Viêm miệng Gangrenosa (Noma): Nó là gì? Nguyên nhân, triệu chứng và trị liệu của G. Bertelli

tổng quát

Viêm miệng gangrenous (hay noma ) là một bệnh nghiêm trọng, tiến triển nhanh chóng bắt nguồn từ màng nhầy của miệng .

Nguyên nhân vẫn chưa được xác định rõ ràng, nhưng có vẻ như tình trạng này được duy trì do nhiễm trùng các mô mềm của khuôn mặt .

Nói chung, bệnh bắt đầu trong một má hoặc trên nướu, với loét, phù và chảy máu tự phát. Những tổn thương ban đầu này nhanh chóng thoái hóa và dẫn đến hoại thư có xu hướng lan rộng nhanh chóng, xâm nhập vào các mô (bao gồm xương và răng) và phá hủy chúng.

Viêm miệng gangrenous chủ yếu ảnh hưởng đến trẻ em mẫu giáo, sống ở các nước nghèo nhất ở châu Phi .

Sự tiến triển của tên có thể bị gián đoạn với việc sử dụng kháng sinh, cải thiện dinh dưỡng và điều chỉnh mất nước. Tuy nhiên, ảnh hưởng của quá trình bệnh lý thoái hóa là vĩnh viễn và việc sửa chữa các vết sẹo biến dạng khiến cho việc phẫu thuật tái tạo là cần thiết.

Cái gì

Viêm miệng Gangrenosa: nó là gì?

Viêm miệng gangrenous là một bệnh nhiễm trùng có thể làm cho các mô mềm và xương của khuôn mặt bị phá hủy . Tình trạng này thường xảy ra trước các bệnh lý suy nhược (ví dụ như bệnh ngoài da, bệnh ký sinh trùng, v.v.) và nó ảnh hưởng đến hầu hết những người bị suy giảm miễn dịch hoặc suy dinh dưỡng nghiêm trọng.

Thuật ngữ và từ đồng nghĩa

Viêm miệng gangrenous được biết đến theo cách nói chung là noma (từ tiếng Hy Lạp " ννμή ", có nghĩa là loét). Để chỉ ra bệnh lý, các từ đồng nghĩa của " cancrum oris " và " ung thư thủy sinh " cũng được sử dụng.
Một biến thể của bệnh được khu trú ở bộ phận sinh dục; trong trường hợp này, tình trạng này được gọi là "noma pudendi" và đầu tiên ảnh hưởng đến các cơ quan bên ngoài của bộ máy sinh sản (như labia majora), sau đó là các mô xung quanh.

Nguyên nhân và yếu tố rủi ro

Viêm miệng Gangrenosa: nguyên nhân là gì?

Nguyên nhân của viêm miệng gangrenous vẫn chưa được biết rõ, vì việc thực hiện các nghiên cứu y học chuyên sâu ở các khu vực bị ảnh hưởng nhiều nhất bởi căn bệnh này là vấn đề.

Từ lâu, người ta đã đưa ra giả thuyết rằng nhiễm trùng tiềm ẩn có nguyên nhân vi khuẩn . Các nghiên cứu khoa học có sẵn về viêm miệng gangrenous đã chỉ ra, trên thực tế, một vai trò quan trọng trong bệnh vi khuẩn:

Trung gian Prevotella ;
Fusobacterium necrophorum .

Trong quá trình bệnh lý, các vi sinh vật này ( Fusobacterium necrophorum và Prevotella continia ) dường như tương tác với một hoặc nhiều mầm bệnh khác (như Borrelia vincentii, porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia, Treponema nhiễm trùng đa bào . Các vi sinh vật chịu trách nhiệm cho bệnh viêm miệng gangrenous có thể bắt nguồn từ nước không uống được, bị ô nhiễm bởi phân động vật .

Cần nhấn mạnh rằng không có nguyên nhân được biết đến và danh sách các tác nhân truyền nhiễm được đề cập ở trên chỉ là ước tính của các yếu tố nguyên nhân có khả năng nhất liên quan.

Noma: những gì vẫn còn phổ biến trên thế giới?

Tỷ lệ chính xác của viêm miệng gangrenous là không rõ.

Ở các nước công nghiệp, bao gồm cả Hoa Kỳ, căn bệnh đã biến mất từ đầu đến giữa thế kỷ 20, với việc cải thiện vệ sinh và dinh dưỡng; Liên quan đến lục địa của chúng tôi, các trường hợp cuối cùng bắt nguồn từ Chiến tranh thế giới thứ hai, trong đó tên này là đặc hữu trong các trại tập trung của Đức Quốc xã.

Viêm miệng gangrenous vẫn còn hiện diện ở các nước nghèo nhất thế giới, đặc biệt là ở các nước châu Phi.

Viêm miệng Gangrenosa: ai bị ảnh hưởng nhiều nhất?

Viêm miệng gangrenous chủ yếu ảnh hưởng đến trẻ em từ 2 đến 6 tuổi thuộc tầng lớp xã hội nghèo và thiếu vệ sinh ở một số nước châu Á và châu Phi .
Ở Châu Phi, Châu Á, một số quốc gia ở Nam Mỹ và thế giới phương Tây, những trường hợp tên hiếm gặp đã được mô tả ở người lớn bị suy giảm miễn dịch nặng (người mắc bệnh AIDS, bệnh cơ hoặc điều trị ức chế miễn dịch).

Viêm miệng Gangrenosa: các yếu tố làm nặng thêm và ảnh hưởng

Viêm miệng gangrenous thường được báo cáo là di chứng của viêm nướu hoại tử cấp tính (lưu ý: khi có điều kiện, dấu hiệu sớm là một tổn thương của niêm mạc nướu).

