Đáy chậu: Nó là gì? Giải phẫu, Chức năng và Rối loạn của G. Bertelli

tổng quát

Đáy chậu là một khu vực giải phẫu nằm ở dưới cùng của khung chậu .

Khu vực này có hình dạng hình thoi : đáy chậu kéo dài, theo nghĩa sagittal, từ rìa dưới của giao hưởng xương mu đến đỉnh của coccyx ; theo chiều ngang, nó được bao gồm giữa một vòi nhĩ của xương chậu và xương kia. Nói rõ hơn, khi sử dụng xe đạp, đây là khu vực của cơ thể đang nằm trên yên xe.

Đáy chậu bao gồm một tập hợp các mô mềm và sự hình thành cơ bắp, được sắp xếp theo ba cấp độ, để tạo thành một "mạng lưới" đóng kín khoang bụng và xương chậu. Do đó, cấu trúc được tổ chức được vượt qua bởi phần cuối của hệ thống tiêu hóa, sau đó ( hậu môn hoặc hậu môn trực tràng ), và từ đường tiết niệu và bộ phận sinh dục, phía trước ( đáy chậu niệu sinh dục ).

Đáy chậu thực hiện các chức năng khác nhau: nhiệm vụ quan trọng nhất được chơi bởi các cơ và bao gồm hỗ trợ các cơ quan nội tạng (bàng quang, tử cung và trực tràng). Hơn nữa, khu vực này góp phần vào sự liên tục của nước tiểu và phân, đảm nhận một vai trò quan trọng trong đời sống tình dục và, trong khi sinh, hỗ trợ dòng chảy của đứa trẻ chưa sinh.

Với vị trí đặc biệt, đáy chậu có thể liên quan đến chấn thương, viêm và các quá trình bệnh lý khác nhau ở cả nam và nữ.

Cái gì

Đáy chậu là gì?

Đáy chậu là tập hợp các mô mềm, cơ và sợi đóng khung xương chậu ở huyện dưới.

Để mô tả chi tiết, cần phải quan sát cơ thể ở tư thế nằm ngửa (nằm ngửa), với bắp đùi cong và mở rộng.

Từ quan điểm giải phẫu, đáy chậu là một khu vực có hình dạng hình thoi, được phân định ở đỉnh bởi giao hưởng xương mu, ở phía dưới bởi coccyx và hai bên là hai vòi nhĩ.

Nếu một đường lý tưởng được rút ra từ một ống nhĩ sang đường kia, thì ở vùng đáy chậu chúng ta có thể phân biệt:

Một phần trước (hoặc vùng niệu sinh dục, có chứa âm đạo ở phụ nữ và bìu ở nam giới);
Một phần sau (hoặc vùng hậu môn ).

Nhìn chung, đáy chậu bao gồm:

Da giàu tuyến bã nhờn và mồ hôi, phủ lông sau tuổi dậy thì;
Mô liên kết dưới da ;
Cơ bắp : những cái chính là cơ vòng ngoài của niệu đạo, cơ thắt của hậu môn, thang máy của hậu môn và ischio-coccygus. Cùng với dây chằng và apiasurotic, chúng đóng góp vào tĩnh và động lực của đáy chậu, do đó chúng duy trì trạng thái lơ lửng và ổn định các cơ quan vùng chậu (ruột, tử cung và bàng quang);
Aponeurosis : bao bọc các cơ, góp phần đóng cửa eo biển dưới của xương chậu. Ở đáy chậu, các mặt phẳng cơ aponeurotic là ba:
- Aponeurosis bề ngoài đáy chậu;
- Aponeurosis trung bình đáy chậu;
- Aponeurosis đáy chậu sâu hoặc fascia vùng chậu.

Các cơ của đáy chậu tạo thành cái gọi là "sàn chậu", một loại "lưới" rất chắc chắn trên đó bàng quang, tử cung và ruột nghỉ ngơi; các dây chằng tham gia bằng cách cung cấp sự ổn định cho hệ thống.

Perineum: nó được tổ chức như thế nào?

