Gây tê tủy sống

tổng quát

Gây tê tủy sống là một kỹ thuật gây tê cục bộ, được đặc trưng bởi việc tiêm thuốc gây mê và thuốc giảm đau ở cấp độ của khoang dưới nhện của tủy sống.

Mục đích của nó là để loại bỏ cảm giác đau đớn ở lưng dưới và dọc theo cả hai chi dưới.

Điều kiện y tế có thể yêu cầu gây tê tủy sống là một số thủ tục phẫu thuật, chẳng hạn như: phẫu thuật chỉnh hình khớp gối hoặc hông, phẫu thuật thoát vị bẹn, cắt tử cung, v.v.

Việc thực hiện gây tê tủy sống thường thuộc về một bác sĩ chuyên thực hành gây mê tại chỗ và nói chung, cụ thể là bác sĩ gây mê.

Gây tê tủy sống là phương pháp an toàn, hiệu quả, không liên quan đến giấc ngủ.

Đánh giá ngắn về tủy sống

Tủy sống cùng với não là một trong hai thành phần chính tạo nên cái gọi là hệ thần kinh trung ương ( CNS ), bộ phận quan trọng nhất trong toàn bộ hệ thống thần kinh của con người.

Tủy sống nằm bên trong cột sống, một cấu trúc xương được hình thành bởi 33-34 xương được đặt chồng lên nhau và được biết đến với tên của đốt sống . Mỗi đốt sống có một lỗ, được gọi là lỗ cột sống hoặc lỗ đốt sống ; Tất cả cùng nhau, các lỗ của mỗi đốt sống tạo thành một kênh dài, được gọi là ống tủy sống, trong đó tủy sống thay thế.

Khi giao thoa giữa tủy sống và các thành bên trong của ống sống, có ba màng chồng lên nhau, với chức năng bảo vệ, gọi chung là màng não . Các mối đe dọa bên ngoài nhất là mater dura ; màng não trung tâm là màng nhện ; cuối cùng, người đàn ông trong cùng là người mẹ ngoan đạo .

Gây tê tủy sống là gì?

Gây tê tủy sống là một loại gây tê cục bộ, bao gồm việc tiêm thuốc gây mê và thuốc giảm đau vào ống sống, chính xác là trong khoang dưới nhện của tủy sống.

Không gian dưới màng cứng của tủy sống là không gian chứa đầy dịch não tủy (hoặc dịch não tủy hoặc rượu ), giữa màng não gọi là arachnoids và màng não được gọi là mater dura.

AI CẦN VÀ NƠI NÀO CÓ NƠI

Giống như hầu hết các kỹ thuật gây mê, gây tê tủy sống thuộc về bác sĩ chuyên khoa: bác sĩ gây mê .

Nói chung, việc thực hiện nó diễn ra trong môi trường bệnh viện, thường là trong phòng phẫu thuật.

LÀ KHÁC BIỆT TỪ ANESTHESIA?

Mặc dù nhiều người tin rằng, gây tê tủy sống và gây tê ngoài màng cứng (hoặc đơn giản là gây tê ngoài màng cứng ) là hai loại gây tê cục bộ khác nhau.

Trong trường hợp gây tê ngoài màng cứng, bác sĩ gây mê tiêm thuốc gây mê và thuốc giảm đau vào cái gọi là không gian ngoài màng cứng .

Không gian ngoài màng cứng là không gian giữa bề mặt ngoài của mater dura của tủy sống và thành xương bên trong của ống sống, được hình thành bởi các lỗ đốt sống.

Trong không gian ngoài màng cứng nằm trong các mạch bạch huyết, rễ của các dây thần kinh cột sống, mô liên kết lỏng lẻo, mô mỡ, động mạch nhỏ và một mạng lưới các đám rối tĩnh mạch.

sử dụng

Nói chung, mục đích của gây tê cục bộ là để hủy bỏ cảm giác đau đớn ở một khu vực giải phẫu nhất định của cơ thể con người, mà không đưa bệnh nhân vào giấc ngủ.

Trong trường hợp cụ thể của gây tê tủy sống, mục đích của việc này là để loại bỏ sự nhạy cảm với đau ở lưng dưới và dọc theo tất cả các chi dưới.