Các yếu tố ảnh hưởng khác có thể là:

Suy dinh dưỡng (đặc biệt là thiếu vitamin A và B);
Bệnh đồng thời hoặc gần đây, chẳng hạn như:
- rubella;
- bệnh sốt rét;
- sởi;
- Kwashiorkor;
Các quốc gia suy giảm miễn dịch (bao gồm cả AIDS);
Thiếu vệ sinh chung;
Tiêu thụ nước không uống (hoặc uống, nhưng bị ô nhiễm);
Tiếp xúc kéo dài và gần gũi giữa người đàn ông bị bỏ rơi và gia súc hoặc động vật hoang dã;
Thói quen hút thuốc.

Nhiễm trùng tại nguồn gốc của viêm miệng gangrenous cũng có thể được tạo điều kiện bởi các yếu tố ảnh hưởng tại địa phương như:

Bệnh nha chu;
malocclusion;
Vệ sinh răng miệng kém.

Triệu chứng và biến chứng

Viêm miệng Gangrenosa: nó biểu hiện như thế nào?

Viêm miệng gangrenous bắt đầu với sự xuất hiện của viêm nướu và / hoặc loét đơn phương trong khoang miệng ; thông thường, những tổn thương này có xu hướng thoái hóa nhanh chóng, kéo dài từ má đến bên trong miệng.

Viêm miệng gangrenous gây ra thiệt hại rất nghiêm trọng, vì nó liên quan đến sự phá hủy các mô mặt, làm cho xương và răng có thể nhìn thấy được. Nhiễm trùng tại nguồn gốc của nó cũng có thể lan sang các khu vực lân cận liên quan đến màng nhầy của khoang miệng, chẳng hạn như cổ.

Ngoài việc phá hủy khuôn mặt nghiêm trọng, trẻ em bị noma thường xuất hiện:

Chảy máu tự phát từ nướu răng;
Mở mũi đất;
hôi miệng;
Bệnh sùi mào gà quá mức;
Phù mặt;
hạch;
Sốt cao.

Điều gây suy nhược nhất sau đây là sự co thắt vĩnh viễn của hàm, đó là mất một phần hoặc toàn bộ khả năng mở miệng. Điều này làm cho việc ăn thực phẩm rắn có vấn đề, nếu không muốn nói là không thể.

Khóa học có thể

Nếu không được điều trị, tỷ lệ tử vong liên quan đến viêm miệng gangrenous là khoảng 70-80% trường hợp.

Tử vong thường do các biến chứng như:

Nhiễm trùng huyết tổng quát;
Tắc nghẽn nhiễm khuẩn nội sọ;
Vô cảm (tình trạng sâu răng hữu cơ, ảnh hưởng của việc thiếu hoặc không cho ăn).

Sự phân giải tự phát của bệnh có liên quan đến sự hình thành các vết sẹo cực kỳ dày đặc và xơ, có thể dẫn đến chứng viêm xương khớp giữa hàm và hàm hoặc xương hàm và xương hàm. Ở những người sống sót, sự biến dạng rất nghiêm trọng có thể là căn cứ để loại trừ xã hội.

Bạn có biết rằng ...

Ở một số khu vực của Châu Phi, viêm miệng gangrenous tiếp tục được coi là một " lời nguyền ". Hiếm khi, trẻ em được nhận vào trường vì sợ ô nhiễm (trong thực tế, dường như không xảy ra) và thường bị đưa ra khỏi gia đình và ngôi làng nơi chúng sống.

chẩn đoán

Chẩn đoán viêm miệng gangrenous về cơ bản dựa trên đánh giá các yếu tố nguy cơ có xu hướng và kiểm tra khách quan. Bác sĩ có thể nhận ra các tổn thương điển hình của quá trình gangren với quan sát trực tiếp khu vực bị thương.

điều trị

Sự tiến triển của viêm miệng gangrenous có thể bị gián đoạn về cơ bản với việc sử dụng kháng sinh kịp thời và cải thiện dinh dưỡng . Đối với việc sửa chữa thiệt hại vĩnh viễn, việc sử dụng phẫu thuật miệng và maxillofacial được chỉ định, kết hợp với phẫu thuật thẩm mỹ tái tạo .

Tái thiết thường rất khắt khe và nên được trì hoãn cho đến khi phục hồi hoàn toàn (khoảng một năm sau can thiệp ban đầu).

Lưu ý. Việc điều trị chậm trễ sẽ không cho phép quay trở lại tình trạng trước đó của bệnh: viêm miệng gangrenous gây biến dạng vĩnh viễn và làm mất khả năng thương tật nghiêm trọng. Vì lý do này, điều cần thiết là phải can thiệp vào giai đoạn ban đầu của tên, khi thiệt hại vẫn còn hạn chế. Thật không may, bệnh phát triển rất nhanh và, ở các khu vực bị cô lập, thường chỉ cần hỗ trợ y tế khi viêm miệng gangrenous tiến triển.

Viêm miệng Gangrenosa: điều trị dự kiến?

Điều trị viêm miệng gangrenous cấp tính là nhằm:

Quản lý đúng các tổn thương trong buccal bằng thuốc bôi;
Cải thiện sức khỏe chung của các cá nhân bị ảnh hưởng, với chế độ ăn uống cân bằng, bổ sung vitamin và đủ nước.

Hơn nữa, trong giai đoạn đầu của tên này, liệu pháp kháng sinh được khuyến nghị cho mục đích: