tổng quát
Nhiễm độc carbon monoxide (CO) là một trong những nguyên nhân gây tử vong phổ biến nhất do nhiễm độc đường hô hấp.
Ngộ độc carbon monoxide xảy ra một cách tinh tế; trên thực tế, khí này không màu và không mùi; hơn nữa, các triệu chứng biểu hiện bởi các cá nhân bị say là không đặc hiệu và chung chung.
nguyên nhân
Các nguyên nhân gây ngộ độc carbon monoxide có thể khác nhau. Nói chung, trong số những phổ biến nhất chúng tôi tìm thấy:
- Trục trặc trong các hệ thống sưởi ấm trong nước (ví dụ như lò hơi, lò sưởi than hoặc gỗ, v.v.);
- Trục trặc của các thiết bị chạy bằng gỗ hoặc gas (ví dụ như lò sưởi hoặc máy nước nóng khí);
- hoả hoạn;
- Trục trặc hoặc thông gió không đầy đủ bên trong xe ô tô.
Cơ chế độc tính
Ngộ độc carbon monoxide xảy ra đặc biệt là khi khí nguy hiểm này tích tụ ở khu vực thông gió kém. Ngộ độc này cũng xảy ra một cách tinh vi, vì CO là một loại khí hoàn toàn không màu, không mùi, không vị và không gây kích ứng; tất cả những đặc điểm này ngăn cản cá nhân nhận ra tình huống nguy hiểm.
Carbon monoxide sau đó được hít vào và hấp thu nhanh ở cấp độ phổi, do đó đi vào máu.
Cơ chế gây nhiễm độc xảy ra liên quan đến khả năng carbon monoxide liên kết với hemoglobin - hiện diện trong các tế bào hồng cầu - với ái lực lớn hơn oxy.
CO, do đó, có ái lực cao với hemoglobin (Hb), thay thế liên kết oxy với protein nói trên, dẫn đến sự hình thành carboxyhemoglobin (COHb).
Carboxyhemoglobin, như có thể dễ dàng tưởng tượng, không thể giải phóng oxy đến các mô như, thay vào đó, nó xảy ra với hemoglobin. Ngoài ra, CO có thể liên kết với một loại enzyme đặc biệt liên quan đến cơ chế hô hấp tế bào: cytochrom oxydase mô, do đó ngăn chặn các tế bào sử dụng oxy còn lại.
Tóm tắt ngắn gọn, carbon monoxide gây độc tính thông qua các cơ chế sau:
- Liên kết với huyết sắc tố dẫn đến sự hình thành carboxyhemoglobin;
- Suy giảm khả năng của hemoglobin để giải phóng oxy đến các mô và cơ quan;
- Ức chế mô cytochrom oxydase.
Sự kết hợp của tất cả các cơ chế này dẫn đến việc thiếu sự đóng góp và thiếu sử dụng oxy, dẫn đến sự xuất hiện của các triệu chứng khác nhau đặc trưng cho ngộ độc carbon monoxide.
chẩn đoán
Thông thường, chẩn đoán ngộ độc carbon monoxide rất khó thực hiện, chính xác là do cách thức tinh tế mà nó được thiết lập và do triệu chứng không đặc hiệu.
Nếu bác sĩ nghi ngờ có thể bị ngộ độc carbon monoxide, anh ta sẽ ngay lập tức thực hiện các xét nghiệm máu để đánh giá nồng độ carboxyhemoglobin trong máu, để xác định sự hiện diện và mức độ nghiêm trọng của nhiễm độc.
Ngoài ra, để xác nhận chẩn đoán, bác sĩ có thể sử dụng các phân tích khác, chẳng hạn như phân tích khí máu và oxy hóa xung.
Trong trường hợp ngộ độc nặng nhất, để đánh giá mức độ thiệt hại do ngộ độc carbon monoxide, bác sĩ cũng có thể quyết định thực hiện các xét nghiệm như điện tâm đồ, chụp CT, cộng hưởng từ và điện não đồ.
Các triệu chứng
Để biết thêm thông tin: Triệu chứng ngộ độc Carbon monoxide »
Như đã đề cập, triệu chứng gây ra bởi nhiễm độc carbon monoxide là không đặc hiệu và liên quan đến một số quận cơ thể. Tuy nhiên, những triệu chứng này đều liên quan đến việc hấp thụ oxy đến các cơ quan và mô khác nhau, xảy ra trong loại nhiễm độc đặc biệt này.
Các triệu chứng có thể xảy ra ở giai đoạn đầu của nhiễm độc carbon monoxide bao gồm:
- buồn nôn;
- nôn mửa;
- Nhức đầu;
- Điểm yếu;
- suy nhược;
- chóng mặt;
- Khó thở khi tập thể dục;
- Đau ngực;
- thở nhanh;
- Nhầm lẫn và mất phương hướng;
- cáu gắt;
- Khó tập trung;
- nhịp tim nhanh;
- Đánh trống ngực.
