Địa điểm Podalica del Feto

tổng quát

Tư thế mông của thai nhi cho thấy sự xuất hiện của thai nhi với mông, bàn chân hoặc đầu gối đối diện với tử cung.

Tình trạng này đại diện cho một yếu tố nguy cơ đối với sức khỏe của mẹ hoặc con trong tương lai, vì việc sinh nở âm đạo phức tạp hơn. Thông thường, trên thực tế, đầu là phần đầu tiên để đi ra ngoài, cũng như phần tinh tế nhất, tiếp theo là phần còn lại của cơ thể; rõ ràng, trong các phần podalic điều ngược lại xảy ra: đầu ở trên đỉnh, trong khi mông hoặc bàn chân xuống, sẵn sàng để kênh vào kênh sinh.

Vị trí mông của thai nhi tự nó là một sự bất thường, khi nó xảy ra vào cuối thai kỳ và, do đó, phải được quản lý với sự giúp đỡ của bác sĩ phụ khoa và một nữ hộ sinh có kinh nghiệm, có thể thực hiện các thao tác hỗ trợ cụ thể .

Các biện pháp can thiệp để điều chỉnh vị trí mông của thai nhi, trước ngày sinh được cho là khác nhau. Để khuyến khích lật ngược tự phát, có thể sử dụng các thao tác bên ngoài của bụng (được thực hiện bởi nhân viên y tế và chuyên khoa, trong môi trường bệnh viện) hoặc thử các kỹ thuật thay thế (như bài tập tư thế và moxib Fir). Trong trường hợp các phương pháp này không hiệu quả, sinh mổ có thể được chỉ định để tạo điều kiện thuận lợi cho việc sinh con.

Vị trí mông của thai nhi là gì?

Vị trí mông là một sự trình bày dị thường của thai nhi; khi nó xảy ra gần cuối thai kỳ hoặc trong khi chuyển dạ, đầu của thai nhi được đưa lên trên, thay vì được gắn vào xương chậu của mẹ (tức là về phía tử cung).

Tình trạng đặc biệt này ảnh hưởng đến khoảng 4% thai kỳ. Thông thường, trong giai đoạn trước khi sinh con, hầu hết các thai nhi đều ở trạng thái thận, hoặc ở vị trí lý tưởng được sinh ra, với đầu hướng xuống và bàn chân hướng lên.

Sinh con Eutocian: những gì xảy ra bình thường

Thông thường, vào khoảng tuần thứ 30 của thai kỳ, đứa trẻ tự nhiên đảm nhận vị trí thuận lợi nhất để sinh nở:

Đầu hướng xuống, sẵn sàng hướng vào kênh sinh, với trục dọc của cơ thể song song với trục của người mẹ tương lai;
Chân hướng lên và uốn cong;
Các cánh tay được tập hợp trên thân cây;
Cằm đang nằm trên ngực.

Ở vị trí thận, cơ thể của thai nhi cung cấp sức đề kháng ít nhất có thể đối với lối đi trong kênh sinh. Khi thai nhi bị podalic, điều đó có nghĩa là nó được định vị với đáy dưới và chân được uốn cong hoặc mở rộng.

nguyên nhân

Thai nhi đến vào cuối thai kỳ trong tư thế mông trong một tỷ lệ nhỏ các trường hợp (bằng khoảng 4% thai kỳ).

Các nguyên nhân của vị trí mông của thai nhi vẫn chưa được thiết lập một cách chắc chắn. Tuy nhiên, mối tương quan đáng kể đã được quan sát với một số yếu tố đã biết, liên quan đến đặc điểm của thai kỳ hiện tại, trẻ em và phụ nữ mang thai .

Một số thai nhi duy trì hoặc đảm nhận vị trí này trong thời kỳ mang thai thường xuyên hơn trong trường hợp:

Các biến chứng về vị trí : một khiếm khuyết của việc tuân thủ hoặc đặt nhau thai đến một độ sâu khác thường (ví dụ như nhau thai, accreta, trước, v.v.), trong một số trường hợp, có thể ủng hộ tình huống này;
Polidramnios : khi túi ối chứa quá nhiều chất lỏng, thai nhi có quyền tự do di chuyển lớn hơn.

Ngay cả cấu trúc xương của người mẹ dường như cũng có một ảnh hưởng nhất định: một lưu vực rất hẹp có thể gây ra sự thiếu không gian nhất định cho đứa trẻ, để tự xoay tròn.

Các điều kiện khác có thể dẫn đến vị trí mông của thai nhi là:

Dị tật bẩm sinh của tử cung mẹ;
U xơ hoặc u cơ tử cung;
Khối u vùng chậu;
Cấu trúc dị thường của hộp sọ hoặc dị tật thai nhi khác;
Lực hấp dẫn của dây rốn;
Mang thai đôi.

Hơn nữa, vị trí mông của thai nhi có thể được điều hòa bởi:

Khuynh hướng di truyền (cha mẹ sinh ra thường xuyên có con ở tư thế mông);
Tăng cân quá mức của mẹ khi mang thai.

Tuy nhiên, cần lưu ý rằng thai nhi thường tự biểu hiện là "ngồi" hoặc "đi bộ" mà không có bất kỳ yếu tố rủi ro cụ thể nào.

Triệu chứng và biến chứng

Vị trí mông có thể xuất hiện trong các biến thể khác nhau, trong đó thai nhi được tìm thấy với:

Ngoài ra và uốn cong đầu gối: vị trí mông của thai nhi hoàn chỉnh ;
Một hoặc cả hai hông mở rộng một phần hoặc hoàn toàn: vị trí mông của thai nhi không hoàn chỉnh ;
Ngay cả uốn cong và đầu gối mở rộng: vị trí mông của thai nhi (còn được gọi là "mông biến thể").

Vị trí mông của thai nhi có thể được liên kết với:

Cân nặng sơ sinh thấp;
Sinh non.

Việc sinh con bằng âm đạo không phải là không thể: nếu kích thước nhỏ của thai nhi liên quan đến xương chậu của mẹ cho phép, có thể thử cách thông thường, nếu bác sĩ phụ khoa, đánh giá tỷ lệ lợi / hại, xác nhận tính khả thi của nó.

Trong mọi trường hợp, việc sinh con âm đạo với thai nhi ở tư thế mông có liên quan đến những rủi ro cần xem xét trước khi lập kế hoạch cho chế độ này:

Bẫy đầu: giai đoạn trục xuất khi sinh con có thể bắt đầu ngay cả khi sự giãn nở vẫn không đủ để cho phép đầu vượt qua. Do đó, khả năng tồn tại là đứa trẻ bắt đầu đi xuống kênh sinh từ xương chậu hoặc bàn chân, nhưng đầu vẫn bị chặn, vì nó có đường kính lớn hơn phần còn lại của cơ thể, có nguy cơ bị ngạt đáng kể. Trong trường hợp tư thế mông của thai nhi, cũng có thể việc thả chân nhanh chóng tạo điều kiện cho cánh tay của trẻ kéo dài lên (thông thường, chúng được tập hợp trên ngực). Nếu điều này xảy ra, em bé có thể bị mắc kẹt ở độ cao ngang vai.
Sự phát triển của dây rốn : trong giai đoạn trục xuất, việc thoát khỏi một phần của dây rốn cùng với chân và xương chậu của đứa trẻ chưa sinh, có thể ủng hộ việc nén cùng một ống trong ống sinh. Trong trường hợp này, việc truyền oxy bị chặn (dây không thể cung cấp cho đứa trẻ liên quan đến việc sinh ra); nếu kéo dài, thiếu oxy có thể gây tổn thương thần kinh vĩnh viễn (ví dụ như bại não) hoặc tử vong.

Những khó khăn liên quan đến việc sinh thường trong âm đạo trong trường hợp xuất hiện breech có thể làm tăng cơ hội phát sinh các biến chứng sau đây của trẻ:

Bại não;
Loạn sản hông;
Liệt của đám rối cánh tay;
Tử vong chu sinh.

Chế độ sinh thường âm đạo được khuyến khích mạnh mẽ khi đáp ứng các điều kiện sau:

Vị trí mông của thai nhi không thuận tiện, vì nó đặc biệt "phức tạp" (ví dụ, ngoài việc trình bày không phải là cephalic, đứa trẻ cũng có thể có đầu bị hướng lên trên, như thể nhìn lên bầu trời);
Đứa trẻ quá lớn hoặc quá nhỏ so với tuổi thai;
Người mẹ tương lai có các biến chứng khác, chẳng hạn như tiền sản giật của mẹ (hoặc thai).

Vì tất cả những lý do này, trong trường hợp đứa trẻ bị dị tật, thông thường, nó được ưu tiên sử dụng để sinh mổ .

Bộ phận sinh non và tư thế mông của thai nhi

Ở những phần sinh non, việc trình bày mông là phổ biến: thông thường, trẻ sinh non vẫn chưa có thời gian để quay lại trong bụng mẹ. Trong một số trường hợp này, sinh mổ có thể tránh được vì kích thước nhỏ của thai nhi không làm tăng nguy cơ biến chứng chuyển dạ và sinh nở.

chẩn đoán

Để xác minh vị trí mông của thai nhi, thai phụ phải được kiểm tra siêu âm, vào khoảng tuần thứ 32 của tuổi thai. Đánh giá này cho phép:

Đo lượng nước ối;
Đảm bảo rằng sự tăng trưởng của thai nhi là bình thường;
Kiểm tra vị trí của nhau thai.

Trong chuyến thăm, một giám sát tim mạch (CTG) thường được thực hiện để đánh giá sức khỏe của thai nhi.

Nếu chẩn đoán tư thế thai nhi, người phụ nữ mang thai, hàng tuần, phải đánh giá thủ công thông qua sờ nắn hoặc trong trường hợp nghi ngờ, siêu âm .

Là sự quay tự phát của thai nhi có thể?

Trong khoảng thời gian từ tuần thứ 28 đến tuần thứ 32 của thai kỳ, việc xoay vòng tự nhiên của em bé ở vị trí thận là có thể xảy ra và xảy ra ở khoảng một nửa số thai nhi cho đến khi đó có thai. Tuy nhiên, với sự tiến bộ của các tuần thai, xác suất của phiên bản tự phát bị giảm.

Điều trị và biện pháp khắc phục

Vị trí mông của thai nhi có thể được điều chỉnh bằng nhiều cách tiếp cận khác nhau:

Trong khoảng thời gian từ tuần thứ 36 đến tuần thứ 37 chờ đợi, trong môi trường bệnh viện, có thể sử dụng phiên bản xoay hoặc cephalic từ bên ngoài. Trong thực tế, bác sĩ phụ khoa tạo áp lực nhẹ lên bụng của người mẹ tương lai, đẩy thai nhi làm một kiểu nhào lộn. Thủ tục có hiệu quả trong 40-60% trường hợp.
Trước khi đến tuần thứ 36 của sự chờ đợi, người mẹ tương lai có thể đưa ra một số chiến lược để "khuyến khích" sự tự xoay của thai nhi. Một nỗ lực bao gồm "thuyết phục" đứa trẻ chưa sinh tự quay đầu lại, chấp nhận các vị trí ủng hộ các phong trào. Ngoài ra, có thể sử dụng các kỹ thuật nhẹ nhàng như châm cứu (đưa kim vào ngón tay út) và moxib phỏng (kích thích nhiệt tại cùng một điểm), không đảm bảo đảo ngược, nhưng ủng hộ nó.

Thao tác quay vòng (hoặc phiên bản cephalic bên ngoài)

Thao tác đảo ngược bao gồm thao tác bên ngoài bụng của người mẹ để đẩy thai nhi ở vị trí mông để xoay trong cơ thể người. Thủ tục này chỉ được thực hiện bởi nhân viên chuyên gia, trong trường hợp các điều kiện cụ thể của thai kỳ cho phép nó.

Thao tác đảo ngược ít rủi ro hơn so với sinh thường bằng âm đạo với sự hiện diện của thai nhi và ít xâm lấn hơn so với sinh mổ.

Thủ tục thường được thực hiện trong khoảng từ tuần thứ 36 đến tuần thứ 37 của thai kỳ : trong giai đoạn này, trẻ không có khả năng tự nhiên quay đầu lại. Nếu nỗ lực này thành công và trong những ngày tiếp theo, đứa trẻ chưa sinh trở lại tư thế mông, sự can thiệp này cho phép tiến hành sinh thường âm đạo .

Cảnh báo! Phiên bản cephalic từ bên ngoài là một thao tác phải được thực hiện bởi một bác sĩ phụ khoa chuyên gia. Thủ tục này chỉ được thực hiện ở một số bệnh viện, do thực tế là việc thực hiện nó đòi hỏi kỹ năng đáng kể, bên cạnh sự chuẩn bị cụ thể.

Làm thế nào để làm điều đó. Thao tác đảo ngược được thực hiện trong môi trường bệnh viện, với một phòng phẫu thuật đã sẵn sàng trong trường hợp cần phải mổ lấy thai khẩn cấp (nghĩa là nếu việc quay cưỡng bức sẽ gây ra vỡ nhau thai hoặc tổn thương dây rốn).

Dưới sự kiểm soát siêu âm liên tục, bác sĩ phụ khoa thực hiện kiểm soát áp lực lên bụng của người mẹ tương lai, nhẹ nhàng đẩy đầu em bé xuống từ bên ngoài, để khuyến khích xoay và đặt đúng vị trí.

