Đột quỵ - Chẩn đoán, điều trị, phòng ngừa

chẩn đoán

Sau một đợt đột quỵ, chẩn đoán lâm sàng và kiểm tra dụng cụ là điều cần thiết để biết:

• Loại đột quỵ (thiếu máu cục bộ hoặc xuất huyết)
• Vùng não bị ảnh hưởng
• Nguyên nhân

Không khó để nhận ra một cơn đột quỵ, vì các dấu hiệu không thể nhầm lẫn. Tuy nhiên, đào sâu chẩn đoán bằng cách thu thập thông tin về các đặc điểm của nó giúp lập kế hoạch điều trị phù hợp nhất và ngăn ngừa tái phát trong tương lai.

Như đã đề cập, đột quỵ là một cấp cứu y tế và, do đó, cần được xử lý kịp thời ngay cả khi bắt đầu từ chẩn đoán. Do đó, tốc độ và độ chính xác là cần thiết.

MỤC TIÊU

Bác sĩ hỏi bệnh nhân, nếu anh ta có thể nói và gia đình (hoặc những người ở cùng bệnh nhân) về đặc điểm của các triệu chứng.

Hình: angio-MR của não. Từ trang web: neuros.net

Một điều cũng cần thiết là phải biết liệu cá nhân đó có bị chấn thương đầu hay không, nếu anh ta có tiền sử gia đình bị đột quỵ, TIA hoặc bệnh tim, nếu anh ta bị tăng huyết áp mãn tính hoặc cholesterol cao, v.v.

VÒI MÁU

Có các xét nghiệm máu rất nhanh, đo đông máu và lượng đường trong máu. Xu hướng hình thành cục máu đông và lượng đường trong máu cao cung cấp thông tin quan trọng về loại đột quỵ và nguyên nhân gây ra sau đó.

Cũng có thể đo một số phân tử liên quan đến quá trình viêm, mà sự hiện diện có thể có nghĩa là nhiễm trùng đang diễn ra.

KIỂM TRA INSTRUMENTAL

Các chẩn đoán công cụ là rộng, cung cấp một số lượng thử nghiệm khác nhau và phục vụ trên hết để làm rõ nguyên nhân và phương pháp đột quỵ. Dưới đây là một hướng dẫn cho các kỳ thi được thực hiện và đặc điểm của chúng.

liệu pháp

Việc lựa chọn liệu pháp thích hợp nhất sau một đợt đột quỵ, trước hết, phụ thuộc vào loại đột quỵ (thiếu máu cục bộ hoặc xuất huyết) và, thứ hai, trên vùng não liên quan và nguyên nhân gây ra. Để hiểu tầm quan trọng của những khuyến nghị này, người ta cho rằng, trong trường hợp đột quỵ do thiếu máu cục bộ, thuốc chống huyết khối và thuốc chống đông máu (như aspirin) được sử dụng, trong khi thuốc đông máu được dùng cho bệnh nhân bị đột quỵ do xuất huyết, nghĩa là hiệu ứng ngược lại với những cái trước.

Như đã đề cập, chẩn đoán sớm, nhanh chóng và tốc độ can thiệp là cơ bản.

TIẾNG VIỆT

Nếu đột quỵ thuộc loại thiếu máu cục bộ, cần phải thiết lập lại dòng máu bên trong các mạch bị tắc nghẽn đi qua não.

Điều trị dược lý

Để biết thêm thông tin: Thuốc điều trị đột quỵ

Các loại thuốc phù hợp cho mục đích này là chống huyết khối (hoặc tan huyết khối ) và chống đông máu . Chúng được sử dụng để ngăn chặn sự hình thành của huyết khối và làm loãng máu.

• Aspirin .

  Nó là thuốc chống huyết khối chính để điều trị ngay lập tức đột quỵ do thiếu máu cục bộ. Cũng có một sức mạnh phòng ngừa, chính quyền của nó vẫn tiếp tục ngay cả sau khi khẩn cấp.

• Chất kích hoạt mô Plasminogen tái tổ hợp ( TPA ).

  Nó được tiêm tĩnh mạch trong một cánh tay. Nó có chức năng tan huyết khối, nghĩa là nó hòa tan các cục máu đông có trong các mạch máu.

• Các chất chống đông máu khác .

  Chúng là heparin, Clopidogrel, Warfarin hoặc dipyridamole. Chúng hiếm khi được sử dụng trong trường hợp khẩn cấp, trong đó thời gian bị hạn chế, vì chúng không có hành động ngay lập tức. Chúng trở nên hữu ích hơn vào cuối trường hợp khẩn cấp.

Điều trị ngoại khoa

Nếu tình trạng của bệnh nhân cần điều trị, cần phải can thiệp bằng phẫu thuật. Bác sĩ phẫu thuật có thể thực hiện các thủ tục can thiệp khác nhau, tất cả đều hữu ích để giải phóng các mạch máu bị tắc nghẽn một phần hoặc hoàn toàn khỏi cục máu đông hoặc từ một mảng xơ vữa động mạch.

• Quản trị, trực tiếp tại chỗ, của TPA

  Bác sĩ phẫu thuật chèn một ống thông nhỏ vào mạch máu của bệnh nhân và dẫn nó đến não. Tại đây, ống thông giải phóng TPA trực tiếp đến vị trí nơi cục máu đông bị tắc nghẽn. Nó có tác dụng nhanh hơn so với tiêm tĩnh mạch.

• Loại bỏ cơ học cục máu đông

  Bác sĩ phẫu thuật sử dụng ống thông có thiết bị đặc biệt để nắm và loại bỏ cục máu đông.

• Cắt bỏ nội mạc động mạch cảnh

  Nó được đưa vào thực tế khi sự tắc nghẽn lưu lượng máu ở mức độ động mạch cảnh. Bác sĩ phẫu thuật, thông qua một vết mổ ở ngang cổ, có thể can thiệp vào động mạch cảnh, thay thế phần bị tắc từ mảng xơ vữa động mạch bằng các mảnh mô nhân tạo nhỏ. Sau khi hoàn thành thao tác, nó sẽ đóng vết mổ.

• Tạo hình mạch và stent

  Bác sĩ phẫu thuật sẽ đặt stent hoặc ống kim loại có thể mở rộng ở mức độ động mạch cảnh. Dẫn đến điểm bị tắc, ống được bơm phồng để mở lại mạch bị tắc nghẽn bởi các mảng xơ vữa động mạch.

CNTT KHẨN CẤP

Nếu đột quỵ là xuất huyết, hãy dừng lại và kiểm tra lượng máu mất hiện tại và giảm áp lực tạo ra sau đó.

Điều trị cấp cứu

Đột quỵ xuất huyết đòi hỏi phải sử dụng thuốc đông máu để cầm máu. Những thứ này thậm chí còn không thể thiếu hơn nếu bệnh nhân đột quỵ dùng (vì những lý do khác) thuốc chống đông máu (Warfarin, tập hợp chống tiểu cầu, v.v.). Sau can thiệp điều trị đầu tiên này, bệnh nhân được theo dõi, như một biện pháp phòng ngừa và chờ cho khối máu tụ được tái hấp thu.

Nếu chảy máu là dễ thấy, có thể cần phải loại bỏ máu bị đổ, vì nó gây áp lực rất nguy hiểm trong não.

Điều trị ngoại khoa

Người ta đã nói rằng tại nguồn gốc của đột quỵ xuất huyết có thể có phình động mạch hoặc dị tật động mạch bẩm sinh. Do đó, sau một tập như vậy, phẫu thuật sửa chữa động mạch dị dạng hoặc bị phình động mạch có thể được yêu cầu.

Các can thiệp có thể là:

• Cắt sọ

  Bác sĩ phẫu thuật phát sinh và loại bỏ một phần của hộp sọ, nơi xảy ra đột quỵ xuất huyết. Do đó, nó có quyền truy cập miễn phí vào các mạch máu bị hư hỏng do rối loạn và có thể sửa chữa chúng. Nó cũng phải đảm bảo rằng cục máu đông trong sự hình thành không làm tắc nghẽn các mạch.

• Cắt phình động mạch

  Bác sĩ phẫu thuật, sau phẫu thuật cắt sọ, áp dụng một loại kẹp (kẹp) vào đáy phình động mạch, để ngăn máu chảy ngược vào đó, với nguy cơ bị vỡ trở lại.

• Việc loại bỏ dị tật động mạch

  Bác sĩ phẫu thuật sẽ loại bỏ sự bất thường này bất cứ khi nào có thể để giảm nguy cơ đột quỵ khác.

ĐƯỜNG PHỤC HỒI

Phục hồi chức năng, đối với một bệnh nhân bị ảnh hưởng bởi đột quỵ, là một bước cơ bản và bắt buộc. Thật vậy, nếu không có nó, sự phục hồi của một số khoa (thuộc loại động cơ, ngôn ngữ, trạng thái cân bằng, v.v.) sẽ không thể thực hiện được. Quá trình phục hồi chức năng phục hồi sức mạnh và sự phối hợp cho bệnh nhân và cho phép anh ta trở lại, gần như luôn luôn, với một cuộc sống độc lập.

Rõ ràng, phục hồi không giống nhau đối với mọi người: bệnh nhân bị đột quỵ nặng đáng được chú ý hơn nhiều và người ta nói rằng họ phục hồi tất cả các chức năng vận động hoặc ngôn ngữ của họ; ngược lại, bệnh nhân bị đột quỵ ít nghiêm trọng có nhiều khả năng phục hồi hơn.

Các yếu tố khiến việc phục hồi chậm hơn và khó khăn hơn:

• Vùng não tinh tế kiểm soát nhiều chức năng
• Mức độ nghiêm trọng của đột quỵ
• Mở rộng đáng chú ý của tổn thương não
• Tuổi cao của bệnh nhân
• Tình trạng sức khỏe của bệnh nhân không tối ưu

CHUYÊN NGHIÊN CỨU

Các chuyên gia, đối phó với một bệnh nhân bị ảnh hưởng bởi đột quỵ, là khác nhau: họ từ bác sĩ thần kinh đến nhà trị liệu ngôn ngữ, từ nhà vật lý trị liệu đến bác sĩ dinh dưỡng, từ bác sĩ tâm lý đến bác sĩ tâm thần, v.v.

Sự giúp đỡ của các chuyên gia nhất định phụ thuộc vào khu vực của não bị ảnh hưởng. Như chúng ta đã thấy, trên thực tế, bán cầu não trái kiểm soát các cơ và khoa khác với vùng bên phải; do đó, thâm hụt sau đột quỵ cũng sẽ khác nhau và sẽ yêu cầu các con đường phục hồi cụ thể.

tiên lượng

Tiên lượng, đối với một cá nhân bị ảnh hưởng bởi đột quỵ, phụ thuộc vào một số yếu tố, đã được đề cập ở trên, chẳng hạn như:

• Mức độ nghiêm trọng và mở rộng của đột quỵ. Càng đột quỵ càng kéo dài, thiệt hại sẽ càng nghiêm trọng và khó phục hồi.
• Tính kịp thời và chất lượng hỗ trợ. Càng sớm hành động, tổn thương não sẽ càng ít.
• Tuổi của bệnh nhân. Một bệnh nhân lớn tuổi khó điều trị hơn, thậm chí từ quan điểm phục hồi chức năng.
• Nguyên nhân gây đột quỵ. Có những nguyên nhân, chẳng hạn như bệnh tim, khuynh hướng gia đình, v.v., ít điều trị và phòng ngừa hơn những người khác.
• Tình trạng sức khỏe của bệnh nhân. Bệnh nhân có thể bị các tình trạng khác, chẳng hạn như tăng huyết áp mãn tính, khiến cho việc điều trị và phục hồi sau đột quỵ trở nên khó khăn hơn.
• Chất lượng phục hồi chức năng. Con đường phục hồi càng tốt, lợi ích sẽ càng lớn.

Tất cả các yếu tố này đều quan trọng như nhau, tuy nhiên nó đã được cho là dành sự chú ý cụ thể đến một khía cạnh cụ thể của tiên lượng: sự phục hồi tâm lý của bệnh nhân. Sau này đột nhiên chuyển từ một cuộc sống bình thường (trước đột quỵ) sang một cuộc sống có điều kiện cao và đôi khi phụ thuộc vào người khác (sau đột quỵ). Điều này chắc chắn gây ra trầm cảm và trầm cảm. Để đối phó với tình huống này, cần phải hỗ trợ các nhà trị liệu tâm lý và các thành viên gia đình, những người phải khuyến khích bệnh nhân đối mặt với hậu quả của đột quỵ một cách mạnh mẽ.

phòng ngừa

Khi chúng ta nói về phòng ngừa đột quỵ, chúng ta không chỉ đề cập đến thời điểm trước khi xuất hiện rối loạn, mà còn về các tình huống tiếp theo, trong đó bệnh lý đã xuất hiện. Trong thực tế, nói chung, có ba cấp độ phòng ngừa: tiểu học, trung học và đại học.

Phòng ngừa chính của bệnh được thực hiện, trước hết, thông qua việc kiểm soát các giá trị huyết áp, áp dụng một chế độ ăn uống cân bằng (đặc biệt chú ý đến muối và dư thừa nói chung) và thực hành hoạt động thể chất thường xuyên. Thay vào đó, phòng ngừa thứ cấp dựa trên chẩn đoán sớm và dựa trên liệu pháp phẫu thuật, dược lý và hành vi của các tình trạng bệnh lý có khuynh hướng. Cuối cùng, phòng ngừa đại học là nhằm vào những đối tượng đã bị đột quỵ và có nguy cơ tái phát khá cao; cũng trong những trường hợp này, việc điều trị sử dụng các biện pháp hành vi nói chung, dược lý (nói chung là chống tiểu cầu và chống đông máu) và phẫu thuật.

Các biện pháp phòng ngừa, chống đột quỵ và đau tim:

• Kiểm tra áp suất định kỳ và giữ nó ở mức phù hợp
• Giữ mức cholesterol trong máu thấp
• Không hút thuốc
• Chăm sóc bệnh tiểu đường
• Giảm cân nếu bạn thừa cân
• Chế độ ăn nhiều trái cây và rau quả
• Luyện tập thể dục thường xuyên
• Không uống rượu (nếu được pha chế) và nói chung, không vượt quá số lượng
• Không sử dụng thuốc, chẳng hạn như cocaine, vv