tổng quát
Co thắt động mạch chủ là biểu hiện y khoa cho thấy sự thu hẹp bất thường dọc theo sự kéo dài ban đầu của động mạch chủ, trong vùng lân cận của cái gọi là dây chằng động mạch.
Hầu như luôn luôn có bản chất bẩm sinh, co thắt động mạch chủ khiến tim bệnh nhân phải nỗ lực nhiều hơn bình thường, để truyền máu ra ngoài phạm vi hẹp; Nỗ lực này có thể có một số hậu quả, bao gồm: tăng huyết áp ở chi trên kết hợp với hạ huyết áp ở chi dưới, các vấn đề về hô hấp, chậm tăng trưởng, khó ăn, tím tái và đau ngực.
Chẩn đoán co thắt động mạch chủ thường dựa trên kiểm tra thể chất, siêu âm tim và một loạt các kiểm tra tim sâu.
Đối với những người bị co thắt động mạch chủ, có khả năng sửa chữa co rút mạch máu bằng phẫu thuật hoặc phẫu thuật được gọi là nong mạch vành.
Đánh giá ngắn về động mạch chủ
Động mạch chủ là động mạch lớn nhất và quan trọng nhất trong cơ thể con người.
Có nguồn gốc từ tim (chính xác là từ tâm thất trái của tim ), mạch máu cơ bản này được cung cấp rất nhiều nhánh, qua đó nó cung cấp máu oxy cho mọi quận trong cơ thể con người, từ đầu đến các chi dưới, đi qua các chi. trên và thân cây.
Phân tích nó ngay từ đầu, động mạch chủ có thể được chia thành hai phần lớn liên tiếp: động mạch chủ ngực, chiếm phần giải phẫu của ngực và bao gồm ba phân đoạn được gọi là động mạch chủ tăng dần, động mạch chủ và động mạch chủ xuống, và động mạch chủ bụng phần giải phẫu của bụng.
Coarctation động mạch chủ là gì?
Co thắt động mạch chủ, hay co thắt động mạch chủ, là một khiếm khuyết động mạch chủ bẩm sinh, do đó sau này có một hẹp hẹp bất thường ở vùng lân cận của cái gọi là dây chằng động mạch, tức là cấu trúc sợi nối với vòm động mạch chủ động mạch phổi đại diện cho dư lượng sau sinh của mạch máu thai nhi được gọi là ống Botallo (hoặc ống động mạch ).
Để tránh nghi ngờ, hẹp lòng bàn tay có nghĩa là giảm độ sáng của mạch máu hoặc, nếu được ưa thích, đường kính mạch máu .
Ống dẫn Botallo là gì?
Chỉ hiện diện trong cuộc sống của thai nhi, ống Botallo là mạch máu kết nối động mạch phổi với động mạch chủ giảm dần và phục vụ để truyền máu oxy đến các khu vực thấp hơn của cơ thể con người (cơ quan bụng và chi dưới).
Sự hiện diện của ống Botallo trong bào thai có liên quan đến việc không thể thở trong tử cung và sử dụng phổi để oxy hóa máu (khi sinh ra, với sự biến mất của ống động mạch, động mạch phổi trở thành động mạch truyền máu nghèo oxy vào phổi).
Hậu quả
Là một trở ngại cho lưu lượng máu, co thắt động mạch chủ liên quan đến khối lượng công việc lớn hơn cho tâm thất trái của tim, khi đó phải khuếch tán máu oxy vào động mạch chủ. Trên thực tế, tâm thất trái của tim phải tạo ra áp lực lớn hơn bình thường để có thể mang máu qua sự hẹp của động mạch chủ.
Toàn bộ tình huống được mô tả ở trên còn phức tạp hơn, khi tình trạng co thắt động mạch chủ nghiêm trọng: trong tình huống này, bất chấp những nỗ lực của tâm thất trái, máu bị oxy hóa phải vật lộn để vượt qua hẹp động mạch chủ và cung cấp máu cho các phần dưới của cơ thể. con người bị tổn thương (hãy nhớ rằng sự co thắt động mạch chủ cục bộ, nhiều nhất là phần đầu của động mạch chủ giảm dần, tức là phần động mạch chủ hướng máu oxy về phía bụng và chi dưới).
Trong số các hậu quả điển hình của co thắt động mạch chủ, sự khác biệt về áp lực động mạch giữa phần trên và phần dưới của cơ thể xứng đáng được đề cập: đặc biệt, áp lực động mạch cao hơn bình thường, nhờ vào công việc áp lực lớn hơn. từ trái tim; ngược lại, nó ít hơn bình thường, do thực tế là việc khắc phục hẹp động mạch chủ trừ đi áp lực từ máu được bơm từ tim.
Dịch tễ học
Rất khó để ước tính chính xác tỷ lệ mắc bệnh co thắt động mạch chủ trong dân số nói chung, vì khiếm khuyết này của động mạch chủ có thể không bị phát hiện ngay cả trong cuộc sống, do có thể thiếu một triệu chứng liên quan.
Các nghiên cứu dịch tễ học liên quan đến sự lan rộng của coarct động mạch chủ ở cả hai giới đã chỉ ra rằng bệnh nhân nam nhiều gấp đôi so với bệnh nhân nữ .
nguyên nhân
Nguyên nhân của co thắt động mạch chủ bẩm sinh chưa được biết rõ ; nói cách khác, yếu tố - cho dù đó là đột biến gen hay một loại sự kiện khác - ảnh hưởng đến sự phát triển bình thường của thai nhi của động mạch chủ không được biết đến.
Nguyên nhân gây co thắt động mạch chủ không bẩm sinh
Coarctation động mạch chủ cũng có thể là một khiếm khuyết có được trong cuộc sống (coarct động mạch chủ không bẩm sinh). Trong những tình huống như vậy, nguyên nhân có thể là:
- Một tai nạn chấn thương liên quan đến động mạch chủ ngực, do đó sau đó trải qua một sự thu hẹp;
- Xơ vữa động mạch, tức là xơ cứng động mạch cỡ vừa và lớn, kết hợp với sự hình thành các mảng xơ vữa trên thành của các ống dẫn mạch máu này;
- Viêm động mạch của Takayasu, viêm mạch máu tự miễn, ảnh hưởng đến các động mạch chính như động mạch chủ tăng dần, vòm động mạch chủ, các nhánh của động mạch chủ, động mạch chủ giảm dần, động mạch phổi và các nhánh chính của nó.
Các loại co thắt động mạch chủ
Tùy thuộc vào vị trí hẹp động mạch chủ, các bác sĩ phân biệt co thắt động mạch chủ theo ba loại chính, đó là:
- Co thắt động mạch chủ trước động mạch chủ . Thể loại này bao gồm tất cả các trường hợp co thắt động mạch chủ, trong đó hẹp động mạch chủ khu trú trước dây chằng động mạch.
- Các động mạch chủ co thắt động mạch chủ . Thể loại này bao gồm tất cả các trường hợp co thắt động mạch chủ, trong đó hẹp động mạch chủ nằm ở dây chằng động mạch.
- Co thắt động mạch chủ sau ống động mạch . Thể loại này bao gồm tất cả các trường hợp co thắt động mạch chủ, trong đó hẹp động mạch chủ cư trú ngay sau dây chằng động mạch.
tò mò
Co thắt động mạch chủ trước ống động mạch là một khuyết tật bẩm sinh được tìm thấy ở 5% bé gái sinh ra mắc hội chứng Turner .
Những lý do cho sự liên quan giữa co thắt động mạch chủ trước ống động mạch và hội chứng Turnerer vẫn chưa được biết.
Triệu chứng và biến chứng
Mức độ hẹp của động mạch chủ đóng một vai trò cơ bản trên các đặc điểm của triệu chứng của co thắt động mạch chủ.
Trong thực tế, nếu hẹp nhẹ, co thắt động mạch chủ có xu hướng thiếu các triệu chứng ngay cả trong suốt cuộc đời của bệnh nhân; mặt khác, nếu thu hẹp là vừa hoặc nặng, nó luôn được liên kết với một hình ảnh triệu chứng rất chính xác và từ những khoảnh khắc đầu tiên của cuộc sống.
Dưới đây, bài báo báo cáo một loạt các trường hợp triệu chứng, được phân biệt theo mức độ nghiêm trọng của hẹp và tuổi của bệnh nhân.
Co thắt động mạch chủ nhẹ: các triệu chứng có thể xảy ra ở trẻ em và ở những bệnh nhân ở độ tuổi cao hơn
Nhắc lại rằng sự liên quan của nó với một hình ảnh triệu chứng là không thường xuyên, một sự co thắt động mạch chủ nhẹ ở trẻ nhỏ có thể gây ra:
- Vấn đề hô hấp mờ nhạt;
- Mất cảm giác ngon miệng;
- Khó cho ăn;
- Tăng trưởng chậm.
Ở tuổi vị thành niên và ở độ tuổi thậm chí lớn hơn, mặt khác, nó có thể là một lý do để:
- Tăng huyết áp ở chi trên và hạ huyết áp ở chi dưới;
- chóng mặt;
- khó thở;
- Syncope hoặc presyncope;
- Đau ngực;
- Ý thức về sự yếu đuối;
- Chuột rút ở chân và claudotion không liên tục ;
- Máu mũi;
- Nhức đầu.
Co thắt động mạch chủ nặng: triệu chứng ở trẻ
Ở trẻ nhỏ, co thắt động mạch chủ nặng luôn có trách nhiệm:
- Vấn đề hô hấp quan trọng;
- tím tái;
- cáu gắt;
- Chảy mồ hôi;
- Không có khả năng cho ăn nghiêm trọng;
- Mất cảm giác ngon miệng;
- Chậm lại trong tăng trưởng;
- Tăng huyết áp chi trên (tăng huyết áp ở cánh tay);
- Mạch yếu ở chi dưới.
Triệu chứng phức tạp và quan trọng này phụ thuộc vào khối lượng công việc cực đoan mà tim phải chịu, trong nỗ lực bơm máu oxy và thiếu tưới máu về phía cực dưới của cơ thể.
Biến chứng trong trường hợp nhẹ
Trong thời đại tiên tiến hơn và trong trường hợp không điều trị đầy đủ, co thắt động mạch chủ nhẹ có thể dẫn đến tình trạng tăng huyết áp dai dẳng ở phần trên của cơ thể cũng như sự dày lên của thành cơ thất trái ( phì đại thất trái ); cả hai hiện tượng này đều là tác động trực tiếp của công việc với áp lực lớn hơn do tim thực hiện, với mục đích truyền máu oxy ra ngoài sự thu hẹp của động mạch chủ.
Biến chứng trong trường hợp nặng
Trong trường hợp không điều trị đầy đủ, co thắt động mạch chủ nặng có thể dẫn đến nhiều biến chứng, một số có kết quả gây tử vong hoặc suy nhược rất cao.
Trong số các biến chứng trong câu hỏi, bao gồm:
- Suy tim;
- Hẹp van động mạch chủ (hẹp động mạch chủ);
- Tăng huyết áp nặng và kéo dài ở phần trên của cơ thể;
- đột quỵ;
- Bệnh động mạch vành sớm;
- Bóc tách động mạch chủ;
- Hình thành phình động mạch chủ ngực;
- Hình thành phình động mạch não;
- Xuất huyết não;
- Suy thận và / hoặc suy gan.
Điều kiện liên quan
Vì những lý do vẫn chưa rõ ràng, co thắt động mạch chủ bẩm sinh thường đi kèm với bất thường tim bẩm sinh; nói cách khác, hầu hết các cá nhân được sinh ra mang co thắt động mạch chủ cũng có một hoặc nhiều khuyết tật tim.
Các khiếm khuyết về tim trong câu hỏi là:
- Van động mạch chủ bicuspid ;
- Các ống động mạch bằng sáng chế (hoặc bằng sáng chế của ống động mạch );
- Các bằng sáng chế foramen ovale ;
- Hẹp van động mạch chủ ;
- Bất thường van động mạch chủ gây ra cái gọi là hở van động mạch chủ ;
- Hẹp van hai lá ;
- Sự bất thường của van hai lá gây ra cái gọi là hở van hai lá .
Rõ ràng, nếu có, những khiếm khuyết tim này liên kết các triệu chứng của họ với những người bị co thắt động mạch chủ.
chẩn đoán
Khả năng chẩn đoán co thắt động mạch chủ phụ thuộc vào sự hiện diện của một triệu chứng liên quan. Trên thực tế, khi co thắt động mạch chủ không có triệu chứng, rất khó chẩn đoán; trong khi, khi được liên kết với một hình ảnh triệu chứng phong phú, nhận dạng của nó là khá ngay lập tức.
Khám chẩn đoán
Nói chung, thủ tục kiểm tra chẩn đoán co thắt động mạch chủ (nghĩa là để xác định co thắt động mạch chủ) bắt đầu bằng một kiểm tra khách quan cẩn thận; sau đó, nó tiếp tục với siêu âm tim và kết thúc bằng một loạt các xét nghiệm chuyên sâu, có thể bao gồm điện tâm đồ, chụp X quang lồng ngực, cộng hưởng từ hạt nhân ở ngực, CT ngực và đặt ống thông tim .
MỤC TIÊU
Trong bối cảnh co thắt động mạch chủ, phải kiểm tra thể chất cẩn thận, ngoài việc phân tích cẩn thận các triệu chứng biểu hiện ở bệnh nhân, đo cổ tay ở mức độ chi dưới, so sánh giữa áp lực động mạch ở cấp độ cánh tay và huyết áp ở cấp độ của các chi dưới, và cuối cùng là tim mạch.
| Kiểm tra khách quan: các yếu tố cơ bản trong chẩn đoán co thắt động mạch chủ |
|
siêu âm tim
Siêu âm tim là một xét nghiệm chẩn đoán, bằng phương pháp thăm dò siêu âm, cho phép hình dung trên màn hình của tim, các mạch máu liên quan đến tim (bao gồm cả động mạch chủ) và lưu lượng máu bên trong các khoang tim.
Trong bối cảnh co thắt động mạch chủ, siêu âm tim đại diện cho điều tra xác nhận chẩn đoán, vì nó cho phép chỉ ra một cách khá rõ ràng sự hiện diện của hẹp trong các phần đầu tiên của động mạch chủ.
Cũng cần nói thêm rằng siêu âm tim cho phép xác định những bất thường về tim được báo cáo ở trên và thường kết hợp với co thắt động mạch chủ.
Có bất kỳ khả năng chẩn đoán trước sinh?
Hiện tại, không may, không có xét nghiệm chẩn đoán để xác định trước sinh (tức là trước khi sinh) của co thắt động mạch chủ.
Chẩn đoán các trường hợp không có triệu chứng
Trong các trường hợp không có triệu chứng, chẩn đoán co thắt động mạch chủ thường xảy ra do cơ hội thuần túy, trong quá trình kiểm tra tim được thực hiện vì những lý do hoàn toàn khác nhau.
liệu pháp
Với mục đích vô hiệu hóa thu hẹp, việc điều trị co thắt động mạch chủ phụ thuộc vào hai yếu tố: đó là tuổi của bệnh nhân và mức độ nghiêm trọng của hẹp động mạch chủ.
Trong số các phương pháp điều trị có thể để giải quyết coarctation, có một số thủ tục phẫu thuật và phẫu thuật được gọi là nong mạch vành .
Phẫu thuật: can thiệp có thể
Trong danh sách các can thiệp phẫu thuật có thể được sử dụng để hủy bỏ sự co thắt động mạch chủ, chúng bao gồm:
- Việc cắt bỏ đường dẫn bị co thắt (tức là hẹp), sau đó là bệnh lý anastomosis cuối cùng .
Nó bao gồm việc loại bỏ, bằng cách cắt bỏ, đoạn động mạch chủ hẹp và trong công việc tiếp theo là kết nối hai đầu dẫn đến việc cắt bỏ nói trên (để khôi phục tính liên tục của ống động mạch chủ).
- Động mạch chủ với vạt động mạch dưới đòn trái . Nó cung cấp cho việc tái tạo động mạch chủ thông qua một sửa đổi của động mạch dưới đòn trái.
- Hệ thống của một đường vòng . Nó bao gồm việc ghép một đoạn mạch "mới", để tránh chướng ngại vật được thể hiện bằng sự thu hẹp.
- Động mạch chủ với các bản vá . Nó bao gồm một vết rạch của động mạch chủ khi thu hẹp, tiếp theo là chèn một loại miếng vá để phóng to động mạch chủ.
Thông thường, miếng vá nói trên được làm bằng vật liệu tổng hợp.
Tạo hình mạch bằng stent
Tạo hình mạch là thủ tục y tế cho phép bạn loại bỏ hoặc ít nhất là giảm sự co rút hoặc thu hẹp mạch máu thông qua việc sử dụng một ống thông đặc biệt.
Thay vào đó, đặt stent bao gồm đặt một bộ phận giả bằng kim loại ( stent ) bên trong mạch máu bị tắc trước đó và mở lại bằng nong mạch vành, để giữ bằng sáng chế theo thời gian và tránh sự xuất hiện lần thứ hai.
Có thể hiểu, với sự hiện diện của co thắt động mạch chủ, nong mạch vành với đặt stent là đối tượng của nó, đoạn động mạch chủ trong đó hẹp lại nằm trong đó.
Có bất kỳ loại thuốc nào cho co thắt động mạch chủ?
Trước và trong một số trường hợp ngay cả sau khi điều trị bằng phẫu thuật hoặc nong mạch vành bằng đặt stent, người mang (hoặc người mang trước đây) của co thắt động mạch chủ có thể cần phải điều trị bằng thuốc để kiểm soát tăng huyết áp (thuốc hạ huyết áp).
Bạn có biết rằng ...
Thật không may, đối với một số người mang co thắt động mạch chủ trước đây, điều trị hạ huyết áp có thể mất nhiều năm, nếu không phải là suốt đời.
Tư vấn cho giai đoạn sau điều trị
Ngay cả khi điều trị có hiệu quả 100%, người trước đây bị co thắt động mạch chủ nên:
- Trải qua kiểm tra y tế thường xuyên để theo dõi tình hình;
- Thực hành tập thể dục thường xuyên và theo khả năng của nó là gì;
- Thực hiện tất cả các biện pháp phòng ngừa có thể chống lại viêm nội tâm mạc.
tiên lượng
Tiên lượng trong sự hiện diện của co thắt động mạch chủ thay đổi từ bệnh nhân này sang bệnh nhân khác dựa trên:
- Mức độ nghiêm trọng của thu hẹp. Một hẹp hẹp nghiêm trọng hơn là phức tạp để điều trị và có thể tái phát sau thời gian dài (tái phát);
và
- Chẩn đoán sớm. Một coarct động mạch chủ bị trì hoãn có thể đã làm tổn hại nghiêm trọng đến sức khỏe tim tại thời điểm điều trị.
phòng ngừa
Thật không may, không có phòng ngừa chống co thắt động mạch chủ.
