phụ nhân học

Istmocele của G. Bertelli

tổng quát

Histmocele là một bệnh lý đặc biệt xảy ra sau khi sinh mổ .

Chính xác hơn, đó là một sự hình thành saccular, tương tự như thoát vị hoặc túi thừa, phát triển trong thành tử cung, bắt đầu từ vết thương phẫu thuật do vết mổ tạo ra để tạo điều kiện thuận lợi cho việc sinh con .

Histocele có thể gây ra các bệnh khác nhau, chẳng hạn như đau vùng chậu và mất máu sau kinh nguyệt không điển hình, gây vô sinh hoặc khó khăn trong việc mang thai khác.

Trong trường hợp có triệu chứng, bạn có thể can thiệp bằng liệu pháp thuốc hoặc phẫu thuật.

Cái gì

Histocele là một trong những biến chứng có thể xảy ra sau khi sinh mổ .

Cụ thể, đó là một túi thừa sacciform hoặc thoát vị phát triển ở khu vực giữa kênh cổ tử cungisthmus, còn được gọi là lỗ tử cung bên trong (nghĩa là, trong vết mổ được tạo ra để trích xuất đứa trẻ, sau đó được khâu vào thời hạn giao hàng).

Istmocele: ngoại hình và đặc điểm

  • Isthmocele xuất hiện dưới dạng lõm hoặc gián đoạn sự đóng băng của lỗ tử cung bên trong. Khiếm khuyết này có dạng túi hoặc túi được bao phủ bởi một niêm mạc mịn, mỏng và mờ. Histocele được mạch máu phong phú từ các mô bên dưới.
  • Chất nhầy cổ tử cung và máu kinh nguyệt có thể tích tụ bên trong isthmocele .

Lưu ý quan trọng

Vẫn chưa có một định nghĩa duy nhất và chia sẻ để mô tả isthmocele. Đối với bệnh lý này, nhiều thuật ngữ đã được áp dụng như thoát vị, túi thừa, túi, nêm, mỏng, khuyết tật sẹo mổ, v.v. Đối với điều này được thêm vào một sự thiếu đồng thuận cho các tiêu chí chẩn đoán được xác định cho đến nay. Trong mọi trường hợp, mặc dù là một bệnh lý "mới nổi", isthmocele không phải là một biến chứng để được đánh giá thấp.

nguyên nhân

Isthmocele là một sự thay đổi của lớp lót của thành tử cung, tương tự như thoát vị hoặc túi thừa.

Bệnh xảy ra phổ biến hơn ở thành trước của tử cung hoặc ống cổ tử cung, tương ứng với đường khâu được thực hiện sau khi sinh mổ . Isthmocele có thể được giải thích, do đó là một khiếm khuyết của cicatrization.

Hiện tại nguyên nhân của isthmocele vẫn chưa được biết, nhưng một số yếu tố đã được xác định có thể góp phần gây ra biến chứng này.

Istmocele: khi nào nó được trình bày?

Histocele có nhiều khả năng xảy ra ở những phụ nữ đã sinh mổ một hoặc nhiều lần: tại thời điểm vết mổ được thực hiện, mất hoặc mỏng nội mạc tử cung xảy ra. Tuy nhiên, trong sự khởi đầu của các kết nối bệnh lý này với các loại can thiệp khác như nạo không được loại trừ.

Phần Cesarean: điểm chính

  • Sinh mổ là một can thiệp được thực hiện để tạo điều kiện thuận lợi cho việc sinh con. Bác sĩ thực hiện một vết mổ phẫu thuật ở thành bụngtử cung của người phụ nữ mang thai, sau đó rút thai nhi ra khỏi bụng mẹ. Tùy chọn này chỉ được chọn khi nó được coi là an toàn hơn cho mẹ hoặc con trong tương lai, so với việc sinh thường bằng âm đạo.
  • Các hoạt động được thực hiện sau khi gây mê có thể là cột sống, ngoài màng cứng hoặc nói chung. Phẫu thuật mổ lấy thai kéo dài khoảng 8-15 cm, theo hướng dọc (nghĩa là tương ứng với đường trung tâm của bụng, bắt đầu từ xương chậu) hoặc ngang (phía trên xương mu).
  • Sinh mổ có thể là tự chọn (tức là được lên lịch vào cuối thời kỳ mang thai, trước khi chuyển dạ) hoặc được thực hiện trong điều kiện khẩn cấp (khi sức khỏe của mẹ và con đang gặp nguy hiểm ngay lập tức).
  • Sau một vài tuần, vết thương do vết mổ phẫu thuật thoái triển tự nhiên. Theo thời gian, nếu được chăm sóc cẩn thận, vết sẹo mổ lấy thai trở thành một dấu hiệu tinh tế, gần như không thể nhận ra. Những lần khác, những gì còn sót lại của vết cắt có thể phát triển thành sẹo lồi hoặc làm phát sinh các vấn đề khác, chẳng hạn như thoát vị hoặc bám dính, khiến nó đặc biệt khó chịu.