Nếu ngộ độc carbon monoxide là nghiêm trọng, nó cũng có thể phát sinh:
- co giật;
- Rối loạn thị giác và thính giác;
- buồn ngủ;
- mất điều hòa;
- hạ huyết áp;
- Cứng cơ tổng quát;
- Ngừng tim mạch;
- Suy hô hấp;
- Mất lương tâm;
- Hôn mê và, trong trường hợp nghiêm trọng nhất, tử vong.
Hơn nữa, nên nhớ rằng đôi khi - sau vài ngày hoặc thậm chí vài tuần sau khi nhiễm độc - có thể có các triệu chứng muộn, chẳng hạn như:
- mất trí nhớ;
- Parkinson;
- rối loạn tâm thần;
- Thay đổi mnesic.
Các loại nhiễm độc
Ngộ độc carbon monoxide có thể được phân loại theo mức độ nghiêm trọng của chúng, có liên quan chặt chẽ với nồng độ carboxyhemoglobin trong máu của bệnh nhân.
Về vấn đề này, chúng ta có thể phân biệt:
- Nhiễm độc nghi ngờ, đặc trưng bởi mức độ carboxyhemoglobin là 2-5%. Tuy nhiên, trong những trường hợp nghi ngờ nhiễm độc, cần lưu ý rằng những người hút thuốc có nồng độ carboxyhemoglobin cao hơn những người không hút thuốc.
- Ngộ độc nhẹ, trong trường hợp này nồng độ carboxyhemoglobin trong máu là 5-10%; Nhiễm độc này được đặc trưng bởi các triệu chứng quyết định không đặc hiệu, chẳng hạn như đau đầu, khó chịu tổng quát và buồn nôn.
- Nhiễm độc vừa phải, trong đó mức độ carboxyhemoglobin trong máu tăng lên 10-25%; trong trường hợp này, các triệu chứng có thể xảy ra rõ rệt hơn và bao gồm: nhức đầu dữ dội, chóng mặt, rối loạn thị giác, xuất huyết võng mạc, màu đỏ dữ dội của niêm mạc, hạ huyết áp và nhịp tim nhanh.
- Nhiễm độc nặng, trong đó nồng độ carboxyhemoglobin trong máu cao hơn 25-30%. Trong những trường hợp này, triệu chứng là quyết định nghiêm trọng và bao gồm co giật, hôn mê, suy hô hấp, ngừng tim và tử vong.
Sơ cứu và điều trị
Can thiệp sơ cứu, cũng như điều trị tại bệnh viện ngộ độc carbon monoxide, là điều cần thiết để bảo vệ tính mạng của bệnh nhân và bảo vệ nó khỏi sự khởi đầu của tổn thương vĩnh viễn.
Nhiệm vụ của nhân viên cứu hộ về cơ bản là loại bỏ ngay bệnh nhân khỏi nguồn carbon monoxide và hỗ trợ các chức năng quan trọng của nó cho đến khi đạt được trung tâm bệnh viện, tại đó tất cả các phân tích và tất cả các phương pháp điều trị thích hợp sẽ được thực hiện.
Đặc biệt, việc điều trị nhiễm độc carbon monoxide liên quan đến việc sử dụng oxy 100% cho bệnh nhân. Trên thực tế, nồng độ oxy rất cao có thể làm giảm thời gian bán hủy của carboxyhemoglobin, cả trong máu và trong các mô. Chi tiết hơn, bệnh nhân có thể trải qua - tùy theo trường hợp và theo ý kiến của bác sĩ - hai loại điều trị khác nhau:
- Liệu pháp oxy Normobaric, bao gồm quản lý oxy 100% thông qua việc sử dụng mặt nạ đặc biệt. Bằng cách đó, thời gian bán hủy của carboxyhemoglobin giảm xuống còn 60-90 phút, so với 2-7 giờ là cần thiết nếu không có oxy.
Thông thường, loại điều trị này được tiếp tục cho đến khi mức carboxyhemoglobin dưới 5%.
- Liệu pháp oxy hyperbaric, bao gồm quản lý oxy 100% trong buồng hyperbaric trong đó áp suất cao hơn khí quyển (khoảng 2, 5-3 atm). Trong trường hợp này, thời gian bán hủy của carboxyhemoglobin - cả trong máu và trong các mô - được giảm mạnh xuống còn 30 phút.
Tuy nhiên, điều tốt là nên nhớ rằng liệu pháp oxy bằng hyperbaric chỉ có thể được thực hiện trong một số trường hợp nhất định và nó chỉ thực sự hiệu quả nếu được thực hiện càng sớm càng tốt sau khi ngộ độc carbon monoxide (khoảng 12 giờ).
