tổng quát
Thoát vị cơ hoành là phần nhô ra, do một lỗ mở bất thường trên cơ hoành, của một hoặc nhiều nội tạng bụng trong khoang ngực.
Việc mở trên cơ hoành có thể là một bất thường bẩm sinh - do đó xuất hiện từ khi sinh ra - hoặc một dị thường mắc phải - nghĩa là, được phát triển trong cuộc sống, sau một sự kiện nguyên nhân cụ thể.
Từ trang web: www.chop.edu
Hình ảnh triệu chứng nói chung bao gồm các rối loạn hô hấp và hậu quả phát sinh từ những điều này. Hơn nữa, các cơ quan bụng mà thoát vị chiếm không gian dành riêng cho phổi, gây nguy hiểm cho sự phát triển (đặc biệt là ở trẻ em) và chức năng.
Để tránh các biến chứng, điều cần thiết là chẩn đoán và điều trị kịp thời; điều trị bao gồm một điều trị phẫu thuật ad hoc, nhằm mục đích đặt lại nội tạng bụng và sửa chữa cơ hoành.
Thoát vị là gì
Thoát vị là sự rò rỉ nội tạng và / hoặc các mô lân cận (ví dụ các mô mỡ xung quanh) từ khoang cơ thể thường chứa chúng (NB: từ viscere chỉ ra một cơ quan nội tạng chung).
Sự cố tràn có thể là toàn bộ hoặc một phần.
Thoát vị hoành là gì?
Thoát vị hoành là sự thoát ra của một hoặc nhiều nội tạng chứa trong bụng, thông qua một lỗ mở bất thường hiện diện trên cơ hoành . Do đó, nội tạng nói trên nhô vào khoang ngực, nơi tim và phổi cư trú.
Việc mở trên cơ hoành, gây ra rò rỉ nội tạng, có thể là một bất thường bẩm sinh - do đó xuất hiện từ khi sinh ra - hoặc mắc phải - đó là, được phát triển trong cuộc sống.
Đặc biệt là khi các đối tượng liên quan là trẻ nhỏ, thoát vị hoành biểu hiện một cấp cứu y tế cần được điều trị kịp thời, để tránh sự xuất hiện của các biến chứng khó chịu.
VỊ TRÍ VÀ CHỨC NĂNG CỦA BỆNH NHÂN?
Cơ hoành là cơ có hình dạng nằm ở rìa dưới của lồng xương sườn và ngăn cách khoang ngực với khoang bụng.
Ngoài việc giữ cho các cơ quan ngực tách biệt với các cơ quan của bụng, cơ vân đặc biệt này đóng vai trò chính trong quá trình thở:
- Trong giai đoạn hít vào, nó co lại, đẩy các cơ quan bụng xuống và khiến xương sườn được nâng lên gần anh hơn. Điều này mở rộng thể tích của khoang ngực và cho phép phổi thu thập không khí cần thiết.
- Trong giai đoạn hết hạn, nó được giải phóng, cho phép các cơ quan bụng tăng lên (NB: điều này cũng xảy ra nhờ sự hỗ trợ của cơ bụng) và xương sườn dưới trở lại vị trí bình thường.
Ở giai đoạn này, khối lượng lồng ngực giảm đáng kể.
KHÁCH HÀNG ABDOMINAL ĐƯỢC THAM GIA GÌ?
Vị trí của cơ hoành
Nội tạng bụng có thể tham gia vào sự hình thành thoát vị hoành là: dạ dày, ruột, lá lách và gan.
DIAFRAMMATICA ERNIA VÀ LỊCH SỬ IATA LÀ CÙNG NHƯ THẾ NÀO?
Nhiều người tin rằng thoát vị hoành và thoát vị tạm thời là đồng nghĩa và các thuật ngữ nói trên đề cập đến cùng một tình trạng y tế.
Tuy nhiên, nó không phải như thế.
Trên thực tế, thoát vị hiatal là một dạng thoát vị hoành đặc biệt, vì nó bao gồm sự nhô ra cụ thể của dạ dày thông qua cái gọi là thoát vị hoành thực quản, tức là lỗ cơ hoành mà thực quản thường phù hợp.
nguyên nhân
Như có thể đoán từ định nghĩa, thoát vị hoành được hình thành do một lỗ mở trên cơ hoành .
Loại thứ hai có nguồn gốc khác nhau tùy thuộc vào việc nó là bẩm sinh hay mắc phải.
ERGIA DIAFRAMMATICA CONGENITA
Các lỗ hổng bẩm sinh trên cơ hoành là do lỗi trong quá trình phát triển của thai nhi, làm ảnh hưởng đến sự hình thành bình thường của cơ vân nằm xen kẽ giữa ngực và bụng.
Với sự nhô ra của một hoặc nhiều nội tạng bụng trong khoang ngực, các cơ quan nằm trong lồng xương sườn (đặc biệt là phổi) thiếu không gian thích hợp để phát triển và phát triển đúng cách. Hơn nữa, để chiếm không gian dành riêng cho họ, là các cơ quan của bụng được nêm vào ngực.
Khi khẩu độ trên cơ hoành là bẩm sinh, thoát vị hoành được gọi là thoát vị hoành bẩm sinh .
Các bác sĩ đã xác định ít nhất ba loại thoát vị hoành bẩm sinh khác nhau:
- Thoát vị của Bochdalek . Đây là loại phổ biến nhất và chiếm 95% các trường hợp lâm sàng của thoát vị hoành bẩm sinh. Các lỗ mở bất thường trên cơ hoành nằm ở các góc sau-bên của cơ bắp nói trên. Ở 80-85% bệnh nhân, góc sau-bên với lỗ mở bệnh lý là góc trái.
- Thoát vị của Morgagni . Loại này chỉ chiếm 2% các trường hợp lâm sàng của thoát vị hoành bẩm sinh. Lỗ mở bất thường, từ đó nội tạng đi ra, nằm ở phần trước của cơ hoành, ngay phía sau quá trình xyphoid của xương ức. Điểm chính xác là tương ứng với foramen của Morgagni (do đó tên của thoát vị Morgagni).
- Sự kiện của cơ hoành . Đây là loại hiếm nhất. Nó bao gồm độ cao cố định của một phần hoặc toàn bộ cơ hoành. Điều này có nghĩa là các cơ quan bụng di chuyển lên trên, chiếm vị trí dành riêng cho các yếu tố giải phẫu của ngực (đặc biệt là phổi).
Có phải thoát vị hoành bẩm sinh là kết quả của sự thay đổi di truyền?
Các nghiên cứu khoa học đã phát hiện ra rằng chỉ có 30% trường hợp thoát vị hoành bẩm sinh xuất phát từ sự thay đổi bộ nhiễm sắc thể của bệnh nhân.
Đối với các trường hợp còn lại, các nguyên nhân gây ra mở bẩm sinh trên cơ hoành là hoàn toàn không rõ. Vì lý do này mà các bác sĩ đề cập đến những trường hợp này với thuật ngữ thoát vị bẩm sinh vô căn, trong đó bởi idiopath chúng tôi có nghĩa là thiếu nguyên nhân kích hoạt chính xác và có thể xác định được.
ERNIA DIAFRAMMATICA ĐƯỢC YÊU CẦU
Các lỗ hở có được bởi cơ hoành nói chung là kết quả của chấn thương va chạm hoặc chấn thương xuyên thấu nằm giữa ngực và bụng.
Chấn thương va chạm là điều mà một người lái xe mô tô gặp tai nạn giao thông hoặc một cá nhân có thể phải chịu khi ngã xuống cầu thang, tham gia một môn thể thao tiếp xúc, v.v.
Mặt khác, một chấn thương xuyên thấu là nạn nhân bị đâm hoặc bắn.
Khi khẩu độ trên cơ hoành có được, thoát vị hoành sẽ lấy tên cụ thể của thoát vị hoành .
Mặc dù rất hiếm khi, có thể các vết mổ phẫu thuật, được thực hiện trong các hoạt động của bụng hoặc ngực, chịu trách nhiệm cho chấn thương xuyên qua cơ hoành. Do đó, trên thực tế, phẫu thuật bụng / ngực cũng là một nguyên nhân có thể gây ra thoát vị hoành.
Nói chính xác hơn, các bác sĩ chỉ ra tình trạng đặc biệt này với định nghĩa thoát vị hoành iatrogenic .
Dịch tễ học
Các nghiên cứu về tỷ lệ tử vong của thoát vị hoành bẩm sinh cho thấy nó gây tử vong ở 40-60% trường hợp. Điều này xác nhận những gì đã nói ở đầu bài viết, liên quan đến nguy cơ thoát vị hoành ở trẻ nhỏ.
Nghiên cứu tương tự, lần này liên quan đến tỷ lệ tử vong của thoát vị hoành, cho thấy 17% trường hợp, trong đó cơ hoành bị vỡ nặng, gây tử vong.
Triệu chứng và biến chứng
Thoát vị bẩm sinh và thoát vị hoành có chung nhiều triệu chứng và dấu hiệu.
Một hình ảnh triệu chứng điển hình bao gồm:
- Khó thở. Với sự hiện diện của thoát vị hoành bẩm sinh, khó thở là do sự phát triển không đủ (hoặc bất thường) của phổi ( giảm sản phổi ); tuy nhiên, trong trường hợp thoát vị hoành có được, họ là kết quả của sự hoạt động không đầy đủ của phổi. Trong trường hợp thứ hai này, ruột bụng, nằm trong khoang ngực, đẩy vào phổi và làm mất không gian cần thiết trong quá trình hô hấp để ảnh hưởng đến hoạt động của phổi.
- Tím tái. Cyanosis là hậu quả điển hình của việc thiếu oxy trong máu. Để xác định sự thành lập của tình trạng này - trùng khớp với sự hiện diện của làn da hơi xanh tím - là những khó thở được mô tả ở điểm trước. Trên thực tế, thở là hành động cho phép máu "tích điện" với oxy; oxy mà cùng một máu mang đến các cơ quan và mô khác nhau của cơ thể.
- Thở nhanh. Đây là thuật ngữ y học chỉ ra hơi thở tăng tốc hoặc tốt hơn là tăng số lần thở mỗi phút.
- Nhịp tim nhanh. Đó là điều kiện trong đó nhịp tim nghỉ ngơi vượt quá giới hạn của sự bình thường. Nói cách khác, nó xảy ra khi nhịp tim được tăng tốc.
Trong trường hợp thoát vị hoành (cả bẩm sinh và mắc phải), nó phát sinh để đáp ứng với những khó khăn về hô hấp và giảm sự hiện diện của oxy trong máu. Trong thực tế, khi nhịp đập của tim tăng lên, máu cũng chảy vào phổi, để "tích điện" với oxy. Thật không may, ở những bệnh nhân bị thoát vị hoành, phổi hoạt động kém, do đó nhịp tim nhanh hoàn toàn vô dụng.
- Giảm hoặc hoàn toàn không có âm thanh hô hấp. Đây là hai dấu hiệu điển hình của thoát vị hoành bẩm sinh, vì chúng xuất hiện khi phổi kém phát triển (giảm sản phổi).
- Nhận thức về âm thanh và chuyển động ruột cổ điển ở vùng ngực. Đây là điển hình của bệnh nhân thoát vị hoành đặc trưng bởi phần nhô ra, trong khoang ngực, một phần của ruột.
- Nhận thức về một cái bụng trống rỗng. Đó là hậu quả của việc một hoặc nhiều nội tạng bụng đã di chuyển vào ngực.
Những triệu chứng này khác nhau về mức độ nghiêm trọng liên quan đến các nguyên nhân: càng nghiêm trọng, các triệu chứng và dấu hiệu có thể dẫn đến việc thiết lập các hậu quả khó chịu.
CÁC BỆNH NHÂN KHÁC LIÊN QUAN ĐẾN BỆNH NHÂN ĐẠI DIỆN
Thoát vị hoành thường mắc phải có liên quan đến các điều kiện khác, cũng là kết quả của chấn thương hoặc thâm nhập.
Những tình trạng này bao gồm chấn thương đầu, chấn thương động mạch chủ, gãy xương dài hoặc xương chậu, rách gan và chảy nước mắt ở lách.
BIẾN CHỨNG
Nếu không được điều trị kịp thời, thoát vị hoành có thể gây tăng huyết áp phổi và / hoặc nhiễm trùng phổi.
chẩn đoán
Liên quan đến thoát vị hoành bẩm sinh, các bác sĩ có khả năng chẩn đoán chúng trước khi sinh, bằng phương pháp siêu âm trước sinh đơn giản ( siêu âm trước sinh ). Điều này không đáng ngạc nhiên, bởi vì, như chúng ta đã nói trong chương về nguyên nhân, việc mở cơ hoành là kết quả của một lỗi xảy ra trong quá trình phát triển của thai nhi.
Một tín hiệu khác về sự liên quan chẩn đoán nhất định (luôn luôn trong trường hợp thoát vị hoành bẩm sinh có thể xảy ra) là sự hiện diện của một lượng lớn nước ối (tức là chất lỏng bao quanh và bảo vệ thai nhi, bên trong tử cung).
Liên quan đến thoát vị hoành (và rõ ràng là thoát vị bẩm sinh không được chẩn đoán trước khi sinh), việc xác định chúng dựa trên việc thực hiện các xét nghiệm và xét nghiệm chẩn đoán khác nhau. Bước đầu tiên bao gồm, nói chung, trong kiểm tra khách quan ; sau đây trong các đánh giá dụng cụ khác nhau, bao gồm: X-quang, siêu âm ngực-bụng, TAC của khoang ngực-bụng và phân tích khí máu động mạch .