Isthmocele: yếu tố rủi ro

Các yếu tố có thể có lợi cho sự khởi phát của bệnh là khác nhau và bao gồm:

  • Chất liệu và kỹ thuật của chỉ khâu tử cung (ví dụ chỉ khâu một lớp / hai lớp, chỉ tái hấp thu chậm, khâu thiếu máu cục bộ, v.v.);
  • Sinh mổ trước sinh mổ / số lần sinh mổ;
  • Sự khác biệt giữa lề trên và dưới của vết mổ trễ;
  • Sự tái hấp thu bất thường của chỉ khâu;
  • Khả năng co bóp kém của cơ tử cung xung quanh vết sẹo của mổ lấy thai;
  • Sự đảo ngược của tử cung;
  • Biến chứng phẫu thuật khi sinh mổ;
  • Viêm và / hoặc nhiễm trùng sẹo mổ lấy thai;
  • Béo phì hoặc thừa cân;
  • Tuổi mẹ dưới 30 tuổi;
  • Thời gian chuyển dạ trên 5 giờ và giãn cổ tử cung hơn 5 cm trước khi sinh mổ;
  • Sử dụng oxytocin.

Istmocele: nó có thường xuyên không?

Khoảng, isthmocele được hình thành ở khoảng 25-30% phụ nữ (1: 4) đã sinh con bằng phương pháp sinh mổ.

Istmocele: trụ sở

Việc bản địa hóa của isthmocele dường như tương quan với thời điểm thực hiện mổ lấy thai, liên quan đến chuyển dạ:

  • Trong trường hợp sinh mổ tự chọn (bên ngoài chuyển dạ), điều thú vị cần lưu ý là isthmocele thường có tỷ lệ nội địa hóa cao, tức là cổ tử cung .
  • Ở những phụ nữ trải qua mổ lấy thai khẩn cấp (khi bắt đầu chuyển dạ), mặt khác, vị trí của isthmocelecổ tử cung và do đó kém trung bình ; trong trường hợp này, nội địa hóa của khuyết tật ít nhiều thấp hơn, dựa trên mức độ giãn của cổ tử cung .

Triệu chứng và biến chứng

Trong một số trường hợp, isthmocele không có triệu chứng, vì vậy nó vô tình được tìm thấy trong các kỳ kiểm tra sau sinh, chẳng hạn như khám phụ khoa hoặc siêu âm qua ngã âm đạo.

Tuy nhiên, trong hầu hết các trường hợp, sự hiện diện của rối loạn được báo hiệu bởi:

  • Dòng chảy kinh nguyệt dồi dào (tăng kinh );
  • Đau bụng kinh ;
  • Đau vùng chậu (đặc biệt là với nội địa hóa suprapubic);
  • Đau khi giao hợp .

Trong thời kỳ kinh nguyệt, máu có thể tích tụ trong isthmocele. Điều này liên quan đến việc thư giãn hình thành saccular, với khả năng chảy máu tử cung bất thường trong thời kỳ hậu kinh nguyệt (PAUB) . Trong trường hợp này, mất máu có mùi hôi và đỏ đen. Máu kinh nguyệt lắng và tồn tại trong isthmocele cũng góp phần gây viêm .

Các hậu quả có thể có của isthmocele bao gồm:

  • Vô sinh thứ phát (giảm khả năng thụ thai phụ thuộc vào nhiều yếu tố khác nhau, chẳng hạn như viêm mạn tính, khó khăn của tinh trùng đi qua cổ tử cung hoặc thay đổi chất nhầy để giữ máu kinh nguyệt);
  • Thai ngoài tử cung trên sẹo mổ lấy thai ;
  • Nhau thai bất thường (nhau thai hoặc accreta);
  • Mất sẹo (vỡ tử cung).

