cholesteatoma

tổng quát

Cholesteatoma là một bệnh lý của tai giữa, được đặc trưng bởi một tập hợp bất thường của các tế bào biểu mô gần màng nhĩ hoặc ba lỗ nhỏ.

Hình: một cholesteatoma sống. Từ trang web: www.ao.pr.it

Sự tích tụ của khối mảnh vụn tế bào này rất thường xuyên do nhiễm vi khuẩn của ống tai, nhưng không chỉ.

Triệu chứng chính của bệnh ứ mật là mất thính lực (hypacusia): khi bắt đầu, nó ở mức độ trung bình; sau đó, khi sự hình thành mở rộng, nó trở nên dữ dội hơn nhiều. Chẩn đoán sớm là điều cần thiết, để tránh việc bệnh nhân trải qua các biến chứng, thậm chí là khó chịu; áp lực gây ra bởi cholesteatoma trên thực tế có thể làm hỏng các cấu trúc xung quanh.

Để loại bỏ cholesteatoma, phẫu thuật được sử dụng. Bất chấp sự xâm lấn của can thiệp, những lợi ích thu được từ nó cho thấy phải trải qua hoạt động.

Giải phẫu tai

Tai được chia thành ba phần:

• Tai ngoài
• Tai giữa
• Tai trong

Tai ngoài bắt đầu từ auricle và kết thúc nơi đặt màng nhĩ .

Tai giữa được đặt phía sau màng nhĩ và có ba xương nhỏ: búa, đe và khuấy. Giao tiếp với mũi, thông qua một ống dẫn gọi là kèn của Eustachio . Do đó, không khí đi qua tai giữa.

Tai trong là khu vực tìm thấy ốc tai và kênh bán nguyệt . Ốc tai là cơ quan thính giác; mặt khác, các kênh bán nguyệt tạo thành cơ quan cân bằng.

BA TIỀN THƯỞNG CỦA TRUNG TÂM

Ba xương nhỏ, búa, đe và khuấy, được đặt tên như vậy vì chúng giống với ba công cụ được thợ rèn sử dụng trong quá trình làm thủ công của mình.

Búa là xương được đặt tiếp xúc với tympanum. Giá đỡ kết nối với ốc tai. Cuối cùng, cái đe kết nối búa và cái khuấy và giao thoa giữa chúng.

WAV WAV VÀ NGHE

Làm thế nào để tai và nhận thức của âm thanh hoạt động?

Sóng âm xuyên qua tai ngoài và đến màng nhĩ. Bị mắc kẹt bởi những âm thanh, tympanum rung lên. Rung động này được truyền đến ba ossicles, được đưa vào chuyển động. Bắt đầu di chuyển búa, sau đó là đe và cuối cùng là khuấy. Nói cách khác, chuyển động của xương nhỏ quyết định chuyển động của xương tiếp theo. Nó được gọi là chuỗi ossicular .

Từ giá đỡ, tín hiệu âm thanh truyền đến ốc tai. Loại thứ hai chuyển âm thanh thành tín hiệu thần kinh, được chuyển đến não để nhận dạng cuối cùng.

Cholesteatoma là gì?

Thuật ngữ colesteatoma xác định một tập hợp bất thường của các tế bào biểu mô vảy, tại một vị trí nhỏ, ở tai giữa. Sự tích lũy này có sự xuất hiện của một khối ngọc trai trắng, đang tăng dần khối lượng của nó theo thời gian.

Sự hiện diện của cholesteatoma là mối đe dọa đối với khả năng nghe của những người bị ảnh hưởng, vì nó cũng có thể gây điếc hoàn toàn.

Các tế bào biểu mô vảy là gì?

Khi chúng ta nói về các tế bào biểu mô, hoặc mô biểu mô, chúng ta đề cập đến các tế bào lót, cả ở bên ngoài và bên trong cơ thể. Ví dụ, có biểu mô của da, miệng, âm đạo, phế nang phổi, v.v.

Các tế bào biểu mô vảy (hoặc sàn) có hình dạng phẳng và có nhân hơi nhô lên, gợi nhớ đến một quy mô. Có một số nhóm nhỏ của các tế bào biểu mô vảy: có "keratinized", "không keratinized", đơn giản, v.v. sự xuất hiện của họ phụ thuộc vào vị trí và cơ quan họ bao gồm.

CHOLESTEATOMA ĐÁNH GIÁ

Làm thế nào để cholesteatoma phát triển?

Trong giai đoạn đầu của nó, cholesteatoma ảnh hưởng và làm hỏng màng nhĩ và ba lỗ tai của tai giữa. Sau đó, nó mở rộng, xâm lấn các cấu trúc của tai trong (ốc tai và kênh bán nguyệt) và thậm chí cả phần xương chũm (hoặc quá trình xương chũm ) của xương thái dương của hộp sọ. Các hình thức tồi tệ nhất của cholesteatoma, trên thực tế, xâm nhập vào não, gây nhiễm trùng não với hậu quả khó chịu.

COLESTEATOMA LÀ MỘT TUMOR?

Tên cholesteatoma có thể gợi ý một bệnh lý khối u ác tính, nhưng nó là tốt để xác định rằng nó không có nguồn gốc ung thư.

Dịch tễ học

Cholesteatoma là một rối loạn hiếm gặp ảnh hưởng đến một cá nhân cứ sau 10.000 mỗi năm. Nó có thể phát sinh ở mọi lứa tuổi, không có bất kỳ ưu tiên cụ thể.

Một số nghiên cứu thống kê báo cáo rằng trong số 1.000 người có vấn đề về thính giác khác nhau, một trường hợp chỉ biểu hiện bệnh ứ mật.

nguyên nhân

Hình: một cholesteatoma sống. Được sửa đổi bởi trang web: //chroniclescamera.blogspot.it/

Nguyên nhân chính xác của bệnh ứ mật vẫn chưa được làm rõ hoàn toàn. Theo giả thuyết đáng tin cậy nhất, sự thu thập bất thường của các tế bào vảy là do sự thay đổi tế bào sai của lớp biểu mô bên trong của kênh thính giác. Nói cách khác, trong trường hợp không có rối loạn, kênh thính giác sẽ trả lại các tế bào biểu mô, tạo ra các tế bào mới và loại bỏ các tế bào cũ. Trong các trường hợp của cholesteatoma, thay vào đó, các tế bào này thay vì phá vỡ và phân tán (như bình thường) tích tụ tại một điểm trong tai giữa. Theo cách này, khối ngọc trai trắng được tạo ra, như đã đề cập ở trên.

NGUỒN GỐC CỦA BỆNH NHÂN: TẠI SAO TRONG NỀN TẢNG?

Hai loại cholesteatoma được phân biệt, khác nhau về nguồn gốc:

• Rối loạn tiền đình bẩm sinh . Hiện tại kể từ khi sinh ra, nó được đặc trưng bởi sự tăng trưởng, đằng sau màng nhĩ của khối biểu mô.
• Bệnh ứ mật . Điển hình của tuổi trưởng thành, đó là hậu quả của nhiễm trùng tai mãn tính và tái phát, đóng và chặn đường đi của không khí qua ống Eustachian. Sự cản trở này làm cho màng nhĩ bị hút vào bên trong, hình thành, theo cách này, là một loại vỏ nhỏ. Ở đây, các tế bào biểu mô vảy cũ tích tụ, sau khi thay thế bằng các tế bào mới và vẫn bị giữ lại ở đó. Đó là một quá trình cần có thời gian, giải thích tại sao nó xuất hiện ở tuổi trưởng thành.

Cholesteatoma mắc phải là hình thức phổ biến nhất của cholesteatoma; các hình thức bẩm sinh thực sự là hiếm.

Triệu chứng và biến chứng

Cholesteatoma thường chỉ ảnh hưởng đến một tai, gây ra các triệu chứng và dấu hiệu sau:

• Nghe kém ( hypacusia )
• Viêm tai giữa có mùi
• Ù tai (được gọi là "còi" trong tai)
• Khoan màng nhĩ
• Nhức đầu

Những biểu hiện như vậy, khi bệnh ứ mật lúc ban đầu, nhẹ và không gây xáo trộn đặc biệt cho bệnh nhân. Tuy nhiên, theo thời gian, tập hợp các tế bào biểu mô mở rộng, làm trầm trọng thêm toàn bộ triệu chứng: đầu tiên là ba hạt có liên quan, và sau đó là cấu trúc tai trong (ốc tai và kênh bán nguyệt).

Viêm tai giữa là gì?

Khi nói đến bệnh sốt rét, nó đề cập đến bất kỳ sự tiết ra của ống tai do nhiễm trùng tai giữa hoặc tai ngoài. Tùy thuộc vào bệnh lý có nguồn gốc, bệnh sốt xuất huyết có thể là máu, mủ, chất nhầy, chất nhầy, chảy nước hoặc chất nhầy. Các nguyên nhân có thể của Ottorea là: chấn thương, ung thư tai, viêm tai giữa cấp tính và viêm tai mãn tính của tai giữa, rò rỉ dịch não tủy hoặc bệnh chàm.

