Đái tháo đường thai kỳ (GDM)
Bệnh đái tháo đường thai kỳ có nghĩa là bất kỳ hình thức không dung nạp glucose (và bất kỳ mức độ nào) phát sinh trong thời kỳ mang thai (do đó đồng nghĩa là "tiểu đường thai kỳ"); Bệnh tiểu đường thai kỳ xảy ra thường xuyên hơn giữa tuần thứ 10 và 14 của thai kỳ và thường là do đái tháo đường týp 2 được kích hoạt bởi những thay đổi chuyển hóa điển hình của chính thai kỳ.
Lưu ý Bệnh tiểu đường thai kỳ có mối tương quan rất thường xuyên với tiền sử gia đình mắc đái tháo đường týp 2.
Bệnh tiểu đường thai kỳ là một tình trạng bệnh lý khá phổ biến và không được đánh giá thấp; Ngoài việc "mãn tính", làm xấu đi sức khỏe của người mẹ ngay cả sau khi sinh, bệnh tiểu đường thai kỳ có thể ảnh hưởng đến sự phát triển của thai nhi đến mức xác định cái chết sơ sinh. Do đó, việc kiểm soát các yếu tố nguy cơ, theo dõi các giá trị trong thai kỳ và chẩn đoán sớm bệnh tiểu đường thai kỳ là những biện pháp phòng ngừa cần thiết để giảm tỷ lệ mắc bệnh.
Các yếu tố nguy cơ của bệnh tiểu đường thai kỳ: béo phì, quen với đái tháo đường, tiểu niệu, tiểu đường thai kỳ trước đó và tuổi> 25 tuổi.
Khi mang thai, điều bình thường là, bắt đầu từ tháng thứ 3, sự giảm dung nạp glucose nhất định xảy ra; để xác minh rằng sự thay đổi là sinh lý chứ không phải bệnh lý, người phụ nữ mang thai bắt đầu một quá trình sàng lọc đường huyết bằng cách sử dụng "thử nghiệm glucose 50g", nếu thành công, cần phải nghiên cứu thêm với "thử nghiệm 100g glucose. "
Lưu ý Bệnh tiểu đường thai kỳ (xảy ra trong thai kỳ) PHẢI được phân biệt rõ với quan niệm PREVIOUS (do đó đã có từ trước khi mang thai), được định nghĩa tốt hơn là "đái tháo đường trong thai kỳ".
chế độ ăn uống
Tóm tắt trong một vài dòng hướng dẫn cho một chế độ ăn uống tốt và lành mạnh trong thai kỳ (thậm chí quan trọng hơn trong trường hợp tiểu đường thai kỳ), nó không phải là dễ dàng; do đó chúng tôi sẽ cố gắng hết sức nhưng đồng thời cụ thể, xử lý chủ yếu các khía cạnh năng lượng và phân phối của các chất dinh dưỡng đa lượng.
Hãy bắt đầu bằng cách xác định rằng, nếu chúng ta nhận ra béo phì ngay từ đầu trong số các yếu tố nguy cơ, để giảm thiểu sự khởi phát và làm trầm trọng thêm bệnh tiểu đường thai kỳ, trước tiên cần bình thường hóa trọng lượng cơ thể TRƯỚC khi bắt đầu mang thai. Điều này có thể được áp dụng trong tình huống "có kế hoạch", nhắc lại rằng: để giảm cân bằng cách duy trì sức khỏe, bạn cần giảm KHÔNG quá 3kg mỗi tháng (ergo, tối đa 36kg mỗi năm). Theo đó, trong một đối tượng béo phì, bình thường hóa cân nặng để giảm nguy cơ mắc bệnh tiểu đường thai kỳ có thể cần phải hoãn lại việc mang thai dễ thấy.
Ngay cả khi mang thai, việc theo dõi tăng cân (tốt hơn nếu hàng tuần) là rất HẤP DẪN; mức tăng cân đối với người béo phì khi mang thai (<o = đến 7kg) phải thấp hơn so với người thừa cân (7-11, 5kg), cân nặng bình thường (11, 4-16kg) hoặc thiếu cân 12, 5-18kg ) ... nhưng điều này không có nghĩa là trong thời kỳ mang thai, việc giảm cân tổng quát sẽ xảy ra, vì điều này sẽ ngăn cản sự phát triển đúng đắn của thai nhi!
Nhu cầu calo của một người bị đái tháo đường (trung bình) không được vượt quá 30-32 kcal mỗi kg trọng lượng cơ thể sinh lý mong muốn; do đó, từ THÁNG 2 trở đi, bà bầu phải dùng một lượng năng lượng hàng ngày tỷ lệ thuận với dinh dưỡng của mình: đối với người béo phì hoặc thừa cân là + 200kcal / ngày, đối với một đối tượng có cân nặng bình thường là + 300kcal / ngày và đối với một đối tượng thiếu cân là + 365kcal / ngày.
Lưu ý Trong trường hợp người phụ nữ mang thai phải nghỉ ngơi đầy đủ (bán giường), đối với những người béo phì hoặc thừa cân, thặng dư calo phải ở mức khoảng 100kcal / ngày.
Trong trường hợp đái tháo đường thai kỳ, hàm lượng protein trong chế độ ăn vẫn không thay đổi: khoảng 13% tổng lượng kcal + 6g, hoặc 1, 3-1, 7g mỗi kg trọng lượng cơ thể sinh lý mong muốn. Phần lipid thậm chí tỷ lệ giống như bình thường, hoặc 25% tổng lượng kcal, mặc dù, ở bệnh nhân tiểu đường nhiều hơn ở người khỏe mạnh, sẽ phù hợp để duy trì mức chất béo bão hòa ở mức 7-10% và tiếp tục ủng hộ việc ăn vào của các axit béo không bão hòa đơn và thiết yếu (3 = 0, 5% tổng lượng kcal và ω 6 = 2% tổng số kcal).
Trước khi giải quyết ước tính carbohydrate chế độ ăn uống, chúng ta nên nhớ rằng đái tháo đường là một bệnh chuyển hóa làm giảm dung nạp glucose và thường giảm bài tiết insulin, do đó, điều cực kỳ quan trọng trong liệu pháp thực phẩm để đánh giá:
- Tải lượng đường huyết của 6 bữa ăn hàng ngày
- Chỉ số đường huyết của thực phẩm.
Thật không may, không thể lật đổ một phần tổng lượng carbohydrate, vì chúng cần thiết cho các quá trình năng lượng của thai nhi, tuy nhiên, mong muốn giảm chúng đến mức tối thiểu cần thiết để thúc đẩy phục hồi điều kiện trao đổi chất thỏa đáng.
Nếu trong một đối tượng khỏe mạnh và ít vận động, sự phân phối dinh dưỡng là: 13% protein, 25-30% lipid và 62-57% carbohydrate ... ở bà bầu khỏe mạnh, nó trở thành 13% + 6g protein, 25-30% lipid và đó vẫn còn carbohydrate. Theo tôi, ngoài việc thích các loại thực phẩm có chỉ số đường huyết thấp nhất, trong bệnh tiểu đường thai kỳ, điều cần thiết là giảm "đến xương" phần carbohydrate đơn giản (không quá 8-10%, so với 12% của đối tượng khỏe mạnh) và tăng lượng chất béo và protein lên đến giới hạn trên của khuyến nghị. Hãy lấy một ví dụ:
Mang thai mắc bệnh tiểu đường thai kỳ, tháng thứ 6, BMI 29, 4 cho cân nặng 78kg (cân nặng sinh lý 55kg)
- Nhu cầu năng lượng 32kcal * 55kg (cân nặng mong muốn) = 1760kcal (tương ứng với năng lượng bình thường + 200kcal của thai kỳ khi có hiện tượng thừa cân).
- Protein, hai phương pháp tính toán:
- (13% của 1760) + 6g = 63, 2g
- 1, 3g * kg trọng lượng sinh lý (55) / hệ số năng lượng protein (4) = 71, 5g
Trong trường hợp này, để giữ cho tổng hạn ngạch carbohydrate ở mức tối thiểu, chúng tôi chọn phương pháp thứ 2!
Lưu ý Hệ số 1, 3 đã được chọn, nhưng như đã được chỉ định ở trên, cũng có thể đạt 1, 7 g / kg trọng lượng cơ thể sinh lý mong muốn.
- Lipid: từ 25% đến 30%, chúng tôi chọn 30% để giữ tổng hạn ngạch carbohydrate ở mức tối thiểu, với biện pháp phòng ngừa đơn giản là giữ chất béo bão hòa ở mức 7-10% và tăng mạnh tỷ lệ chất béo không bão hòa và không bão hòa đơn ( Nhiệm vụ của chuyên gia dinh dưỡng): 30% của hệ số năng lượng 1760kcal / lipid (9) = 58, 7g
- TOTAL carbohydrate: chúng được tính trên năng lượng còn lại, ngoại trừ lipit và protein trong tổng đóng góp: 1760kcal - protein năng lượng (286kcal) - năng lượng chất béo (528kcal) / carbohydrate hệ số năng lượng (3, 75) = 252g
Lưu ý Tỷ lệ carbohydrate đơn giản phải duy trì khoảng 8-10% (nhiệm vụ của bác sĩ dinh dưỡng).
Rõ ràng bài viết này không nhằm mục đích "đơn giản hóa" hoặc cung cấp các công cụ cần thiết để soạn thảo chế độ ăn cho bệnh nhân tiểu đường thai kỳ, các khái niệm cần tính đến nhiều hơn và điều này thể hiện một công việc phức tạp ngay cả đối với một chuyên gia. Tuy nhiên, đối với những người có nguy cơ, tôi tin rằng có thể hữu ích khi có một cái nhìn tổng quát về các nhu cầu thực sự liên quan đến một rối loạn phổ biến và nghiêm trọng như bệnh tiểu đường thai kỳ.
Tài liệu tham khảo:
- CÁC CHẨN ĐOÁN MELLITO: Tiêu chuẩn chẩn đoán và điều trị: một bản cập nhật - CM Rotella, E. Mannucci, B. Cresci - EEA Florence - trang 43:45
- Cẩm nang dinh dưỡng lâm sàng - R. Mattei - Medi Care - Franco Angeli - trang 407: 409.
