếu máu tán huyết và một số bệnh chuyển hóa (ví dụ như sarcoidosis, amyloidosis, v.v.).

Sự hiện diện của lách to có thể không có triệu chứng hoặc chịu trách nhiệm cho một hình ảnh có triệu chứng bao gồm: đau và cảm giác no ở vùng trên bên trái của bụng, cảm giác no sau bữa ăn nhẹ hoặc thậm chí không ăn, thiếu máu, buồn nôn, nôn, mệt mỏi và dễ dàng đến chảy máu.

Các biến chứng của một phạm vi lách mở rộng từ vỡ lách có thể xảy ra, sau một chấn thương, cho đến xu hướng rõ rệt để mắc các bệnh truyền nhiễm.

Đối với một chẩn đoán chính xác của lách to, trong nhiều trường hợp, chỉ cần sờ nắn là đủ; tuy nhiên, luôn luôn phải thực hiện các xét nghiệm chẩn đoán để hiểu nguyên nhân gây ra sự mở rộng của cơ quan được đề cập.

Thông thường, việc điều trị lách dựa trên yếu tố nguyên nhân; trong thực tế, lách to hiếm khi là một vấn đề có thể được giải quyết chỉ với việc cắt bỏ lá lách.

Tài liệu tham khảo giải phẫu ngắn gọn của lá lách

Lá lách là một cơ quan của bụng, kích thước của một nắm tay và nằm bên trái, ngay dưới lồng ngực.

Lá lách bao gồm các chức năng khác nhau:

  • Nó chống lại nhiễm trùng, kiểm soát sự hiện diện của mầm bệnh lưu hành (vi khuẩn và các hạt lạ) và tạo ra các kháng thể và tế bào bạch cầu.
  • Thúc đẩy sự trưởng thành của các tế bào hồng cầu (hoặc hồng cầu ).
  • Làm sạch máu từ các tế bào hồng cầu, bạch cầu và tiểu cầu già hoặc bất thường.
  • Nó bao gồm vai trò dự trữ sắt, tiểu cầu và bạch cầu.

Lách to là gì?

Lách tolách to ; do đó nó là một tình trạng y tế đặc trưng bởi sự mở rộng của lá lách vượt quá giới hạn kích thước bình thường của nó.

Vì lá lách mở rộng thường là kết quả của tình trạng bệnh hoạn, nên thuật ngữ lách to cũng có thể định nghĩa " sự gia tăng bệnh lý trong thể tích của lá lách ".

nguyên nhân

Lá lách là một cơ quan, do nhiều lĩnh vực hoạt động của nó, có thể gián tiếp liên quan đến một loạt các bệnh rất dài (ví dụ như nhiễm trùng, bệnh chuyển hóa, bệnh tuần hoàn, bệnh nội tiết, khối u, v.v.).

Lá lách mở rộng là một sự phản ánh của sự tham gia đã nói ở trên: trên thực tế, đó là một biểu hiện lâm sàng rất phổ biến trong trường hợp các tình trạng bệnh lý khác nhau, cả cấp tính và mãn tính.

Trong số các nguyên nhân gây lách to, bao gồm:

  • Nhiễm virus, chẳng hạn như bạch cầu đơn nhân (nó là yếu tố nguyên nhân chính của lá lách mở rộng ở những người trẻ tuổi ở các nước công nghiệp); nhiễm trùng do vi khuẩn, như giang maiviêm nội tâm mạc do vi khuẩn ; cuối cùng, nhiễm ký sinh trùng như sốt rétleishmania (chúng đặc biệt phổ biến ở các nước đang phát triển).

    Trong quá trình lây nhiễm, lá lách bị mở rộng do phì đại cấu trúc nội mô và bạch huyết liên quan đến các quá trình miễn dịch.

  • Tăng huyết áp cổng thông tin, do các bệnh về gan, chẳng hạn như xơ gan, hoặc do huyết khối của tĩnh mạch lách hoặc tĩnh mạch cửa . Trong những tình huống này, sẽ thích hợp hơn khi nói về lách to sung huyết, vì sự tăng thể tích trong lá lách xuất phát từ sự gia tăng của máu chứa trong đó.
  • Nhiều loại thiếu máu tán huyết, một tình trạng - sau này - đặc trưng bởi sự phá hủy sớm của các tế bào hồng cầu. Loại thiếu máu tán huyết phổ biến nhất, liên quan đến sự xuất hiện của một lá lách mở rộng, là thalassemia .

    Trong những trường hợp này, sự mở rộng của lá lách là kết quả của sự quá tải của công việc di truyền, hoạt động mà qua đó lá lách loại bỏ các tế bào hồng cầu bất thường (NB: hemocateresis hoặc hemocateretic là quá trình thanh lọc máu từ các tế bào máu già hoặc bất thường).

  • Hạch máu, chẳng hạn như bệnh bạch cầu hoặc u lympho (ví dụ: bệnh Hodgkin). Kích thước của lá lách tăng lên do sự hiện diện, bên cạnh mô lách khỏe mạnh, của một mô bệnh lý tân sinh (NB: mô lách là mô của lá lách).
  • Một số bệnh chuyển hóa, chẳng hạn như sarcoidosis, amyloidosis, tesaurismosis, bệnh Gaucher và bệnh Niemann-Pick . Kích thước của lá lách tăng lên do sự hiện diện, bên cạnh mô lách khỏe mạnh, của một mô có bản chất khác (nhưng không phải là tân sinh).

Yếu tố rủi ro

Bất cứ ai cũng có thể phát triển lách to. Tuy nhiên, một số loại người có nguy cơ cao hơn những người khác; Trong số các loại người có nguy cơ bị lách to nhất, chúng tôi lưu ý:

  • Trẻ em và thanh thiếu niên mắc một bệnh truyền nhiễm, chẳng hạn như bạch cầu đơn nhân;
  • Những người mắc bệnh Gaucher, bệnh Niemann-Pick hoặc các bệnh chuyển hóa đặc biệt nhắm đến gan hoặc lá lách;
  • Các cá nhân sống hoặc tham dự, cho mục đích công việc, các quốc gia nơi sốt rét là đặc hữu.

Triệu chứng và biến chứng

Xem thêm: Lách to: Nguyên nhân và triệu chứng

Lách to là một dấu hiệu lâm sàng ; vì vậy nó không thực sự là một bệnh lý, mà là biểu hiện của một bệnh lý.

Rất thường xuyên, bệnh nhân có một lá lách mở rộng cho thấy không có triệu chứng (lách to không có triệu chứng); hiếm hơn, đặc biệt là khi lách to là quan trọng hoặc lá lách bị sưng nhanh, họ có thể phàn nàn về các triệu chứng như:

  • Đau hoặc cảm giác no ở vùng trên bên trái của bụng. Đôi khi, cơn đau có thể lan sang vai trái;
  • Cảm giác no mà không ăn;
  • Khởi phát nhanh chóng cảm giác no trong bữa ăn, thậm chí rất nhỏ, do tác động nén lên dạ dày bởi lá lách mở rộng;
  • Buồn nôn và nôn;
  • thiếu máu;
  • mệt mỏi;
  • Dễ chảy máu, ngay cả sau chấn thương tối thiểu. Để báo cáo sự xuất hiện của xuất huyết là màu tím và petechiae;
  • Dễ nhiễm trùng. Những người có lá lách mở rộng cho thấy một xu hướng rõ rệt để phát triển các bệnh truyền nhiễm.

Tác dụng của lá lách mở rộng

Một lá lách mở rộng ảnh hưởng đến từng chức năng của cơ quan, được liệt kê ở đầu bài viết.

Ví dụ, với sự hiện diện của lách to, lách bắt đầu lọc và cô lập một lượng lớn các tế bào hồng cầu, làm giảm số lượng của chúng trong máu, đôi khi thậm chí theo một cách nguy hiểm; điều tương tự xảy ra đối với tiểu cầu và bạch cầu.

Sự cô lập quá mức của các tế bào hồng cầu, hồng cầu và tiểu cầu có thể gây tắc nghẽn lá lách và can thiệp vào các chức năng khác của lá lách. Hơn nữa, một lần nữa vì cơn động kinh, cơ quan được đề cập có thể phát triển đến mức làm cho nguồn cung cấp máu của các mạch cung cấp không đủ, với tình trạng thiếu máu cục bộ của các phần lách rộng hoặc ít hơn.

Sự cô lập lớn của các tế bào máu bởi lá lách mở rộng là một trong những ảnh hưởng của một tình trạng thường liên quan đến lách to và được gọi là cường lách .

Trong lĩnh vực y tế, thuật ngữ cường lách chỉ một chức năng bất thường của lá lách, do đó sau này trở nên hoạt động quá mức và sản xuất quá mức, với các tác động có hại cho cơ thể con người.

