sự giới thiệu
Đau dây thần kinh sinh ba là một hội chứng mãn tính, một rối loạn thần kinh biểu hiện với một cơn đau nhói ở các khu vực của khuôn mặt bị bẩm sinh bởi dây thần kinh sọ thứ năm : trán và mắt, bắt buộc ở cằm hoặc má trên.
Dây thần kinh sinh ba
Bộ ba, còn được gọi là dây thần kinh sọ thứ năm (V), bắt nguồn từ thân não ở đáy não và đại diện cho dây thần kinh lớn nhất kết thúc trong hộp sọ. Cặp V của dây thần kinh sọ (một bên mỗi bên của khuôn mặt), truyền các kích thích giác quan đến não và nhận các xung động từ nó. Các dây thần kinh sinh ba trên thực tế được tạo thành từ các sợi vận động và cảm giác.
Ba nhánh bắt đầu từ mỗi hạch tam giác:
- Nhánh trên (dây thần kinh thị giác, V1) - bẩm sinh mắt, trán, da đầu và phía trước của khuôn mặt;
- Đường nhánh trung bình (dây thần kinh tối đa, V2) - bẩm sinh má, bên mũi, hàm, môi trên, vòm miệng, răng và nướu;
- Nhánh dưới (dây thần kinh hàm dưới, V3) - bẩm sinh hàm dưới, môi dưới, miệng và lưỡi. Nó cũng kích thích sự chuyển động của các cơ liên quan đến cắn, nhai và nuốt (nó là một dây thần kinh cảm giác và vận động hỗn hợp).
Đau thần kinh có thể ảnh hưởng đến một hoặc nhiều nhánh của dây thần kinh sinh ba. Nhánh tối đa có liên quan thường xuyên hơn, trong khi nhánh nhãn khoa là sự chấm dứt ít bị ảnh hưởng nhất.
Các loại đau dây thần kinh sinh ba
Đau dây thần kinh sinh ba có thể được chia thành các loại khác nhau, tùy thuộc vào loại đau:
- Đau dây thần kinh sinh ba loại 1 (TN1) đại diện cho biểu hiện điển hình, đặc trưng bởi một cơn đau nhói và ngắt quãng (nó chỉ phát sinh tại một số thời điểm nhất định và không phải là hằng số). TN1 khi không xác định được nguyên nhân nguồn gốc được xác định là vô căn ;
- Đau dây thần kinh sinh ba loại 2 (TN2) được gọi là đau dây thần kinh sinh ba không điển hình . Đau là cấp tính và liên tục và có thể có đặc điểm bỏng;
- Đau thần kinh sinh ba có triệu chứng (STN) thay vào đó là hậu quả của một tình trạng bệnh lý, chẳng hạn như bệnh đa xơ cứng.
Các triệu chứng
Để biết thêm thông tin: Triệu chứng Viêm dây thần kinh sinh ba
Triệu chứng chính của đau dây thần kinh sinh ba là một cơn đau dữ dội và dữ dội xuất hiện đột ngột, nằm ở các khu vực cụ thể của khuôn mặt. Cuộc khủng hoảng đau đớn hầu như chỉ liên quan đến một bên mặt và thường có thể ảnh hưởng đến hàm, hàm trên, má và ít thường xuyên hơn là mắt và trán.
Đau dây thần kinh sinh ba có thể có cảm giác "ngứa ran" hoặc tê ở mặt, biến thành đau rát, cực kỳ hoặc tương tự như một cú sốc điện. Một cuộc khủng hoảng có thể kéo dài từ vài giây đến hai phút, nhưng có thể lặp lại liên tiếp trong suốt cả ngày. Một số người trải qua một cơn đau âm ỉ và liên tục ngay cả trong thời kỳ chịu lửa, phân tách các giai đoạn khác nhau của đau dây thần kinh sinh ba cấp tính. Tuy nhiên, các triệu chứng có thể biến mất hoàn toàn và không lặp lại trong nhiều tháng hoặc nhiều năm.