Đáy chậu là một cấu trúc rất phức tạp, bao gồm một số mô được sắp xếp trên ba mặt phẳng chồng lên nhau để tạo thành ba cơ hoành:

Cơ hoành vùng chậu : lớp sâu hơn được hình thành bởi các cơ levator của hậu môn và ischio-coccygeal. Ở cấp độ này, đáy chậu được cắt ngang bởi trực tràng, niệu đạo và, ở nữ, bởi âm đạo. Ở phụ nữ, dưới cơ hoành, có aponeurosis đáy chậu trung bình, giữa hai trang được bao gồm các cơ ngang sâu của đáy chậu, với sự co thắt của niệu đạo, giúp hình thành nên niệu sinh dục;
Urogenital trine (hoặc mặt phẳng đáy chậu trung bình): bó sợi ở độ dày chạy niệu đạo màng (phần giữa của niệu đạo nam) với các tuyến niệu đạo;
Mặt phẳng đáy chậu : nó bao gồm bốn cơ. Cơ thắt ngoài của hậu môn chiếm đáy chậu sau, để bao quanh và đóng lỗ hậu môn; mặt khác, các cơ bóng đèn củ (co thắt âm đạo), ischiocavernosal và bề ngoài của đáy chậu được tìm thấy thay thế.

Để làm sâu sắc hơn: Sàn chậu - Định nghĩa và tính năng »

Bản địa hóa và mối quan hệ với các cấu trúc khác

Đáy chậu nằm ở vị trí trung bình giữa gốc đùi và tương ứng với thành dưới của thân cây. Trong thực tế, khu vực này dao động từ xương mu, trước, đến coccyx, sau.

Ở cả hai giới, đáy chậu có liên quan đến các phần cuối của:

Hệ thống tiết niệu ;
Bộ máy sinh dục ;
Hệ tiêu hóa .

Bạn có biết rằng ...

Các cơ của đáy chậu di chuyển đồng bộ với cơ hoành trong khi thở:

Trong khi truyền cảm hứng, cơ hoành hạ xuống để nhường chỗ cho phổi; đồng thời, đáy chậu hỗ trợ tăng áp lực bên trong bụng, tự hạ thấp.
Trong quá trình thở ra, cơ hoành lên cao và lần lượt, đáy chậu trở về điểm bắt đầu.

Hình dạng của đáy chậu

Đáy chậu có hình dạng của hình thoi (hoặc hình thoi), với trục chính trước-sau, trong đó các ranh giới được thể hiện bởi:

Bốn góc:
- Đỉnh trước: xương mu (cạnh dưới của giao hưởng xương mu);
- Đỉnh sau: đỉnh của coccyx ;
- Este bên: hai ống đồng đẳng của xương chậu.
Bốn phía:
- Chuyển tiếp (mặt trước): hai nhánh ischiopubic ;
- Mặt sau (mặt sau): chúng tương ứng với dây chằng sacrotuberosi, đó là hai đường nối với đỉnh của coccyx với vòi nhĩ .

Nếu một đường ngang được vẽ một cách lý tưởng để nối hai ống nhĩ (tức là hình thoi được chia nhỏ thành hai hình tam giác ), thì đáy chậu được tách thành:

Một tam giác trước trùng với đáy chậu niệu sinh dục ;
Một tam giác sau tương ứng với đáy chậu hậu môn trực tràng .

Đáy chậu

Niệu sinh dục hoặc đáy chậu được đặc trưng bởi sự hiện diện của cơ quan sinh dục ngoài và có hình thái khác nhau ở hai giới. Khu vực hình tam giác này được cắt ngang bởi niệu đạo ở nam và niệu đạo và âm đạo ở nữ. Màng đáy niệu sinh dục bao gồm các cơ liên quan đến dương vật ở nam và với âm vật ở nữ (M. ischiocavernoso và bóng đèn).

Đáy chậu trực tràng

Trong hậu môn trực tràng hoặc sau phúc mạc, lỗ hậu môn và cực dưới của trực tràng được bao gồm. Phần này có hình thái tương tự ở nam và nữ, ngoại trừ một số khác biệt nhỏ: ở nam giới, lỗ hậu môn nằm ở phía sau nhiều hơn, do mối quan hệ với bóng đèn của niệu đạo.

Đáy hậu môn trực tràng cho phép đi qua ống hậu môn có phần cuối được bao quanh bởi cơ thắt ngoài của hậu môn, điều khiển đại tiện.

Nó dùng để làm gì?

