can thiệp phẫu thuật

mở thông ruột kết

tổng quát

Colostomy là một phẫu thuật khá tế nhị, qua đó ruột già được chuyển hướng và kết nối với một lỗ mở được tạo ra đặc biệt trong thành bụng.

Sơ đồ của một đại tràng vĩnh viễn. Hình ảnh được lấy từ: //en.wikipedia.org/wiki/Colostomy

Sau khi được kết nối, lỗ mở này (được gọi chính xác hơn là stoma) thay thế hậu môn tự nhiên, do đó - với vị trí - nó phải được trang bị một túi để thu thập phân.

Túi, tất nhiên, phải được thay đổi và làm sạch định kỳ.

Để làm cho một colostomy cần thiết là một số trạng thái bệnh hoạn, chẳng hạn như ung thư đại trực tràng hoặc tắc ruột.

Có hai kỹ thuật phẫu thuật để thực hiện phẫu thuật đại tràng: kỹ thuật phẫu thuật truyền thống và nội soi.

Hơn nữa, lệch ruột và stoma có thể được thực hiện theo những cách khác nhau, tùy thuộc vào các điều kiện bệnh lý cần phẫu thuật đại tràng.

Nhớ lại ngắn gọn về giải phẫu ruột. Đại tràng ở đâu?

Ruột là một phần của hệ thống tiêu hóa giữa môn vị và lỗ hậu môn. Từ quan điểm giải phẫu, nó được chia thành hai lĩnh vực chính: ruột non, còn được gọi là ruột nonruột già, còn được gọi là ruột già .

Ruột non là phần đầu tiên; nó bắt đầu ở cấp độ của van môn vị, nó tách nó ra khỏi dạ dày và kết thúc ở cấp van hồi tràng, nằm ở biên giới với ruột già.

Phần mười bao gồm ba phần (tá tràng, nhịn ăn và hồi tràng), dài khoảng 7 mét và có đường kính trung bình 4 cm.

Ruột già là đường cuối của ruột và hệ tiêu hóa. Nó bắt đầu từ van hồi tràng và kết thúc ở hậu môn; bao gồm 6 phần (mù, đại tràng tăng dần, đại tràng ngang, đại tràng giảm dần, sigma và trực tràng), dài khoảng 2 mét và có đường kính trung bình 7 cm (do đó tên của ruột già).

Đại tràng là gì?

Phẫu thuật đại tràng là một thủ tục phẫu thuật liên quan đến sự sai lệch của ruột già (nói chung là đại tràng ) đối với một lỗ mở được thực hành trên bụng. Việc mở (hoặc lỗ mở) này, được thực hiện để kết nối với một túi chống nước đặc biệt, phục vụ cho phép phân thoát ra ngoài.

Nói cách khác, colostomy là phẫu thuật sửa đổi đường ruột bình thường và tạo ra một lỗ trên bụng, thực sự thay thế các chức năng của hậu môn.

NÓ LÀ MỘT TẠM THỜI HAY TẠM THỜI?

Colostomy có thể là một giải pháp để loại bỏ phân hoặc tạm thời (hoặc có thể đảo ngược ) hoặc vĩnh viễn (hoặc dứt khoát ). Trong trường hợp của một giải pháp tạm thời, một hoạt động phẫu thuật khác được cung cấp theo đó ruột của bệnh nhân lại được đặt trong giao tiếp với hậu môn.

Dữ liệu thống kê

Theo một khảo sát của Anglo-Saxon, tại Vương quốc Anh, số lượng sữa non vĩnh viễn hàng năm được thực hiện là khoảng 6400.

THU THẬP VÀ TRỤ SỞ CỦA MỞ

Minh họa mô tả các loại khác nhau của colostomy. Hình ảnh được lấy từ: //en.wikipedia.org/wiki/Colostomy

Tùy thuộc vào phần của ruột già mà bác sĩ phẫu thuật lệch về phía bụng, đại tràng cũng có thể được gọi là:

  • Ciecostomia, nếu người mù bị ảnh hưởng
  • Colostomy trên tăng dần, nếu đại tràng tăng lên bị ảnh hưởng
  • Colostomy trên transversus, nếu đại tràng ngang bị ảnh hưởng
  • Colostomy trên con cháu, nếu đại tràng giảm dần bị ảnh hưởng
  • Sigmoid colostomy, nếu sigma có liên quan

Khi chạy

Colostomy được thực hành với sự có mặt của một số bệnh của ruột già.

Những bệnh này - mà trong một số trường hợp cũng yêu cầu loại bỏ các phần của đại tràng ( cắt đại tràng) - bao gồm:

  • Ung thư đại trực tràng . Ung thư đại trực tràng (hay ung thư đại trực tràng) là khối u ác tính thường gặp nhất của đường tiêu hóa và là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây tử vong ung thư ở cả nam và nữ. Từ quan điểm điều trị, phương pháp điều trị chính là sự can thiệp của cắt bỏ đại tràng, qua đó vùng ruột bị bệnh được loại bỏ. Khối u ác tính càng tiến triển và kéo dài, đường ruột sẽ được cắt bỏ càng lớn.

    Đôi khi phẫu thuật cắt bỏ trực tràng cho ung thư đại trực tràng có thể kết thúc bằng phẫu thuật đại tràng. Loại thứ hai có thể là một giải pháp tạm thời nếu tái hợp các phần còn lại của ruột (đại tràng có thể đảo ngược), hoặc một giải pháp dứt khoát, nếu bác sĩ phẫu thuật cũng đã cắt bỏ toàn bộ trực tràng (cắt bỏ trực tràng).

  • Viêm túi thừa . Viêm túi thừa là viêm túi thừa; túi thừa là những phản xạ nhỏ có thể hình thành bên trong ống tiêu hóa, đặc biệt là ở đại tràng.

    Viêm túi thừa thường cần điều trị bằng dược lý và áp dụng chế độ ăn uống lành mạnh phù hợp với hoàn cảnh. Nếu các phương pháp điều trị này không hiệu quả hoặc muộn, bạn có thể cần phẫu thuật cắt bỏ đại tràng sau đó là cắt bỏ ruột non. Trong những tình huống này, sữa non thường là tạm thời, vì dự kiến ​​sẽ tái hợp các phần khác nhau của ruột.

  • Bệnh Crohn . Đây là một bệnh tự miễn, thuộc loại được gọi là bệnh viêm ruột. Bệnh nhân mắc bệnh Crohn có thể được hưởng lợi từ việc cắt bỏ ruột non trong hai tình huống: sau khi cắt bỏ đại tràng hoặc cách ly khu vực ruột bị viêm từ phân. Trong trường hợp đầu tiên, đại tràng cũng có thể là vĩnh viễn (NB: đặc biệt nếu có các tế bào tiền ung thư trong đại tràng bị loại bỏ); tuy nhiên, trong trường hợp thứ hai, nó thường là tạm thời (NB: sự trở lại bình thường xảy ra khi tình trạng viêm đã giảm ở mức độ của phần ruột bị cô lập).
  • Tắc ruột . Chúng tôi nói về tắc ruột khi ruột bị chặn và không cho phép những gì đang chảy bên trong tiến triển thường xuyên. Tắc ruột được coi là một cấp cứu y tế, bởi vì, nơi tắc nghẽn xảy ra, chảy máu, nhiễm trùng và thủng ruột có thể xảy ra. Điều trị thường bao gồm cắt đại tràng (một phần hoặc toàn bộ, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tắc), sau đó là cắt bỏ ruột non. Sự tạm thời hoặc vĩnh viễn của sau này phụ thuộc vào kích thước của ruột già bị loại bỏ.
  • Phân không tự chủ . Những người mắc bệnh không tự chủ trong phân có thể bị mất không tự chủ và không kiểm soát được phân và khí đường ruột.

    Việc sử dụng sữa non để điều trị chứng mất phân chỉ xảy ra khi tất cả các phương pháp điều trị không phẫu thuật có thể đã tỏ ra không hiệu quả.