Các biến chứng

Thất bại trong điều trị lách to có thể dẫn đến các biến chứng khác nhau. Trong số các biến chứng tiềm ẩn của lá lách mở rộng, họ chắc chắn xứng đáng được trích dẫn:

  • Sự hợp nhất của sự dễ dàng của nhiễm trùng, của quá trình thiếu máuxu hướng chảy máu . Những gì đã được nêu trong chương trước giải thích tại sao: các yếu tố nguyên nhân, trên thực tế, là sự cô lập, bởi lá lách, của các tế bào hồng cầu, tiểu cầu và bạch cầu, và do đó các tế bào này chỉ được đề cập trong máu.

    Trong y học, việc giảm các tế bào máu (bởi lá lách, trong trường hợp cụ thể của lách to) được gọi là giảm pancytopenia .

  • Phá vỡ lá lách . Đó là một hiện tượng liên quan chặt chẽ đến sự gia tăng kích thước của cơ quan: lá lách càng lớn thì càng dễ bị phá vỡ nguồn gốc chấn thương.

chẩn đoán

Chẩn đoán lách to khá đơn giản. Trên thực tế, rất thường xuyên, các bác sĩ có thể xác định một lá lách mở rộng với sự sờ nắn của khu vực mà sau này cư trú (NB: sờ nắn giải phẫu là một phần, điển hình, của kiểm tra khách quan ).

Đề thi xác nhận

Mặc dù sờ nắn trong khi kiểm tra thể chất cung cấp nhiều hơn thông tin đáng tin cậy, nhưng xác nhận chẩn đoán về sự hiện diện của lách đòi hỏi các xét nghiệm khác, cụ thể là:

  • Các kỹ thuật chụp ảnh phóng xạ và / hoặc siêu âm . Nhận ra, theo một cách rất rõ ràng, mức độ lách to.

    Hơn nữa, chúng rất hữu ích khi lá lách không sờ thấy được, nhưng có tất cả các điều kiện để tin vào sự hiện diện của một lá lách mở rộng.

  • Xét nghiệm máu, nhằm đánh giá mức độ tiểu cầu, bạch cầu và hồng cầu.

    Như đã nêu trước đó, ở những người bị lách to, nồng độ trong máu của các tế bào máu có xu hướng thấp hơn bình thường, bởi vì chúng bị giữ lại trong lá lách.

Kiểm tra siêu âm: khi nói về một lá lách mở rộng? Khi nào bị lách nhẹ và khi nào thì vừa?

Theo hình ảnh siêu âm, các bác sĩ đưa ra chẩn đoán lách to với sự hiện diện của một lá lách trên 11 cm đường kính dọc, đường kính ngang 7 cm và độ dày 4 cm.

Để thiết lập mức độ nghiêm trọng của lách to, chúng tôi dựa vào đường kính dọc :

  • khi đường kính dọc có kích thước từ 11 đến 20 cm, lách to nhẹ hoặc trung bình ;
  • mặt khác, khi đường kính dọc vượt quá 20 cm, lá lách mở rộng ở mức độ nghiêm trọng .

Nghiên cứu nguyên nhân gây lách to

Đương nhiên, sau khi đã chẩn đoán lách to, cần quay trở lại các nguyên nhân gây ra sự mở rộng của lá lách, vì nó bắt đầu từ các yếu tố kích hoạt mà các bác sĩ có thể lên kế hoạch điều trị thích hợp nhất.

Việc xác định các nguyên nhân cụ thể của lách to có thể yêu cầu xét nghiệm chức năng gan, xét nghiệm kháng thể, nghiên cứu hình thái của bạch cầu và hồng cầu và đôi khi là sinh thiết tủy xương.

Việc sử dụng sinh thiết lách là rất hiếm, do nguy cơ mất máu rất lớn từ nội tạng.

Chẩn đoán các trường hợp không có triệu chứng

Chẩn đoán các trường hợp không có triệu chứng của lách rất thường là ngẫu nhiên và diễn ra trong khi kiểm tra thể chất của bụng hoặc siêu âm bụng, cả hai được thực hiện vì lý do khác.

liệu pháp

Xem thêm: Thuốc điều trị lách to

Theo nguyên tắc, việc điều trị lách phụ thuộc vào điều trị bệnh tiềm ẩn, tức là tình trạng bệnh lý đã gây ra sự mở rộng của lá lách.

Điều này giải thích tại sao, khi chẩn đoán một lá lách mở rộng, điều quan trọng là phải phân định chính xác các yếu tố kích hoạt.

Hình thức điều trị, để giải quyết tình trạng bệnh hoạn, tập trung vào điều trị các yếu tố kích hoạt được gọi là liệu pháp nguyên nhân .

Bệnh nhân nên cư xử thế nào trong quá trình trị liệu nguyên nhân?

Đối với những người đang theo liệu pháp điều trị nguyên nhân gây lách to, các bác sĩ khuyên bạn nên tránh mọi hoạt động và thể thao, trong thời gian đó có nguy cơ chấn thương nhất định đối với lá lách.

Như độc giả sẽ nhớ, trên thực tế, các chấn thương tương ứng của lá lách, ở một cá nhân có lá lách mở rộng, có khả năng cao gây ra sự phá vỡ cơ quan này.

Điều trị ngoại khoa

Trong ít nhất hai trường hợp không may, đó là:

  • Lá lách mở rộng nghiêm trọng, liên quan đến các biến chứng (nguy cơ nhiễm trùng cao và / hoặc vỡ lá lách)
  • Không có khả năng thực hiện liệu pháp nhân quả hiệu quả,

lách to cần có sự can thiệp của bác sĩ phẫu thuật và thực hiện phẫu thuật cắt bỏ lá lách, có tên cụ thể là cắt lách .

Cần lưu ý rằng, ngày nay, các bác sĩ phẫu thuật chọn thực hành cắt lách với mức độ nhẹ hơn so với trước đây: trên thực tế, mặc dù lá lách không phải là một cơ quan quan trọng, với việc loại bỏ nó làm tăng nguy cơ nhiễm trùng, một số trong đó rất nghiêm trọng.

LÀM THẾ NÀO ĐỂ GIẢM GIÁ RỦI RO CỦA NHIỄM SAU

Để ngăn chặn nguy cơ nhiễm trùng sau phẫu thuật đã nói ở trên, bệnh nhân phải cắt lách phải trải qua vắc-xin chống Haemophilusenzae, Streptococcus pneumoniae, não mô cầu và virus cúm trong thời gian chuẩn bị phẫu thuật. một tiêm chủng mới được yêu cầu hàng năm).

Hơn nữa, trong một số tình huống cụ thể, các bác sĩ cũng có thể kê đơn điều trị dự phòng bằng kháng sinh dài hạn .

Một số lời khuyên hữu ích cho những người trải qua phẫu thuật cắt lách:

  • Trải qua các xét nghiệm máu định kỳ;
  • Liên lạc với bác sĩ của bạn ở những dấu hiệu đầu tiên của nhiễm trùng;
  • Tránh các chuyến đi đến các khu vực trên thế giới, nơi một số bệnh truyền nhiễm là đặc hữu.

NGOẠI TRỪ MỘT SỰ THAY ĐỔI ĐỂ PHẪU THUẬT?

Một thay thế cho cắt lách là giảm lách mở rộng, thông qua việc sử dụng bức xạ năng lượng cao, chẳng hạn như bức xạ ion hóa .

Loại điều trị này là một thực hành mà các bác sĩ xem xét, điển hình, trong trường hợp bệnh bạch cầu mãn tính bạch huyết (rõ ràng) liên quan đến lách to, với mục đích tiêu diệt các tế bào ung thư.

tiên lượng

Tiên lượng trong lách to phụ thuộc vào một mức độ lớn vào khả năng điều trị nguyên nhân gây ra : nếu một yếu tố nguyên nhân có thể điều trị thành công, thì lách to cũng vậy; nếu thay vào đó, một yếu tố kích hoạt đặc biệt khó điều trị, lách to có thể là một vấn đề không thể giải quyết được và vì lý do này, cần có sự can thiệp của bác sĩ phẫu thuật.

Điều đó nói rằng, trong hầu hết các trường hợp, lách to là một điều kiện có thể đảo ngược một cách thỏa đáng và không gặp khó khăn quá mức, vì nó hầu như luôn phụ thuộc vào các nguyên nhân có thể điều trị.

phòng ngừa

Để ngăn chặn hiện tượng lách to, điều cần thiết là phải thực hiện bất kỳ biện pháp phòng ngừa nào chống lại các yếu tố kích hoạt. Ví dụ về những gì vừa nêu:

  • Để ngăn ngừa các dạng lách có nguồn gốc truyền nhiễm, điều cần thiết là tránh mọi nguồn lây nhiễm có thể xảy ra (ví dụ để tránh người nhiễm bệnh thường xuyên, đi du lịch đến những nơi có bệnh như sốt rét lưu hành, v.v.);
  • Để ngăn ngừa lách to do xơ gan (bệnh gan), điều cần thiết là không lạm dụng rượu.