tổng quát
Ptosis lòng bàn tay bao gồm hạ thấp hoàn toàn hoặc một phần của mí mắt trên hoặc dưới. Tình trạng này có thể xuất hiện từ khi sinh ra ( ptosis lòng bàn tay bẩm sinh ) hoặc xảy ra trong cuộc sống ( ptosis lòng bàn tay mắc phải ).
Chỉnh sửa phẫu thuật có thể là một điều trị hiệu quả cho ptosis lòng bàn tay, hữu ích để cải thiện thị lực và ngoại hình.
Lưu ý . Khi ptosis ảnh hưởng đến mí mắt trên, nó được gọi là chứng tan máu.
Các triệu chứng
Dấu hiệu rõ ràng nhất của ptosis là hạ thấp một hoặc cả hai mí mắt. Sự xuất hiện của mí mắt rũ xuống có thể vẫn ổn định theo thời gian, phát triển dần dần trong nhiều thập kỷ (ptosis tiến triển) hoặc theo một mô hình không liên tục. Ptosis lòng bàn tay có thể khó nhận biết hoặc che phủ hoàn toàn đồng tử, mống mắt và các bộ phận khác của mắt. Trong một số trường hợp, chứng tan máu có thể hạn chế và thậm chí ngăn ngừa thị lực bình thường. Khi tình trạng này là một phía, có thể dễ dàng làm nổi bật sự khác biệt bằng cách so sánh hai mí mắt, trong khi ptosis có thể khó xác định khi nó ảnh hưởng đến cả hai bên của khuôn mặt hoặc trong sự hiện diện của một rối loạn tối thiểu.
Đôi khi, mí mắt rũ xuống là một vấn đề riêng biệt làm thay đổi ngoại hình của một người mà không ảnh hưởng đến thị lực hoặc sức khỏe. Trong các trường hợp khác, nó có thể là một dấu hiệu cảnh báo cho một rối loạn nghiêm trọng hơn, ảnh hưởng đến cơ bắp, dây thần kinh, mắt hoặc não. Ptosis lòng bàn tay phát sinh trong một vài ngày hoặc vài giờ có thể là một dấu hiệu của một vấn đề y tế nghiêm trọng.
Các triệu chứng khác bao gồm:
- Khó khăn trong việc nhắm hoặc mở mắt;
- Hơi chảy xệ hoặc lỏng lẻo nghiêm trọng của da trên hoặc xung quanh mí mắt;
- Mệt mỏi và đau quanh mắt, đặc biệt là vào ban ngày;
- Thay đổi diện mạo của khuôn mặt.
Ptosis có thể liên quan đến lác hoặc rối loạn khác ảnh hưởng đến vị trí của mắt hoặc chuyển động của chúng. Thông thường, trẻ em bị ptosis lòng bàn tay nghiêng đầu hoặc nhướn mày để cố gắng nhìn rõ hơn. Hành vi này, theo thời gian, có thể dẫn đến đau đầu (vì sự hiếu động của cơ bắp phía trước) và "torticollis mắt", có thể gây ra, lần lượt, các vấn đề về cổ và / hoặc chậm phát triển.
Chứng giảm thị lực (điểm yếu chung của thị lực không phải do bệnh rõ ràng của thế giới mắt) có thể xuất phát trực tiếp từ việc che khuất tầm nhìn hoặc gián tiếp từ sự phát triển của các tật khúc xạ, chẳng hạn như loạn thị. Sự phát triển của nhược thị là một chỉ định để phẫu thuật ngay lập tức điều trị ptosis lòng bàn tay.
nguyên nhân
Tình trạng có thể ảnh hưởng đến mọi người ở mọi lứa tuổi: nó có thể xuất hiện ở trẻ em cũng như người lớn.
Các nguyên nhân của mí mắt rơi là khác nhau.
Ptosis bẩm sinh ở một hoặc cả hai mí mắt có mặt từ khi sinh ra. Thông thường, tình trạng này là do sự phát triển kém của các cơ nâng hoặc đóng mí mắt (cơ thang máy, mắt quỹ đạo và mắt trên). Một số trường hợp chảy máu bẩm sinh có thể là do khiếm khuyết di truyền hoặc nhiễm sắc thể hoặc rối loạn chức năng thần kinh. Bệnh ptosis ở trẻ em đòi hỏi phải kiểm tra chi tiết về mí mắt và việc điều trị, nói chung, phụ thuộc vào chức năng của cơ thắt lưng.
Mặc dù nó thường là một vấn đề riêng biệt, một đứa trẻ sinh ra với một hoặc hai mí mắt có thể biểu hiện bất thường về cử động mắt, bệnh cơ, khối u, rối loạn thần kinh hoặc tật khúc xạ. Ptosis bẩm sinh thường không cải thiện theo thời gian.
Hầu hết các ptosis mí mắt mắc phải xảy ra với sự lão hóa, vì các cơ của mí mắt yếu đi. Ở người lớn, nguyên nhân phổ biến nhất của ptosis là sự tách hoặc kéo căng gân của cơ thang máy.
Đôi khi ptosis lòng bàn tay có thể là do chấn thương hoặc tác dụng phụ của phẫu thuật mắt điều chỉnh (ví dụ: phẫu thuật đục thủy tinh thể). Ptosis mí mắt có thể phát sinh trong quá trình sống ngay cả khi các cơ thường được sử dụng để di chuyển mí mắt bị ảnh hưởng bởi chấn thương hoặc các bệnh như khối u mắt, rối loạn thần kinh hoặc bệnh hệ thống như bệnh tiểu đường. Việc uống thuốc opioid liều cao (morphin, oxycodone hoặc hydrocodone) có thể gây ra bệnh viêm mí mắt. Hơn nữa, tình trạng này là một tác dụng phụ thường thấy trong lạm dụng thuốc, chẳng hạn như diacetylmorphin (heroin).
Tùy thuộc vào nguyên nhân, ptosis mí mắt có thể được phân loại là:
- Ptosis myogen (hoặc myogen ): đó là do sự suy yếu của cơ thang máy, quỹ đạo của mắt và của cơ tarsal cao cấp. Ptosis myogen thường gặp ở bệnh nhân bị nhược cơ hoặc loạn trương lực cơ.
- Plexosis thần kinh : nó được gây ra bởi sự tham gia của các dây thần kinh kiểm soát các cơ thang máy nâng mí mắt. Một số ví dụ bao gồm tê liệt dây thần kinh vận động cơ và ..
- Aposisurotic ptosis : đề cập đến hiệu ứng bất biến (do thay đổi giải phẫu liên quan đến tuổi) hoặc do sự suy yếu của các kết nối cơ mí mắt do kết quả sau phẫu thuật.
- Ptosis cơ học : nó có thể là do một điều kiện trong đó trọng lượng của mí mắt ngăn cản chuyển động chính xác của nó. Ptosis cơ học có thể xuất phát từ sự hiện diện của một khối, chẳng hạn như u xơ thần kinh, u máu hoặc sẹo thứ phát do viêm hoặc phẫu thuật. Các điều kiện khác ở cơ sở của ptosis cơ học có thể bao gồm phù, nhiễm trùng và khối u mí mắt.
- Chấn thương ptosis : nó có thể đại diện cho kết quả của việc rách mí mắt với sự cắt bỏ của nâng mí mắt trên hoặc gián đoạn của con đường thần kinh.
- Ptosis thần kinh : đó là một triệu chứng cổ điển của ngộ độc, thường đi kèm với chứng viễn thị, chứng khó nuốt và / hoặc tê liệt cơ tiến triển, suy hô hấp và có thể bị ngạt thở. Do đó, đây là một cấp cứu y tế, cần điều trị ngay lập tức.
Viêm mí mắt ở trẻ em
Vấn đề nghiêm trọng nhất liên quan đến ptosis lòng bàn tay ở trẻ em là nhược thị (mắt lười), bao gồm thị lực kém ở mắt do không phát triển hệ thống thị giác bình thường trong thời thơ ấu. Hậu quả là rối loạn có xu hướng gây ra hiện tượng mờ hình ảnh liên tục, gây loạn thị hoặc các lỗi khúc xạ khác. Nếu ptosis lòng bàn tay không được điều chỉnh, mất thị lực đáng kể có thể xảy ra.
Ptosis cũng có thể che giấu một trục lệch của trục thị giác ( strabismus ), do đó, có thể gây ra nhược thị.
Sự co thắt của cơ trước để giúp nâng cao mí mắt là một cơ chế bù rất phổ biến, được tìm thấy ở trẻ em bị viêm màng phổi. Các trường hợp nhẹ thường được quan sát để theo dõi sự khởi đầu của bất kỳ vấn đề thị giác. Đối với trẻ em sinh ra với ptosis trung bình đến nặng, mặt khác, điều trị sớm giúp giảm nguy cơ suy giảm thị lực vĩnh viễn. Phẫu thuật cũng có thể được chỉ định trong những năm mẫu giáo trong trường hợp lão hóa khuôn mặt không cải thiện đủ khả năng ptosis của lòng bàn tay.
Yếu tố nguy cơ và các bệnh liên quan
Một loạt các yếu tố và bệnh tật có thể làm tăng nguy cơ phát triển bệnh viêm mí mắt:
- Lão hóa (tuổi già hoặc ptosis liên quan đến tuổi);
- Khuynh hướng di truyền;
- đái tháo đường;
- Hội chứng Horner;
- Bệnh nhược cơ;
- đột quỵ;
- Chấn thương khi sinh;
- Khối u não hoặc các khối u khác có thể ảnh hưởng đến phản ứng thần kinh hoặc cơ bắp;
- Liệt hoặc tổn thương dây thần kinh sọ thứ 3 (dây thần kinh vận động cơ);
- Chấn thương đầu hoặc mí mắt;
- Bell Palsy (nén / tổn thương dây thần kinh mặt);
- Loạn dưỡng cơ.
chẩn đoán
Bác sĩ nhãn khoa có thể chẩn đoán ptosis bằng cách kiểm tra mí mắt với sự chú ý đặc biệt, bằng cách sờ nắn mí mắt và quỹ đạo mắt.
Trước khi tiến hành đánh giá thị lực và sử dụng thuốc nhỏ mắt, các phép đo sau đây được thực hiện chính xác:
- Mí mắt: khoảng cách giữa phần trên và mí dưới thẳng hàng với trung tâm đồng tử;
- Phản xạ khoảng cách cận biên 1 (MRD-1): khoảng cách giữa tâm phản xạ đồng tử với ánh sáng và lề mí trên;
- MRD-2: khoảng cách giữa tâm phản xạ đồng tử dưới ánh sáng và viền mí dưới;
- Chức năng cơ thang máy;
- Khoảng cách của nếp gấp da từ viền mí trên (MFD).
Các tính năng khác có thể giúp xác định nguyên nhân của ptosis mí mắt là:
- Chiều cao mí mắt;
- Sức mạnh của cơ thang máy;
- Chuyển động của mắt;
- Bất thường trong sản xuất nước mắt;
- Lagophthalmos (đóng cửa không hoàn toàn của khe nứt vòm miệng phía trên nhãn cầu);
- Thu hồi mí mắt, để loại trừ quỹ đạo tuyến giáp;
- Hiện diện / không có tầm nhìn đôi, mệt mỏi hoặc yếu cơ, khó nói hoặc nuốt, đau đầu, ngứa ran hoặc tê ở bất kỳ bộ phận nào của cơ thể.
Trong quá trình kiểm tra, bác sĩ có thể phân biệt xem mí mắt bị sụt có phải do ptosis hay một tình trạng tương tự, dermatocalase. Phần sau là phần thừa của da ở phần trên hoặc phần dưới của mí mắt do mất tính đàn hồi của mô liên kết.
Các nghiên cứu cụ thể hơn được tiến hành để xác định nguyên nhân gây ptosis mắc phải và lên kế hoạch điều trị tốt nhất. Ví dụ, nếu bệnh nhân có dấu hiệu của vấn đề thần kinh hoặc nếu kiểm tra mắt cho thấy khối (hoặc sưng) trong khoang mắt, có thể cần chụp cắt lớp vi tính (CT) hoặc chụp cộng hưởng từ (MRI).
điều trị
Điều trị cụ thể được hướng đến nguyên nhân cơ bản.
- Quan sát y tế nói chung là đủ trong các trường hợp nhẹ của ptosis bẩm sinh không kèm theo nhược thị, lác hoặc tư thế đầu thay đổi.
- Nếu các triệu chứng của ptosis là nhẹ, can thiệp y tế có thể không cần thiết và điều trị nên được giới hạn trong các bài tập mắt để tăng cường cơ bắp yếu và khắc phục vấn đề. Ngoài ra, các giải pháp không phẫu thuật có thể được sử dụng, chẳng hạn như sử dụng kính "nạng" hoặc kính áp tròng đặc biệt để hỗ trợ cho mí mắt.
- Khi chứng tan máu là dấu hiệu của bệnh toàn thân, cơ bắp hoặc thần kinh, bệnh nhân phải được chuyển đến bác sĩ chuyên khoa có thẩm quyền để được xử trí thích hợp. Lựa chọn hợp lệ duy nhất để điều chỉnh một trường hợp nghiêm trọng của ptosis lòng bàn tay là phẫu thuật. Các hoạt động reattaches và tăng cường các cơ nâng, nâng mí mắt và cải thiện tầm nhìn. Hơn nữa, chỉnh sửa phẫu thuật cải thiện sự xuất hiện.
Nếu các cơ nâng rất yếu để thực hiện đúng công việc của mình, bác sĩ phẫu thuật có thể quyết định gắn mí dưới lông mày, để cho phép các cơ trán có thể đảm nhận nhiệm vụ nâng nó.
Ngay sau khi phẫu thuật, bệnh nhân có thể khó nhắm mắt hoàn toàn, nhưng tác dụng này chỉ là tạm thời. Thông thường, vết bầm tím và sưng kéo dài khoảng 2-3 tuần. Trong một số trường hợp, bôi trơn thuốc nhỏ mắt, thuốc kháng sinh hoặc thuốc giảm đau có thể được kê toa. Sự chữa lành sẽ diễn ra trong vòng sáu tuần sau ca phẫu thuật.
Mặc dù phẫu thuật thường cải thiện chiều cao mí mắt, những điều này có thể chưa hoàn toàn đối xứng sau phẫu thuật. Đôi khi, có thể cần nhiều can thiệp hơn để khắc phục vấn đề. Kết quả dự kiến phụ thuộc vào nguyên nhân của ptosis, nhưng trong hầu hết các trường hợp, triển vọng là tốt. Phẫu thuật thường có thể khôi phục sự xuất hiện và chức năng mắt ở trẻ em bị ptosis bẩm sinh và người lớn bị ptosis liên quan đến tuổi. Các biến chứng có thể xảy ra sau phẫu thuật tạo hình bao gồm chảy máu quá nhiều, nhiễm trùng vết mổ, sẹo và tổn thương dây thần kinh hoặc cơ mặt. Bệnh nhân bị viêm lòng bàn tay, có hoặc không trải qua phẫu thuật, nên thường xuyên được bác sĩ chuyên khoa mắt kiểm tra để theo dõi nhược thị, rối loạn khúc xạ và các tình trạng liên quan.