Thông thường, oterrea không được chú ý, cho đến khi các nguyên nhân, kích hoạt nó, không trở nên tồi tệ hơn.

nghe kém

Mất thính giác được phân loại là dẫn truyền, thần kinh hoặc hỗn hợp ( dẫn truyền-thần kinh ). Nó dẫn điện khi chỉ có ba hạt (tai giữa) bị ảnh hưởng; thần kinh nếu chỉ có ốc tai và kênh bán nguyệt (tai trong) có liên quan; trộn lẫn khi cả tai giữa và tai trong bị ảnh hưởng.

Trong trường hợp ứ mật, hypacusia luôn dẫn điện. Sau đó, nếu bộ sưu tập các tế bào vảy cũng ảnh hưởng đến ốc tai, nó có thể trở thành loại hỗn hợp. Một bệnh lý tai khác, ban đầu cũng dẫn điện và sau đó là hỗn hợp, đó là bệnh xơ vữa động mạch .

BIẾN CHỨNG

Trong trường hợp trên, nếu bệnh ứ mật không được điều trị thích hợp, nó có thể dẫn đến các biến chứng khác nhau; những cái chính là:

• Tổn thương và khả năng phá hủy của ba lỗ tai giữa .

  Đặc điểm: ứ mật, phát triển, cũng ảnh hưởng đến ba hạt.

  Hậu quả: có thể điếc hoàn toàn và vĩnh viễn.

• Tổn thương phần xương chũm (hoặc quá trình mastoid) của xương thái dương .

  Đặc điểm: xương chũm được nối với tai giữa, thông qua khoang nhĩ và bao gồm nhiều tế bào chứa đầy không khí. Khi cholesteatoma mở rộng, nó xâm chiếm các khu vực này, lây nhiễm và phá hủy chúng.

  Hậu quả: áp xe não, viêm màng não, xói mòn xương, giảm thính lực, v.v.

• Tổn thương ốc tai và kênh rạch bán nguyệt .

  Hậu quả: điếc vĩnh viễn, chóng mặt và mất thăng bằng.

• Tổn thương cơ mặt .

  Hậu quả: tê liệt các cơ mặt.

• Và sự xói mòn các phần xương khác của hộp sọ, nằm xung quanh tai .

  Hậu quả: nhiễm trùng, viêm màng não, áp xe não, vv

chẩn đoán

Chẩn đoán sơ bộ dựa trên việc phát hiện các triệu chứng điển hình của bệnh ứ mật: hypacusia, ù tai và sốt xuất huyết. Sau đó, cần điều tra thêm, như:

• Khám tai
• Kiểm tra thính lực
• Tăm bông tai
• TAC (chụp cắt lớp trục máy tính)

BẠN MUỐN GÌ ĐẶC BIỆT?

Một cá nhân, người trải qua các triệu chứng kinh điển của bệnh ứ mật, có thể giới thiệu cả đến bác sĩ tai mũi họng và bác sĩ đa khoa .

Hình: CT scan của một bệnh nhân bị ứ mật. Từ trang web: www.infirmus.es

Trên thực tế, cả hai đều thông qua ống soi tai, có thể phát hiện khối tế bào vảy trắng như ngọc, nằm ở cấp độ của tai giữa và có thể thủng màng nhĩ.

Máy soi tai là một dụng cụ có ánh sáng nhỏ và kính lúp.

KIỂM TRA KIỂM TOÁN

Các cuộc kiểm tra thính lực diễn ra trong một bệnh viện và, để đối phó với nó, là một kỹ thuật viên thính học . Mục đích của các xét nghiệm này là xác định mức độ mất thính giác (nhẹ hoặc nặng).

Các thử nghiệm được thực hiện phổ biến nhất là thử nghiệm Rinne và thử nghiệm Weber ; chúng đều nhanh chóng và không xâm lấn.

BUFFER AURICULAR

Như chúng ta đã thấy, một trong những dấu hiệu điển hình của bệnh ứ mật là bệnh sốt rét ác tính. Mùi hôi là do sự hiện diện, trong dịch tiết của một loại vi khuẩn, Pseudomonas . Để xác định mầm bệnh này, chịu trách nhiệm cho các bệnh nhiễm trùng mãn tính trong kênh thính giác, chúng ta cần một miếng đệm tai để thực hiện các điều tra trong phòng thí nghiệm thích hợp.

TAC (TOMOGRAPHY TÍNH TOÁN)

Việc kiểm tra này, hơi xâm lấn vì nó sử dụng bức xạ ion hóa, cho thấy nếu ứ mật đã mở rộng và nếu nó đã ảnh hưởng đến quá trình mastoid hoặc các khu vực não khác.

