khối u

ung thư đường mật

tổng quát

Ung thư đường mật là bệnh ác tính nghiêm trọng bắt nguồn từ sự sao chép nhanh chóng và không kiểm soát được của một tế bào biểu mô của các ống mật, tức là các kênh vận chuyển mật từ gan đến tá tràng.

Mặc dù chưa rõ nguyên nhân chính xác của ung thư đường mật, nhưng các bác sĩ tin rằng, về sự xuất hiện của khối u ác tính nguy hiểm này, chúng ảnh hưởng đến các yếu tố như viêm đường mật xơ cứng nguyên phát, dị tật bẩm sinh của ống mật, một số bệnh nhiễm ký sinh trùng ảnh hưởng đến gan. một số hóa chất, hút thuốc, xơ gan, vv

Hầu như không bao giờ có triệu chứng khi bắt đầu, ung thư đường mật gây ra ở giai đoạn tiến triển nhất của nó một số triệu chứng đặc trưng, ​​bao gồm: vàng da, đau bụng, ngứa da, phân nhẹ, chán ăn, sụt cân, mệt mỏi và sốt; luôn luôn ở giai đoạn tiên tiến nhất, sau đó, nó có thể lây lan các tế bào khối u ở nơi khác và gây ra các khối u ác tính thứ phát.

Trong số các phương pháp điều trị có thể được áp dụng trong trường hợp ung thư đường mật, bao gồm phẫu thuật cắt bỏ khối u, xạ trị và hóa trị.

Đánh giá ngắn về những gì các ống dẫn mật và mật là

Các ống mật (hoặc ống mật ) là các kênh được sử dụng để vận chuyển mật từ gan đến túi mật và từ túi mật đến tá tràng (đường ruột).

Được tiết ra từ gan, mật là chất lỏng, trong quá trình tiêu hóa, có nhiệm vụ quan trọng là tạo thuận lợi cho việc tiêu hóa chất béo.

Ung thư đường mật là gì?

Ung thư đường mật là khối u ác tính (hay u ác tính) có nguồn gốc từ sự tăng sinh nhanh chóng và không kiểm soát được của một trong các tế bào biểu mô tạo nên các ống dẫn mật.

Ung thư đường mật là một ví dụ về ung thư biểu mô tuyến ; adenocarcinomas là khối u ác tính đặc biệt của ung thư biểu mô chi, bắt nguồn từ sự nhân lên mà không kiểm soát một tế bào biểu mô của một cơ quan tuyến tiết (ví dụ: tuyến tụy) hoặc của một mô có đặc tính tiết.

Dịch tễ học

Ung thư đường mật là một khối u khá hiếm; Theo thống kê, trên thực tế, ở cái gọi là Thế giới phương Tây sẽ có tỷ lệ mắc hàng năm là 1-2 trường hợp trên 100.000 người. Tuy nhiên, điều quan trọng là phải làm rõ rằng, trong những thập kỷ qua, ở Bắc Mỹ, Châu Âu và Úc, đã có sự gia tăng không đáng kể về số lượng các trường hợp ung thư đường mật hàng năm.

Ung thư đường mật là một bệnh ác tính ảnh hưởng đến người già thường xuyên hơn: về vấn đề này, các con số nói rằng 2 trong số 3 bệnh nhân (tức là khoảng 67% bệnh nhân) trên 65 tuổi.

nguyên nhân

Giống như nhiều bệnh ác tính khác, ung thư đường mật cũng là kết quả của sự tích lũy chậm của tế bào mà nó bắt nguồn từ các đột biến gen, làm thay đổi quá trình sinh sản và phát triển tế bào bình thường.

Hiện nay, các bác sĩ bỏ qua các nguyên nhân chính xác của các đột biến nêu trên; tuy nhiên, qua nhiều nghiên cứu, họ tin tưởng với một mức độ chắc chắn nhất định rằng họ đã xác định được các yếu tố nguy cơ khác nhau (tức là các yếu tố có lợi cho sự khởi phát của ung thư đường mật).

Các yếu tố nguy cơ chính của ung thư đường mật: chúng là gì?

Theo các bác sĩ, các yếu tố nguy cơ ung thư đường mật sẽ rất quan trọng:

  • Sự hiện diện của cái gọi là viêm đường mật xơ cứng tiên phát . Viêm đường mật xơ cứng tiên phát là một bệnh viêm mãn tính nghiêm trọng, trước tiên gây ra hẹp ống dẫn mật trong ruột (tức là ống mật đi qua gan) và sau đó là xơ gansuy gan .

    Theo các chuyên gia, viêm đường mật xơ cứng tiên phát là yếu tố nguy cơ quan trọng nhất đối với ung thư đường mật ở các nước phương Tây.

  • Bất thường bẩm sinh trong các ống dẫn mật . Trong số các bất thường bẩm sinh có thể ảnh hưởng đến các ống mật, một trong những phổ biến nhất liên quan đến sự phát triển của ung thư đường mật là hội chứng Caroli .

    Hội chứng Caroli là một rối loạn di truyền được đặc trưng bởi sự giãn nở nang của các ống mật trong gan, theo thời gian tạo ra các hiện tượng như tăng huyết áp cổng thông tin và xơ hóa gan.

  • Sự hiện diện của sỏi mật trong lòng ( sỏi đường mật trong lòng ). Sỏi mật là những khối rắn nhỏ, tương tự như sỏi, được hình thành do kết quả của sự kết tủa bất thường của một số chất thường có trong mật.

    Sỏi mật được gọi là intrahepatic khi vị trí của chúng là ở các ống mật trong lòng.

  • Tiếp xúc với một số hóa chất và độc tố nhất định . Trong số các hóa chất được cho là có lợi cho sự xuất hiện của ung thư đường mật, cũng là torotrasto, một chất huyền phù đặc biệt dựa trên thorium dioxide, trước khi phát hiện ra khả năng gây ung thư của nó (những năm 30 của thế kỷ XX), đã được sử dụng như một phương tiện độ tương phản trong các thủ tục chẩn đoán X-quang khác nhau.
  • Nhiễm ký sinh trùng (ký sinh trùng) của gan được hỗ trợ bởi Opistorchis viverrini hoặc Clonorchis sinensis . Ví dụ, tương ứng với bệnh opisthorchzheim và clonorchzheim, ký sinh trùng nói trên khá hiếm trên thế giới, ngoại trừ ở châu Á, chính xác là ở các nước như Thái Lan, Đài Loan, Trung Quốc, Đông Nga, Hàn Quốc, Việt Nam và Lào).

Các yếu tố nguy cơ khác của ung thư đường mật

Trong danh sách các yếu tố nguy cơ của ung thư đường mật, thậm chí với vai trò cận biên hơn so với các yếu tố ưu tiên trước đó, cũng có các điều kiện và hành vi, như:

  • Viêm gan B và viêm gan C. Cả hai đều là bệnh truyền nhiễm của gan có nguồn gốc virus;
  • Xơ gan;
  • Hội chứng Lynch II;
  • Đái tháo đường;
  • béo phì;
  • Tiêu thụ quá nhiều rượu;
  • Khói thuốc lá.

Triệu chứng và biến chứng

Để làm sâu sắc hơn: triệu chứng Colangiocarcinoma

Khi đạt đến kích thước nhất định, ung thư đường mật ngăn chặn dòng chảy của mật dọc theo đường mật; điều này làm cho mật quay trở lại gan (là cơ quan mà nó đến) và các chất có trong nó đi vào máu (do đó trở thành nhân vật chính của một hiện tượng hoàn toàn dị thường và không sinh lý).

Từ sự phục hồi của mật đến gan và từ việc truyền các chất có trong mật vào máu phụ thuộc vào các triệu chứng của ung thư đường mật, đó là:

  • Vàng da. Đó là triệu chứng đặc trưng nhất;
  • Da ngứa. Nó bao gồm 66% bệnh nhân;
  • Phân sạch và nước tiểu sẫm màu;
  • Mất cảm giác ngon miệng và giảm cân. Có thể giảm cân từ 30 đến 50 bệnh nhân cứ sau 100 (30-50%);
  • Mệt mỏi dai dẳng và khó chịu;
  • Đau bụng và sưng (thường ở phía trên bên phải của bụng).

    Đau bụng đặc trưng cho 30-50% các trường hợp lâm sàng;

  • Sốt ở 38 ° trở lên. Sốt là triệu chứng ảnh hưởng đến 20% bệnh nhân mắc ung thư đường mật;
  • Ớn lạnh.

Ung thư đường mật là một bệnh tinh tế

Ung thư đường mật là một bệnh tinh tế, bởi vì nó chỉ xuất hiện các triệu chứng và dấu hiệu ở một giai đoạn tiến triển nhất định và khi nó đã đạt đến kích thước như vậy để làm giảm đáng kể sự thành công của một liệu pháp có thể.

Khi nào cần liên hệ với bác sĩ?

Sự hiện diện của vàng da luôn là một lý do hợp lệ để liên hệ với bác sĩ của bạn một cách cẩn thận hoặc đến bệnh viện gần nhất để xét nghiệm.

Nguyên nhân gây vàng da là rất nhiều và, vì một số trong số đó là những tình trạng rất nguy hiểm (ung thư đường mật là một ví dụ), việc xác định chính xác của chúng có tầm quan trọng quyết định.

Các biến chứng

Trong các giai đoạn tiến triển hơn, một khối u ác tính như ung thư đường mật có khả năng lây lan các tế bào khối u - thông qua máu, bạch huyết hoặc tiếp giáp - vào các cơ quan và mô khác của cơ thể người (gan, phổi, não, xương, v.v.), gây ra sự hình thành các khối u ác tính thứ phát trong các vị trí giải phẫu "mới" này.

Sự lây lan của các tế bào của chính họ bởi một khối u ác tính ở nơi khác là một hiện tượng thường có hậu quả đáng tiếc.

Các độc giả được nhắc nhở rằng các tế bào được phát tán bởi một khối u ác tính ở các vị trí khác là những di căn đáng buồn được biết đến.

chẩn đoán

Thông thường, điều tra chẩn đoán để phát hiện ung thư đường mật bắt đầu với lịch sử y tế cẩn thận và kiểm tra thể chất cẩn thận; sau đó, họ tiếp tục với xét nghiệm máu và một loạt các xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh ; cuối cùng, họ kết thúc với một sinh thiết khối u .

Thật không may, do thiếu các triệu chứng lúc đầu, chẩn đoán sớm ung thư đường mật khá phức tạp; Trên thực tế, chẩn đoán thường diễn ra khi ung thư đã tiến triển tốt và có rất ít hy vọng chữa khỏi bệnh thành công.

Kiểm tra khách quan và anamnesis

Khám thực thể và tiền sử bao gồm chủ yếu trong quan sát và trong nghiên cứu quan trọng về các triệu chứng biểu hiện của bệnh nhân; như một quy luật, họ tạo thành bước đầu tiên của quy trình kiểm tra và xét nghiệm, sau đó sẽ dẫn đến chẩn đoán xác định ung thư đường mật.

Phân tích máu

Đối với một bệnh nhân có tất cả các triệu chứng điển hình của ung thư đường mật, xét nghiệm máu được sử dụng để đánh giá:

  • Chức năng gan;
  • Sự hiện diện của một dấu hiệu khối u, được gọi là CA19-9, điển hình của khối u ác tính của ống mật và khối u ác tính của tuyến tụy (NB: ở những bệnh nhân có các khối u này, CA 19-9 có số lượng cao hơn bình thường trong 9 trường hợp cứ 10).

Chẩn đoán hình ảnh

Các xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh cho phép thiết lập chính xác vị trí và kích thước của ung thư đường mật (xem bảng về các loại ung thư đường mật).

Danh sách các xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh hữu ích cho nghiên cứu ung thư đường mật bao gồm:

  • Siêu âm ổ bụng;
  • Cộng hưởng từ của bụng;
  • Chụp CT bụng;
  • Nội soi đường mật nội soi ngược dòng, được gọi là nội soi đường mật hoặc ERCP;
  • Chụp đường mật qua da qua da;
  • Siêu âm qua nội soi. .
Bảng. Các loại ung thư đường mật
kiểuCác tính năng
Ung thư đường mật nội khốiKhối u nằm trong các ống dẫn mật đi qua gan (ống mật chủ).

Đối với một số chuyên gia, nó là một khối u gan.

Ung thư đường mật Hilar (hoặc khối u Klatskin)Khối u nằm trong các ống dẫn mật ngay bên ngoài gan.
Ung thư đường mật xaKhối u nằm trong các ống mật gần tá tràng

Sinh thiết khối u

Sinh thiết khối u bao gồm trong bộ sưu tập và trong phân tích mô học, được thực hiện trong phòng thí nghiệm, một mẫu tế bào đến từ khối u.

Sinh thiết khối u rất quan trọng bởi vì - ngoài việc là một xét nghiệm chẩn đoán xác nhận tất cả các quan sát trước đó - nó còn cho phép thiết lập mức độ ác tính và phân loại ung thư đường mật, tức là hai thông số mà bác sĩ đánh giá mức độ nghiêm trọng của hiện tại tân sinh.

Các giai đoạn và mức độ của một khối u ác tính là gì?

Việc tổ chức một khối u ác tính bao gồm tất cả thông tin đó, được thu thập trong khi sinh thiết, liên quan đến kích thước của khối u, sức mạnh xâm nhập và khả năng di căn của nó.

Tuy nhiên, mức độ của một khối u ác tính bao gồm tất cả những dữ liệu đó, xuất hiện trong quá trình sinh thiết, liên quan đến mức độ biến đổi của các tế bào khối u ác tính, so với các đối tác khỏe mạnh của chúng.

LÀM THẾ NÀO ĐỂ KIẾM ĐƯỢC VẤN ĐỀ CELLULAR

Theo quy định, các bác sĩ lấy mẫu tế bào từ ung thư đường mật, sử dụng các dụng cụ được sử dụng kinh điển trong quá trình nội soi đường mật qua da qua da hoặc chụp đường mật. Nói cách khác, để lấy mẫu tế bào khối u được phân tích trong phòng thí nghiệm, các bác sĩ sử dụng phương pháp nội soi đường mật hoặc chụp đường mật qua da qua da.

liệu pháp

Việc điều trị ung thư đường mật phụ thuộc vào ít nhất 4 yếu tố, đó là: giai đoạnmức độ ác tính của khối u (do đó kích thước của khối u, sự hiện diện của di căn, tiến triển của bệnh, v.v.), vị trí của khối utình trạng sức khỏe nói chung của bệnh nhân .

Hiện nay, các lựa chọn điều trị có sẵn cho bệnh nhân ung thư đường mật là:

  • Phẫu thuật cắt bỏ khối u;
  • Xạ trị;
  • Hóa trị;
  • Đặt stent đường mật và dẫn lưu đường mật bằng cách bỏ qua

Khi nào và tại sao các bác sĩ sử dụng một hoặc nhiều phương pháp điều trị nói trên sẽ được thảo luận trong các chương tiếp theo.

Phẫu thuật cắt bỏ khối u

Phẫu thuật cắt bỏ ung thư đường mật là phương pháp điều trị hiệu quả nhất để chữa bệnh; thật không may, tuy nhiên, nó có thể áp dụng và chỉ có thể có hiệu quả khi khối u có kích thước nhỏ hoặc, trong mọi trường hợp, chỉ có một chút và theo cách ảnh hưởng đến các cơ quan và hạch bạch huyết xung quanh.

Phẫu thuật cắt bỏ một khối u đường mật có thể bao gồm:

  • Việc cắt bỏ ống mật của tân sinh, sau đó là sự kết nối lại của các mố kết quả, để tái lập sự liên tục của đường mật.

    Chỉ có thể khai thác khi khối u nhỏ, loại can thiệp này là xâm lấn tối thiểu;

  • Việc cắt bỏ ống mật chứa khối u và phần gan trong đó khối u đã lan rộng. Cũng trong trường hợp này, bác sĩ phẫu thuật phải cung cấp để khôi phục tính liên tục của đường mật còn lại;
  • Việc cắt bỏ các ống dẫn mật, phần tá tràng kết nối với dạ dày và các ống mật (tá tràng C), phần dạ dày cùng với tá tràng C, tuyến tụy, túi mật và các hạch bạch huyết khu vực (tức là các hạch bạch huyết nằm gần các cơ quan này ).

    Được biết đến như là thủ thuật Whipes, phẫu thuật xâm lấn này được dành riêng cho các trường hợp ung thư đường mật nặng, tuy nhiên, vẫn có thể được hưởng lợi từ lợi ích của phẫu thuật.

xạ trị

Xạ trị liên quan đến việc tiếp xúc khối u với một liều nhất định của bức xạ ion hóa năng lượng cao (Tia X), nhằm mục đích phá hủy các tế bào tân sinh.