Chức năng đáy chậu

Các chức năng được thực hiện bởi đáy chậu là khác nhau:

Hỗ trợ, bảo vệ và ngăn chặn các cơ quan nội tạng. Vùng đáy chậu đại diện cho một mặt phẳng hỗ trợ cho các cơ quan khoang bụng và vùng chậu (bàng quang, niệu đạo, trực tràng và, ở phụ nữ, tử cung và âm đạo). Ngoài việc có một giai điệu cơ bản có thể giữ các cơ quan vùng chậu, các cơ tạo nên "sàn chậu" hoạt động hiệp đồng và cũng có thể tự nguyện co bóp, đảm bảo sự hỗ trợ vững chắc và an toàn.
Tiết niệu và phân liên tục. Đáy chậu hoàn toàn có thể duy trì áp lực trong ổ bụng và quản lý mọi biến thể với cơ chế co bóp tự động. Các cơ của vùng đáy chậu chạy sang hai bên của niệu đạo (kênh dẫn nước tiểu từ bàng quang ra bên ngoài) và phản ứng bằng cách co bóp, gián đoạn đi tiểu hoặc thư giãn, cho phép nó được nối lại. Do đó, đáy chậu giúp duy trì sự tiết niệu, đồng bộ với cơ thắt của niệu đạo. Với phương thức như vậy, khu vực này đóng góp cho lục địa tốt bằng cách điều chỉnh việc đóng và mở các cơ vòng. Nếu các cơ của đáy chậu săn chắc và khỏe mạnh, các chức năng này được đảm bảo cả khi nghỉ ngơi và trong quá trình nỗ lực (ho, chạy, cười, v.v.).
Mang thai và sinh nở. Trong thời kỳ mang thai, đáy chậu có tầm quan trọng đặc biệt, vì nó giúp hỗ trợ trọng lượng của thai nhi. Tuy nhiên, trong quá trình sinh nở, khu vực này ủng hộ dòng chảy của đứa trẻ chưa sinh.
Tình dục . Vùng đáy chậu đóng một vai trò quan trọng trong đời sống tình dục: ngoài việc được coi là vùng erogenous, khi nó là thuốc bổ, nó ngăn ngừa cả vấn đề tình dục nam và nữ . Ở người, các cơ của đáy chậu cho phép kiểm soát xuất tinh trong khi quan hệ tình dục: đặc biệt, khi họ co thắt tự nguyện, lối thoát tinh trùng bị chặn. Ở phụ nữ, đáy chậu cho phép tự nguyện co thắt âm đạo, tham gia vào giai đoạn vận động của cực khoái, làm cho nó ít nhiều dữ dội hơn.

Rối loạn đáy chậu: Nguyên nhân

Đáy chậu có thể bị ảnh hưởng bởi nhiều quá trình bệnh lý và rối loạn làm ảnh hưởng đến hoạt động bình thường .

Trong số các yếu tố chịu trách nhiệm cho những vấn đề này là các điều kiện xác định thiệt hại cho cả mô cơ và mô thần kinh liên quan đến vùng đáy chậu, chẳng hạn như sinh âm đạo và tự mang thai .

Sức khỏe đáy chậu cũng có thể bị tổn hại bởi một loạt các sự kiện dẫn đến tăng áp lực trong ổ bụng, như ho mãn tính, táo bón, viêm mũi dị ứng, khói thuốc lá, hoạt động thể thao quá mạnh (đặc biệt là nếu nó tác động mạnh đến mặt đất và sự co thắt cơ bụng) và những nỗ lực quá mức (như mang vác vật nặng).

Bạn có biết rằng ...

Một cơn ho dữ dội và thường xuyên, trên thực tế, tác động một lực quá mức và liên tục lên đáy chậu. Các cơ bắp căng thẳng gặp nhau, theo thời gian, một điểm yếu, khiến chúng kém hiệu quả trong nhiệm vụ mà chúng phải thực hiện.

Các yếu tố nguy cơ liên quan khác cho sự xuất hiện của rối loạn đáy chậu là:

Thừa cân / béo phì ;
Nhiễm trùng tiết niệu tái phát ;
Cuộc sống tĩnh tại ;
Phẫu thuật của các cơ quan vùng chậu ;
Các vết mổ phẫu thuật được thực hiện trong quá trình sinh nở âm đạo (như phẫu thuật tầng sinh môn ).