Đau dây thần kinh sinh ba điển hình (TN1) thường có các đặc điểm sau:
- Cơn đau đột ngột, không liên tục, cấp tính và đau đớn hoặc tương tự như một cú sốc điện.
- Bạn có thể trải qua cơn đau co thắt thường xuyên trong nhiều ngày, vài tuần hoặc vài tháng cho mỗi tập phim.
- Đau có thể ảnh hưởng đến một khu vực hạn chế của khuôn mặt hoặc có thể lan sang các khu vực lân cận.
- Tần suất khủng hoảng tăng theo thời gian. Trong trường hợp nghiêm trọng, cơn đau có thể xảy ra hàng trăm lần một ngày.
- Các cơn đau hiếm khi xảy ra vào ban đêm, khi bệnh nhân đang ngủ.
Một dạng ít phổ biến hơn của rối loạn, đau thần kinh tọa của trigeminal không điển hình (TN2) được đặc trưng, thay vào đó là một cơn đau ít dữ dội hơn nhưng đập và liên tục, hoặc bởi cảm giác nóng rát âm ỉ. Biểu hiện này đôi khi xảy ra lẻ tẻ, có thể kéo dài một ngày hoặc hơn và có liên quan đến một cơn đau nhẹ, nhưng dai dẳng giữa các cuộc tấn công. Dạng đau dây thần kinh sinh ba này đáp ứng ít tích cực hơn với điều trị so với dạng 1.
nguyên nhân
Mặc dù các nguyên nhân chính xác không phải lúc nào cũng được biết, đau dây thần kinh thường được xác định bởi chèn ép ba đầu hoặc một bệnh cơ bản (trong trường hợp sau nó được gọi là đau dây thần kinh sinh ba thứ phát ). Đau dây thần kinh sinh ba cũng có thể là một tác động của quá trình lão hóa bình thường.
Nén dây thần kinh sinh ba. Bằng chứng cho thấy trong 80-90% trường hợp, nguyên nhân gây đau thần kinh là do sự tiếp xúc giữa dây thần kinh và mạch máu chạy gần. Sự gần gũi này có thể tạo ra áp lực lên dây thần kinh sinh ba gần điểm đi vào thân não (phần dưới của não hợp nhất với tủy sống); Nén lặp đi lặp lại gây ra sự ăn mòn của lớp bảo vệ xung quanh dây thần kinh (tức là vỏ myelin), làm thay đổi sự dẫn truyền bình thường của các xung thần kinh.
Nguyên nhân cấu trúc. Các nguyên nhân khác có thể ảnh hưởng đến dây thần kinh sinh ba là tổn thương vỏ myelin tương đối, được xác định bởi:
- Bất thường của các mạch máu (như phình động mạch);
- U nang hoặc hình thành khối u ;
- Các bệnh như đa xơ cứng, một tình trạng lâu dài ảnh hưởng đến hệ thống thần kinh trung ương;
- Biến chứng sau Herpetic (Nhiễm Herpes Zoster).
Các yếu tố kích hoạt và vùng kích hoạt
Các cơn đau thần kinh tự phát có thể được gây ra bởi một loạt các hoạt động hoặc hoạt động hàng ngày. Một số bệnh nhân nhạy cảm ở một số vùng trên khuôn mặt, được gọi là vùng kích hoạt, nếu được kích thích có thể gây ra một cuộc khủng hoảng đau đớn; những khu vực này thường nằm gần mũi, môi, mắt, tai hoặc khoang miệng. Do đó, sự khởi đầu của các cuộc tấn công đau đớn có thể tránh được bằng cách tránh, càng nhiều càng tốt, kích thích các tác nhân này; thực tế nó là một phản ứng tự vệ khá tự phát, mà một số bệnh nhân cố gắng tránh nói, ăn, hôn hoặc uống. Các hoạt động khác, chẳng hạn như cạo râu, trang điểm hoặc đánh răng, cũng có thể kích hoạt đau dây thần kinh sinh ba. Ví dụ, cơn đau có thể được gây ra do tiếp xúc với gió. Nếu đây là trường hợp, bệnh nhân có thể tránh ngồi gần cửa sổ mở hoặc nguồn điều hòa và đeo khăn quàng quanh mặt vào những ngày gió đặc biệt. Ngay cả một thức uống rất nóng hoặc lạnh cũng có thể gây đau: sử dụng ống hút để uống đồ uống nóng hoặc lạnh có thể giúp ngăn chất lỏng tiếp xúc với các khu vực đau của miệng.
