bệnh tim mạch

Đau thắt ngực

Angina Pectoris là gì

Thuật ngữ Angina Pectoris bắt nguồn từ thuật ngữ Latinh Angina = đau và Pectoris = ngực. Trên thực tế, đó là một hội chứng đặc trưng bởi cơn đau ở vùng phía sau, đôi khi được chiếu xạ vào phía bên hông của cánh tay trái và vai.

nguyên nhân

Cảm giác co thắt trong lồng ngực là do sự giảm lưu lượng máu tạm thời đến các tế bào của tim (thiếu máu cơ tim thoáng qua), không đủ để đáp ứng nhu cầu của cơ tim.

Sự đảo ngược của tình trạng này phân biệt chứng đau thắt ngực (hay angor, trong tiếng Latin có nghĩa là nghẹt thở) từ vùng nhồi máu, một sự kiện nghiêm trọng hơn nhiều liên quan đến hoại tử (tử vong) của một phần ít nhiều của tim.

Máu là sự sống, vì nó vận chuyển oxy và chất dinh dưỡng đến các tế bào và vô số chất thải. Khi máu khan hiếm các mô phải chịu đựng và tích tụ các chất chuyển hóa độc hại. Tình trạng này được ghi lại bởi các chất hóa học tim và được gửi từ đây đến hệ thống thần kinh trung ương, theo phản xạ, gây ra cảm giác đau. Trái tim thực sự không có kết thúc thần kinh cảm giác.

Việc cung cấp máu cho cơ tim có thể trở nên không đủ so với nhu cầu của tim đã trong điều kiện nghỉ ngơi hoặc trong một nỗ lực thể chất (leo cầu thang, nâng và mang vác một vật nặng, v.v.). sự xuất hiện của bệnh.

Đau thắt ngực là một hình ảnh lâm sàng đặc trưng bởi sự xuất hiện của đau ngực do thiếu máu cơ tim thứ phát, hầu như luôn luôn liên quan đến xơ vữa động mạch vành.

phân loại

Angina có thể được phân loại khác nhau tùy theo tiêu chuẩn lâm sàng, tiêu chuẩn sinh lý hoặc mô tả được sử dụng.

Phân loại lâm sàng tiên lượng của đau thắt ngực chủ yếu có hai loại:

  • Đau thắt ngực ổn định (hoặc Effort Angina)
  • Đau thắt ngực không ổn định (hoặc hội chứng Pre-infarct)

Đau thắt ngực ổn định và không ổn định

Angina ổn định hoặc nỗ lực

Hội chứng CHRONIC xảy ra thường xuyên hơn như đau thắt ngực, cảm lạnh hoặc căng thẳng.

Đây là dạng bệnh phổ biến nhất và vì lý do này, nó còn được gọi là đau thắt ngực điển hình. Nó thường phát sinh trong những nỗ lực thể chất và nói chung trong tất cả những tình huống đòi hỏi nguồn cung cấp máu lớn hơn cho tim. Trong những trường hợp này, mức độ nghiêm trọng của triệu chứng là CONSTANT và không trở nên tồi tệ hơn với các tháng trôi qua.

Bên cạnh đó là dạng phổ biến nhất, đau thắt ngực ổn định hoặc căng thẳng cũng ít nghiêm trọng nhất, vì các đợt cấp tính có thể dự đoán được về tần suất và cường độ và vì lý do này, chúng có thể được chữa khỏi bằng các loại thuốc cụ thể có thể ngăn chặn hoặc ngăn chặn cuộc tấn công .

Đau thắt ngực không ổn định

Nó bao gồm các hình thức khác nhau của đau thắt ngực được thống nhất bởi sự không ổn định của hình ảnh lâm sàng. Hai đặc điểm quan trọng nhất của dạng đau thắt ngực này là khởi phát gần đây (<1 tháng) và thâm nhiễm, hoặc làm nặng thêm về thời gian và cường độ của các cơn đau thắt ngực.

Với thời gian trôi qua, các cuộc tấn công cũng được thể hiện bằng các nỗ lực vật lý có kích thước khiêm tốn (giảm ngưỡng thiếu máu cục bộ), xuất hiện trong điều kiện nghỉ ngơi tuyệt đối. Trong trường hợp này, việc kiểm soát trị liệu là khó khăn vì bản thân bệnh nhân không được chuẩn bị để đối mặt với cơn đau thắt ngực.

Giữa hai dạng đau thắt ngực không ổn định là nguy hiểm nhất và được đặt là mức độ nghiêm trọng giữa dạng ổn định và nhồi máu cơ tim (tỷ lệ mắc IMA trong 2% - 15% trường hợp).

ỔN ĐỊNH

ANGINA CÀI ĐẶT

  • Đau liên tục về chất lượng, vị trí, chiếu xạ và thời gian, ổn định theo thời gian (xuất hiện hơn một tháng)
  • Đau thắt ngực do sự khác biệt giữa yêu cầu và sự đóng góp của O2 vào cơ tim
  • Đau thắt ngực khởi phát gần đây (dưới một hai tháng)
  • Đau thắt ngực ngày càng trầm trọng (cơn đau khủng khiếp trở nên tồi tệ hơn theo thời gian)
  • Đau thắt ngực khi nghỉ ngơi hoặc với nỗ lực tối thiểu

Đau thắt ngực không ổn định lần lượt được chia thành hai phân loài:

  • thiếu máu cục bộ thầm lặng
  • biến thể đau thắt ngực của prinzmetal.

ANGINA HOẶC ISCHEMIA

Đó là một điều kiện thoáng qua trong đó có sự khác biệt giữa việc tiêu thụ và cung cấp oxy cho cơ tim. Không giống như các dạng đau thắt ngực khác, thiếu máu cục bộ thầm lặng được đặc trưng bởi sự vắng mặt của các triệu chứng, do đó gây đau (do đó im lặng = tên im lặng). Do đó, tình trạng này, điển hình của bệnh nhân tiểu đường và những người đã bị thiếu máu cục bộ hoặc nhồi máu cơ tim, do đó chỉ có thể được chẩn đoán bằng các kiểm tra cụ thể.

Nguyên nhân thực sự của sự vắng mặt của cơn đau vẫn chưa được xác định chắc chắn, mặc dù chúng có thể liên quan chặt chẽ đến sự gia tăng tổng hợp và bài tiết endorphin (thuốc giảm đau nội sinh) của hệ thống thần kinh trung ương. Ngay cả cơn đau tim giống như đau thắt ngực thầm lặng, trong khoảng 15% trường hợp không gây đau đớn.

ANGINA PECTORIS VariANT HOẶC PRINZMETAL

Đây là một hình ảnh lâm sàng khá hiếm gặp, được đặc trưng bởi sự xuất hiện của đau thắt ngực khi nghỉ ngơi và không phải trong những nỗ lực thể chất đòi hỏi.

Thông thường các cơn đau thắt ngực có xu hướng luôn luôn xuất hiện vào cùng một thời điểm trong ngày, thường vào ban đêm. Các cơn đau thắt ngực biến thể được gây ra bởi sự co thắt quá mức (co rút) của các động mạch vành mà trong nhiều trường hợp không có các mảng xơ vữa động mạch.

Các dạng khác của Angina

Tiêu chí sinh lý

Dựa trên các cơ chế sinh lý bệnh xác định nó, đau thắt ngực có thể được phân biệt trong đau thắt ngực nguyên phát và đau thắt ngực thứ phát.

Tiểu học ANGINA

Đó là do giảm lưu lượng mạch vành chính. Nó thường xảy ra khi nghỉ ngơi và là do tắc nghẽn tạm thời của một mạch vành, gây ra bởi co thắt mạch vành, huyết khối mạch vành thoáng qua hoặc cả hai.

ANGINA thứ cấp

Nó phát sinh thứ hai do sự gia tăng nhu cầu oxy của cơ tim (theo kinh điển liên quan đến gắng sức), vượt quá khả năng cung cấp của dòng chảy vành.

ANGINA CHỨC NĂNG

Nó nhóm tất cả những tình huống trong đó đau thắt ngực không phải do vấn đề mạch vành mà do các bệnh khác ngăn cản tim nhận được lượng máu thích hợp. Trong nhóm bệnh lý này bao gồm hẹp và thiếu động mạch chủ, hẹp van hai lá, thiếu máu nặng, cường giáp và rối loạn nhịp tim nặng.

Đau thắt ngực, được ưa chuộng bởi việc lạm dụng cocaine, rơi vào hình thức này.

Tiêu chí mô tả

Đau thắt ngực do lạnh

(gây ra bởi tiếp xúc với nhiệt độ thấp và do co mạch vành và tăng huyết áp).

đau thắt ngực sau bữa ăn

Nó thường biểu hiện như là kết quả của những nỗ lực khiêm tốn chỉ khi được thực hiện sau bữa ăn và có thể gợi ý sự hiện diện của bệnh động mạch vành nghiêm trọng).

đau thắt ngực

Kết nối chủ yếu với các tình huống căng thẳng cảm xúc.

đau thắt ngực từ decubitus

Nguyên nhân do đảm nhận vị trí lâm sàng, làm tăng hoạt động của tim bằng cách tăng tải trước.

TRIỆU CHỨNG X hoặc đau thắt ngực vi mạch

Đây là một hội chứng góc cạnh đặc trưng bởi các đợt thiếu máu cơ tim trong trường hợp không có tổn thương xơ vữa động mạch.

Ngoài ra trong trường hợp này có một rối loạn chức năng gây ra sự co thắt quá mức (co thắt) của các động mạch vành do sự thay đổi của cơ chế điều hòa bình thường giữa co mạch và giãn mạch. Mạch vành nhỏ kháng động mạch bị ảnh hưởng.

Nguy cơ đau thắt ngực tiến triển thành các sự kiện tim nghiêm trọng hơn là rất thấp trong trường hợp này.


Mỗi cuộc tấn công góc cạnh thường được phân loại theo:

  • ĐỊA ĐIỂM: thường được gọi là khu vực giữa phía trên phía trên, trong một số trường hợp, nó có thể ảnh hưởng đến toàn bộ vùng ngực và tỏa ra cổ, hàm, chi trên, ngón tay và vai.
  • CHẤT LƯỢNG: áp bức, hạn chế, khẩn cấp hoặc nghẹt thở, biến đổi từ nhẹ đến nặng, thường không thể sửa đổi với các hành vi hô hấp và sự thay đổi vị trí.
  • THỜI GIAN: từ vài giây đến 15 phút; nếu cơn đau thắt ngực vượt quá 20-30 phút thì có lẽ đó là nhồi máu cơ tim.
  • TẦN SỐ: lẻ tẻ, thường xuyên, không thường xuyên, thường xuyên