Nhịp tim nhanh thất là một rối loạn nhịp tim đặc trưng bởi sự gia tăng nhịp tim thất.
Tâm thất co bóp quá nhanh và vô tổ chức liên quan đến tâm nhĩ → chúng không thể lấp đầy đúng cách → lượng máu bơm vào tuần hoàn bị giảm theo mỗi nhịp → khoảng cách động mạch giảm → lượng máu oxy hóa và nuôi dưỡng tim (vòng tròn mạch vành) → hiệu quả co bóp của tim bị giảm thêm → thoái hóa trong rung tâm thất → tử vong.
Sự phát triển kém này có nhiều khả năng trong trường hợp nhịp thất rất cao và trong trường hợp suy tim cơ bản ở bệnh nhân tim.
Nhịp tim nhanh thất là một trong những rối loạn nhịp tim phổ biến nhất ở bệnh nhân mắc bệnh tim. Mặc dù nó cũng có thể xảy ra ở những đối tượng hoàn toàn khỏe mạnh, nó đại diện cho chứng rối loạn nhịp tim cần được điều trị cẩn thận: nó có thể thoái hóa thành rung tâm thất, kết quả thường gây tử vong.
Phòng ngừa tốt nhất là áp dụng một lối sống lành mạnh.
Nhịp tim nhanh là gì
Nhịp tim nhanh thất là một trong những rối loạn nhịp tim phổ biến và nguy hiểm nhất. Thông thường, có một rối loạn tim nghiêm trọng ở nguồn gốc, nhưng nó cũng có thể xảy ra ở những người khỏe mạnh.
bệnh
Nhịp tim nhanh thất xảy ra khi nhịp tim co bóp bình thường thay đổi.
Các xung bình thường được sinh ra trong nút xoang nhĩ, nhưng có thể xảy ra rằng các xung phụ ( ngoại tâm thu ) phát sinh tại các điểm khác nhau từ nút xoang nhĩ (rối loạn nhịp ngoài tử cung). Sự kiện này làm thay đổi nhịp tim bình thường.
Trong nhịp nhanh thất, 3 hoặc nhiều cơn đột quỵ liên tiếp xảy ra, làm tăng nhịp tim và bắt nguồn từ tia của Ngài.
hậu quả
Sự co bóp thường xuyên của tâm thất chịu trách nhiệm cho cung lượng tim . Cung lượng tim là hành động bơm máu vào tuần hoàn, hướng tới phổi và các mô của cơ thể người.
Một nhịp co bóp thất thay đổi dẫn đến cung lượng tim không đủ. Do đó, máu oxy không còn kích thích các mô và cơ quan của cơ thể, bao gồm cả tim, làm mất hiệu lực co bóp hơn nữa. Nếu thâm hụt này là nghiêm trọng, bệnh nhân sẽ chết.
Dịch tễ học
Dữ liệu về tỷ lệ mắc nói rằng:
- Nhịp tim nhanh liên quan đến tuổi : nó xảy ra thường xuyên hơn ở những người trung niên và người già.
- 2-4% những người trên 60 tuổi, không có vấn đề về tim, trải qua các cơn nhịp nhanh thất.
- 4-16% những người trên 60 tuổi, bị bệnh tim, có các cơn nhịp nhanh thất.
Hơn nữa, các biểu hiện của nhịp nhanh thất:
- Chúng thường xuyên hơn trong những tháng mùa đông.
- Họ có một mô hình sinh học: đỉnh điểm của tỷ lệ mắc bệnh được quan sát vào buổi sáng.
phân loại
Nó có thể dựa trên một số tham số, được tóm tắt trong bảng này:
| tiêu chuẩn | Hình thức nhịp tim nhanh | Hình thức nhịp tim nhanh |
| thời gian | Không được hỗ trợ : hết trong vòng chưa đầy 30 giây | Duy trì : kéo dài hơn 30 giây |
| Chế độ khởi phát | Paroxysmal : khởi phát đột ngột, lẻ tẻ, đột ngột và không thể đoán trước. Nhịp tim nhanh có thể tự hết. | Không paroxysmal : khởi phát dần dần. Nhịp tim nhanh thường là vĩnh viễn và liên quan đến các vấn đề về tim |
| Theo dõi điện tâm đồ | Đơn hình . Nhịp đập, ngay cả khi tăng tốc, giống hệt nhau. Sự đều đặn của nhịp điệu | Đa hình . Nhịp đập được tăng tốc và khác nhau. Sự bất thường của nhịp điệu |
Nguyên nhân gây nhịp nhanh thất
Nguyên nhân chính của nhịp nhanh thất là do bệnh cơ tim .
Sau đây là những nguyên nhân liên quan đến mất cân bằng điện giải, làm thay đổi hoạt động điện của tim.
Cuối cùng, có một số yếu tố nguy cơ có thể dẫn đến tình trạng nhịp tim nhanh.
bệnh tim
Bệnh nhân bị ảnh hưởng nhiều nhất bởi nhịp nhanh thất là bệnh nhân tim . Các bệnh cơ tim quan sát thấy ở những bệnh nhân này là:
- Bệnh động mạch vành và nhồi máu cơ tim trước đó
- Valvulopatie, tức là trục trặc của một trong các van tim.
- Bệnh cơ tim, tức là các bệnh về cơ tim (cơ tim).
Động mạch vành gây thiếu máu cục bộ (bệnh tim thiếu máu cục bộ) và là nguyên nhân phổ biến nhất của nhịp nhanh thất.
Các valvulopathies phổ biến nhất là những người liên quan đến van hai lá (xem Suy giảm chức năng hai lá).
Bệnh cơ tim có bản chất thấp khớp: nói cách khác, chúng bắt nguồn từ viêm vi khuẩn. Trong những trường hợp này, có nói về viêm cơ tim .
Một tỷ lệ nhỏ các trường hợp nhịp nhanh thất cũng là do bệnh tim bẩm sinh (tức là từ khi sinh ra). Được biết đến nhiều nhất là:
- Hội chứng Brugada.
- Hội chứng Wolff-Parkinson-White
Ít thường xuyên hơn, tuy nhiên:
- Tetralogy của Fallot.
- Hội chứng Marfan.
Mất cân bằng ion / điện phân
Các xung co thắt cơ tim là một tín hiệu điện . Trong thực tế, nó di chuyển các ion, với điện tích dương và âm, hiện diện bên trong các tế bào của tim. Chuyển động của các ion này tương tự như chuyển động của điện tích trong mạch điện và dẫn đến sự co bóp của cơ tim .
Các ion chính, có điện tích, là: kali, magiê, canxi và natri. Giữa chúng có một sự cân bằng tốt, phải được duy trì như vậy, cho hoạt động đúng của tế bào cơ và hơn thế nữa. Nó có thể xảy ra rằng sự cân bằng này được thay đổi. Kết quả là, xung co cũng được thay đổi và nhịp nhanh thất được lấy. Sự mất cân bằng ion / điện phân chính là:
- Hạ kali máu, hoặc hạ kali máu.
- Giảm calci máu.
- Hypomagnesemia.
Các yếu tố rủi ro khác
Có những yếu tố nguy cơ có lợi cho sự khởi phát của nhịp tim nhanh ngay cả ở những đối tượng khỏe mạnh. Đây là những trường hợp đặc biệt, chẳng hạn như chấn thương ngực nghiêm trọng hoặc một số loại thuốc. Tóm tắt các yếu tố rủi ro chính như sau:
- Đang dùng thuốc:
- Thuốc chống trầm cảm ba vòng.
- Lạm dụng cocaine.
- Lạm dụng rượu.
- Hút thuốc.
- Caffeine.
- Nhiễm độc khí:
- Cyclopropane.
- Carbon monoxide.
- Chấn thương ở ngực.
- Căng thẳng về thể chất và tinh thần.
Triệu chứng và biến chứng
Các triệu chứng điển hình của nhịp nhanh thất là:
- Đánh trống ngực, hoặc tim phổi.
- Đau ngực.
- Khó thở.
- Chóng mặt.
- Ngất xỉu.
- Ngất.
- Khó thở.
Phần lớn bệnh nhân biểu hiện triệu chứng này liên quan đến bệnh cơ tim thiếu máu cục bộ hoặc làm tổn thương lưu lượng máu (ví dụ, bệnh van tim).
Dấu hiệu
Bác sĩ của bạn có thể gặp các dấu hiệu lâm sàng sau đây:
- Cổ tay tăng tốc.
- Hạ huyết áp.
- Lo lắng.
- Kích động.
- Mất lương tâm.
Sự xuất hiện của chúng phụ thuộc vào mức độ của bệnh tim: càng nghiêm trọng, chúng càng dễ biểu hiện.
Các biến chứng
Nhịp tim nhanh thất có thể thoái hóa thành rung tâm thất . Điều này xảy ra đặc biệt ở những người mắc bệnh tim, trong khi các trường hợp ở những người khỏe mạnh bị ảnh hưởng bởi nhịp nhanh thất thất là rất hiếm.
Rung thất thường có một khóa học gây tử vong . Nó quyết định cái chết của bệnh nhân:
- Đối với đột tử do tim.
- Đối với ngừng tim.
chẩn đoán
Điều tra khác nhau có thể được thực hiện, mỗi trong số đó có một lợi thế cụ thể. Họ là:
- Điện tâm đồ (ECG).
- Siêu âm tim.
- X-quang ngực.
- Chụp mạch vành.
- Xét nghiệm máu.
ECG
Đây là bài kiểm tra của sự lựa chọn . Nó đo hoạt động điện của tim và cho phép xác định hình thức nhịp nhanh thất gây ảnh hưởng đến bệnh nhân. Cũng có thể theo dõi hoạt động của tim trong vòng 24 giờ; trong trường hợp này, ECG động theo Holter được sử dụng . Đây là một nghiên cứu hữu ích khi hình thức nhịp nhanh thất là paroxysmal, tức là với sự khởi phát lẻ tẻ và không thể đoán trước.
siêu âm tim
Đây là một thử nghiệm không xâm lấn . Nó sử dụng siêu âm để đánh giá sức khỏe của các cấu trúc chính của tim: tâm nhĩ, tâm thất và van. Nó rất hữu ích khi nghi ngờ bệnh van tim.
X-quang ngực
Cung cấp thông tin về mối quan hệ giữa tim và phổi. Tại nguồn gốc của nhịp nhanh thất có thể có huyết khối phổi. Đây là một thử nghiệm xâm lấn vì nó sử dụng bức xạ ion hóa.
Chụp mạch vành
Đó là một cuộc kiểm tra xâm lấn . Nó là cần thiết khi có một bệnh tim thiếu máu cục bộ tại nguồn gốc của nhịp nhanh thất. Đo vị trí và mức độ tắc của các động mạch vành, để lập kế hoạch phẫu thuật có thể. Đây là một thử nghiệm tế nhị, vì có nguy cơ làm hỏng các mạch vành đi qua ống thông.
Xét nghiệm máu
Họ cung cấp thông tin khác nhau về:
- Nồng độ ion / điện giải:
- Cấp độ bóng đá
- Mức magiê
- Mức độ phốt phát
- Nồng độ của một số loại thuốc của bệnh nhân.
- Nồng độ của một số dấu hiệu tim.
liệu pháp
Lời mở đầu: khi tim bắt nguồn từ nhịp nhanh thất, có hai mục tiêu chính:
- Giải quyết các rối loạn tim cơ bản. Mục tiêu chính.
- Giải quyết rối loạn nhịp tim . Mục tiêu thứ yếu.
Điều này được giải thích bởi vì vấn đề thứ hai là hậu quả của vấn đề thứ nhất.
Bệnh nhân "khỏe mạnh" với nhịp tim nhanh lẻ tẻ
Ở những người không bị ảnh hưởng bởi bệnh tim, nhịp nhanh thất có thể được giải quyết một cách tự nhiên. Vì vậy, việc quản lý thuốc có thể tránh được. Trong mọi trường hợp, nên liên hệ với bác sĩ và trải qua các cuộc điều tra kỹ lưỡng.
Bệnh nhân "khỏe mạnh" với nhịp tim nhanh kéo dài hoặc kéo dài
Nếu bệnh nhân cho thấy nhiều đợt kéo dài, để chặn cuộc tấn công nhịp tim nhanh, người ta có thể sử dụng:
- Dược lý tim mạch.
- Cardioversion điện.
Tim mạch dược lý là phục hồi nhịp tim bình thường bằng cách dùng thuốc:
- Chống loạn nhịp tim, để khôi phục nhịp tim bình thường.
- lidocain
- amiodaron
- procainamide
- Thuốc chẹn beta, làm chậm nhịp tim.
Cardioversion điện bao gồm:
- Xả điện để thiết lập lại và khôi phục nhịp xoang bình thường. Một thiết bị được sử dụng với hai tấm áp dụng cho ngực của bệnh nhân. Đó là một kỹ thuật còn được gọi là khử rung tim . Ngày nay, có máy khử rung tim bán tự động và tự động, có thể đánh giá mức độ nhịp nhanh thất và truyền điện đúng. Ưu điểm lớn khác là chúng có thể được sử dụng bởi các nhân viên phi y tế.
Bệnh nhân tim mạch hoặc bệnh lý khác
Điều trị bằng thuốc giống như mô tả ở trên. Vì vậy:
- chống loạn nhịp
- Ức chế bêta.
Để những điều này được thêm vào:
- Thuốc chống đông máu, để tránh sự hình thành của thrombi và thuyên tắc, do valvulopatie.
Ngoài việc điều trị bằng điện, có thể can thiệp bằng phẫu thuật với:
- Cắt bỏ tần số transcatheter . Thông qua một ống thông dẫn đến tim, một dòng phóng xạ tần số được truyền vào điểm tâm thất tạo ra rối loạn nhịp tim. Khu vực bị ảnh hưởng bị phá hủy và điều này sẽ khôi phục nhịp tim bình thường. Đó là một kỹ thuật xâm lấn .
- Máy khử rung tim cấy ghép (ICD) . Đây là một máy khử rung tim bình thường, tuy nhiên, được cấy dưới da, ở bên trái của ngực. Nó được kết nối với tim bằng các điện cực, phát ra sự phóng điện khi chúng gặp nhịp tim tăng bất thường. Chúng có thời hạn 7-8 năm, sau đó chúng phải được thay thế. Một vấn đề có thể là do sự cố của thiết bị, có thể phát ra các cú sốc điện không mong muốn.
Rõ ràng, nên chọn liệu pháp được áp dụng trong từng trường hợp cụ thể, mà không quên rằng can thiệp điều trị đầu tiên phải giải quyết vấn đề bệnh lý có thể gây ra nhịp nhanh thất. Dưới đây là bảng tóm tắt các liệu pháp có thể.
| liệu pháp | Nhịp tim nhanh duy trì / vĩnh viễn ở bệnh nhân "khỏe mạnh" | Nhịp tim nhanh ở bệnh nhân tim hoặc các bệnh nghiêm trọng khác |
| thuốc | Antiaritimici:
| Antiaritimici:
Thuốc chống đông máu. |
| Cardioversion điện | vâng | vâng |
| Máy khử rung tim cấy ghép (ICD) | không | vâng |
| Cắt bỏ tần số vô tuyến | không | vâng |
phòng ngừa
Áp dụng một lối sống lành mạnh là phòng ngừa tốt nhất. Vì vậy:
- Ngừng hút thuốc.
- Hạn chế uống rượu.
- Thay đổi chế độ ăn uống.
- Không sử dụng thuốc.
- Luyện tập bài tập.
Thuốc lá và rượu chịu trách nhiệm, không chỉ đối với các đợt nhịp tim nhanh, mà còn cho những thay đổi mãn tính trong nhịp tim. Trên thực tế, chúng là một trong những yếu tố nguy cơ phổ biến nhất trong sự phát triển của bệnh tim.
Thay đổi thói quen của một người tại bàn là một bước phòng ngừa cơ bản khác. Nên giảm chất béo, thịt đỏ và tăng tiêu thụ trái cây và rau quả.
Áp dụng các thói quen lành mạnh sẽ loại bỏ khả năng nhịp nhanh thất bị thoái hóa thành rung tâm thất. Thứ hai có một kết quả gần như luôn luôn gây tử vong.
Dân số có nguy cơ
Những người:
- Họ trình bày các tình trạng bệnh lý, chẳng hạn như tăng lipid máu, tăng huyết áp và bệnh tiểu đường. Những điều này thúc đẩy sự phát triển của tim mạch.
- Họ có tiền sử gia đình mắc bệnh tim mạch vành.
- Hút thuốc.
- Người nghiện rượu.