chẩn đoán
Chẩn đoán, nói chung, dựa trên phân tích tiền sử lâm sàng của bệnh nhân và các triệu chứng được báo cáo, ngoài việc khám thực thể cũng cần phải kiểm tra thần kinh kỹ lưỡng.
Phương pháp chẩn đoán đầu tiên dựa trên việc thu thập thông tin liên quan đến các triệu chứng được báo cáo bởi bệnh nhân, đặc biệt là mô tả các đặc điểm và vị trí của cơn đau . Việc kiểm tra khách quan cho phép đánh giá những khu vực mà cuộc khủng hoảng đau đớn được biểu hiện: đầu, miệng, răng, khớp thái dương hàm, v.v. Kiểm tra thần kinh cho phép bạn xác định chính xác các nhánh của dây thần kinh sinh ba có liên quan. Trước khi xác nhận chẩn đoán đau dây thần kinh sinh ba, điều tra thêm cho phép loại trừ các bệnh khác có thể gây đau mặt. Hơn nữa, những phân tích này rất quan trọng để phân biệt hình thức cổ điển của đau dây thần kinh sinh ba với dạng thứ phát, gây ra bởi một tình trạng khác (gọi là đau dây thần kinh sinh ba có triệu chứng). Nếu trường hợp thứ hai này được xác nhận từ quan điểm chẩn đoán, thì việc điều trị phải tập trung vào bệnh tiềm ẩn.
Các rối loạn khác, chẳng hạn như đau thần kinh sau Herpetic và nhức đầu chùm, có thể gây đau mặt tương tự. Ngay cả những tổn thương đối với dây thần kinh sinh ba (do phẫu thuật nha khoa, đột quỵ hoặc chấn thương mặt) có thể tạo ra một rối loạn thần kinh đặc trưng bởi một cơn đau âm ỉ, nóng rát và dai dẳng. Do các triệu chứng chồng chéo, và vì nhiều tình trạng có thể gây đau mặt, nên việc chẩn đoán thường khó khăn; tuy nhiên, việc tìm ra nguyên nhân chính xác của chứng đau thần kinh là điều cơ bản để xác định phương pháp điều trị chính xác.
Các điều kiện khác phải được loại trừ là:
- Bệnh đa xơ cứng;
- Nhiễm trùng hoặc vỡ răng;
- đau nửa đầu;
- Đau ở hàm dưới;
- Viêm động mạch tạm thời;
- Chấn thương chấn thương dây thần kinh sọ (đau dây thần kinh sau chấn thương);
- Đau mặt mà không biết nguyên nhân (vô căn).
Hầu hết bệnh nhân trải qua MRI để loại trừ khối u hoặc đa xơ cứng là nguyên nhân gây đau. Quét này có thể hiển thị rõ ràng nếu trigeminal được nén bởi một mạch máu, u nang hoặc hình thành tân sinh. Chụp động mạch được thực hiện bằng cộng hưởng từ ( MRA ) cũng có thể giúp xác định rõ hơn nguyên nhân của đau dây thần kinh sinh ba: chèn ép thần kinh, phình động mạch và bất kỳ bất thường hoặc dị tật nào khác trong quá trình chấm dứt dây thần kinh.
Tiếp tục: Đau dây thần kinh sinh ba - Chăm sóc và điều trị »
