sức khỏe mắt

rung giật nhãn cầu

Nystagmus là gì?

Nystagmus là một tình trạng đặc trưng bởi sự chuyển động không tự nguyện, nhanh chóng và lặp đi lặp lại của mắt. Rối loạn chủ yếu được gây ra bởi một rối loạn chức năng của các khu vực của não kiểm soát các chuyển động của mắt.

Nystagmus có các đặc điểm lâm sàng khác nhau và tác dụng của nó có thể khác nhau tùy theo từng người. Trong hầu hết các trường hợp, tuy nhiên, tầm nhìn bị giảm hoặc hạn chế.

Chuyển động thần kinh đi từ bên này sang bên kia, nhưng nhãn cầu cũng có thể xoay lên xuống hoặc theo vòng tròn. Nystagmus có thể được gây ra bởi nhiều nguyên nhân: bẩm sinh, vô căn hoặc thứ phát do rối loạn thần kinh, tiền đình hoặc thị giác trước đó. Sự chuyển động không tự nguyện của mắt cũng có thể được gây ra bởi sự mất phương hướng tạm thời hoặc do tác dụng của một số thuốc chống trầm cảm hoặc thuốc chống động kinh, rượu và thuốc.

Tùy thuộc vào nguyên nhân, chứng giật nhãn cầu có thể ảnh hưởng đến một hoặc cả hai mắt. Thông thường, những người bị ảnh hưởng không biết về chuyển động mắt của họ, nhưng thị lực có thể bị thay đổi tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của rối loạn.

Các loại rung giật nhãn cầu

Có thể phân biệt nhiều loại rung giật nhãn cầu, được phân loại theo các đặc điểm mà rối loạn xảy ra; một số trong số này là:

  • Bệnh lý thần kinh . Nystagmus bệnh lý thường được chia thành bẩm sinh và mắc phải.
    • Viêm bàng quang bẩm sinh . Chứng giật cơ bẩm sinh (hoặc khởi phát sớm) xuất hiện khi sinh và biểu hiện ở những tháng đầu đời, thường là từ sáu tuần đến ba tháng tuổi. Trẻ em bị chứng giật nhãn cầu, nhìn chung, nhìn tương tự như các đối tượng khác trong độ tuổi của chúng. Tình trạng này nhẹ và không tiến triển. Chứng giật nhãn cầu bẩm sinh không cần điều trị, mặc dù ống kính điều chỉnh và phẫu thuật khúc xạ có thể giúp giảm bớt những khó khăn về thị giác.
    • Thu được chứng giật nhãn cầu. Rối loạn cũng có thể phát triển trong quá trình sống (mắc phải chứng giật nhãn cầu) do hậu quả của tình trạng sức khỏe nghiêm trọng và một loạt các nguyên nhân khác. Không giống như chứng giật nhãn cầu bẩm sinh, người lớn thường báo cáo một nhận thức không ổn định và dao động về trường thị giác (dao động). Trong các trường hợp mắc phải, việc điều trị sẽ tập trung vào nguyên nhân cơ bản.
  • Rối loạn sinh lý. Chứng giật nhãn cầu sinh lý là một dạng chuyển động mắt không tự nguyện được gợi lên trong một đối tượng khỏe mạnh như là một phần của phản xạ mắt tiền đình, giúp ổn định hình ảnh trên võng mạc trong quá trình chuyển động nhanh của đầu. Điều này có thể được chia thành rối loạn thần kinh thị giác (phụ thuộc vào mắt), tiền đình (liên quan đến tai trong, quản lý sự cân bằng) và phân tách (chuyển động đồng thời của hai mắt, nhưng với độ rộng khác nhau). Chứng giật nhãn cầu là rõ ràng, ví dụ, khi quan sát một vật qua cửa sổ của ô tô hoặc xe lửa.

nguyên nhân

Nguyên nhân trực tiếp của rối loạn bao gồm sự mất ổn định của hệ thống kiểm soát sự chuyển động của mắt (hệ thống thần kinh trung ương, mắt hoặc tiền đình). Nhãn cầu di chuyển theo bản năng khi đầu di chuyển; điều này cho phép bạn ổn định hình ảnh bạn đang tập trung và cho phép bạn nhìn thấy hình ảnh sắc nét hơn. Ở những người bị chứng giật nhãn cầu, các vùng não kiểm soát chuyển động của mắt không hoạt động bình thường. Hơn nữa, rối loạn có thể được gây ra bởi các sự kiện bệnh lý ảnh hưởng đến mê cung, một phần của tai trong cho phép bạn nhận thức chuyển động và định vị không gian.

