tổng quát
Một lỗ rò quanh hậu môn là một tổn thương tubuliform (một kênh nhỏ) kết nối phần cuối của ruột với da xung quanh hậu môn. Kênh này đại diện cho sự tiến hóa bệnh lý của áp xe, do đó bắt nguồn từ sự nhiễm trùng của một trong những tuyến tiết chất nhầy có trong ống hậu môn; từ nhiễm trùng này xuất hiện một tập hợp mủ, đến da và cố gắng đi ra bên ngoài.
Chẩn đoán lỗ rò quanh hậu môn dựa trên kiểm tra khách quan, với thăm dò trực tràng và sờ nắn hậu môn và các mô xung quanh. Để xác định quá trình của kênh và xác định bất kỳ phần mở rộng thứ cấp, bác sĩ có thể sử dụng siêu âm endoanal hoặc cộng hưởng từ.
Việc điều trị lỗ rò quanh hậu môn chỉ là phẫu thuật và là điều cần thiết để loại bỏ quá trình lây nhiễm mãn tính, bảo tồn tính toàn vẹn của cơ thắt và bảo tồn hậu môn.
Tiền đề: áp xe quanh hậu môn
Áp xe quanh hậu môn là một tập hợp mủ xuất phát từ quá trình viêm. Trong hầu hết các trường hợp, viêm là một cơ chế bảo vệ chống lại nhiễm trùng không đặc hiệu, ảnh hưởng đến các tuyến vi mô của Hermann và Desfosses, nằm trong ống hậu môn. Các chức năng bình thường của các cấu trúc giải phẫu này bao gồm tiết ra chất nhầy để tạo điều kiện cho phân đi qua.
Áp xe và lỗ rò quanh hậu môn đại diện cho hai giai đoạn khác nhau của cùng một bệnh lý:
- Áp xe đại diện cho giai đoạn cấp tính của nhiễm trùng bắt nguồn từ các tuyến tiết chất nhầy có trong ống hậu môn;
- Lỗ rò đại diện cho một sự tiến hóa mãn tính của quá trình suppurative này (nhiễm trùng với sự hình thành mủ).
Nhiễm trùng lây lan trong các mô bằng cách sử dụng các kênh tuyến và đến da quanh hậu môn, do sức đề kháng ngược lại, nó dừng lại. Do đó, ngay lập tức dưới da, tất cả các vật liệu được tạo ra bởi quá trình viêm tích tụ, sau đó phát triển thành mủ.
Các yếu tố có thể có lợi cho sự phát triển của áp xe quanh hậu môn rất đa dạng và bao gồm những thay đổi về tính nhất quán của phân (hội chứng tiêu chảy hoặc ngược lại, việc truyền chất liệu phân rất khó), một số bệnh đường ruột mãn tính (như bệnh Crohn và viêm loét trực tràng) và di chứng của các thủ tục phẫu thuật trên bệnh trĩ và vết nứt.
Áp xe quanh hậu môn là một tình trạng rất đau đớn, có thể đi kèm với sốt và khó chịu nói chung. Bộ sưu tập mủ, được đặt ngay gần hậu môn, có thể thoát ra khỏi da có chứa nó, một cách tự nhiên hoặc sau khi rạch phẫu thuật.
Cái gì
Một lỗ rò quanh hậu môn là một loại đường hầm. có một lỗ ở ống hậu môn và cái kia trên bề mặt da quanh hậu môn.
Lỗ rò có thể tự hình thành hoặc đại diện cho biến chứng của các tình trạng bệnh lý khác nhau ở vùng hậu môn trực tràng.
Trong hầu hết các trường hợp, lỗ rò quanh hậu môn là hậu quả của việc dẫn lưu áp xe tái phát do nhiễm trùng có mủ.
Phân loại công viên
Quá trình suppurative có thể được sắp xếp theo nhiều cách khác nhau xung quanh và thông qua các cơ của vùng đáy chậu.
Tùy thuộc vào loại tuyến đường, tức là cách mà chúng đi qua các cơ vòng, lỗ rò được phân loại theo:
- Giao tiếp (70%);
- Transfinteriche (23%);
- Tăng cường quá mức (5%);
- Extrasfinteriche (2%).
Các tuyến chính (hoặc tuyến) có thể có các nhánh phụ.
nguyên nhân
Khi áp xe, bắt nguồn từ một tuyến hậu môn, xuyên qua da tầng sinh môn, một (lỗ rò) được hình thành, kết nối lỗ bên trong với một lỗ mở thứ hai.
Do đó, lỗ rò quanh hậu môn trình bày:
- Một lỗ nội bộ hoặc nguyên thủy;
- Một cách khéo léo (hoặc tuyến đường);
- Một lỗ thứ cấp, nói chung, bên ngoài (các trường hợp trong đó lỗ thứ cấp là bên trong, như đối với lỗ rò nội nhãn của trực tràng) là rất hiếm.
Thông thường, các tuyến của Hermann và Desfosses ủng hộ việc đi qua phân, tiết ra một chất nhờn bôi trơn trong các ống dẫn tinh hậu môn (các vết lõm nhỏ hình chim bồ câu được sắp xếp trong khu vực của hậu môn theo cách hình tròn). Nhiễm trùng xuất phát từ sự xâm nhập của vi khuẩn hoặc vật lạ vào tuyến hậu môn, gây tắc nghẽn ống dẫn từ đó chất nhầy thoát ra.
Viêm - gây ra như một cơ chế bảo vệ - xác định bộ sưu tập mủ. Trong khi đó, nhiễm trùng lây lan đến các mô xung quanh, tạo thành một kênh kết nối tuyến hậu môn (từ đó áp xe bắt nguồn) với da của khu vực quanh hậu môn. Trên thực tế, vật liệu có mủ tìm cách thoát ra bên ngoài, nhưng vẫn được chứa bởi da quanh hậu môn, do sức cản ngược lại, nó dừng lại.
Khi da chảy nước mắt, một lỗ rò được tạo ra: kênh mà mủ đi qua có thể tồn tại và lỗ bên ngoài, gần hậu môn, vẫn mở.
Yếu tố ảnh hưởng
Một số tình trạng bệnh lý, chẳng hạn như viêm túi thừa, viêm đại tràng, bệnh Crohn hoặc các bệnh viêm khác của ruột, có thể làm cho sự phát triển của lỗ rò quanh hậu môn có nhiều khả năng. Đôi khi, chấn thương này là bẩm sinh.
Các yếu tố ảnh hưởng khác cho sự phát triển của lỗ rò quanh hậu môn là:
- Chấn thương cục bộ (sự xâm nhập của các cơ quan nước ngoài, xói mòn hậu môn, thực hiện không đúng cách các thụ tinh, bolus phân cứng, vv);
- Sự hiện diện của dư lượng rắn trong vật liệu phân, được nêm vào lỗ tuyến;
- Thay đổi độ pH hoặc độ đặc của phân (ví dụ hội chứng tiêu chảy, táo bón, v.v.);
- Hạch cổ hậu môn hoặc trực tràng;
- Biến chứng của phẫu thuật (cắt tầng sinh môn, cắt trĩ, cắt tuyến tiền liệt, v.v.);
- lao;
- Các bệnh lây truyền qua đường tình dục (ví dụ như chlamydia, giang mai và lymphogranuloma hoa liễu).
Triệu chứng, dấu hiệu và biến chứng
Hầu hết các lỗ rò bắt nguồn từ các ống dẫn trực tràng và kết nối bên trong ống hậu môn hoặc trực tràng với đáy chậu.
Chấn thương này thường đi kèm với:
- Kích thích xung quanh hậu môn với ngứa, rát và đôi khi đau dữ dội;
- Sự tiết ra liên tục hoặc liên tục của mủ hoặc vật liệu huyết thanh từ một lỗ nhỏ nằm gần hậu môn, không có xu hướng chữa lành;
- Đau và sốt khi lỗ rò bị nhiễm trùng và gây áp xe trở lại.
Các triệu chứng của lỗ rò đáy chậu có xu hướng nổi lên trong quá trình đại tiện và có thể liên quan đến sự xuất hiện của mất máu và làm bẩn đồ giặt (trong một số trường hợp, chất tiết ra bị ảnh hưởng bởi phân).
Các lỗ rò bên ngoài có thể đóng lại một cách tự nhiên trong một khoảng thời gian khác nhau, sau đó mở lại và trở lại để tiết ra vật liệu trong huyết thanh (chữa bệnh rõ ràng với sự hình thành của áp xe mới).
Trong một số trường hợp, các triệu chứng chung cũng có thể xảy ra, chẳng hạn như kiệt sức, sốt và đau vùng chậu.
Nếu quá trình bệnh lý của quá trình kênh hóa tiến triển và trở thành mãn tính, bằng cách liên quan đến bề mặt quanh hậu môn ở các điểm khác nhau, nó có thể gây ra thiệt hại nghiêm trọng cho cơ thắt (cơ bao quanh hậu môn hoạt động liên tục).
chẩn đoán
Chẩn đoán lỗ rò quanh hậu môn dựa trên kiểm tra khách quan, với thăm dò trực tràng và sờ nắn hậu môn và các mô xung quanh.
Khi kiểm tra, proctologist có thể có một hoặc nhiều lỗ thứ cấp bên ngoài, đôi khi có sự xuất hiện của mủ nút tiết ra mủ. Khi sờ nắn, lỗ rò quanh hậu môn có thể dẫn đến tổn thương sợi dưới da và tổn thương xơ, dẫn từ lỗ rò đến hậu môn.
Trong một số trường hợp, vị trí của lỗ bên trong có thể bị nghi ngờ bởi việc tìm thấy độ cứng hoặc lúm đồng tiền được đánh giá kỹ thuật số để thăm dò trực tràng.
Để xác định quá trình của lỗ rò quanh hậu môn và xác định bất kỳ phần mở rộng thứ cấp nào, bác sĩ có thể sử dụng một số điều tra:
- Siêu âm endoanal : cho phép hình dung chính xác các nhánh của nhiễm trùng liên quan đến cơ thắt;
- Cộng hưởng từ : cho phép nghiên cứu hình thái của lỗ rò.
Các nghiên cứu khác (nội soi trực tràng, nội soi đại tràng, TAC) cho phép loại trừ các bệnh lý liên quan khác.
liệu pháp
Việc điều trị lỗ rò quanh hậu môn bao gồm các phương pháp phẫu thuật khác nhau. Trong mọi trường hợp, mục tiêu là để loại bỏ chấn thương và ngăn ngừa tái phát, cố gắng bảo tồn sự liên tục của cơ thắt.
Phẫu thuật lỗ rò hậu môn rất phức tạp và liên quan đến việc áp dụng nhiều kỹ thuật, được lựa chọn theo trường hợp cụ thể. Đôi khi, can thiệp trong thời gian nhiều hơn là cần thiết. Đau sau phẫu thuật là nhẹ hoặc trung bình và dễ dàng kiểm soát bằng thuốc giảm đau thông thường.
Thời gian nằm viện sau phẫu thuật rất ngắn (24-48 giờ) và thuốc tại nhà rất đơn giản.
Các loại can thiệp chính là:
- Fistulotomy : nó thường được dành riêng cho những bệnh nhân có lỗ rò đơn giản và thấp (transfistic hoặc kém hơn transfistic); thủ tục liên quan đến việc làm phẳng tuyến đường rò. Kỹ thuật này được kết hợp với tỷ lệ thành công cao và không bị gánh nặng bởi nguy cơ không tự chủ đáng kể. Nếu tiêu chảy hoặc bệnh Crohn có mặt, cắt bỏ lỗ rò không được khuyến cáo. do sự chậm lành vết thương. Ở những bệnh nhân này, điều trị nội khoa bằng kháng sinh và thuốc ức chế miễn dịch thích hợp là có thể.
- Cắt bỏ nang : liên quan đến việc bóc tách toàn bộ lỗ rò quanh hậu môn và một phần vi mô của mô khỏe mạnh xung quanh.
- Vị trí của một seton : đó là một kỹ thuật được sử dụng ở những bệnh nhân có lỗ rò phức tạp; việc điều trị liên quan đến việc chèn một loại chỉ khâu lớn (hoặc ống silicon) vào đường đi của tổn thương, sau đó nối với hai đầu của nó bên ngoài cơ thể. Seton có hai ưu điểm: thoát nước liên tục của vật liệu chứa trong kênh fistula (như mủ) và elastodieresis, tức là khả năng định kỳ đưa đàn hồi vào căng để mổ xẻ mô cơ từ từ, ghi lại một đoạn mới như các tổn thương trước đó lành lại; làm như vậy, bạn tránh được những vết cắt sắc nhọn và giảm nguy cơ không tự chủ.
- Phẫu thuật hai lỗ rò : được thực hiện ở những thời điểm khác nhau, nhằm giảm thiểu nguy cơ biến chứng, chẳng hạn như tổn thương cơ thắt hậu môn và đại tiện không tự chủ. Hoạt động này được chỉ định trong điều trị các lỗ rò phức tạp, cũng liên quan đến các cơ hậu môn. Giai đoạn đầu tiên liên quan đến việc đặt một seton, trong khi giai đoạn thứ hai bao gồm cắt bỏ lỗ rò hoặc cắt túi mật.
- Vạt nội mạc tử cung : bao gồm sự tái tạo của niêm mạc và lớp dưới niêm mạc, thu được bằng cách áp dụng một vạt mạch máu tốt của niêm mạc trực tràng (lấy từ trực tràng quá mức) trên lỗ mở bên trong của lỗ rò (lỗ rò). Với thủ tục này, xác suất không tự chủ là 35%.
- Keo Fibrin : cung cấp cho việc đóng lỗ rò quanh hậu môn bằng cách tiêm vào đường hầm lỗ rò đã được làm sạch trước đó của một hỗn hợp hòa tan để bịt kín nó. Thủ tục này là xâm lấn tối thiểu và đảm bảo quay trở lại nhanh hơn các hoạt động bình thường. Tuy nhiên, nguy cơ tái phát vẫn cao, với tỷ lệ thành công thấp trong việc chữa lành dứt điểm lỗ rò quanh hậu môn.
- Phục hình sinh học (cắm hậu môn) : kỹ thuật cung cấp cho việc đặt các thiết bị trơ trong lỗ rò (chúng không tạo ra phản ứng từ cơ thể nước ngoài). Những phích cắm hậu môn thuốc này khuyến khích việc tạo ra các mô mới và sau đó được cơ thể hấp thụ lại một cách tự nhiên. Cũng trong trường hợp này, các biến chứng sau can thiệp gần như không, bao gồm các nguy cơ không tự chủ; tỷ lệ thành công điều trị là tốt (40-80%), nhưng vẫn có nguy cơ tái phát quan trọng.
- LIFT (Lining of Inter Sphincteric Fistula Tract) : một thủ tục phẫu thuật dựa trên việc đóng cửa lỗ rò bên trong (thông qua không gian giao thoa và không phải không gian nội mạc), kết hợp với việc loại bỏ mô tuyến bị nhiễm bệnh. Kỹ thuật xâm lấn nhỏ gần đây, hiệu quả và an toàn, với tỷ lệ thành công tốt và nguy cơ tái phát thấp.
- VAAFT (Điều trị rò hậu môn có hỗ trợ bằng video) : khai thác các công cụ chẩn đoán tiên tiến (lỗ rò hoạt động), cho phép bạn có cái nhìn trực tiếp về lỗ rò từ bên trong, cũng làm nổi bật bất kỳ biến chứng cục bộ nào. Ngoài tầm nhìn, thiết bị này cho phép bạn làm sạch và xử lý lỗ rò từ bên trong, theo từng bước các bước vận hành trên màn hình. Kỹ thuật này được chỉ định đặc biệt để điều trị các lỗ rò quanh hậu môn phức tạp. Bằng cách điều trị tổn thương từ bên trong, nguy cơ gây tổn thương cho cơ thắt được loại bỏ; cũng trong trường hợp này, do đó, nguy cơ không tự chủ sau phẫu thuật là bằng không.
tiên lượng
Nếu được điều trị tốt, lỗ rò quanh hậu môn không nên tái phát. Sau khi điều trị phẫu thuật, bệnh lý có thể tái phát cho sự thoát nước không đầy đủ của tổn thương hoặc nhiễm trùng các không gian liền kề.
Nếu lỗ rò phức tạp, tái phát có thể phụ thuộc vào nhiều yếu tố, không chỉ liên quan đến phẫu thuật.
Không kiểm soát được phân có thể do tổn thương iatrogen và được ưa chuộng do tác động kéo dài của vật liệu có mủ trên cơ thắt (chẩn đoán chậm).
Một sự tái phát của bệnh có thể là đối tượng của điều trị thêm, thậm chí lặp đi lặp lại nhiều lần nếu cần thiết.