Sau tiền đề cần thiết này, các trường hợp y tế, do cơn đau mà họ tạo ra, thường yêu cầu sử dụng thuốc gây tê tủy sống là:

Phẫu thuật chỉnh hình ở hông, đầu gối, xương đùi và xương chân (xương chày và xương)
Các can thiệp của chân giả hông và chân giả đầu gối .
Phẫu thuật thoát vị bẹn và thoát vị vùng thượng vị .
Sinh mổ .
Điều trị nội mạch để sửa chữa phình động mạch chủ bụng .
Phẫu thuật mạch máu ở chi dưới.
Phẫu thuật phẫu thuật cắt trĩ .
Phẫu thuật điều trị giãn tĩnh mạch .
Các can thiệp của TURP (Cắt bỏ niệu đạo tuyến tiền liệt).
Phẫu thuật đến bàng quang và cơ quan sinh dục .
Phẫu thuật cắt tử cung .

tò mò

Việc hủy bỏ cảm giác đau đớn kéo dài đến toàn bộ cơ thể và giấc ngủ của bệnh nhân là một đặc quyền của cái gọi là gây mê toàn thân .

sự chuẩn bị

Về giai đoạn chuẩn bị, thực hành gây tê tủy sống đòi hỏi rằng, vào ngày thực hiện thủ thuật, bệnh nhân sẽ được nhịn ăn từ thức ăn đặc trong ít nhất 6-8 giờ và nhịn ăn từ chất lỏng trong ít nhất 2-3 giờ.

phương pháp

Bước đầu tiên để thực hiện đúng cách gây tê tủy sống cung cấp rằng bệnh nhân, một khi được đặt trên giường bệnh viện, giữ một vị trí với lưng để cho phép tiêm thuốc tê và giảm đau vào khoang dưới nhện. Các vị trí có thể đạt được không gian dưới màng nhện, thông qua các công cụ để truyền dược lý, là hai:

Tư thế ngồi, với lưng cong về phía trước.
Tư thế nằm nghiêng một bên và gập đầu gối.

Hai vị trí này của cơ thể ủng hộ việc đưa dụng cụ vào tiêm, vì chúng "mở" những khoảng trống giữa các đốt sống, trong đó bác sĩ gây mê sẽ phải truyền thuốc gây mê và thuốc giảm đau.

Giai đoạn dành riêng cho việc đặt dụng cụ để truyền thuốc bao gồm ba giai đoạn:

Khử trùng điểm tiêm . Bác sĩ gây mê cung cấp khử trùng bằng cách chà vào khu vực quan tâm một miếng vải nhỏ hoặc miếng bông, ngâm trong dung dịch khử trùng.
Việc chèn vào ống sống, thông qua thủng da, của ống thông kim . Một ống thông kim thông thường là một kim rỗng, có kích thước hợp lý, cho phép đi qua bên trong các ống nhỏ (hoặc ống thông) để truyền thuốc.
Việc đưa một ống nhựa nhỏ - cái gọi là ống thông cột sống - vào kim ống thông và vị trí của nó trong khoang dưới nhện. Ống thông cột sống là công cụ để truyền thuốc gây mê và thuốc giảm đau.
Bác sĩ gây mê bắt đầu tiêm thuốc chỉ khi anh ta đặt ống thông cột sống đúng cách.

Thông thường, sau vài phút kể từ khi bắt đầu truyền dược lý, bác sĩ gây mê kiểm tra tác dụng của thuốc gây mê đối với bệnh nhân, để nhận ra liệu mọi thứ có được tiến hành chính xác hay không.

Một thử nghiệm cổ điển để đánh giá tác dụng của thuốc mê là phun dung dịch phun lạnh lên vùng gây mê và yêu cầu bệnh nhân mô tả cảm giác.

Khi truyền thuốc không còn cần thiết (ví dụ ở cuối ca sinh mổ), bác sĩ gây mê dừng việc gây mê và giảm đau và đầu tiên là đặt ống thông cột sống và sau đó là ống thông kim.

ĐÂY LÀ MỘT ĐIỂM CHÍNH XÁC CHO BỆNH?

Trong quá trình gây tê tủy sống, việc đặt ống thông kim cho việc đưa ống thông cột sống xảy ra ở cấp độ của đốt sống thắt lưng thứ hai hoặc thấp hơn.