Trong thời thơ ấu, chứng giật nhãn cầu có thể được gây ra bởi một vấn đề về mắt hoặc rối loạn chức năng trong con đường thị giác từ mắt đến não. Trong các trường hợp khác, rối loạn có thể được tìm thấy liên quan đến một loạt các tình trạng về mắt, chẳng hạn như đục thủy tinh thể (đục thủy tinh thể), lác mắt (lệch mắt), tăng nhãn áp, bạch tạng và một số điều kiện võng mạc.

Nystagmus cũng có thể đại diện cho một dấu hiệu lâm sàng của các bệnh bẩm sinh dẫn đến nhiều khuyết tật, chẳng hạn như hội chứng Down. Nystagmus mắc phải, phát triển trong quá trình sống, thay vào đó có thể liên quan đến các bệnh lý mắt khác, tình trạng y tế nghiêm trọng (đa xơ cứng, chấn thương đầu, v.v.) hoặc sử dụng một số loại thuốc, bao gồm thuốc an thần và thuốc chống động kinh (như phenytoin). Đột quỵ là một nguyên nhân phổ biến của chứng giật nhãn cầu mắc phải ở người lớn tuổi.

Trong số các nguyên nhân được biết đến của chứng giật nhãn cầu được bao gồm:

  • Di truyền gen: chứng giật nhãn cầu có thể được di truyền và tiền sử gia đình dương tính làm tăng nguy cơ phát triển bệnh; mô hình truyền dẫn chiếm ưu thế, lặn và liên kết X đã được báo cáo. Mức độ nghiêm trọng của chứng giật nhãn cầu thường khác nhau giữa các thành viên trong một gia đình bị ảnh hưởng;
  • Sự phát triển kém của kiểm soát mắt: có thể được gây ra bởi một bệnh về mắt hoặc một vấn đề về thị giác phát sinh trong thời thơ ấu, chẳng hạn như giảm sản hai bên của dây thần kinh thị giác hoặc đục thủy tinh thể bẩm sinh;
  • Bệnh bạch tạng (thiếu sắc tố da);
  • Các bệnh về mắt: đục thủy tinh thể, nhược thị, lác, thoái hóa thần kinh thị giác, coloboma và các tật khúc xạ nghiêm trọng (loạn thị hoặc cận thị), v.v .;
  • Rối loạn tai trong (bộ máy tiền đình): nhiễm trùng, chóng mặt vị trí lành tính, viêm, vv;
  • Một số khối u não (nguyên nhân hiếm gặp của chứng giật nhãn cầu);
  • Các bệnh về hệ thống thần kinh trung ương và các tình trạng bệnh lý (biểu hiện chứng giật nhãn cầu là một dấu hiệu lâm sàng): Hội chứng Ménière (liên quan đến các vấn đề về cân bằng), chứng suy nhược thần kinh thị giác, chứng bẩm sinh của bệnh nhân, bệnh đa xơ cứng, hội chứng Down hoặc đột quỵ;
  • Chấn thương đầu: nguyên nhân phổ biến của chứng giật nhãn cầu mắc phải ở người trẻ tuổi;
  • Một số loại thuốc (thuốc chống co giật hoặc thuốc an thần, thuốc benzodiazepin và thuốc dựa trên lithium);
  • Lạm dụng rượu hoặc ma túy;

Một số bệnh nhân bị chứng giật nhãn cầu không có các vấn đề về mắt, não hoặc các vấn đề sức khỏe khác. Trong những trường hợp này, tình trạng này được gọi là "chứng giật cơ vô căn" theo nghĩa là nguyên nhân của rối loạn chưa được biết rõ.

Các triệu chứng

Triệu chứng chính của chứng giật nhãn cầu là sự di chuyển không tự nguyện của một hoặc cả hai mắt. Thông thường, quỹ đạo đi từ bên này sang bên kia (nystagmus ngang), nhưng nó cũng có thể từ trên xuống dưới (nystagmus dọc) hoặc tròn (nystagmus quay). Nhịp điệu của chuyển động mắt có thể được chia thành các chuỗi chậm và nhanh. Giai đoạn chậm thường được gây ra bởi sinh lý hoặc bệnh lý bởi một kích thích tiền đình; giai đoạn nhanh chóng thay vào đó là một chuyển động gây ra bởi hệ thống oculomotor, điều khiển chuyển động của mắt. Đối với những người sinh ra với tình trạng này (chứng giật nhãn cầu bẩm sinh), các triệu chứng thường nhẹ.