điều trị

Điều trị Cholesteatoma thường bao gồm phẫu thuật cắt bỏ khối tế bào vảy. Tuy nhiên, thao tác này không phù hợp với tất cả bệnh nhân; do đó, trong những trường hợp này, bác sĩ tham gia buộc phải dùng đến biện pháp đối phó thay thế, ít xâm lấn hơn nhưng cũng kém hiệu quả hơn.

QUAN TRỌNG PHẪU THUẬT

Hoạt động loại bỏ coleasteatoma có thể được thực hiện, sau khi gây mê toàn thân, bằng hai thủ tục:

• Tympanoplasty liên quan đến phẫu thuật cắt bỏ vú . Kỹ thuật này liên quan đến việc rạch quá trình xương chũm (tức là phần xương thái dương nằm phía sau tai), để có quyền truy cập miễn phí vào kênh thính giác. Sau khi phần này được thực hành, cholesteatoma, chứa trong tai, sẽ được loại bỏ. Nếu điều này cũng đã ảnh hưởng đến màng nhĩ và ba quầng, thì cái sau phải được thay thế bằng chân giả. Hơn nữa, nếu sự xâm nhập của các tế bào biểu mô vảy đã đến một phần của xương chũm, các khu vực bị ảnh hưởng sẽ bị loại bỏ. Can thiệp cần nhập viện và kéo dài vài giờ.
• Kỹ thuật đóng màng nhĩ . Thông qua thủ tục này, kênh thính giác được truy cập mà không cần loại bỏ bất kỳ thành xương. Nhiều vết rạch nhỏ được thực hiện, cho phép loại bỏ dần cholesteatoma khỏi các khu vực nơi nó được nêm. Nếu màng nhĩ và ba quầng bị hỏng, chúng được sửa chữa hoặc thay thế, như trong trường hợp trước. Can thiệp cần nhập viện và kéo dài vài giờ.

Rõ ràng, thủ tục phẫu thuật đầu tiên là rõ ràng, xâm lấn hơn nhiều so với lần thứ hai. Tuy nhiên, nó có nhiều lợi thế hơn rủi ro, đặc biệt là khi so sánh với phẫu thuật tạo hình màng cứng khép kín. Trên thực tế, mối nguy hiểm mà cholesteatoma được cải tổ là rất thấp và các biến chứng là những sự kiện rất hiếm gặp. Ngược lại, với kỹ thuật phẫu thuật thứ hai, có thể khối lượng tế bào vảy không được loại bỏ hoàn toàn và điều này có thể dẫn đến tái phát sau một thời gian ngắn.

ĐIỀU TRỊ KHÔNG TỰ ĐỘNG

Nếu gây mê toàn thân có nguy cơ đối với sức khỏe của bệnh nhân, anh ta chọn phương pháp điều trị không phẫu thuật. Các biện pháp đối phó, trong những trường hợp này, bao gồm một loại " rửa tai ", loại bỏ các mảnh vụn và tế bào của cholesteatoma. Mặc dù chúng không xâm lấn như phẫu thuật, những can thiệp này có ba nhược điểm:

• Một thực hành thường xuyên
• Hỗ trợ của nhân viên chuyên gia, người giúp thực hiện việc rửa
• Hiệu quả thay đổi

BẢO HIỂM ANTIBIOTIC

Trong thời kỳ tiền phẫu thuật, một khi bệnh được chẩn đoán, thuốc kháng sinh được sử dụng. Chúng phục vụ để chống lại nhiễm trùng do vi khuẩn, mà như chúng ta đã thấy, thường là nguyên nhân gây ra bệnh ứ mật và bệnh sốt rét ác tính.

Tiên lượng và phòng ngừa

Tiên lượng, đối với những người mắc bệnh ứ mật, phụ thuộc vào thời điểm bệnh được chẩn đoán và mức độ rộng của chính bệnh ứ mật. Nói cách khác, chẩn đoán sớm đảm bảo tỷ lệ phẫu thuật thành công cao hơn và khả năng tái phát thấp hơn.

Ngược lại, chẩn đoán muộn và không điều trị nhiễm trùng auricular có nghĩa là bệnh nhân dễ bị biến chứng hơn, chẳng hạn như viêm màng não và điếc vĩnh viễn .

Sau khi phẫu thuật, bệnh nhân nên chú ý thường xuyên rửa tai (để loại bỏ mảnh vụn và ráy tai), do đó ngăn ngừa sự hình thành của bệnh ứ mật khác.