Suy giáp cận lâm sàng của G. Bertelli

tổng quát

Suy giáp cận lâm sàng là một rối loạn tuyến giáp đặc trưng bởi sự gia tăng nồng độ hormone kích thích tuyến giáp (TSH) trong huyết thanh liên quan đến các giá trị hormone tuyến giáp (thyroxine và triiodothyronine) .

Trong tình trạng này, các triệu chứng điển hình của suy giáp quá mức là khan hiếm hoặc vắng mặt: sự gia tăng nồng độ TSH có thể duy trì các giá trị của hormone tuyến giáp trong phạm vi bình thường.

Nguyên nhân thường gặp nhất của suy giáp cận lâm sàng là viêm tuyến giáp Hashimoto .

Tuyến giáp: điểm chính

Trước khi xác định các đặc điểm của suy giáp cận lâm sàng, cần phải nhớ lại ngắn gọn một số khái niệm liên quan đến tuyến giáp:

Tuyến giáp là một tuyến nội tiết nhỏ, nằm ở vùng trước của cổ, phía trước và bên cạnh thanh quản và khí quản. Các hormone chính mà nó tạo ra - thyroxine (T4) và triiodothyronine (T3) - kiểm soát các hoạt động trao đổi chất và chịu trách nhiệm cho hoạt động đúng đắn của hầu hết các tế bào của cơ thể.
Cụ thể hơn, các hormone tuyến giáp báo hiệu cơ thể phải hoạt động nhanh như thế nào và phải sử dụng thực phẩm và các chất hóa học như thế nào, để tạo ra năng lượng và thực hiện đúng chức năng của chúng. Không chỉ vậy: tuyến giáp can thiệp vào các quá trình tăng trưởng và phát triển của nhiều mô và kích thích các hoạt động của tế bào, tối ưu hóa, đặc biệt là các chức năng của hệ thống tim mạch và hệ thần kinh.
Việc sản xuất hormone tuyến giáp được kích hoạt và hủy kích hoạt thông qua hệ thống phản hồi (phản hồi). Trong số các yếu tố khác nhau liên quan đến cơ chế này, hormone kích thích tuyến giáp (TSH) chịu trách nhiệm duy trì nồng độ hormone tuyến giáp ổn định trong máu.

Hypothyroidism là gì

Suy giáp cận lâm sàng là một rối loạn chức năng tuyến giáp, trong đó:

Nồng độ trong huyết thanh của hormone tăng huyết áp vượt quá ngưỡng bình thường (TSH cao);
Các mức của thyroxine (T4) và triiodothyronine (T3) vẫn nằm trong phạm vi tham chiếu.

nguyên nhân

Suy giáp cận lâm sàng có thể phụ thuộc vào nhiều nguyên nhân.

Trong hầu hết các trường hợp, tình trạng này xảy ra là kết quả của một bệnh lý tuyến giáp gây ra bởi một quá trình tự miễn dịch nhắm vào tuyến giáp.

Ví dụ là:

Viêm tuyến giáp Hashimoto (nguyên nhân chính của suy giáp cận lâm sàng);
Bệnh dựa trên Graves .

Các nguyên nhân khác của suy giáp cận lâm sàng có thể là:

Viêm tiền viêm cấp tính ;
Thiếu iốt (chế độ ăn uống: iốt kém hoặc thức ăn phong phú, được gọi là "gozzigeni", gây cản trở quá trình đồng hóa, đặc hữu: ở lâu trong khu vực trắc địa iodocarenti, đặc biệt là miền núi và xa biển);
Iatrogene, đặc biệt:
- Điều trị trước khi cắt bỏ bằng iốt phóng xạ;
- Phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp (cắt tuyến giáp);
- Thuốc (amiodarone, lithium, chất tương phản phóng xạ có chứa iốt, v.v.);
- Điều trị thay thế không đầy đủ;
- Xạ trị ngoài ở đầu và cổ (ví dụ, dùng trong trường hợp ung thư biểu mô thanh quản, ung thư hạch Hodgkin, bệnh bạch cầu, tân sinh nội sọ, v.v.).