MỤC TIÊU
Trong quá trình kiểm tra khách quan, bác sĩ:
- Phân tích chuyển động của ngực và đánh giá sự hiện diện của bất kỳ sự bất thường nào
- Đánh giá sự hiện diện và mức độ nghiêm trọng của khó thở
- Đánh giá nếu phổi tạo ra âm thanh. Việc không có âm thanh ở một hoặc cả hai bên ngực cho thấy sự bất thường ở một hoặc cả hai phổi.
- Đánh giá sự hiện diện của âm thanh ruột hoặc nhu động ruột.
- Sờ bụng, để hiểu nếu điều này là mất nội tạng. Nếu một số cơ quan đã di chuyển bên trong ngực, khoang bụng sẽ không đầy đủ hơn bình thường.
KIỂM TRA INSTRUMENTAL
X-quang, siêu âm ngực-bụng và CT scan ngực-bụng là ba xét nghiệm công cụ cung cấp hình ảnh khá rõ ràng của các cơ quan nội tạng và mô, cho phép bác sĩ quan sát tình trạng sức khỏe.
Mặt khác, phân tích khí máu động mạch cho phép đánh giá chức năng phổi, về hiệu quả trao đổi khí trong phế nang và mức độ oxy lưu thông trong máu.
điều trị
Thoát vị cơ hoành là một cấp cứu y tế chỉ có thể được điều trị bằng phẫu thuật .
Khi thuộc loại bẩm sinh, thời gian lý tưởng để thực hiện phẫu thuật là 24-48 giờ sau khi sinh.
TƯ VẤN HOẠT ĐỘNG LÀ GÌ?
Quy trình phẫu thuật bao gồm gây mê toàn thân, rạch ngực (nơi đặt cơ hoành), di dời các cơ quan bụng đã thoát vào khoang tự nhiên, sửa chữa cơ hoành (nơi có lỗ mở) và đóng vết mổ ngực qua vết khâu.
Sự thức tỉnh từ gây mê nói chung xảy ra ngay khi bác sĩ gây mê ngừng sử dụng thuốc gây mê.
TÍNH NĂNG ĐẶC BIỆT? CỦA ĐIỀU TRỊ CỦA CHẨN ĐOÁN BỆNH NHÂN
Trước khi phẫu thuật thoát vị hoành bẩm sinh, các bác sĩ phẫu thuật đưa bệnh nhân trẻ đến một thủ tục y tế được gọi là oxy hóa màng ngoài cơ thể ( ECMO ).
ECMO bao gồm một thiết bị phức tạp, được gọi là máy tạo oxy màng, thay thế chức năng của phổi và cung cấp oxy cho máu của cá nhân mà cùng một thiết bị được kết nối.
Trên thực tế, máy tạo oxy màng được chế tạo theo cách mà sau khi kết nối với bệnh nhân, nó sẽ thu thập, oxy hóa và tái lưu thông máu sau đó.
Kết nối với ECMO có thể kéo dài trong hầu hết các trường hợp nhập viện, vì phổi, đặc biệt là trong những khoảnh khắc đầu tiên của giai đoạn hậu phẫu, cần phải nghỉ ngơi và phục hồi.
Trên thực tế, ECMO tương đương với máy trợ tim cho người lớn.
tiên lượng
Tiên lượng của thoát vị hoành ảnh hưởng đến các yếu tố khác nhau, trong đó đặc biệt:
- Mức độ tham gia của phổi. Nếu sức khỏe phổi bị tổn hại nghiêm trọng, cuộc sống của bệnh nhân sẽ gặp nguy hiểm nghiêm trọng.
- Tính kịp thời của việc điều trị. Điều trị muộn, ngay cả khi thoát vị hoành không nghiêm trọng, có thể ảnh hưởng đến sức khỏe của bệnh nhân và làm phức tạp quá trình chữa bệnh.
- Sự hiện diện của các tổn thương chấn thương ở các vị trí giải phẫu khác. Yếu tố này đặc biệt ảnh hưởng đến tiên lượng của thoát vị hoành có nguồn gốc chấn thương.
Theo một số nghiên cứu thống kê của Hoa Kỳ, tỷ lệ sống sót hiện tại, đối với các trường hợp thoát vị hoành bẩm sinh đang điều trị, là hơn 80%.
phòng ngừa
Nếu thoát vị hoành có được, theo một cách nào đó, có thể phòng ngừa được bằng cách tác động đến các yếu tố nguy cơ, thoát vị bẩm sinh là một tình trạng không có biện pháp phòng ngừa.