Thực hành chèn ở các vị trí cao hơn, bác sĩ gây mê có nhiều khả năng chích hoặc véo, với ống thông kim, tủy sống, gây ra thiệt hại.

CẢM ỨNG VÀ HIỆU QUẢ TIÊU BIỂU CỦA MỘT ANESTHESIA

Khi bác sĩ gây mê đặt ống thông kim hoặc ống thông cột sống, bệnh nhân có thể cảm thấy khó chịu nhẹ tại vị trí đặt.

Trong một số trường hợp, thậm chí có thể việc đặt ống thông cột sống dẫn đến cảm giác tương tự như sốc điện: điều này xảy ra khi ống nhựa chạm vào rễ của dây thần kinh cột sống (hoặc dây thần kinh ngoại biên).

Nói chung, ngay sau khi tiêm thuốc gây tê và giảm đau đã bắt đầu, bệnh nhân bắt đầu cảm thấy ấm áp của cảm giác tê ở lưng dưới và dọc theo cả hai chi dưới. Ông cũng cảnh báo rằng đôi chân dần trở nên nặng hơn và khó di chuyển hơn.

Thông thường, tác dụng tối đa của các loại thuốc được sử dụng cho gây tê tủy sống là rất đáng kể sau 5-10 phút kể từ khi dùng.

Rất có khả năng thuốc gây mê sẽ hủy bỏ độ nhạy của bàng quang . Từ đó, bệnh nhân không thể "cảm nhận" được nếu bàng quang đầy và nếu cần đi tiểu.

Làm thế nào quan trọng là liều gây mê trên sự tắc nghẽn của cảm giác đau?

Liều thuốc gây mê tiêm vào bệnh nhân càng lớn thì mức độ không nhạy cảm với cơn đau càng cao.

Do đó, có một mối tương quan trực tiếp giữa liều gây mê được quản lý và việc ngăn chặn các tín hiệu cảm giác, liên quan đến đau.

THỜI GIAN HIỆU QUẢ

Tác dụng của gây tê tủy sống kéo dài chừng nào bác sĩ gây mê dùng thuốc gây tê và thuốc giảm đau.

Khi kết thúc hành chính, cảm giác tê ở chi dưới, sự vô cảm với đau đớn và cảm giác nặng nề ở chân bắt đầu mờ dần, cho đến khi biến mất hoàn toàn.

Thông thường, bệnh nhân phải chờ từ 1 đến 3 giờ, trước khi tình hình trở lại bình thường.

Song song với sự biến mất của cảm giác tê, vô cảm với đau và nặng ở chân, sự hồi phục tiến triển của sự nhạy cảm của bàng quang cũng diễn ra.

Sự khác biệt chính giữa gây tê tủy sống và gây tê ngoài màng cứng:

Gây tê tủy sống tạo ra tác dụng gây tê và giảm đau tương tự gây tê ngoài màng cứng, với số lượng dược lý thấp hơn (gây tê tủy sống 1, 5-3, 5 ml tương đương với gây tê ngoài màng cứng 10-20 ml).
Tác dụng của gây tê tủy sống xuất hiện nhanh hơn, so với tác dụng của gây tê ngoài màng cứng.
Nếu việc tiêm thuốc gây tê tủy sống chỉ có thể xảy ra bên dưới đốt sống thắt lưng thứ hai, việc tiêm thuốc gây tê ngoài màng cứng có thể diễn ra ở bất kỳ phần nào của cột sống (cổ tử cung, ngực, thắt lưng hoặc xương chậu).
Thủ tục đặt ống nhựa, để tiêm dược lý, đơn giản hơn trong trường hợp gây tê ngoài màng cứng.

SAU MỘT CÂU CHUYỆN SPINAL

Sau khi gây tê tủy sống, bệnh nhân phải nằm yên, trong tư thế ngồi hoặc mở rộng, trong một thời gian ngắn. Thông thường, đây là một phần còn lại kéo dài một vài giờ.

Trong thời gian này, nhân viên y tế cung cấp hỗ trợ tối đa cho bệnh nhân và định kỳ theo dõi các thông số quan trọng (huyết áp, nhịp tim, nhiệt độ cơ thể, v.v.).

Nếu bệnh nhân cảm thấy đau tại điểm chèn của ống kim, bác sĩ có thể dùng đến thuốc giảm đau, chẳng hạn như paracetamol.