  • Chấn thương ruột do chấn thương bụng . Chấn thương ở bụng có thể gây chấn thương đường ruột là: đâm, vết thương do súng, tai nạn tại nơi làm việc, tai nạn xe hơi, v.v. Những tổn thương ruột này có thể yêu cầu cắt bỏ một phần đại tràng, sau đó là cắt bỏ ruột tạm thời hoặc, trong một số trường hợp, thậm chí là vĩnh viễn.
  • Bệnh Hirschsprung . Bệnh Hirschsprung là một rối loạn bẩm sinh hiếm gặp, ảnh hưởng đến một trẻ em sau mỗi 5.000. Những người bị ảnh hưởng đang thiếu một số đầu dây thần kinh kiểm soát các cơ của đại tràng, vì vậy nó dễ dàng bị các cơn tắc nghẽn đường ruột.

    Việc sản xuất sữa non (tạm thời hoặc vĩnh viễn, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng) được thực hiện để cách ly đường ruột không bị bẩm sinh và tắc nghẽn nguy cơ, và cho phép đi ra ngoài thường xuyên của phân.

Túi đựng sữa non. Từ trang web: www.berktree.com

sự chuẩn bị

Colostomy là một thủ tục đòi hỏi gây mê toàn thân . Do đó, trước khi thực hiện, cá nhân phải chịu các kiểm tra lâm sàng sau:

  • Kiểm tra khách quan chính xác
  • Xét nghiệm máu hoàn chỉnh
  • điện tâm động đồ
  • Đánh giá lịch sử lâm sàng (các bệnh phải chịu trong quá khứ, bất kỳ dị ứng với thuốc gây mê, thuốc dùng tại thời điểm kiểm soát, vv).

Nếu không có chống chỉ định dưới bất kỳ hình thức nào, bác sĩ phẫu thuật (hoặc một thành viên trong đội ngũ nhân viên của anh ta) sẽ giải thích các phương thức can thiệp, các rủi ro có thể xảy ra, các khuyến nghị trước và sau phẫu thuật và cuối cùng là thời gian phục hồi.

Các khuyến nghị chính trước và sau phẫu thuật:

  • Trước khi mổ, ngừng sử dụng bất kỳ phương pháp điều trị nào dựa trên thuốc chống tiểu cầu (aspirin), thuốc chống đông máu (warfarin) và thuốc chống viêm (NSAID), vì những thuốc này làm giảm khả năng đông máu của máu, dẫn đến chảy máu nghiêm trọng.
  • Vào ngày của thủ tục, cho thấy một sự nhịn ăn hoàn toàn ít nhất là vào tối hôm trước và với ruột trốngcó thể sạch sẽ . Để làm rỗng ruột, bác sĩ thường khuyến cáo nên dùng dung dịch nhuận tràng vài giờ trước khi phẫu thuật, trong khi kháng sinh được sử dụng để làm sạch ruột.
  • Sau khi phẫu thuật, được hỗ trợ bởi một người đáng tin cậy .

BỘ SƯU TẬP KHẨN CẤP

Các trường hợp khẩn cấp, chẳng hạn như tắc nghẽn đường ruột, đòi hỏi phải mổ đại tràng ngay lập tức (và trước khi cắt đại tràng). Do đó, điều này ngăn chặn việc tuân thủ nghiêm ngặt một số khuyến nghị trước phẫu thuật được đề cập ở trên (nhịn ăn, làm sạch ruột, v.v.).

phương pháp

Bác sĩ phẫu thuật có thể thực hiện phẫu thuật nội soi bằng một trong hai kỹ thuật phẫu thuật thay thế sau đây: kỹ thuật truyền thống (còn gọi là " không khí mở ") và nội soi (hay kỹ thuật nội soi ).

TRƯỚC KHI BẠN BẮT ĐẦU

Trước khi bắt đầu phẫu thuật, bệnh nhân được gây mê (NB: để đối phó với nó là một bác sĩ gây mê) và kết nối với các thiết bị khác nhau sẽ đo, trong suốt thời gian phẫu thuật, các thông số quan trọng của nó (huyết áp, nhịp tim, oxy hóa v.v.).

GIAO DỊCH TRUYỀN THỐNG

Trong quá trình sản xuất sữa non truyền thống, bác sĩ phẫu thuật sẽ rạch một vài cm trên bụng và thông qua lỗ mở sau đó, thực hiện sai lệch đường ruột theo kế hoạch.

Sau đó, một khi ruột được giao tiếp với lỗ thông bụng, nó sẽ đóng vết mổ và khâu vết thương.

