Keratoconus

tổng quát

Keratoconus là một căn bệnh gây biến dạng giác mạc (bề mặt mắt trong suốt ở phía trước mống mắt, hoạt động như một thấu kính hội tụ cho phép ánh sáng đi chính xác vào các cấu trúc bên trong của mắt).

Do rối loạn thoái hóa này, giác mạc tròn bình thường trở nên mỏng hơn và bắt đầu thay đổi độ cong của nó ra bên ngoài, xuất hiện một loại đỉnh tròn ở trung tâm. "Hình nón" này có xu hướng trở nên rõ rệt hơn trong những năm qua, làm nặng thêm các triệu chứng của bệnh.

Keratoconus không cho phép ánh sáng đi chính xác đến các cấu trúc mắt bên trong và điều chỉnh công suất khúc xạ của giác mạc, gây biến dạng thị giác.

Các triệu chứng

Để làm sâu sắc hơn: Triệu chứng Keratoconus

Keratoconus là một bệnh tiến triển chậm. Biến dạng giác mạc có thể ảnh hưởng đến một hoặc cả hai mắt, ngay cả khi các triệu chứng ở một bên có thể tồi tệ hơn đáng kể so với bên kia (bệnh có thể xảy ra dưới dạng hai bên không đối xứng).

Trong hầu hết các trường hợp, keratoconus bắt đầu phát triển trong thời niên thiếu và trưởng thành. Một số người không trải nghiệm những thay đổi về hình dạng của giác mạc, trong khi những người khác nhận thấy sự thay đổi rõ ràng. Khi bệnh tiến triển, chất lượng thị lực suy giảm, đôi khi còn nhanh chóng.

Các triệu chứng của keratoconus có thể bao gồm:

Nhìn méo mó;
Tăng độ nhạy cảm với ánh sáng (photophobia);
Kích ứng mắt nhẹ;
Obfuscation của xem;
Nhìn đôi với một mắt nhắm (mắt một mắt).

Keratoconus thường tiến triển chậm trong suốt 10-20 năm, trước khi nó ổn định.

Trong quá trình tiến hóa của tình trạng, các biểu hiện phổ biến nhất là:

Thị lực suy giảm ở tất cả các khoảng cách;
Tầm nhìn ban đêm giảm;
Tăng cận thị hoặc loạn thị kerotoconus;
Thay đổi thường xuyên trong toa thuốc của kính theo toa;
Không thể đeo kính áp tròng truyền thống.

Đôi khi, keratoconus có thể tiến triển nhanh hơn, gây ra phù nề và sẹo giác mạc xuất hiện. Sự hiện diện của mô sẹo trên bề mặt giác mạc quyết định sự mất tính đồng nhất và trong suốt của nó; kết quả là độ mờ đục có thể xảy ra, làm giảm đáng kể thị lực.

Các bất thường hoặc tổn thương giác mạc liên quan đến keratoconus có thể ảnh hưởng đáng kể đến khả năng thực hiện các nhiệm vụ đơn giản như lái xe, xem tivi hoặc đọc sách.

nguyên nhân

Nguyên nhân chính xác của keratoconus vẫn chưa được biết. Một số nhà nghiên cứu tin rằng di truyền đóng một vai trò quan trọng, vì người ta ước tính rằng khoảng 10-15% cá nhân bị ảnh hưởng có ít nhất một thành viên trong gia đình có cùng tình trạng (bằng chứng lây truyền gen).

Hơn nữa, keratoconus thường được liên kết với:

tổn thương hoặc tổn thương giác mạc: dụi mắt mạnh mẽ, kích ứng mãn tính, đeo kính áp tròng trong thời gian dài, v.v.
Các điều kiện mắt khác, bao gồm: viêm võng mạc sắc tố, bệnh võng mạc của viêm giác mạc sớm và mùa xuân.
Các bệnh toàn thân: bẩm sinh của Leber, hội chứng Ehlers-Danlos, hội chứng Down và bệnh ung thư xương.

Một số nhà nghiên cứu tin rằng sự mất cân bằng hoạt động enzyme trong giác mạc có thể khiến nó dễ bị tổn thương oxy hóa hơn do các gốc tự do và các loài oxy hóa khác. Các protease đặc biệt cho thấy các dấu hiệu tăng hoạt động và hành động bằng cách phá vỡ một phần của các liên kết chéo giữa các sợi collagen trong lớp nền (phần sâu nhất của giác mạc). Cơ chế bệnh lý này sẽ tạo ra sự suy yếu của mô giác mạc, do đó làm giảm độ dày và sức đề kháng cơ học.

chẩn đoán

Chẩn đoán sớm có thể ngăn ngừa thiệt hại thêm và mất thị lực. Khi khám mắt định kỳ, bác sĩ đặt câu hỏi cho bệnh nhân về các triệu chứng thị giác và khả năng mắc bệnh gia đình, sau đó kiểm tra loạn thị không đều và các vấn đề khác bằng cách đo khúc xạ của mắt . Bác sĩ nhãn khoa có thể yêu cầu xem qua một thiết bị, để xác định sự kết hợp của ống kính quang học nào cho phép nhìn rõ hơn. Một máy đo góc được sử dụng để đo độ cong của bề mặt ngoài của giác mạc và mức độ của tật khúc xạ. Trong trường hợp nghiêm trọng, công cụ này có thể không đủ để chẩn đoán chính xác.

Các xét nghiệm chẩn đoán thêm có thể cần thiết để xác định hình dạng của giác mạc. Chúng bao gồm:

Nội soi lại: đánh giá hình chiếu và phản xạ của chùm sáng trên võng mạc của bệnh nhân, xem xét cách thức tập trung vào phía sau mắt, ngay cả với độ nghiêng về phía trước và phía sau của nguồn sáng. Keratoconus là một trong những điều kiện mắt cho thấy phản xạ cắt kéo (hai dải tiếp cận và lấy khoảng cách giống như lưỡi của một chiếc kéo).
Kiểm tra khe hở : nếu nghi ngờ keratoconus xuất hiện từ nội soi lại, xét nghiệm này có thể được thực hiện. Bác sĩ hướng một chùm ánh sáng vào mắt và sử dụng kính hiển vi năng lượng thấp để hình dung các cấu trúc mắt và tìm kiếm các khiếm khuyết tiềm tàng của giác mạc hoặc các bộ phận khác của mắt. Kiểm tra đèn khe đánh giá hình dạng của bề mặt giác mạc và tìm kiếm các đặc điểm cụ thể khác của keratoconus, chẳng hạn như vòng Kayser-Fleischer. Nó bao gồm một sắc tố màu vàng nâu vàng ở ngoại vi giác mạc, gây ra bởi sự lắng đọng của hemosiderin trong biểu mô giác mạc và hiển nhiên khi kiểm tra bằng bộ lọc màu xanh coban. Vòng Kayser-Fleischer có mặt trong 50% trường hợp keratoconus. Xét nghiệm có thể được lặp lại sau khi dùng thuốc nhỏ mắt giữa để làm giãn đồng tử và hình dung phần sau của giác mạc.
Keratometry: kỹ thuật không xâm lấn này chiếu một loạt các vòng ánh sáng đồng tâm lên giác mạc. Bác sĩ nhãn khoa đo sự phản xạ của chùm sáng để xác định độ cong của bề mặt.
Địa hình giác mạc (ánh xạ giác mạc): khảo sát chẩn đoán này tạo ra bản đồ địa hình của bề mặt trước của mắt. Một dụng cụ quang học được vi tính hóa được sử dụng để chiếu các mẫu ánh sáng lên giác mạc và đo độ dày của nó. Khi keratoconus ở giai đoạn đầu, địa hình giác mạc cho thấy bất kỳ biến dạng hoặc sẹo trên giác mạc. Ngoài ra, chụp cắt lớp mạch lạc quang học (OCT) có thể được sử dụng.

điều trị

Điều trị Keratoconus thường phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng và tình trạng tiến triển nhanh như thế nào. Trong giai đoạn đầu, khiếm khuyết thị giác có thể được sửa chữa bằng kính theo toa và kính áp tròng mềm hoặc bán cứng. Tuy nhiên, theo thời gian, căn bệnh này chắc chắn sẽ làm thủng giác mạc, khiến nó có hình dạng ngày càng bất thường có thể khiến các thiết bị này không còn đủ. Keratoconus tiên tiến có thể cần ghép giác mạc.

Kính áp tròng thấm khí cứng (RGP)

Khi keratoconus tiến triển, ống kính RPG cải thiện thị lực bằng cách thích ứng với hình dạng bất thường của giác mạc để làm cho nó trở thành một bề mặt phản chiếu mịn. Những thiết bị này cung cấp một mức độ điều chỉnh thị giác tốt, nhưng không ngăn chặn sự tiến triển của bệnh. Lúc đầu, loại ống kính cứng này có thể gây ra một số khó chịu cho bệnh nhân, nhưng hầu hết mọi người đều thích nghi trong vòng một đến hai tuần.

Kính áp tròng mặt sau (ống kính đôi)

Nếu bệnh nhân không thể chịu đựng được các loại kính áp tròng cứng, một số bác sĩ nhãn khoa khuyên bạn nên sử dụng kết hợp hai loại kính áp tròng khác nhau trên cùng một mắt: một loại kính áp tròng mềm (thường dùng một lần) và một loại RGP để chồng lên nhau. Thông thường, ống kính mềm đóng vai trò là lớp đệm cho ống kính cứng hơn.

Kính áp tròng và bán xơ cứng

Ống kính xơ cứng được quy định cho các trường hợp keratoconus tiên tiến hoặc rất bất thường. Các thiết bị thấm khí này có đường kính lớn hơn, cho phép độ bám dính của các cạnh của chúng trên màng cứng (phần trắng của mắt). Kính áp tròng có thể mang lại sự ổn định tốt hơn và đặc biệt phù hợp để được thao tác bởi những bệnh nhân bị giảm khéo léo, chẳng hạn như người già. Thấu kính bán phần bao phủ một phần nhỏ của màng cứng. Nhiều người áp dụng các loại kính áp tròng này cho thoải mái và thiếu áp lực áp dụng lên bề mặt của mắt.

Giác mạc chèn

Chèn giác mạc là các thiết bị hình bán nguyệt nhỏ được đặt ở phần ngoại vi của giác mạc, để giúp khôi phục hình dạng bình thường của bề mặt trước của mắt. Việc áp dụng ghép giác mạc làm chậm sự tiến triển của keratoconus và cải thiện thị lực, cũng tác động đến cận thị. Thông thường, chèn giác mạc được sử dụng khi các lựa chọn điều trị khác, chẳng hạn như kính áp tròng và kính mắt, không cải thiện thị lực. Các chèn có thể tháo rời và thay thế; quá trình phẫu thuật chỉ kéo dài mười phút. Nếu keratoconus tiếp tục tiến triển ngay cả sau khi chèn các bộ phận giả này, ghép giác mạc có thể là cần thiết.

Giác mạc giác mạc

Liên kết ngang giác mạc là một điều trị mới nổi và cần có thêm các nghiên cứu trước khi nó trở nên phổ biến. Thủ tục này bao gồm tăng cường các mô giác mạc, để ngăn chặn sự nhô ra ngoài của giác mạc. Liên kết ngang của collagen giác mạc với riboflavin bao gồm ứng dụng dung dịch được kích hoạt bởi một loại đèn đặc biệt phát ra tia cực tím (UVA) trong khoảng 30 phút. Quy trình này thúc đẩy việc tăng cường các sợi collagen trong lớp cơ của giác mạc, giúp phục hồi một phần sức mạnh cơ học bị mất. Trước khi điều trị lại giác mạc với riboflavin, lớp biểu mô (phần ngoài của giác mạc) thường được loại bỏ để tăng sự xâm nhập của riboflavin vào lớp nền. Một phương pháp khác, được gọi là liên kết ngang giác mạc, được sử dụng tương tự, nhưng bề mặt biểu mô vẫn còn nguyên.

Ghép giác mạc

Khi tất cả các lựa chọn điều trị trước đó đều thất bại, lựa chọn điều trị duy nhất là ghép giác mạc, còn được gọi là phẫu thuật cắt giác mạc (phương pháp truyền thống). Phẫu thuật này chỉ cần thiết trong khoảng 10-20% trường hợp keratoconus và được chỉ định trên tất cả với sự hiện diện của sẹo giác mạc hoặc cực mỏng. Trên thực tế, giác mạc có khả năng tự sửa chữa rất hạn chế và bất kỳ tổn thương dị thường hoặc tổn thương giác mạc nào cũng phải được điều trị để ngăn ngừa hậu quả. Thủ tục liên quan đến việc loại bỏ toàn bộ một phần giác mạc, để thay thế nó bằng mô của một người hiến tặng khỏe mạnh, với hy vọng phục hồi thị lực và ngăn ngừa mù. Một điều kiện cần thiết cho sự thành công của can thiệp là giác mạc được khám phá trong vòng năm giờ sau khi người hiến tặng chết. Sau khi hoàn thành thủ tục, một số chỉ khâu cho phép giác mạc được cấy ghép được giữ đúng vị trí.

Sau khi phẫu thuật tạo hình xuyên thấu, có thể mất đến một năm để phục hồi thị lực tốt. Ghép giác mạc giúp giảm các triệu chứng của keratoconus nhưng không thể khôi phục thị lực hoàn hảo. Trong hầu hết các trường hợp, trên thực tế, kính và kính áp tròng có thể được kê toa để thoải mái hơn.

Phẫu thuật liên quan đến rủi ro, nhưng trong số tất cả các điều kiện cần ghép giác mạc, keratoconus có tiên lượng hình ảnh tốt nhất. Thay thế cho phẫu thuật tạo hình đục lỗ, phương pháp lamellar có thể được thực hiện, bao gồm ghép một phần, trong đó chỉ một phần của bề mặt giác mạc được thay thế và lớp bên trong được bảo tồn (lớp nội mạc).

Lưu ý. Phẫu thuật khúc xạ có thể gây nguy hiểm cho những người bị keratoconus. Bất cứ ai bị loạn dưỡng giác mạc dù chỉ một mức độ nhỏ cũng không nên trải qua phẫu thuật để điều chỉnh các tật khúc xạ như LASIK hoặc PRK.