Trong trường hợp ung thư đường mật, xạ trị có thể đại diện:

  • Một hình thức điều trị sau phẫu thuật ( xạ trị bổ trợ ). Mục đích của xạ trị bổ trợ là để tiêu diệt các tế bào khối u bằng tia X, mà phẫu thuật đã không loại bỏ.
  • Một hình thức điều trị thay thế cho phẫu thuật, khi sau đó là không thực tế do ung thư tiến triển. Thông thường, trong những tình huống này, xạ trị đóng vai trò là liệu pháp triệu chứng, nhằm mục đích giảm bớt sự đau khổ của bệnh nhân.

tò mò

Cholangiocarcinoma là một khối u ác tính có thể điều trị với một hình thức xạ trị đặc biệt, được gọi là xạ trị hoặc xạ trị nội bộ .

hóa trị

Hóa trị bao gồm quản lý các loại thuốc có khả năng tiêu diệt các tế bào phát triển nhanh, bao gồm cả các tế bào ung thư.

Với sự hiện diện của ung thư đường mật, hóa trị liệu có thể tạo thành:

  • Một hình thức điều trị sau phẫu thuật ( hóa trị bổ trợ ). Mục đích là giống như của xạ trị bổ trợ: để tiêu diệt các tế bào ung thư không được loại bỏ bằng phẫu thuật;
  • Một hình thức điều trị thay thế cho phẫu thuật, khi điều trị sau không được áp dụng do ung thư tiến triển. Nói chung, trong những trường hợp như vậy, hóa trị liệu phục vụ để giảm bớt các triệu chứng của một tình trạng bệnh đã không thể chữa được.

Đặt stent đường mật

Đặt stent đường mật là phẫu thuật cho phép loại bỏ hẹp hoặc "chặn" trong ống mật, thông qua việc chèn vào ống sau của ống nhựa, kim loại hoặc vật liệu đặc biệt khác. Mục đích của hoạt động này là để khôi phục, ít nhất là một phần, dòng chảy của mật trong các ống dẫn mật.

Trong trường hợp ung thư đường mật, đặt stent đường mật được sử dụng như một phương pháp điều trị triệu chứng, khi khối u đang ở giai đoạn tiến triển và không thể phẫu thuật cắt bỏ.

Dẫn lưu đường mật qua đường tránh

Dẫn lưu đường mật qua đường tránh là một thủ tục phẫu thuật cho phép vượt qua một chướng ngại vật hoặc khối trong ống dẫn mật, bằng cách tạo ra một con đường thay thế.

Mục đích của dẫn lưu đường mật qua đường tránh là, rõ ràng, để khôi phục dịch mật vào tá tràng.

Trong trường hợp ung thư đường mật, dẫn lưu đường mật qua đường tránh có chỉ định tương tự như đặt stent đường mật: nó đại diện cho một điều trị triệu chứng, được sử dụng khi ung thư ở giai đoạn tiến triển và không thể tháo rời bằng phẫu thuật.

tò mò

Trong trường hợp ung thư đường mật, đặt stent đường mật , dẫn lưu đường mật qua đường tránh, xạ trị triệu chứng và hóa trị liệu triệu chứng là cái gọi là chăm sóc giảm nhẹ của bệnh lý trong câu hỏi.

tiên lượng

Tiên lượng trong trường hợp ung thư đường mật phụ thuộc vào chẩn đoán sớm (chẩn đoán sớm có liên quan đến cơ hội chữa lành nhiều hơn) và vị trí của khối u (một số ống mật phù hợp hơn với các phương pháp điều trị, so với các phương pháp khác).

Theo các nghiên cứu thống kê gần đây nhất:

  • Đối với những người mắc ung thư đường mật giai đoạn đầu, tỷ lệ sống sót sau 5 năm từ chẩn đoán là từ 20 đến 50%;
  • Đối với những người mắc ung thư đường mật một giai đoạn chỉ có thể phẫu thuật thông qua thủ thuật Whipes, tỷ lệ sống sót sau 5 năm từ chẩn đoán là 15%;
  • Đối với những người có ung thư đường mật không thể trao đổi phẫu thuật tiên tiến, tỷ lệ sống sót sau 5 năm từ chẩn đoán là 2%.