THUỐC SỬ DỤNG

Thuốc gây mê điển hình được sử dụng cho gây tê tủy sống là: bupivacaine (phổ biến nhất), tetracaine, Procaine, ropivacaine, levobupivacaine, lidocaine và prilocaine.

Các thuốc giảm đau phổ biến nhất, tuy nhiên, là: fentanyl, sufentanil.

Rủi ro và biến chứng

Gây tê tủy sống là một kỹ thuật gây tê tại chỗ an toàn, nói chung, hiếm khi gây ra các biến chứng.

Trong số các tác dụng phụ phổ biến nhất gây tê tủy sống, bao gồm:

Hạ huyết áp . Hạ huyết áp là tác dụng phụ thường gặp nhất của gây tê tủy sống. Thuốc gây mê gây ra nó, ngoài việc "chặn" các đầu dây thần kinh điều chỉnh cơn đau, "chặn" ngay cả các đầu dây thần kinh của mạch máu.
Da ngứa . Nó có thể là kết quả của sự kết hợp giữa thuốc gây mê và thuốc giảm đau.
Bí tiểu . Đó là không có khả năng làm trống bàng quang tự nguyện hoặc hoàn toàn. Biến chứng này đại diện cho một tác động có thể của sự suy giảm độ nhạy của bàng quang, gây ra bởi thuốc gây mê.
Đau đầu mạnh . Cơn đau đầu do gây tê tủy sống xuất hiện khi bác sĩ gây mê trừng phạt, vô tình, mater dura của tủy sống, mang lại một chút thiệt hại.
Đó là một biến chứng xảy ra cứ sau 200-300 lần gây tê tủy sống.
Đau đớn khi chèn ống thông kim hoặc ống thông cột sống.
Hình thành một khối máu tụ ở cấp độ của ống sống . Nó là một tập hợp máu trong ống sống, trong một số trường hợp, có thể, để nén rễ của các dây thần kinh cột sống nằm gần đó. Sự hiện diện của sự chèn ép rễ của các dây thần kinh ngoại biên dẫn đến sự hình thành các rối loạn thần kinh.
Phát triển nhiễm trùng tại chỗ tiêm . Đó là một biến chứng có thể phát triển vài tuần sau khi can thiệp khiến gây tê tủy sống là cần thiết.
Áp xe màng cứng cột sống có thể do nhiễm trùng như vậy. Áp xe màng cứng cột sống là nguy hiểm, bởi vì chúng có thể gây tổn thương thần kinh cho rễ của các dây thần kinh ngoại biên.
Tổn thương thần kinh như vậy có thể làm giảm khả năng vận động của các chi dưới (paraplegia).

Đối với các biến chứng bất thường nhất, chúng bao gồm chủ yếu là:

Phản ứng dị ứng với thuốc gây mê hoặc thuốc giảm đau được sử dụng. Điều này có thể gây ra sự xuất hiện của khó thở ở bệnh nhân.
Tổn thương vĩnh viễn cho các thành phần thần kinh của tủy xương, có thể là rễ của các dây thần kinh cột sống hoặc khác. Biến chứng hiếm gặp này xảy ra cứ sau 50.000 ca phẫu thuật gây tê tủy sống.
Ngừng tim . Cơ hội ngừng tim tăng lên, nếu tình trạng sức khỏe chung của bệnh nhân bấp bênh.

Chống chỉ định

Các bác sĩ coi gây tê tủy sống là không thể thực hiện được khi:

Bệnh nhân bị nhiễm trùng tại chỗ tiêm, do đó ở cấp độ thắt lưng.
Bệnh nhân bị một số bệnh đông máu bẩm sinh, dẫn đến xuất huyết. Một trong những bệnh đông máu bẩm sinh được biết đến nhiều nhất là bệnh máu khó đông.
Bệnh nhân đang dùng một loại thuốc chống đông máu, như warfarin . Loại giả định này có xu hướng chảy máu.
Bệnh nhân bị các vấn đề về thần kinh do một số dị tật cột sống. Một trong những dị tật tủy sống được biết đến nhiều nhất là tật nứt đốt sống .
Bệnh nhân có một số biến dạng cột sống nghiêm trọng hoặc bị một dạng viêm khớp cột sống nghiêm trọng.