Ngoài chuyển động nhãn cầu, các triệu chứng rung giật nhãn cầu có thể bao gồm:

  • Nhạy cảm với ánh sáng;
  • Chóng mặt và mất thăng bằng;
  • Khó nhìn thấy trong bóng tối;
  • Vấn đề về tầm nhìn ;
  • Vị trí bất thường của đầu: một số người tìm thấy chuyển động mắt giảm nếu họ duy trì một số vị trí nhất định của đầu;
  • Dao động: nhận thức không ổn định và dao động của lĩnh vực thị giác.

Mức độ nghiêm trọng của chứng giật nhãn cầu có thể thay đổi tùy theo hướng nhìn, nói cách khác, mắt dao động nhiều hơn khi chúng cố gắng tập trung hình ảnh ở một số vị trí nhất định (ví dụ: ngoại vi hoặc di chuyển). Để bù đắp cho những khó khăn trong tầm nhìn, thông thường những người bị chứng giật nhãn cầu nghiêng hoặc đầu, để đạt đến "điểm không". Ở vị trí này, chuyển động của mắt bị giảm hoặc chậm lại và thị lực tốt hơn, nhưng nó cũng đi kèm với những cơn đau cơ nghiêm trọng ở cổ (torticollis mắt) và ở vai.

Nystagmus ảnh hưởng đến thị lực như thế nào

  • Biến chứng phổ biến nhất của chứng giật nhãn cầu là giảm chức năng thị giác, ảnh hưởng đến mọi người theo nhiều cách khác nhau: một số có thể chỉ giảm nhẹ thị lực, trong khi những người khác bị khuyết tật nghiêm trọng. Sự phát triển thị giác của một đứa trẻ bị chứng giật nhãn cầu khá thay đổi. Ở trẻ em, chứng giật nhãn cầu có thể dẫn đến các vấn đề về học tập và tương tác với người khác.
  • Hầu hết những người biểu hiện chứng giật nhãn cầu từ giai đoạn trứng nước không bị ảnh hưởng bởi nhận thức không ổn định và dao động về trường thị giác (dao động), vì não của họ có xu hướng thích nghi. Mặt khác, rất khó có khả năng những người có biểu hiện rối loạn ở tuổi trưởng thành sẽ nhìn thấy rõ ràng và thường xuyên. Do đó, các đối tượng mắc chứng giật nhãn cầu bị ảnh hưởng bởi Dao động.
  • Chứng giật nhãn cầu bẩm sinh hoặc sớm là vĩnh viễn, nhưng không có xu hướng xấu đi theo thời gian. Tuy nhiên, bệnh mắt tiềm ẩn có thể trở nên tồi tệ hơn tùy thuộc vào đặc điểm lâm sàng của nó và cách nó được quản lý. Điều trị các tình trạng cơ bản có thể cải thiện các triệu chứng liên quan đến chứng giật nhãn cầu.
  • Nystagmus có thể gây ra sự thay đổi về thị lực trong suốt cả ngày và có thể bị trầm trọng hơn bởi các yếu tố cảm xúc và thể chất như căng thẳng, mệt mỏi, căng thẳng hoặc một môi trường xa lạ. Những người bị chứng giật nhãn cầu có thể dễ dàng mệt mỏi hơn những người khác, do nỗ lực liên tục trong việc tập trung các hình ảnh quan sát được.
  • Nhiều người bị chứng giật nhãn cầu cũng có thể đọc các ký tự rất nhỏ, nếu chúng đủ gần mắt. Nhận thức về độ sâu thường giảm đi rất nhiều và có thể khiến mọi người chậm chạp hoặc vụng về hơn bình thường. Ngay cả sự cân bằng có thể bị ảnh hưởng. Hiệu ứng này có thể gây khó khăn khi sử dụng cầu thang hoặc đi theo một con đường có bề mặt không đều.
  • Một số bệnh nhân bị chứng giật nhãn cầu lặp đi lặp lại, có thể là do chuyển động của đầu bù vào một phần của mắt.
  • Nystagmus không đau và không dẫn đến mất dần thị lực. Bất kỳ vấn đề nào phát sinh từ tình trạng bẩm sinh hoặc khởi phát sớm có xu hướng cải thiện khi thị lực ổn định vào khoảng năm hoặc sáu tuổi. Trong thời thơ ấu, kích thích thị giác dường như giúp trẻ sử dụng tốt hơn chức năng thị giác của chúng.

chẩn đoán

Tất cả trẻ em và người lớn bị chứng giật nhãn cầu phải được đánh giá bởi bác sĩ nhãn khoa và bác sĩ chăm sóc chính để xác định xem có bất kỳ mối liên hệ nào với các tình trạng bệnh lý khác hay không. Kiểm tra mắt hoàn chỉnh bao gồm phân tích cấu trúc mắt bên trong bằng kính soi đáy mắt, kiểm tra thị lực và ghi lại chuyển động của mắt, để xác định loại rung giật nhãn cầu và đặc điểm của chuyển động. Bác sĩ mắt cũng kiểm tra mắt về các vấn đề về mắt khác, có thể liên quan đến chứng giật nhãn cầu, chẳng hạn như lác, đục thủy tinh thể hoặc bất thường của dây thần kinh thị giác hoặc võng mạc. Một cách để quan sát chuyển động của chứng giật nhãn cầu là xoay người bệnh trong vòng 30 giây, dừng lại và sau đó yêu cầu sửa một vật thể; nếu có sự xáo trộn, mắt di chuyển chậm trước theo một hướng, sau đó di chuyển nhanh theo hướng ngược lại. Một cách khác để kiểm tra phản ứng của phản xạ tiền đình-mắt là tạo ra một kích thích calo tiền đình (kiểm tra phản xạ caloric), đó là một nỗ lực để gây ra chứng giật nhãn cầu bằng cách đổ nước lạnh hoặc ấm vào tai. Trong trường hợp tích cực, một chuyển động mắt bù trừ xảy ra, trong trường hợp không có sự thay đổi vị trí của đầu.

Các xét nghiệm khác có thể được sử dụng để chẩn đoán chứng giật nhãn cầu là:

  • Khám tai, bao gồm kiểm tra thính giác;
  • Khám thần kinh;
  • Điện não đồ (sử dụng điện cực để ghi lại chuyển động của mắt);
  • Chụp cộng hưởng từ (MRI) và chụp cắt lớp vi tính (CT) của não.

Các loại khác nhau của chứng giật nhãn cầu có thể được di truyền. Để làm sâu sắc hơn khả năng bệnh nhân có thể truyền rối loạn sang thế hệ tiếp theo, trước tiên, một chuyên gia phải đưa ra chẩn đoán chính xác về căn bệnh tiềm ẩn.

điều trị

Chứng giật nhãn cầu không thể chữa khỏi, nhưng mức độ rối loạn có thể giảm qua các phương pháp điều trị khác nhau. Trong một số trường hợp mắc phải, việc loại bỏ nguyên nhân gây ra chứng giật nhãn cầu, chẳng hạn như ngừng thuốc hoặc loại bỏ rượu hoặc thuốc, có thể loại bỏ vấn đề. Tuy nhiên, rất thường xuyên rung giật nhãn cầu là một tình trạng vĩnh viễn.

Các lựa chọn điều trị để giảm chứng giật nhãn cầu và cải thiện thị lực như sau:

  • Kính và kính áp tròng không loại bỏ chứng giật nhãn cầu, nhưng có thể hỗ trợ chức năng thị giác và nên được đeo để khắc phục các vấn đề về mắt đồng thời khác.
  • Hỗ trợ cho những người nhìn một phần có thể giúp cải thiện thị lực. Chúng có thể bao gồm các ký tự lớn hoặc vật liệu có độ tương phản cao, ánh sáng tốt và các thiết bị phóng đại.
  • Thỉnh thoảng, phẫu thuật được thực hiện để thay đổi vị trí của các cơ di chuyển mắt và làm giảm kích thước của chứng giật nhãn cầu. Phẫu thuật trên cơ mắt có thể cải thiện thị lực, nhưng không khắc phục hoàn toàn rối loạn.
  • Một số loại thuốc được sử dụng để làm giảm mức độ nghiêm trọng của chứng giật nhãn cầu, nhưng việc sử dụng chúng thường bị hạn chế do tác dụng phụ tiềm ẩn. Tiêm độc tố Botulinum A có thể hữu ích cho một số cá nhân bị mất ổn định nghiêm trọng trong tầm nhìn của họ. Những thứ này cho phép cơ mắt tạm thời thư giãn. Các loại thuốc khác được sử dụng cho một số loại rung giật nhãn cầu bao gồm uống thuốc giãn cơ và thuốc chống động kinh.