Trước khi điều động, thuốc giảm co được dùng cho phụ nữ mang thai, giúp thư giãn tử cung, ủng hộ kết quả thành công của thủ thuật.

Các chống chỉ định là gì . Sự điều động không gây đau đớn, nhưng nó có thể gây ra một số khó chịu (mặc dù nhận thức này là hoàn toàn chủ quan). Thao tác xoay có thể được thực hành cho đến khi bắt đầu chuyển dạ, trước khi túi ối bị vỡ. Những rủi ro chính của việc quay cưỡng bức là bong nhau thai, xuất huyết hoặc vỡ tử cung và tổn thương dây rốn.

Phiên bản cephalic bên ngoài được chống chỉ định trong các trường hợp sau:

Nhau thai trước : bác sĩ phụ khoa không có quyền truy cập vào thai nhi bằng cách thao túng bụng của người phụ nữ và, nếu nhau thai được định vị để che lỗ cổ tử cung, việc sinh thường âm đạo trong mọi trường hợp là không thực tế;
Oligodramnios : lượng nước ối thấp ngăn cản chuyển động quay của trẻ;
Mang thai đôi : nếu sinh đôi đầu tiên, tức là đặt dưới thấp trong khung chậu, là bệnh thận, bạn có thể tiến hành sinh con qua âm đạo và bác sĩ phụ khoa có thể quay vòng cho đứa con thứ hai sau khi trục xuất đứa thứ nhất. Tuy nhiên, khi cả hai thai nhi đều có thai, nên sử dụng phương pháp sinh mổ là thích hợp hơn.
U xơ nhiều hoặc lớn;
Sinh mổ trước sinh .

Hơn nữa, không thể tiến hành kỹ thuật này nếu:

Tim thai nhi có sự bất thường;
Người phụ nữ xuất hiện chảy máu âm đạo;
Sự vỡ của màng đã xảy ra;
Lao động đã bắt đầu.

Phương pháp thay thế

Trước khi đến tuần thứ 36 chờ đợi, khi thai nhi vẫn còn chỗ để cố gắng tự xoay sở, người mẹ tương lai có thể đưa ra một số chiến lược. Những can thiệp khác nhau này có ưu điểm là không bị chấn thương, nhưng hiệu quả của chúng bị giảm hoặc không được xác nhận đầy đủ.

Các phương pháp thay thế để khuyến khích sự quay tự phát của thai nhi ở vị trí mông bao gồm:

Kỹ thuật tư thế: bao gồm thực hiện các động tác hoặc trong các vị trí có thể ủng hộ cuộc cách mạng của thai nhi. Ví dụ, bạn có thể cố gắng thư giãn bằng cách giữ một vài phút kéo dài với xương chậu nâng lên và giơ cao hơn thân cây, bằng một cái gối. Ngoài ra, bạn có thể chọn vị trí genupettorale (với khuỷu tay và đầu gối uốn cong và nằm trên mặt đất) hoặc nằm trên mặt đất, với hai chân giơ lên như một đội và nằm trên tường.
Moxib phỏng (hay Moxa) : đó là một kỹ thuật bắt nguồn từ y học cổ truyền Trung Quốc. Điều này liên quan đến việc kích thích điểm châm cứu BL 67 hoặc Zhiyin (cạnh ngoài của ngón chân út, gần móng tay), bằng sức nóng được tạo ra từ quá trình đốt một điếu xì gà Mugwort, được làm bằng thảo dược khô và viên nén. Đầu nóng của hình nón này nên được giữ tại chỗ trong vài giây, sau đó loại bỏ ngay khi bạn cảm thấy khó chịu. Sự kích thích của những điểm này trên ngón tay (theo truyền thống của Trung Quốc, tương ứng với kinh tuyến bàng quang kết nối với tử cung) sẽ gây ra sự gia tăng chuyển động của thai nhi, mời đứa trẻ quay lại. Moxib phỏng (liên quan hoặc không châm cứu) có thể được thực hiện tại nhà bởi một nữ hộ sinh hoặc một người tự nhiên (không có nhiều bệnh viện thực hành nó).
Châm cứu : liên quan đến việc tiêm kim vào cùng một điểm được kích thích bằng moxib Fir.
Thể thao : bơi lội là hoạt động phù hợp nhất cho phiên bản tự phát của thai nhi đang ở tư thế mông; tăng cảm giác nổi, trẻ có thể được khuyến khích quay lại.