sức khỏe phụ nữ

Tập thể dục ở phụ nữ: tác động tích cực và tiêu cực

Giám tuyển bởi Alessandro De Vettor

Từ lâu, người ta đã biết rằng hoạt động thể chất quá mức có liên quan chặt chẽ đến các tác động tiêu cực đáng kể, đôi khi gây hậu quả nghiêm trọng cho toàn bộ sinh vật. Thay vào đó, nhiều nghiên cứu đã chỉ ra, làm thế nào một bài tập thể chất đầy đủ tạo ra hiệu quả có lợi đáng kể ở cấp độ của các cơ quan và hệ thống khác nhau, chẳng hạn như hệ tim mạch, cơ xương và hệ tiêu hóa.

Những tác động tiêu cực và tích cực mà tập thể dục có đối với chức năng sinh sản của nữ giới sẽ được phân tích dưới đây.

Tác động tiêu cực

Các tác động tiêu cực của tập thể dục thể chất có thể được thể hiện thông qua các cơ chế nghịch đảo thường bị lẫn lộn và chồng chéo lẫn nhau. Các cơ chế này được thể hiện bằng việc giảm cân do tập thể dục và / hoặc do căng thẳng chuyển hóa mà cùng một bài tập thể chất gây ra. Các cơ chế này được trình bày lâm sàng với hình ảnh lâm sàng của vô kinh, tức là không có kinh nguyệt tự nhiên trong ít nhất 3 tháng.

Khi điều này xảy ra, nó được gọi là "vô kinh của các vận động viên".

Vô kinh của các vận động viên có thể được phân loại là "vô kinh nguyên thủy", đó là khi người phụ nữ không có sự xuất hiện của kinh nguyệt (kinh nguyệt đầu tiên) và thứ phát, nếu kinh nguyệt biến mất sau một thời gian dài hơn hoặc ít hơn kinh nguyệt tự phát. "Vô kinh tập thể dục", cùng với vô kinh do rối loạn ăn uống (chẳng hạn như chứng cuồng ăn và chứng chán ăn), là một phần của vô kinh hạ đồi chức năng. Loại thứ hai phải được phân biệt với vô kinh vùng dưới đồi của nguyên nhân hữu cơ, bao gồm những thứ phát sau bệnh lý khối u, thiếu máu cục bộ hoặc phlogistic.

Các đối tượng đặc biệt có nguy cơ bị vô kinh do tập thể dục quá sức là trên tất cả những người tập thể dục thể thao như bơi lội, thể dục, múa ba lê, marathon (...) Ở những phụ nữ này, vô kinh trước hết là do giảm trọng lượng cơ thể và sự vắng mặt gần như tổng khối lượng chất béo; những điều kiện này trở nên trầm trọng hơn, hơn nữa, bằng cách giảm thu nhập calo của cùng một đối tượng.

Một cơ chế quan trọng khác chịu trách nhiệm cho chứng vô kinh của vận động viên là căng thẳng thần kinh nội tiết, do đó làm tăng giai điệu ức chế trên vùng dưới đồi do oxytocin, serotonin và melatonin, do đó giảm bài tiết GnRH.

Mô hình hoocmon của vô kinh của các vận động viên, giống như những người bị vô kinh chức năng nói chung, dường như được đặc trưng bởi một sự lật đổ của tổ chức vùng dưới đồi bình thường, gây ra sự thiếu hụt trong chức năng của trục hạ đồi-buồng trứng. Trên thực tế, tập thể dục quá mức được cơ thể hiểu là một tình trạng căng thẳng, ảnh hưởng đến sự tiết ra các chất điều biến nội tiết thần kinh với những thay đổi quan trọng trong việc giải phóng nhiều yếu tố, gây ra chứng suy sinh dục hypogonadotropic.

Đặc biệt, có sự giảm nồng độ gonadotropin, tăng mức độ prolactin, GH, ACTH, glucocorticoid và endorphin; hơn nữa, đặc biệt, có một chứng hạ đường huyết sâu, do chức năng buồng trứng kém, với những tác động quan trọng đối với quá trình chuyển hóa xương. Mức độ androgen tự do tăng lên do tình trạng thiếu hụt estrogen và giảm nồng độ SHBG. Nồng độ TSH, T3 và T4 giảm. Ngoài ra, những đối tượng này có lượng leptin thấp, một loại hormone được sản xuất bởi mô mỡ, được giảm bằng cách giảm khối lượng chất béo. Cuối cùng, sự tồn tại của tình trạng căng thẳng liên quan đến việc kích hoạt trục hạ đồi - tuyến yên - tuyến thượng thận và do đó nồng độ cortisol cao.

Ở những phụ nữ không có chu kỳ kinh nguyệt trong ít nhất 3 tháng, được đưa ra phương pháp điều trị chính xác do bác sĩ chuyên khoa tiến hành, trước tiên cần phải đánh giá mức độ của FSH và estradiol, để phân biệt giữa hypogonadotropic hypogonadism trong trường hợp vô kinh của các vận động viên sẽ có một trạng thái của hypogonadotropism. Để loại trừ một tình trạng suy giáp hoặc tăng prolactin máu, sẽ cần phải đánh giá các hormone tuyến giáp và prolactin.

(chú ý: thông tin khoa học dưới đây chỉ nhằm mục đích cung cấp thông tin và thông tin)

Tại thời điểm này trong quy trình chẩn đoán, điều cần thiết là phải xác định liệu đó có phải là vô kinh liên quan đến rối loạn chức năng vùng dưới đồi hoặc vùng dưới đồi. Với mục đích này, thử nghiệm GnRH sẽ được thực hiện, với một bolus hoặc microinfusion duy nhất. Trong trường hợp tiêm truyền bolus đơn, GnRH tiêm tĩnh mạch được truyền với liều 100 ug, đánh giá phản ứng của các gonadotropin bằng các mẫu máu lấy trong khoảng cách 15 phút với nhau, trong 2 giờ. Trong các môn học bình thường, mức LH sẽ tăng lên giá trị tối đa khoảng 30 phút kể từ khi bắt đầu bài kiểm tra; Mức độ FSH cũng sẽ cao, mặc dù ít được đánh dấu hơn so với LH. Trong thử nghiệm vi khuẩn GnRH, thay vào đó, GnRH được dùng với liều 0, 2-0, 4 ug / phút trong 3 giờ tiêm tĩnh mạch, với đánh giá đáp ứng của gonadotropinic cứ sau 15 phút. Nếu không có phản ứng LH và FSH đối với xét nghiệm, suy sinh dục sẽ do thiếu hụt sinh lý, trong khi đó, trong trường hợp vô kinh của các vận động viên, phản ứng xét nghiệm sẽ bình thường, là sinh bệnh học ở vùng dưới đồi. Để xác định liệu vô kinh vùng dưới đồi có bản chất chức năng, chẳng hạn như tập thể dục quá sức, sẽ cần phải loại trừ, thông qua kiểm tra dụng cụ, nguyên nhân hữu cơ trung tâm có thể.

Là bước chẩn đoán cuối cùng, xét nghiệm naloxone sẽ được thực hiện. Naloxone là một chất đối kháng peptide opioid chọn lọc, và được tiêm tĩnh mạch trong bolus với liều 2 mg, với việc xác định nồng độ LH cứ sau 15 phút trong 2 giờ. Ở những phụ nữ bị vô kinh vùng dưới đồi, việc sử dụng naloxone sẽ dẫn đến sự gia tăng nồng độ LH, nhưng không phải là đỉnh đặc trưng mà thay vào đó, được tìm thấy ở những người bình thường.

Phương pháp trị liệu trước hết là loại bỏ nguyên nhân gây ra sự thay đổi; do đó, cần phải khuyên phụ nữ giảm hoạt động thể chất, cùng với việc phục hồi trọng lượng cơ thể kèm theo chế độ ăn uống cân bằng. Cách tiếp cận này cho phép, trong hầu hết các trường hợp, giải quyết vấn đề.

Với vai trò chính trong vô kinh vùng dưới đồi do opioid nội sinh, nên dùng naloxone đường uống, trong 3-6 tháng với liều 50 mg / ngày; thông thường kết quả của phương pháp này là tốt, đặc biệt là ở những phụ nữ đã cho thấy, trong quá trình đánh giá chẩn đoán, phản ứng dương tính với xét nghiệm naloxone.

Đối với mục đích điều trị, GnRH dạng xung có thể được sử dụng, được quản lý bằng phương tiện bơm tiêm truyền; trong thực tế, phương pháp này được dành riêng cho những phụ nữ đang muốn mang thai để gây ra đỉnh LH gây ra rụng trứng.

Việc sử dụng các biện pháp tránh thai đường uống, nếu một mặt có lợi thế khuyến khích sự xuất hiện của chảy máu kinh nguyệt ở bệnh nhân vô kinh do tập thể dục quá sức, mặt khác có thể gây ra cho bệnh nhân niềm tin sai lầm về một sự chữa lành cuối cùng, làm mất tập trung ông đã ít chú ý đến tình trạng sức khỏe của mình.

Ít vận động, béo phì và ảnh hưởng tích cực của tập thể dục lên chức năng sinh sản »