Căng thẳng cảm xúc cũng có thể ảnh hưởng đến các cơ của khu vực. Trạng thái này có thể được coi là một cơn đau ở đáy chậu và có thể xuất hiện trong một số giai đoạn đặc biệt căng thẳng theo quan điểm tâm sinh lý. Một số người sau đó có các mô hỗ trợ ít kháng thuốc hơn do các yếu tố di truyền hoặc hiến pháp .

Cuối cùng, lão hóa và mãn kinh gây ra sự thư giãn của cơ bắp và giảm estrogen làm cho đáy chậu giảm trương lực.

Chấn thương đáy chậu

Đáy chậu có thể bị ảnh hưởng bởi chấn thương, đặc biệt thường xuyên ở phụ nữ.

Ví dụ, sinh âm đạo có thể xảy ra trong khi sinh âm đạo. Tùy thuộc vào trường hợp, chiều dài của các tổn thương này chỉ có thể ảnh hưởng đến da hoặc thậm chí các cơ bên dưới.

Ptosis tầng sinh môn

Khi chúng ta già đi, khi các cấu trúc mê hoặc cơ bị mất giọng và phản ứng, sự hỗ trợ của tầng sinh môn có thể kém hiệu quả hơn, có thể dẫn đến rò rỉ nước tiểu hoặc, trong trường hợp nghiêm trọng, gây ra ptosis trong khu vực. Tình trạng thứ hai, còn được gọi là hội chứng đáy chậu giảm dần, thường liên quan đến:

Hậu duệ của các cơ quan (prolapse) : bao gồm hạ xuống và, trong giới tính nữ, đôi khi nằm ngoài âm đạo, của một hoặc nhiều cấu trúc xương chậu (tử cung, bàng quang và trực tràng), kết hợp với các mức độ nghiêm trọng khác nhau. Rò rỉ sinh dục là một tình trạng đặc biệt phổ biến sau khi mãn kinh.
Tiểu không tự chủ : khi các cơ sàn chậu yếu và không thể co thắt niệu đạo, có thể xảy ra rò rỉ nước tiểu không tự nguyện.

mang thai

Ở phụ nữ trẻ, các yếu tố nguy cơ chính cho sự suy yếu và phát triển của rối loạn chức năng đáy chậu là mang thai và sinh nở.

Việc nén gây ra bởi tử cung và cùng một thực tế là phải hỗ trợ trọng lượng của thai nhi góp phần điều chỉnh cơ học của các thống kê của khu vực.

Hơn nữa, trong thời kỳ mang thai, những thay đổi xảy ra trong hệ thống nội tiết tố có thể góp phần gây căng cơ. Đặc biệt, khi mang thai, cơ thể sản xuất relaxin, một loại hormone làm mất đi sự giao hưởng của xương mu và xương chậu để thích nghi với sự phát triển tiến triển của em bé trong tử cung và chuẩn bị cho chúng sự co giãn cần thiết cho giai đoạn sinh nở. Do đó, sự thích nghi của các cấu trúc này có thể ảnh hưởng đến sự hỗ trợ mà đáy chậu thường hỗ trợ và làm cho các cơ dễ bị đau hơn.

giao hợp đau

Một vấn đề khác liên quan đến rối loạn chức năng tầng sinh môn là chứng khó tiêu, đó là cơn đau dai dẳng và tái phát ở bộ phận sinh dục trong quá trình quan hệ tình dục.

Rối loạn có thể xảy ra cả ở độ tuổi sinh sản và trong thời kỳ hậu mãn kinh.

Bệnh tuyến tiền liệt

Ở nam giới, các phương pháp điều trị được sử dụng để kiểm soát các bệnh về tuyến tiền liệt có thể làm suy yếu đáy chậu một cách tạm thời hoặc dứt khoát.

Viêm đáy chậu

Viêm đáy chậu thường có quá trình xâm lấn. Nếu quá trình viêm tuân theo tiến trình của vỏ bọc cơ bắp, trên thực tế, đờm đáy chậu có thể phát sinh, có thể phức tạp ở lỗ rò ở trực tràng hoặc bên ngoài .

Triệu chứng và biến chứng

Tùy thuộc vào nguyên nhân, các bệnh về đáy chậu có thể dẫn đến các triệu chứng khác nhau, bao gồm:

Đau đáy chậu;
Các triệu chứng đường tiết niệu và rối loạn tiểu tiện bao gồm:
- Tiểu không tự chủ;
- Khẩn cấp khẩn cấp;
Sự phát triển của các cơ quan vùng chậu:
- cystocele;
- rectocele;
Phân không tự chủ.

Rối loạn đáy chậu cũng có thể liên quan đến:

Rối loạn chức năng tình dục:
- co thắt âm đạo;
- Vulvodynia;
- Rối loạn cương dương;
Đau vùng chậu.

chẩn đoán

Những xét nghiệm nào có thể được sử dụng để đánh giá sức khỏe của Perineum?

Chẩn đoán rối loạn đáy chậu về cơ bản dựa trên sự quan sát trực tiếp các cấu trúc liên quan, để đánh giá sức mạnh, trương lực cơ, chiều dài và tính đối xứng của chúng. Việc kiểm tra khách quan cũng cung cấp để xác định vị trí, mức độ linh hoạt và khả năng vận động của các mô mềm vùng bụng, thắt lưng và xương chậu, khi nghỉ ngơi và trong quá trình co bóp.

Trong chuyến thăm, bác sĩ tập trung để xác định các rối loạn chức năng hoặc dị thường trong hình dạng của khu vực sinh dục và đáy chậu, chẳng hạn như sưng, tăng huyết áp, u nang, bộ sưu tập có mủ, thay đổi màu da, sẹo và các tổn thương da khác.

Việc đánh giá đáy chậu tiếp tục với các cuộc kiểm tra nhằm xác định chức năng của bàng quang và trực tràng. Các thủ tục này cho phép các bác sĩ quyết định lựa chọn điều trị thích hợp nhất giữa điều trị bằng thuốc và phẫu thuật.

Trong trường hợp đi tiểu khó khăn hoặc không tự chủ, ví dụ, đầu dò sợi quang được sử dụng để quan sát bên trong bàng quang ( nội soi bàng quang ) hoặc niệu đạo ( nội soi niệu đạo). Nếu có tổn thương ở mức đáy chậu, một mẫu có thể được lấy để kiểm tra bằng kính hiển vi ( sinh thiết ) và sự hiện diện của các tế bào tân sinh.

Điều trị và biện pháp khắc phục

Việc điều trị các rối loạn ảnh hưởng đến đáy chậu phụ thuộc vào nguyên nhân gây ra.

Nếu một vết rách là cần thiết, ví dụ, phẫu thuật là giải pháp có thể xảy ra nhất và dựa trên chỉ khâu ngay lập tức của tổn thương ( perineorrafia ) hoặc trên tái tạo sàn đáy chậu ( phẫu thuật nội soi ).

Để chống lại các triệu chứng đau ảnh hưởng đến vùng đáy chậu, luôn luôn nên tham khảo ý kiến bác sĩ của bạn, người có thể chỉ định liệu pháp thuốc thích hợp nhất hoặc tư vấn các biện pháp phòng ngừa đơn giản được thực hiện trong cuộc sống hàng ngày. Trong một số trường hợp, ví dụ, chế độ ăn kiêng và phục hồi chức năng đáy chậu là đủ để giải quyết vấn đề. Những lần khác, có thể can thiệp bằng các chiến lược khác như các buổi vật lý trị liệu, mát xa, bài tập Kegel, tư thế đúng và yoga.

Phục hồi chức năng đáy chậu: nó bao gồm những gì?

Phục hồi chức năng đáy chậu là một tập hợp các kỹ thuật phục hồi chức năng tăng cường cơ sàn chậu, với mục đích phục hồi chức năng giảm hoặc thay đổi của các cấu trúc có trong khoang chậu. Cách tiếp cận này là công cụ bảo tồn chính trong điều trị và phòng ngừa các rối loạn chức năng phụ khoa, ung thư và đại tràng liên quan đến vùng đáy chậu.

Hơn nữa, để giữ cho đáy chậu khỏe mạnh, tốt nhất là xác định các thói quen ảnh hưởng đến sự thay đổi của sàn chậu và áp dụng các hành vi phù hợp hoặc thay thế cho những hành vi không chính xác.

Các can thiệp chính: