Xuất huyết (Nôn ra máu): Chuyện gì vậy? Nguyên nhân và cách điều trị của G. Bertelli

tổng quát

Xuất huyết bao gồm sự phát tán của máu với nôn mửa . Biểu hiện này thường cho thấy mất máu liên tục hoặc gần đây từ phần trên của đường tiêu hóa (thực quản, dạ dày hoặc tá tràng).

Xuất huyết có thể do các bệnh khác nhau, bao gồm: túi thừa thực quản, loét dạ dày hoặc tá tràng, xơ gan, viêm thực quản, viêm dạ dày, ung thư thực quản hoặc ung thư dạ dày và giãn tĩnh mạch thực quản.

Xuất huyết luôn là một dấu hiệu lâm sàng nghiêm trọng ; như vậy, nó phải được đánh giá bởi bác sĩ cấp cứu.

Để điều trị bệnh tan máu cần phải xác định nguyên nhân của nó. Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng, bác sĩ có thể chỉ định phương pháp chữa bệnh bằng dược lý (ví dụ như dùng thuốc cầm máu) hoặc, trong trường hợp nặng, một loạt truyền máu hoặc phẫu thuật.

Cái gì

HemHResis có nghĩa là gì?

Xuất huyết cho thấy mất máu từ dạ dày, thực quản hoặc tá tràng thông qua nôn mửa (còn gọi là giả lập).

Máu bị trục xuất xuất hiện màu đỏ tươi ; điều này chỉ ra rằng:

• Mất máu đang diễn ra hoặc gần đây (máu vẫn chưa trải qua hoạt động tiêu hóa của dịch dạ dày, vì vậy nó không chuyển sang màu nâu đen);
• Chảy máu kéo dài theo thời gian hoặc ở mức độ lớn đến mức ngay lập tức kích thích nôn mửa bằng cách kéo dài thành dạ dày.

Ý nghĩa của thuật ngữ

HemHResis là một thuật ngữ bắt nguồn từ tiếng Hy Lạp " àima ", có nghĩa là " máu " và " èmesis ", tức là " nôn ".

nguyên nhân

Một số bệnh của hệ thống tiêu hóa có thể phức tạp do mất máu hoặc chảy máu thực sự. Xuất huyết cho thấy chảy máu hiện tại hoặc gần đây xuất phát từ phần đầu tiên của đường tiêu hóa ( thực quản, dạ dày hoặc tá tràng ).

Trong huyết học, máu tươi, vì vậy nó xuất hiện màu đỏ tươi.

Nếu nguyên liệu bài tiết với giả thuyết là màu nâu đen (tương tự như màu cà phê), đôi khi dạng hạt, chúng ta nói, đúng hơn là nôn cà phê, dấu hiệu xuất huyết của đường tiêu hóa trên bị chấm dứt hoặc vẫn còn giảm . Sự kiện cuối cùng này chỉ ra rằng máu đã trải qua hoạt động tiêu hóa của dịch dạ dày: huyết sắc tố có trong dạ dày bị phân hủy thành hematin bởi axit hydrochloric và chất nôn có màu đậm hơn.

Nôn với máu: nó bắt nguồn từ đâu?

Nguồn gốc của hemathemesis là đường tiêu hóa trên, điển hình là trên dây chằng Treitz (hoặc dây chằng tá tràng, tức là cấu trúc cố định đường cuối cùng của tá tràng vào phần bên phải của lỗ thông thực quản).

Đúng như dự đoán, khi chảy máu liên quan đến phần cao nhất của đường tiêu hóa và kết quả là bị trục xuất với giả thuyết trước khi có thể bị oxy hóa bởi độ pH axit của dạ dày, xuất huyết có màu đỏ tươi.

Xuất huyết: nguyên nhân chính của Nôn mửa với máu là gì?

Các nguyên nhân thường gặp nhất của bệnh tan máu là:

• Loét dạ dày tá tràng ;
• Vỡ giãn tĩnh mạch thực quản (giãn các tĩnh mạch thực quản) trong bối cảnh bệnh gan, đặc biệt là xơ gan của gan .

Trong trường hợp thứ hai, xuất huyết xuất phát từ sự gia tăng huyết áp trong vòng tròn cổng thông tin, thứ phát sau sự lật đổ của kiến ​​trúc gan. Loét dạ dày tá tràng (dạ dày hoặc tá tràng) tạo ra, thay vào đó, nôn ra máu vì sự xói mòn các mạch máu của một tầm cỡ nhất định.

Xuất huyết cũng có thể được tìm thấy với sự có mặt của:

• Viêm dạ dày cấp tính và nghiêm trọng;
• thực quản;
• Khối u đến dạ dày, tá tràng hoặc thực quản;
• Dị dạng mạch máu của đường tiêu hóa;
• Bệnh viêm ruột mãn tính;
• Nhồi máu ruột.

Khi hemathemesis xảy ra, họ cũng có thể đóng góp:

• Chấn thương (chủ yếu là bụng);
• Lạm dụng rượu mãn tính;
• Dùng một số loại thuốc (ví dụ như điều trị bằng NSAID, thuốc chống đông máu, v.v.);
• Điều tra chẩn đoán bằng dụng cụ (tổn thương iatrogenic thứ phát sau thủ thuật xâm lấn, ví dụ như siêu âm qua thực quản);
• Biến chứng của can thiệp nội soi.

Nguy cơ phát triển chảy máu tiêu hóa nghiêm trọng, với sự xuất hiện của xuất huyết, cũng xuất hiện ở những người bị:

• Túi thừa thực quản;
• Rối loạn đông máu;
• Bệnh gan mãn tính (rượu hoặc virus).

Các nguyên nhân khác của hemathapes là:

• Viêm dạ dày ruột;
• Sốt xuất huyết do virut (bao gồm sốt ebola, sốt Marburg, sốt Lass và Rift Valley, nhiễm hantavirus, sốt vàng và sốt xuất huyết);
• Hội chứng Mallory-Weiss;
• Bệnh sán máng ruột;
• Hội chứng Zollinger-Ellison;
• Tiếp xúc với bức xạ.

Xuất huyết cũng có thể được xác định bằng cách viêm niêm mạc đường tiêu hóa do ăn phải dị vật hoặc chất ăn da. Cuối cùng, nôn ra máu ăn vào có thể sau khi chảy máu vào khoang miệng, mũi hoặc cổ họng.

Triệu chứng và biến chứng

Bạn có biết rằng ...

Một xuất huyết tiêu hóa có thể đến từ bất cứ nơi nào trong đường tiêu hóa, từ miệng đến hậu môn. So với các phương thức khởi phát, chảy máu có thể là cấp tính hoặc mãn tính, rõ ràng hoặc huyền bí .

Xuất huyết: biểu hiện như thế nào?

Xuất huyết xảy ra với nôn mửa được đặc trưng bởi sự phát ra của máu đỏ tươi . Khía cạnh này làm cho nó có thể phân biệt tình trạng với chất nôn của cà phê, trong đó máu vẫn còn một thời gian trong dạ dày, nơi nó được tiêu hóa một phần bởi các dịch dạ dày. Do đó, trong trường hợp thứ hai, máu xuất hiện màu nâu đen, do tác động của các axit dạ dày, huyết sắc tố được chuyển thành hematina. Trong thực tế, xuất huyết xảy ra khi chảy máu vẫn đang tiếp diễn, trong khi nôn cà phê là dấu hiệu cho thấy chảy máu từ đường tiêu hóa trên đang co lại hoặc đã ngừng.

Trong huyết học, mức độ chảy máu và các biểu hiện liên quan phụ thuộc vào vị trí và bệnh đồng thời tiềm ẩn.

Xuất huyết tiêu hóa cấp tính với xuất huyết đột ngột và nghiêm trọng có thể có khả năng dẫn đến tử vong của bệnh nhân trong vòng vài giờ. Tuy nhiên, ít thường xuyên hơn, xuất huyết có liên quan đến chảy máu mãn tính phát triển dần dần theo thời gian và dẫn đến mất máu nhỏ.