Suy giáp cận lâm sàng cũng có thể xảy ra ở dạng vô căn (tức là do nguyên nhân không xác định được).

Ai có nguy cơ cao hơn

Suy giáp cận lâm sàng là tương đối thường xuyên (tỷ lệ hiện mắc được ước tính là từ 4 đến 10% trong dân số nói chung).

Tình trạng chủ yếu ảnh hưởng đến tuổi tiến bộ và trong quan hệ tình dục nữ (giai đoạn "quan trọng" đối với chức năng tuyến giáp là mang thai và mãn kinh).

Suy giáp cận lâm sàng đặc biệt phổ biến ở những người bị viêm tuyến giáp Hashimoto tiềm ẩn.

Các đối tượng dễ mắc bệnh suy giáp cận lâm sàng nhất là:

Bệnh nhân mắc hội chứng Down;
Phụ nữ trong thời kỳ hậu sinh (trong vòng 6 tháng);
Phụ nữ mãn kinh;
Bệnh nhân cao tuổi;
Bệnh nhân đái tháo đường týp 1;
Bệnh nhân suy tim;
Bệnh nhân quen thuộc với bệnh lý tuyến giáp;
Bệnh nhân mắc các bệnh tự miễn khác.

Triệu chứng và biến chứng

Theo định nghĩa của nó, suy giáp cận lâm sàng là không có triệu chứng : sự gia tăng nồng độ TSH có thể duy trì các giá trị của hormone tuyến giáp trong phạm vi bình thường. Tuy nhiên, một số bệnh nhân báo cáo một triệu chứng không đặc hiệu, có thể liên quan đến suy tuyến giáp .

Cần nhớ rằng suy giáp cận lâm sàng là tình trạng thay đổi chức năng tuyến giáp ở mức độ nhẹ đến trung bình . Tuy nhiên, nếu bị lãng quên, rối loạn chức năng có thể tiến triển thành suy giáp (mức độ lưu hành của TSH cao và các giá trị của hormone tuyến giáp thấp hơn giới hạn bình thường, do đó chúng không đủ để duy trì trạng thái suy giáp).

Suy giáp cận lâm sàng: triệu chứng chính

Các biểu hiện của suy giáp cận lâm sàng có thể bị mờ hoặc nhẹ.

Các triệu chứng thường xuất hiện sau một khóa học cận lâm sàng dài và có thể bao gồm:

Yếu cơ;
suy nhược;
Buồn ngủ ban ngày;
Không dung nạp lạnh;
Khó tập trung;
Khàn tiếng;
Da khô và thô ráp;
Phù nề mí mắt;
Mất trí nhớ;
Táo bón.

Trong hầu hết các trường hợp, suy giáp cận lâm sàng vẫn ổn định trong vài năm và đôi khi có thể thoái triển.

Nguy cơ suy giáp cận lâm sàng tiến triển thành dạng đã thành lập lớn hơn ở những bệnh nhân cao tuổi và ở những người có kháng thể tuyến giáp tăng cao (một chỉ số cho thấy sự hiện diện của các bệnh tự miễn).

Các vấn đề liên quan đến suy giáp cận lâm sàng

Trong những năm gần đây, một số nghiên cứu khoa học đã liên quan đến chứng suy giáp cận lâm sàng với các tình trạng lâm sàng khác nhau.

Ngoài sự tiến triển có thể của rối loạn chức năng để vượt qua suy giáp, những điều sau đây có thể xảy ra:

Tăng mức độ lipoprotein mật độ thấp;
Tăng nguy cơ tim mạch;
Suy giảm nhận thức (ở bệnh nhân lớn tuổi);
Lo lắng và trầm cảm.

Ngoài ra, bệnh nhân bị suy giáp cận lâm sàng có nhiều khả năng phát triển:

Tăng cholesterol máu (tăng mức cholesterol toàn phần);
xơ vữa động mạch;
rối loạn lipid máu;
bệnh động mạch vành;
Bệnh động mạch ngoại biên.

chẩn đoán

Suy giáp cận lâm sàng thường được phát hiện tình cờ, sau khi kiểm soát mức độ hormone tuyến giáp và TSH hoặc trong quá trình kiểm tra nhằm xác định nguyên nhân của triệu chứng không đặc hiệu (ví dụ như buồn ngủ, mệt mỏi hoặc thay đổi trong chu kỳ kinh nguyệt) .

Chẩn đoán suy giáp cận lâm sàng có thể được xây dựng dựa trên:

Giải phẫu chính xác của bệnh nhân;
Sự hiện diện của các triệu chứng và dấu hiệu của sự suy giảm nhẹ của tuyến giáp;
Liều dùng nồng độ trong huyết thanh của TSH, T4 miễn phí (FT4) và T3 miễn phí (FT3) sau khi lấy mẫu máu đơn giản.

Suy giáp cận lâm sàng được đặc trưng bởi nồng độ TSH (hormone kích thích tuyến giáp) trong huyết thanh tăng cao liên quan đến mức độ bình thường của hormone tuyến giáp tự do (FT3 và FT4) trong hai lần cách nhau ít nhất 2-3 tháng.

Việc phát hiện Kháng thể kháng thyroglobulin (Ab chống TG) và Kháng thể kháng thyroperoxidase (Ab chống TPO) trong máu tạo ra nguyên nhân tự miễn của bệnh suy giáp cận lâm sàng và cơ hội bắt đầu điều trị thay thế bằng L-Thyroxine (L-T4).

Siêu âm tuyến giáp, xạ hình và chọc hút kim là một sự hoàn thiện hữu ích để đánh giá trường hợp lâm sàng, vì chúng cung cấp thông tin về hình thái và khả năng chức năng của tuyến giáp.

Những xét nghiệm nào được sử dụng cho bệnh suy giáp cận lâm sàng?

Các xét nghiệm máu hữu ích trong chẩn đoán suy giáp cận lâm sàng là:

Liều dùng TSH, FT3 và FT4 (dạng T4 miễn phí);
Thử nghiệm kích thích với TRH (hormone giải phóng thyrotropin);
Liều dùng của kháng thể kháng thyroperoxidase (Ab chống TPO) và chống thyroglobulin (Ab chống TG);
Liều dùng của cholesterol toàn phần, HDL, LDL và triglyceride.

Trong suy giáp cận lâm sàng, thường có mức độ hormone tuyến giáp lưu thông trong giới hạn bình thường, liên quan đến giá trị TSH huyết thanh cao. Liều lượng của kháng thể chống tuyến giáp cho thấy sự hiện diện của các kháng thể chịu trách nhiệm cho dạng suy giáp phổ biến nhất, tức là tự miễn dịch.

Làm gì khi bạn thấy TSH cao?

Điều đầu tiên cần làm là lặp lại liều TSH sau 2 hoặc 12 tuần để loại trừ sự bất thường thoáng qua. Việc đánh giá FT4 rất hữu ích trong việc xác định tình trạng suy giáp cận lâm sàng và cho phép đánh giá mức độ nghiêm trọng.

Suy giáp cận lâm sàng và tăng TSH thoáng qua

TSH là dữ liệu phòng thí nghiệm nhạy cảm nhất để chẩn đoán suy giáp cận lâm sàng. Tuy nhiên, cần phải xem xét rằng một số tình huống sinh lý hoặc bệnh lý có thể làm tăng bài tiết TSH thoáng qua.

Nguyên nhân của hiện tượng này bao gồm rối loạn giấc ngủ, bất thường nhịp sinh học (ví dụ như làm việc ban đêm), tiếp xúc với các chất độc hại (thuốc trừ sâu, hóa chất công nghiệp, v.v.), một số dạng viêm tuyến giáp (bán cấp hoặc sau sinh), thuốc chống tuyến giáp hoặc ức chế bài tiết TSH (glucocorticoids, dopamine, v.v.), phẫu thuật lớn, chấn thương nặng, nhiễm trùng và suy dinh dưỡng.

điều trị

Điều trị suy giáp cận lâm sàng liên quan đến việc sử dụng thuốc dựa trên hormone tuyến giáp (liệu pháp thay thế bằng L-thyroxine, L-T4, ví dụ levothyroxine), ban đầu với liều thấp. Mục đích của điều trị là để khôi phục một tình trạng của bệnh đái tháo đường.

Tuy nhiên, trước khi tuân thủ bất kỳ liệu pháp thay thế nào với L-thyroxine, bác sĩ nên theo dõi rối loạn chức năng trong một khoảng thời gian ngắn (khoảng 3-6 tháng) và xác nhận sự gia tăng TSH (có thể là do bất thường thoáng qua ).

Nếu L-thyroxine không được sử dụng (do bệnh nhân không tuân thủ phác đồ điều trị) hoặc không đủ, một tình trạng suy giáp được tạo ra. Vì lý do này, trong quá trình uống thuốc, bệnh nhân bị suy giáp cận lâm sàng phải trải qua theo dõi thường xuyên, để kiểm tra hiệu quả của việc điều trị.

Suy giáp cận lâm sàng: kế hoạch theo dõi

Sau phản ứng đầu tiên của TSH cao và hormone tuyến giáp bình thường, thực hiện xét nghiệm kháng thể TSH, FT4 và kháng thyroperoxidase (Ab chống TPO) trong máu sau 2-3 tháng.
- Nếu TSH ở trong tiêu chuẩn không thực hiện các xét nghiệm tiếp theo;
- Nếu TSH cao (tức là suy giáp cận lâm sàng kéo dài):
  - Thực hiện kiểm tra siêu âm tuyến giáp;
  - Đánh giá chức năng tuyến giáp mỗi 6 tháng (TSH và FT4); sau 2 năm, sự kiểm soát này có thể trở thành hàng năm.

Nói chung, chức năng tuyến giáp nên được đánh giá ở phụ nữ mang thai, những người phát triển các triệu chứng suy giáp hoặc trong các xét nghiệm máu khác.

Điều trị suy giáp cận lâm sàng: có hay không?

Ngay cả ngày nay, việc điều trị hay không điều trị suy giáp cận lâm sàng là chủ đề gây tranh cãi trong các hướng dẫn khác nhau.

Nói chung, liệu pháp thay thế hormone tuyến giáp bắt đầu khi giá trị TSH lớn hơn 10 μU / ml . Đối với nồng độ dưới 10 μU / ml, sự kích thích lớn hơn của TSH trên tuyến giáp có xu hướng được khai thác, do đó điều này vẫn đảm bảo sản xuất hormone tuyến giáp bình thường. Điều trị có thể được bắt đầu cho các giá trị TSH trong khoảng từ 4 đến 10 U / ml trong trường hợp viêm tuyến giáp tự miễn mãn tính hoặc bệnh tuyến giáp dạng nốt.

Điều kiện duy nhất trong đó điều trị suy giáp cận lâm sàng luôn được chỉ định ở người lớn là mang thai, để tránh ảnh hưởng của rối loạn chức năng đối với thai và sự phát triển của thai nhi. Việc bắt đầu điều trị có thể được bác sĩ xem xét khi có triệu chứng lâm sàng hoặc trong trường hợp tăng lipid máu và suy tim cùng tồn tại.

phòng ngừa

Thật không may, không có phòng ngừa cho bệnh suy giáp cận lâm sàng.

Chiến lược tốt nhất để tránh hậu quả liên quan đến mất chức năng tuyến giáp là chẩn đoán tình trạng càng sớm càng tốt.

Đo nồng độ TSH huyết thanh và nồng độ T4 tự do đều đặn (khoảng 6 đến 12 tháng một lần) có thể được sử dụng để đánh giá sự tiến triển của hình ảnh lâm sàng (nếu không được điều trị) hoặc điều chỉnh liều L-thyroxine để khôi phục tình trạng của euthyroidism.

Việc theo dõi cũng cho phép theo dõi sự tiến triển có thể của suy giáp cận lâm sàng ở dạng hoàn thành.