Sự hiện diện của istmocele dẫn đến các bệnh lý khác, bao gồm:

  • adenomyosis;
  • endometriosis;
  • Hình thành áp xe.

Hơn nữa, isthmocele làm tăng nguy cơ biến chứng, nếu bệnh nhân phải trải qua nhiều thủ thuật phụ khoa khác nhau (ví dụ: đặt vòng tránh thai, can thiệp, sử dụng thuốc co hồi tử cung, v.v.).

chẩn đoán

Histmocele thường được xác định trong siêu âm qua nội soi hoặc nội soi bàng quang. Các xét nghiệm khác hữu ích cho định nghĩa của bệnh và lập kế hoạch điều trị, có thể là hysterosalpingography tương phản và cộng hưởng từ.

Siêu âm qua đường âm đạo

Siêu âm qua đường âm đạo là kỹ thuật chẩn đoán mà isthmocele thường được tìm thấy nhất. Trong sự tương ứng của mổ lấy thai, có thể phát hiện các phần lồi ra của thành tử cung (vào trong hoặc ra ngoài) hoặc lấy máu. Trong một số trường hợp, isthmocele được mô tả là một khu vực hình tam giác hoặc một khối giữa bàng quang và đoạn tử cung kém.

buồng tử cung

Một công cụ chẩn đoán khác được sử dụng để đánh giá isthmocele là nội soi bàng quang. Điều tra này không chỉ cho phép xác minh sự hiện diện của vết sẹo của mổ lấy thai bằng cách quan sát trực tiếp, mà còn cho phép xác định các đặc điểm của nó, chẳng hạn như kích thước và sự hiện diện của phlogosis đồng thời.

Khi hysteroscopy, isthmocele xuất hiện như một túi phình ra, thường được bao quanh bởi một vòng sợi.

Việc thực hiện bài kiểm tra đòi hỏi rất nhiều sự cẩn thận để không làm tổn thương tử cung hoặc bàng quang, đặc biệt là nếu một thời gian ngắn đã trôi qua kể từ khi sinh.

điều trị

Điều trị histocele được chỉ định cho bệnh nhân có triệu chứng. Việc quản lý bệnh bao gồm cả các biện pháp dược lý và can thiệp phẫu thuật nhằm hạn chế hoặc tránh bất kỳ biến chứng nào.

Sự lựa chọn điều trị được thực hiện dựa trên vị trí của isthmocele, kích thước của túi và các rối loạn được báo cáo bởi bệnh nhân.

thuốc

Khi sự hình thành của saccular nhỏ, liệu pháp này là dược lý và dựa trên việc sử dụng thuốc estrogen-proestin . Sự kết hợp của các hormone này điều chỉnh dòng chảy kinh nguyệt, do đó giúp khôi phục độ dày của nội mạc tử cung trong điều kiện bình thường, giải quyết vấn đề.

Tuy nhiên, sau khoảng sáu tháng, không có cải thiện nào được tìm thấy, tuy nhiên, sẽ được tiến hành bằng phẫu thuật.

phẫu thuật

Tuy nhiên, nếu isthmocele đạt đến kích thước đáng kể, phương pháp chữa trị được chỉ định là phẫu thuật.

Các lựa chọn điều trị histocele bao gồm:

  • Hysteroscopy phẫu thuật: cắt bỏ mô sẹo xung quanh khuyết tật thành tử cung;
  • Nội soi : cắt bỏ mô xơ và khâu hai lớp hoặc rìa tách ra;
  • Thủ tục tiếp cận âm đạo : rạch vết sẹo và khâu vết thương thông qua việc đưa một dụng cụ nhỏ qua ống âm đạo;
  • Phương pháp kết hợp : thủ thuật nội soi-âm đạo.

Khi có thể thực hiện được, phương pháp lựa chọn đầu tiên, nói chung là mô học hysteroscopic, vì nó cho phép thu được kết quả tốt hơn so với các kỹ thuật khác. Sự can thiệp này sẽ loại bỏ các cạnh của túi và sắp xếp chúng với các mô xung quanh, cho phép điều chỉnh sự hình thành sẹo trong hầu hết các trường hợp (khoảng 80%) và giải quyết hoàn toàn các triệu chứng của bệnh lý này.