Trong vật liệu bị nôn, máu có thể ở dạng lỏng hoặc ở dạng kết tụ (cục máu đông). Trong một số trường hợp, bệnh tan máu có thể chứa dư lượng thực phẩm .

chú ý

Bệnh nhân có thể dễ dàng nhầm lẫn bệnh tan máu với ho ra máu (ho ra máu), mặc dù sau này là phổ biến hơn.

Những triệu chứng khác xảy ra?

Các triệu chứng liên quan đến sự xuất hiện của hemathemesis là khác nhau và phụ thuộc hoàn toàn vào mức độ nghiêm trọng của chảy máu.

Ví dụ, nếu mất máu hạn chế, bệnh nhân có thể hoàn toàn không có triệu chứng; tuy nhiên khi xuất huyết là đáng kể, nó có thể gây hạ huyết áp và nhịp tim nhanh do mất thể tích.

Xuất huyết được đi trước bởi một số triệu chứng, chẳng hạn như:

• Hương vị của máu trong miệng ;
• Đau bụng : nếu xuất huyết có nguyên nhân dạ dày, có đau dữ dội và / hoặc cảm giác nóng ở cấp độ vùng thượng vị.

Xuất huyết có thể liên quan đến các dấu hiệu muộn liên quan đến chảy máu từ đường tiêu hóa trên như:

• Enterorrhagia : phát ra máu đỏ tươi từ trực tràng;
• Melena : sơ tán phân, có màu sẫm, hắc ín và có mùi hôi; khi nó liên quan đến xuất huyết, melena chỉ ra chảy máu kéo dài trong vài giờ, có tính đến thời gian vận chuyển đường ruột trung bình là 72 giờ;

Xuất huyết cũng có thể liên quan đến các biểu hiện lâm sàng khác phụ thuộc vào sự giảm dần về thể tích máu lưu thông (giảm thể tích máu), bao gồm:

• suy nhược;
• Thiếu máu (cấp tính hoặc tiến triển; có thể phải nhập viện);
• Cảm giác bối rối hoặc bối rối tinh thần;
• nhịp tim nhanh;
• Giảm áp lực (hạ huyết áp động mạch);
• thở nhanh;
• Da nhợt nhạt;
• Đổ mồ hôi nhiều.

chẩn đoán

Xuất huyết: khi nào cần đi khám?

Kết quả cầm máu do xuất huyết tiêu hóa cấp tính và, do đó, phải được coi là một cấp cứu tiềm năng . Do đó, trong trường hợp nôn ra máu, luôn luôn nên liên hệ với bác sĩ chăm sóc chính của bạn càng sớm càng tốt hoặc đến Phòng cấp cứu gần nhất.

Đánh giá của bệnh nhân phải được chuyển đến:

• Xác nhận sự hiện diện của xuất huyết;
• Ước tính số lượng và tốc độ chảy máu;
• Xác định nguồn gốc của mất máu và các nguyên nhân cụ thể tiềm ẩn;
• Xem xét sự hiện diện đồng thời của các bệnh nghiêm trọng hoặc các yếu tố góp phần, có thể ảnh hưởng tiêu cực đến việc quản lý bệnh tan máu.

Xuất huyết: xét nghiệm nào được chỉ định?

• Ngay khi các điều kiện lâm sàng của bệnh nhân cho phép, kiểm tra nội soi (nội soi xơ dạ dày hoặc nội soi thực quản ) được thực hiện; điều này cho phép xem vị trí chảy máu và lên kế hoạch chiến lược trị liệu chính xác. Khi bệnh nhân không ổn định hoặc tình hình tiến triển nhanh chóng, nội soi khẩn cấp được thực hiện.
• Việc phát ra một lượng nhỏ máu mãn tính và huyền bí chỉ có thể được làm nổi bật khi điều tra trong phòng thí nghiệm trên mẫu phân ( tìm kiếm máu huyền bí trong phân ). Các xét nghiệm máu cho phép tìm thấy, thay vào đó, gây mê tiến triển hoặc cấp tính. Ngoài công thức máu, việc xác định thời gian prothrombin (PT), thời gian thromboplastin một phần (PTT), điện giải đồ và creatinine có thể được chỉ định.
• Các nghiên cứu khác có thể được chỉ định trong trường hợp nghi ngờ mất máu ồ ạt là phân tích khí máu và điện tâm đồ (để làm nổi bật sự thay đổi của nhịp tim và sự mệt mỏi có thể của bơm tim).

điều trị

Việc điều trị xuất huyết tiêu hóa phải kịp thời và nói chung, luôn luôn cần thiết phải cầm máu .

Quản lý huyết học có thể bao gồm: nghỉ ngơi, chườm đá vào bụng, dùng thuốc cầm máu, kiêng ăn và trong trường hợp nặng, truyền máu hoặc phương pháp phẫu thuật. Nội soi cho phép bạn lên kế hoạch nơi can thiệp hoặc, nếu có thể, tạm thời đệm xuất huyết từ đó xuất huyết bắt nguồn từ đó.

Sơ cứu: mục tiêu

Xuất huyết là triệu chứng của xuất huyết tiêu hóa cấp tính, do đó, miễn là mức độ nghiêm trọng của tình trạng không thể được đánh giá thích hợp với các điều tra chẩn đoán nhắm mục tiêu, bệnh nhân cần can thiệp y tế và các biện pháp hỗ trợ để tránh bất ổn lâm sàng.

Thứ hai, việc quản lý hemathographics có các mục tiêu sau:

• Điều trị hạ kali máu, phục hồi thể tích máu về mức bình thường (lưu ý: truyền máu là cần thiết nếu cơ thể mất hơn 20% thể tích máu cơ thể);
• Chẩn đoán vị trí xuất huyết và nguyên nhân cơ bản của nó;
• Can thiệp vào nguyên nhân chảy máu một cách dứt khoát nhất có thể.

Vẫn trong tình trạng khẩn cấp, bác sĩ đánh giá liệu mất máu có thể đủ để gây sốc giảm thể tích . Trong trường hợp này, việc quản lý sai nguyên nhân có thể dẫn đến cái chết của bệnh nhân. Ví dụ, việc sử dụng một số loại thuốc, như thuốc giảm đau hoặc kháng sinh, có thể dẫn đến giảm tiểu cầu, làm nặng thêm hình ảnh lâm sàng.

Điều trị xuất huyết ồ ạt tại nguồn gốc của hemathemesis thường là phẫu thuật hoặc nội soi.

Xuất huyết: điều trị nào được mong đợi?

Trong 80% bệnh nhân bị xuất huyết, khóa học là lành tính và xuất huyết có thể tự giới hạn. Tuy nhiên, trong phần trăm các trường hợp còn lại, xuất huyết nghiêm trọng.

Nếu xuất huyết có liên quan đến mất máu nhẹ, liệu pháp có thể được bảo tồn; nói chung, một chất ức chế bơm proton được đưa ra, và khi mức độ huyết sắc tố cực thấp, việc truyền máu được thực hiện.

Cho đến khi nội soi không thể được thực hiện, bệnh nhân không nên uống hoặc giới thiệu thức ăn.

Nếu mất máu xảy ra với bệnh tan máu là đáng kể, thì sốc giảm thể tích sẽ ổn định, hồi sức của bệnh nhân là ưu tiên hàng đầu để ngăn ngừa ngừng tim. Thông qua một ống thông tĩnh mạch, các sản phẩm máu và chất lỏng được quản lý, có khả năng phục hồi sự mất thể tích, đồng thời cải thiện các triệu chứng của bệnh nhân.

Giãn tĩnh mạch thực quản có thể được điều trị bằng nội soi thông qua việc cắt bỏ và thắt; các bệnh lý khác đòi hỏi các kỹ thuật phẫu thuật cho phép thực hiện các thao tác an toàn trên các cơ quan bắt nguồn từ chảy máu.