mang thai

Colestase Gravidica của G. Bertelli

tổng quát

Ứ mật trong thai kỳ (hay ứ mật trong thai kỳ) là một biến chứng có thể phát triển trong nửa sau của thai kỳ .

Bệnh lý này được gây ra bởi sự thay đổi của dịch tiết hoặc dòng chảy bình thường trong tá tràng của mật, một chất màu vàng xanh đậm đặc, được sản xuất bởi gan để cho phép tiêu hóa và hấp thụ chất béo. Điều này liên quan đến việc đổ vào máu của muối mật và các hợp chất coliform khác, chẳng hạn như bilirubin, thường được tiết vào mật.

Các triệu chứng chính của ứ mật gravid là ngứa dữ dội và dai dẳng. Biểu hiện này thường sớm và không liên quan đến phát ban. Ngứa do ứ mật gravidica có thể ảnh hưởng đến bất kỳ bộ phận nào của cơ thể, nhưng thường bắt đầu từ lòng bàn tay và lòng bàn chân, sau đó tổng quát đến toàn bộ cơ thể. Với sự hiện diện của cảm giác ngứa đặc trưng này, xác nhận chẩn đoán thu được bằng các xét nghiệm máu cụ thể, chẳng hạn như liều axit mật, bilirubin và transaminase.

Nếu không được điều trị, ứ mật thai kỳ có thể gây hậu quả nghiêm trọng cho cả mẹ và thai nhi. Chúng bao gồm: tăng nguy cơ sinh non, tử vong khi sinhhội chứng suy hô hấp .

Việc kiểm soát ứ mật liên quan đến việc dùng thuốc hữu ích để tránh sự tích tụ axit mật trong máu và gây ra sinh nở .

Cái gì

Trọng lực Cholestocation là gì?

Ứ mật là một hội chứng lâm sàng với mức độ nghiêm trọng khác nhau, kết quả từ sự suy yếu của dòng chảy bình thường của mật . Thông thường, bệnh biểu hiện ở tam cá nguyệt thứ ba .

Rối loạn ứ mật được đặc trưng bởi sự gia tăng axit mật trong máu, dẫn đến ngứa toàn thân, liên quan hoặc không với nước tiểu hyperchromic, vàng dalậu . Trong sự hiện diện của rối loạn này, sự thay đổi các thông số chức năng gan cũng có thể được quan sát.

Từ đồng nghĩa của Colestasi Gravidica

Ứ mật ứ mật còn được gọi là ứ mật gan hoặc ứ mật trong thai kỳ (CIG).

Nguyên nhân và yếu tố rủi ro

Các ứ mật gravidic nhận ra một nguyên nhân đa yếu tố, do đó là kết quả của sự tương tác của một số nguyên nhân. Tại cơ sở, có sự gia tăng ứ mật thứ phát do sự thay đổi của dịch tiết hoặc dòng chảy bình thường của mật vào tá tràng. Bằng cách tràn vào máu và trong các , muối mật gây ra sự kích thích của các dây thần kinh ngoại biên, do đó, gây ra cảm giác ngứa, đôi khi có cường độ không thể chịu đựng được.

Một số yếu tố khác góp phần vào sinh bệnh học của ứ mật:

  • Các yếu tố nội tiết tố : ứ mật gravid dường như phụ thuộc vào sự gia tăng tình trạng ứ đọng bình thường của mật nội, kết hợp với nồng độ estrogen và progesterone trong huyết tương cao hơn. Vai trò của hormone được đề xuất bởi thực tế là ứ mật thai kỳ biểu hiện chủ yếu ở phần cuối của thai kỳ. Hơn nữa, các triệu chứng có xu hướng giải quyết sau khi sinh, khi mức độ hormone bình thường hóa. Ứ mật khi mang thai xảy ra thường xuyên hơn trong các trường hợp mang thai đôi, vì lý do đơn giản là sản xuất nhiều estrogen hơn, dễ gây quá tải cho gan.
  • Yếu tố di truyền : ứ mật dường như xảy ra ở phụ nữ có khuynh hướng từ quan điểm di truyền, sau sự tương tác của các yếu tố môi trường khác nhau (như cho ăn ) và thay đổi nội tiết tố xảy ra trong sinh lý. Gần đây, ở một số bệnh nhân bị ứ mật, một đột biến gen đặc biệt đã được phát hiện. Cũng cần lưu ý rằng ứ mật có nhiều khả năng nếu mẹ hoặc chị gái đã mang thai đã bị bệnh gan.
  • Các yếu tố môi trường : tỷ lệ mắc bệnh ứ mật thay đổi tùy theo các khu vực địa lý khác nhau . Hơn nữa, bệnh có vẻ nặng hơn trong những tháng mùa đông . Chế độ ăn uống cũng có thể ảnh hưởng đến sự khởi đầu của ứ mật. Đặc biệt, một số nghiên cứu khoa học cho rằng thiếu hụt selen có thể đóng vai trò trong sinh bệnh học của bệnh.

Ứ mật khi mang thai có thể được ưa chuộng bởi một bệnh gan trước đó khi mang thai; đặc biệt, hình ảnh lâm sàng thường liên quan đến nhiễm trùng đường tiết niệusỏi đường mật .

Gravidica ứ mật: lan rộng như thế nào?

Tỷ lệ mắc bệnh ứ mật thay đổi tùy theo dân tộc. Cụ thể hơn, dân số mà chúng tôi tìm thấy thường xuyên hơn là những người Chile, Bôlivia và các nước Scandinavi, trong đó họ có thể đánh một phụ nữ mang thai vào năm 50. Tuy nhiên, ở Tây và Trung Âu và Bắc Mỹ, bệnh dịch ứ mật nó được quan sát thấy ở khoảng 0, 5-1, 5% phụ nữ mang thai.

Phụ nữ có nguy cơ ứ mật khi mang thai (ví dụ, theo tiền sử cá nhân hoặc gia đình, mang thai đôi, v.v.) phải được theo dõi chặt chẽ trong thời kỳ mang thai, đặc biệt là trong ba tháng thứ ba khi nồng độ estrogen cao hơn.

Triệu chứng và biến chứng

Ứ mật khi mang thai thường xảy ra ở tam cá nguyệt thứ hai và thứ ba của thai kỳ (trong 80% trường hợp, nó xảy ra sau tuần thứ 30 của thai kỳ).

Triệu chứng sớm nhất là ngứa da dữ dội, đôi khi sau đó là nước tiểu sẫm màu (hyperchromic), vàng da nhẹ (phần trắng của mắt và đôi khi da trở nên vàng) và phân (màu hypochloic, màu) . xám).

Mặt khác, phát hiện điển hình nhất về bệnh ứ mật gravid là sự gia tăng nồng độ axit mật trong huyết thanh và / hoặc sự gia tăng nồng độ transaminase gan (aspartate aminotransferase, AST và alanine aminotransferase, ALT).

Trong ứ mật, thường các triệu chứng ít gặp hơn là: mệt mỏi, chán ăn, buồn nôn và nôn.

Ứ mật khi mang thai có xu hướng tái phát trong các lần mang thai tiếp theo (60-90%).

Gravidica ứ mật: đặc điểm của ngứa

Ứ mật do gravid được đặc trưng bởi cảm giác ngứa, dai dẳng và rất dữ dội, bắt đầu trong tam cá nguyệt thứ hai hoặc thứ ba. Lúc đầu, triệu chứng này chủ yếu liên quan đến tứ chi (lòng bàn tay và lòng bàn chân), sau đó nó được nhấn mạnh dần dần, kéo dài đến các chi, thân và mặt.

Ngứa ứ mật khi mang thai bị trầm trọng hơn vào ban đêm và có thể nghiêm trọng đến mức làm hạn chế chất lượng cuộc sống của người phụ nữ. Trong một số trường hợp, biểu hiện này có thể được liên kết với các tổn thương trầy xước (xuất huyết, lồi ra, v.v.).

Làm thế nào để phân biệt với ngứa "sinh lý" trong thai kỳ?

Khi mang thai, ngứa có thể được coi là một triệu chứng khá phổ biến . Những thay đổi xảy ra ở người mẹ tương lai, chẳng hạn như tăng khả năng giữ nướctăng thể tích của một số bộ phận trong cơ thể, có thể tạo ra một sự kéo dài ở da mà từ đó cảm giác ngứa có thể xảy ra. Tuy nhiên, không giống như những gì xảy ra trong ứ mật, tuy nhiên, ngứa nhẹ và khu trú ở những vùng chịu sức căng lớn hơn, như bụng, đùihông . Tuy nhiên, trong trường hợp nghi ngờ, việc liên hệ với bác sĩ của bạn và trải qua một số xét nghiệm trong phòng thí nghiệm để xác nhận hoặc loại trừ sự hiện diện của ứ mật là đủ.

Colidase Gravidica: rủi ro có thể xảy ra với bà bầu

Nói chung, ứ mật là lành tính cho bệnh nhân, nhưng có thể có tiên lượng tiêu cực cho thai nhi. Trên thực tế, bệnh lý này có liên quan đến nguy cơ sảy thai tự nhiêntử vong chu sinh cao hơn .

Biến chứng có thể xảy ra cho mẹ tương lai là tăng xu hướng xuất huyết sau sinh . Sự kiện cuối cùng này phụ thuộc vào sự kém hấp thu của vitamin K, liên quan đến bệnh (lưu ý: vitamin K có liên quan đến các cơ chế đông máu). Do đó, trong những tuần cuối của thai kỳ, bác sĩ có thể chỉ định uống vitamin K để giảm nguy cơ biến chứng chảy máu.

Gravidica ứ mật: nguy cơ có thể xảy ra với thai nhi

Sự tích tụ trong máu của axit mật có thể gây độc cho trẻ chưa sinh.

Nếu không được điều trị đúng cách, ứ mật gravid tương quan với tăng nguy cơ biến chứng thai nhi và trẻ sơ sinh, bao gồm:

  • Sinh non ;
  • Nước ối nhuộm phân su (phân đầu tiên do trẻ sản xuất);
  • Nhịp tim thai bất thường (ví dụ nhịp tim chậm trong khi sinh);
  • Hội chứng suy hô hấp sơ sinh .

Những sự xuất hiện này có nhiều khả năng với sự hiện diện của nồng độ trong huyết thanh axit mật lớn hơn 40 μmol / L (micromole mỗi lít) ở trạng thái nhịn ăn. Việc xử trí các biến chứng của ứ mật ở trẻ chưa sinh cần phải nhập viện trong điều trị tích cực sơ sinh .

Trong một số trường hợp, tử vong do nội khí quản là có thể: trong hầu hết các trường hợp, sự kiện này xảy ra sau tuần thai thứ 34, do thiếu máu khởi phát cấp tính ở thai nhi .

Cholestosis: tất nhiên sau khi mang thai

Thông thường, ứ mật khi mang thai trải qua hồi quy tự phát sau hai đến ba tuần sau khi sinh, nhưng có xu hướng tái phát ở mỗi lần mang thai hoặc sử dụng thuốc tránh thai.

chẩn đoán

Rối loạn ứ mật khi mang thai bị nghi ngờ dựa trên các triệu chứngdữ liệu anamnests và được xác nhận bằng một số xét nghiệm máu, chẳng hạn như liều axit mật, bilirubin, phosphatase kiềm và transaminase.

Sự thay đổi thường xuyên nhất liên quan đến phòng thí nghiệm của bệnh là sự gia tăng nồng độ axit đường mật trong huyết thanh, trên 10 mol / L. Ngoài ra, các enzyme đặc hiệu của ứ mật, chẳng hạn như phosphatase kiềmgamma-glutamyltransferase (gamma-GT), cũng có thể bị thay đổi, mặc dù mức tăng của chúng không đáng kể liên quan đến bệnh lý được kiểm tra.

Để tìm kiếm nguyên nhân gây ứ mật, bác sĩ có thể chỉ định thực hiện siêu âm.

Gravidica ứ mật: bạn cần xét nghiệm máu gì?

Để hỗ trợ và xác nhận chẩn đoán, các xét nghiệm máu được thực hiện để làm nổi bật những thay đổi thường gặp nhất liên quan đến ứ mật. Phát hiện trong phòng thí nghiệm nhạy cảm và cụ thể nhất là sự gia tăng nồng độ trong huyết thanh của axit mật (> 10 mmol / L). Với sự hiện diện của ứ mật gravid, đây có thể là dị thường sinh hóa duy nhất được tìm thấy.

Các thông số khác có thể cao (nhưng không phải luôn luôn) trong trường hợp ứ mật là:

  • aminotransferase;
  • Bilirubin (tăng bilirubin trực tiếp);
  • Phosphatase kiềm;
  • Gamma-GT.

Xét nghiệm tiền sản và theo dõi sau sinh

Một khi chẩn đoán ứ mật, theo dõi cẩn thận thai và thai chưa được dự đoán, thông qua:

  • Xét nghiệm tiền sản, chẳng hạn như doppler động mạch rốn và xét nghiệm không căng thẳng;
  • Kiểm tra nồng độ axit mật .

Các xét nghiệm này nên được thực hiện hàng tuần hoặc 15 ngày một lần để hướng dẫn trị liệu và có chỉ định về thời gian khởi phát.

Sau khi sinh, bệnh nhân bị ứ mật nên đo nồng độ axit mật và các thông số gan cứ sau 3-6 tháng: nếu giá trị vẫn cao, bác sĩ sẽ chỉ định điều tra chẩn đoán thích hợp.

điều trị

Điều trị ứ mật phải được bắt đầu ngay khi chẩn đoán được thực hiện.

Mục tiêu là để tránh sự tích tụ trong máu của axit mật, điều chỉnh các bất thường sinh hóa, giảm ngứa và mang thai.

Liệu pháp lựa chọn đầu tiên cho bệnh lý này bao gồm uống axit ursodeoxycholic (UDCA) .

Cần lưu ý rằng, như xảy ra trong các hội chứng ứ mật khác, không có phương pháp điều trị nào luôn hoàn toàn hiệu quả và giải pháp được thể hiện bằng cách sinh con.

Liệu pháp dược lý

Axit Ursodeoxycholic là một loại axit mật ưa nước, không độc hại và dung nạp tốt có thể cải thiện lưu lượng mật.

Thuốc này giúp tránh độc tế bào tiềm tàng của axit mật tích lũy trong máu, giảm ngứa và bình thường hóa các dấu hiệu sinh hóa của chức năng gan; tuy nhiên, axit ursodeoxycholic không làm giảm tỷ lệ biến chứng thai nhi. Vì lý do này, đề nghị theo dõi liên tục các điều kiện của người mẹ tương lai và đứa trẻ chưa sinh.

Ngoài axit ursodeoxycholic, trong trường hợp ứ mật, bác sĩ cũng có thể kê toa như sau:

  • S-Adenosyl-Methionine : axit amin thiết yếu có liên quan đến axit folic dường như có tác dụng phòng ngừa đối với DTN (dị tật ống thần kinh); kết hợp với axit ursodeoxycholic, S-adenosyl-methionine có thể giúp giảm mức độ nghiêm trọng của ngứa và bình thường hóa nồng độ axit mật trong huyết thanh;
  • Colestyramine : nó là một loại nhựa trao đổi ion đại diện cho phương pháp điều trị thay thế cho axit ursodeoxycholic. Điều này liên kết với axit mật trong ruột và ngăn chặn sự tái hấp thu, tạo thành một phức hợp mà sau đó được bài tiết qua phân. Theo nguyên tắc, việc sử dụng thuốc này không được khuyến cáo trong thai kỳ, vì nó cản trở sự hấp thụ các vitamin tan trong chất béo và có thể làm xấu đi bất kỳ rối loạn đông máu của mẹ và thai nhi. Nếu được chỉ định để kiểm soát ứ mật thai kỳ, sau đó, bác sĩ sẽ chỉ định bổ sung vitamin phù hợp (vitamin A, D, E, K);
  • Thuốc kháng histamine đường uống (ví dụ cetirizine và loratadine): có thể làm giảm cường độ ngứa.

Trong vùng lân cận của việc sinh nở, để giảm nguy cơ chảy máu do thiếu hụt hấp thu kém, hơn nữa, được chỉ định sử dụng vitamin K, dưới dạng:

  • Fitomenadione (Vitamin K1);
  • Menadione (Vitamin K3).

sức mạnh

Từ quan điểm dinh dưỡng, trong sự hiện diện của ứ mật, điều quan trọng là áp dụng chế độ ăn ít chất béo . Theo nghĩa này, nên hạn chế nấu ăn và khoai tây chiên, trong khi bạn có thể lựa chọn thịt nạc và cá, dầu ô liu nguyên chất (3 muỗng mỗi ngày) và pho mát tươi (không quá 2-3 lần một tuần).

Nói chung, nấu thức ăn nên đơn giản (hấp, luộc, nướng). Cuối cùng, đó là một thực hành tốt, cũng để thúc đẩy chức năng đường ruột thường xuyên, hàng ngày dùng ít nhất 2-3 phần rau và trái cây mỗi ngày.

Cảm ứng sinh con

Với sự hiện diện của ứ mật, việc sinh nở có thể được gây ra vào tuần thai thứ 36 đến 37, khi sự phát triển của phổi đã hoàn tất. Hiện nay, cảm ứng dường như là phương pháp tốt nhất để giảm nguy cơ tử vong thai nhi.

Theo chỉ định của bác sĩ phụ khoa, việc sinh nở có thể được tiến hành qua đường âm đạo hoặc sinh mổ.

Gravidica ứ mật: sau khi sinh

  • Rối loạn ứ mật được giải quyết trong puerperium, khoảng trong vòng 4 - 6 tuần kể từ khi đứa trẻ chào đời. Thông thường, các giá trị của axit mật và transaminase trải qua sự giảm nhanh chóng ngay sau khi sinh với độ phân giải của triệu chứng trong các tháng tiếp theo.
  • Sinh con sau khi sinh cho những phụ nữ mắc bệnh trong thai kỳ không nên uống thuốc tránh thai estrogen-proestin, vì nó có thể gây ra các triệu chứng ứ mật tương tự như khi mang thai.