Sự can thiệp của phương pháp soi đại tràng truyền thống đặc biệt xâm lấn, nhưng đảm bảo độ chính xác và cho phép điều trị các tình trạng, chẳng hạn như tắc ruột, mà kỹ thuật nội soi không đầy đủ.

QUAN TRỌNG TRONG LAPAROSCOPY

Trong quá trình nội soi đại tràng, bác sĩ phẫu thuật thực hiện, ở nhiều điểm khác nhau của bụng, một số vết mổ khoảng một centimet, qua đó ông giới thiệu dụng cụ phẫu thuật (nội soi, dao mổ, v.v.) cần thiết để nhận ra lỗ thông bụng và lệch.

Phẫu thuật nội soi qua nội soi được đặc trưng, ​​giống như tất cả các hoạt động trong nội soi, do sự xâm lấn tối thiểu và tốc độ vết thương phẫu thuật lành lại. Do đó, ngoại trừ trong các trường hợp đặc biệt khi sử dụng nó bị chống chỉ định, nó đại diện cho kỹ thuật phẫu thuật được thực hành nhiều nhất.

CÁC LOẠI THU THẬP

Có ít nhất ba cách khác nhau để thực hành lệch ruột và đặt bụng. Theo cách thông qua, colostomy được phân biệt trong:

  • Colostomy vòng lặp (bằng tiếng Anh, colostomy vòng lặp )
  • Colostomy thiết bị đầu cuối, hoặc hậu môn tự nhiên (bằng tiếng Anh, kết thúc đại tràng )
  • Colostomy với một lỗ riêng biệt, hoặc colostomy "trong sự gián đoạn"

Các loại phổ biến nhất của colostomy là thứ nhất và thứ hai.

ANATOMY COLOSTOMY: NÓ LÀ GÌ?

Trong quá trình soi đại tràng vòng, bác sĩ phẫu thuật kéo một vòng của ruột già ra ngoài lỗ thông trong tương lai và cố định nó vào sau thông qua chỉ khâu. Sau đó, khi kết thúc các hoạt động này, nó cắt bỏ phần nhô ra của vòng ruột và hợp nhất, ở phía bên trong của chúng, hai mố ruột mở ra trên thành bụng. Theo cách này, hai loại mùi khác biệt được tạo ra, một loại xuất phát từ đường tiêu hóa quá mức và từ đó phân (ống gần) thoát ra và một cái khác bắt đầu từ lỗ khí và kết thúc với hậu môn và từ đó chỉ có chất nhầy (ống xa) ).

Ngay sau khi phẫu thuật, vùng stoma bị viêm và đặc biệt sưng. Tuy nhiên, sau nhiều tuần trôi qua, tình hình sẽ dần được cải thiện và việc mở bụng đạt đến kích thước mong muốn. Nói chung, phải mất 8 tuần để sưng và viêm để giải quyết hoàn toàn.

Các đường viền của stoma thiếu các đầu dây thần kinh - vì vậy khi chạm vào, chúng không gây ra bất kỳ đau đớn nào - và chúng có xu hướng dễ chảy máu. Mất máu là tối thiểu và, trừ những trường hợp phức tạp, không phải là vấn đề.

Đôi khi, để giữ cho vòng ruột ở vị trí trong khi chữa bệnh, bác sĩ phẫu thuật có thể áp dụng một dụng cụ đặc biệt gọi là cây đũa phép hoặc cây cầu vào lỗ khí.

Việc soi đại tràng vòng thường có mục đích tạm thời và đặc biệt phù hợp với các trường hợp viêm túi thừa, bệnh Crohn và ung thư đại trực tràng.

HỢP TÁC KẾT THÚC: NÓ LÀ GÌ?

Trong thực tế, hoạt động của đại tràng cuối bao gồm việc tạo ra một hậu môn nhân tạo, nằm ở cấp độ bụng. Trên thực tế, bác sĩ phẫu thuật cắt bỏ ruột trước khi nơi bị bệnh cư trú và giao tiếp với gốc cây khỏe mạnh - xuất phát từ đường tiêu hóa quá mức - với cuống bụng.

Ở cấp độ của stoma, nó định hình các cạnh của đường ruột với các đường viền của lỗ mở trên bụng và áp dụng các chỉ khâu được sử dụng để chặn sự sai lệch.

Các gốc ruột kết nối với hậu môn tự nhiên (và bị cô lập vì bị bệnh) có thể trải qua hai số phận khác nhau:

  • Nếu không có khả năng chữa khỏi (ví dụ trong trường hợp ung thư), nó sẽ được loại bỏ (cắt bỏ trực tràng).
  • Nếu một sự cải thiện trong tình trạng của nó là có thể, nó được đặt tại chỗ để phục hồi khả năng của một ống tiêu hóa bình thường.

Nói chung, thiết bị đầu cuối có mục đích vĩnh viễn và đặc biệt thích hợp cho các trường hợp tắc ruột, chấn thương và ung thư đại trực tràng.

BỘ SƯU TẬP HỮU CƠ

Phẫu thuật cắt bỏ lỗ miệng được thực hiện theo cách hoàn toàn tương tự với phương pháp soi đại tràng vòng, với sự khác biệt duy nhất là hai kênh, ở mức độ stoma, được phân tách bằng một vạt da được phẫu thuật cắt bỏ một cách ngẫu nhiên. Do đó, trong khi trong vòng sinh sản vòng lặp, hai mố nằm liền kề nhau, trong phân tử lỗ riêng biệt chúng được chia.

Không gian phân chia hai kênh thực sự rất mỏng, đến nỗi người ta chỉ nói về một stoma mà thôi.

Giai đoạn hậu phẫu

Vào cuối kỳ đại tràng, việc nhập viện được lên kế hoạch có thể kéo dài từ tối thiểu 3 đến tối đa là 10 ngày. Thời gian thường phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của vấn đề đường ruột cần phải thực hiện.

Thông thường, trong những ngày đầu tiên sau phẫu thuật, bệnh nhân được cho ăn tĩnh mạch và được đặt ống thông bàng quang (để loại bỏ nước tiểu).

Tất nhiên, túi thu thập phân được áp dụng, ngay lập tức: ban đầu và cho đến khi tình trạng viêm của lỗ khí đã giảm, các bác sĩ sử dụng một túi lớn và không thoải mái; sau đó, khi sưng ở bụng mở giảm, họ dùng đến một cái nhỏ.

QUẢN LÝ TÚI VÀ VỆ SINH

Trong quá trình nhập viện, một thành viên của nhân viên y tế dạy cho bệnh nhân cách chăm sóc túi (khi nào cần thay đổi, khi nào hiểu rằng nó đã đầy, v.v.) và làm thế nào để giữ cho stoma và khu vực xung quanh sạch sẽ.

Quản lý đúng cách túi phân và làm sạch cẩn thận lỗ khí làm giảm nguy cơ nhiễm trùng.

NGÀY ĐẦU TIÊN SAU KHI ĐĂNG KÝ

Lần đầu tiên, sau khi xuất viện, điều tốt là bệnh nhân tránh thực hiện các hoạt động nặng (nâng tạ, v.v.); trên thực tế, những điều này có thể ảnh hưởng đến sự chữa lành và sự thành công của can thiệp.

Hơn nữa, cho đến khi vết thương phẫu thuật đường ruột chưa lành hẳn, một mùi khó chịu có khả năng thoát ra khỏi lỗ khí.

BẤT NGỜ

Không giống như hậu môn tự nhiên, lỗ thông bụng thiếu cơ thắt, do đó sự rò rỉ phân và không khí hoàn toàn không được kiểm soát. Điều này có thể gây ra một số bối rối, đặc biệt là vào lúc bắt đầu.

Rủi ro và biến chứng

Như trong bất kỳ cuộc phẫu thuật nào, ngay cả trong khi thực hiện phẫu thuật đại tràng cũng có nguy cơ:

  • Chảy máu trong
  • nhiễm trùng
  • Sự hình thành cục máu đông trong tĩnh mạch
  • Đột quỵ hoặc đau tim trong khi phẫu thuật
  • Phản ứng dị ứng với thuốc gây mê hoặc thuốc an thần được sử dụng trong phẫu thuật

Hơn nữa, một khi hoạt động được hoàn thành và do sự tinh tế của can thiệp, một loạt các biến chứng khác nhau có thể xảy ra, chẳng hạn như:

  • Mất chất nhầy từ đường ruột trái . Nếu trực tràng và sigma không được loại bỏ, có thể, mặc dù cách ly với phần còn lại của ruột, chúng vẫn tạo ra chất nhầy và phân tán nó qua hậu môn. Trong những trường hợp này, bệnh nhân bị buộc phải đi vệ sinh theo thời gian để làm sạch rò rỉ nhỏ.
  • Kích ứng da do mất chất nhầy . Đôi khi rò rỉ chất nhầy có thể gây kích ứng da xung quanh hậu môn. Trong những tình huống này, nên sử dụng các loại kem có thể trải đều, được thiết kế đặc biệt để giảm kích ứng da.
  • Thoát vị parastomal . Chúng ta nói về thoát vị parastomal khi một đường ruột, nằm gần lỗ khí, được nêm qua các bức tường cơ bắp xung quanh và làm tăng sưng.
  • Tắc nghẽn tắc . Các lỗ khí có thể bị tắc nghẽn do sự tích tụ thức ăn bên trong ruột; trong những trường hợp này, các triệu chứng điển hình là: buồn nôn, nôn, chuột rút bụng, mở rộng, giảm sản xuất phân, v.v. Nếu sau hai giờ, sự tắc nghẽn lỗ khí không được cải thiện, thật tốt khi bệnh nhân liên hệ với bác sĩ của mình và hỏi anh ta lời khuyên về những việc cần làm.
  • Vấn đề về da . Vùng da xung quanh lỗ khí có thể bị kích thích và bị viêm. Nếu kích thích và viêm đặc biệt đau, liên hệ với bác sĩ của bạn.
  • Lỗ rò dạ dày . Các lỗ rò của lỗ khí là những kênh nhỏ được hình thành bên cạnh lỗ khí và đặt cái sau trong giao tiếp với da. Sự xuất hiện của chúng đòi hỏi phải thông qua một túi bộ sưu tập phân phù hợp với trường hợp.
  • Bụng dạ dày . Có nói về sự tăng sinh của khí khổng khi có sự nhô ra của đường ruột tạo thành lỗ khí. Nếu tình trạng tăng sinh khí quản nhẹ, việc sử dụng túi thu gom ad hoc cho phân là đủ; nếu, mặt khác, sự phát sinh của stoma được đánh dấu, phẫu thuật phải được thực hiện.
  • Hẹp xương . Thuật ngữ hẹp có nghĩa là hẹp, do đó hẹp là stoma của stoma. Sự hình thành mô sẹo ở lỗ mở cho phép đi qua phân là để xác định hẹp van khí quản. Trong trường hợp hẹp ống dẫn trứng, cần phải có một lần sinh sản thứ hai.
  • Co thắt dạ dày . Sự rút lại của lỗ khí xảy ra khi phần ruột của stoma hơi co lại về phía sau gây khó khăn cho việc áp dụng túi thu gom phân. Nếu co rút khí khổng là nghiêm trọng, phẫu thuật phải được sử dụng.
  • Tổn thất bên trong hoặc bên ngoài . Ở những nơi ruột bị bịt kín (cả ở mức độ stoma và bên trong), nội dung phân có thể bị rò rỉ. Đặc biệt là tổn thất nội bộ cần phẫu thuật chỉnh sửa.
  • Thiếu máu cục bộ dạ dày . Thiếu máu cục bộ dạ dày xảy ra khi lượng máu cung cấp cho stoma bị giảm hoặc hoàn toàn không có. Không thực hiện hành động khắc phục có thể dẫn đến hoại tử mô ruột bị ảnh hưởng.

Colostomy và cuộc sống hàng ngày

Mặc dù nó áp đặt một số hạn chế, nhưng việc sản xuất sữa non vẫn cho phép chúng ta có một cuộc sống năng động và xã hội.

Cần chú ý nhiều nhất đến chế độ ăn uống (đặc biệt là trong giai đoạn đầu phục hồi sau phẫu thuật) và thay đổi và làm sạch định kỳ túi đựng phân.

Đối với công việc, tập thể dục và quan hệ tình dục, nên tìm lời khuyên từ bác sĩ hoặc bác sĩ phẫu thuật đã thực hiện phẫu thuật đại tràng. Thật vậy, mỗi bệnh nhân đại diện cho một trường hợp trong chính nó.