Sinh thiết gan

tổng quát

Sinh thiết gan là một thủ tục y tế dựa trên việc loại bỏ một mảnh mô gan bằng kim chuyên dụng, với mục đích cuối cùng là nghiên cứu nó dưới kính hiển vi để xác định và mô tả các bệnh khác nhau của gan. Do đó sinh thiết gan có thể được sử dụng như một công cụ chẩn đoán khi nghi ngờ mắc bệnh gan mà không thể điều tra bằng các kỹ thuật khác, hoặc như một phương tiện để thiết lập mức độ nghiêm trọng của nó nếu nó đã được thiết lập theo những cách khác. Thông tin được cung cấp bởi sinh thiết gan dương tính cũng cho phép hình thành tiên lượng và phân tích các khả năng can thiệp điều trị phù hợp nhất.

Chỉ dẫn chính

Vì đây là một xét nghiệm xâm lấn và do đó có khả năng nguy hiểm, sinh thiết gan chỉ nên được thực hiện khi bệnh nhân có thể thu được lợi ích lâm sàng hữu hình hoặc nếu không thể có được thông tin chẩn đoán đầy đủ bằng các phương pháp ít xâm lấn hoặc không xâm lấn.

Trong số các chỉ định chính cho sinh thiết gan, chúng tôi đề cập đến chẩn đoán, phân loại và phân loại (giai đoạn và mức độ) của bệnh gan do rượu, viêm gan nhiễm mỡ không do rượu (biến chứng của cái gọi là gan nhiễm mỡ), viêm gan tự miễn và viêm gan siêu vi loại B và C.

Sinh thiết gan cũng được sử dụng trong chẩn đoán bệnh hemochromatosis và bệnh Wilson, với ước tính tương đối của tiền gửi nội tạng của sắt và đồng; lời nói tương tự trong chẩn đoán một số bệnh ứ mật (xơ gan mật nguyên phát và viêm đường mật xơ cứng tiên phát). Sinh thiết gan cũng được sử dụng để đánh giá bản chất của khối gan nghi ngờ, trong trường hợp có sự thay đổi các chỉ số sinh học của tổn thương gan mà không có chẩn đoán đáng tin cậy, và trước sốt hoặc gan lách to (gan to bất thường).

Làm thế nào để làm điều đó

Dựa trên nhu cầu lâm sàng, sinh thiết gan có thể được thực hiện bằng các kỹ thuật khác nhau:

• rút can thiệp phẫu thuật;
• sinh thiết trong quá trình điều tra nội soi;
• sinh thiết bằng con đường xuyên sọ;
• sinh thiết qua da (được bảo hiểm);
• Siêu âm qua da hướng dẫn sinh thiết trên tổn thương khu trú.

Trong số này, phổ biến nhất chắc chắn là sinh thiết gan qua da (có hướng dẫn của Hoa Kỳ hay không). Trong quá trình khám, bệnh nhân nằm ngửa hoặc phổ biến hơn ở bên trái, với cánh tay phải đặt phía sau đầu. Việc áp dụng vị trí đặc biệt này, tuy nhiên, thoải mái, có mục đích tăng không gian giữa các xương sườn. Với sự trợ giúp của siêu âm, bác sĩ xác định gan và vùng cơ thể phù hợp nhất để chọc hút, khử trùng và tiêm thuốc gây tê cục bộ. Tại thời điểm này, một kim sinh thiết lớn hơn (đường kính khoảng 1, 2 mm) được đưa vào và rút nhanh vào gan của bệnh nhân, thu thập một mô gan. Các hoạt động kéo dài không quá một vài giây và đòi hỏi sự hợp tác tích cực của bệnh nhân. Trên thực tế, trước khi giới thiệu kim, được mời thở ra sâu (để tất cả không khí ra khỏi phổi) và giữ hơi thở (ngưng thở) trong vài giây, đủ để chèn và rút kim sinh thiết. Điều này đặc biệt hữu ích, vì phổi không có không khí nhỏ hơn và gan ở vị trí cao hơn bên trong bụng.

Trong trường hợp hiếm hoi không đủ số lượng vải, thao tác phải được lặp lại lần thứ hai.

Ngoài việc gây tê cục bộ, theo quyết định của bác sĩ, có thể dùng thuốc an thần nhẹ (benzodiazepine) và / hoặc tiêm bắp atropine; điều này cho phép ủng hộ trạng thái thư giãn mà không ngăn cản sự cộng tác tích cực quan trọng của bệnh nhân, đồng thời ngăn chặn mọi thay đổi về áp lực và nhịp tim.

Quy trình được mô tả ở trên cũng được gọi là hỗ trợ sinh thái, với điều kiện là vị trí chọc chính xác được thiết lập bằng phương pháp kiểm tra siêu âm. Một biến thể, được gọi là sinh thiết qua da hướng dẫn siêu âm trên tổn thương khu trú, thay vào đó cung cấp một theo dõi siêu âm liên tục. Mục đích của thủ tục này thực sự là lấy các mẫu tế bào của mô gan từ một vùng gan được xác định rõ (tổn thương khu trú), ví dụ như ở khu vực tìm thấy sự hình thành bất thường.

Như dự đoán, sinh thiết gan cũng có thể được thực hiện trong một cuộc phẫu thuật lớn (dưới gây mê toàn thân) hoặc phẫu thuật nội soi xâm lấn tối thiểu, thông qua việc chèn - thông qua một hoặc nhiều vết rạch nhỏ trên da và các nhóm cơ - của các dụng cụ nhỏ, bao gồm một camera siêu nhỏ để thực hiện bộ sưu tập xem trực tiếp. Sinh thiết gan nội soi có thể được thực hiện khi có nguy cơ nhiễm trùng hoặc tế bào khối u.

Sinh thiết xuyên sọ là một phương pháp phức tạp được sử dụng ở những bệnh nhân buộc phải điều trị bằng thuốc chống đông mạn tính, với các bệnh xuất huyết hoặc mắc bệnh cổ trướng. Phương pháp này bao gồm việc chèn một canula vào tĩnh mạch ở cổ, sau đó hạ xuống các tĩnh mạch siêu âm để lấy mẫu.

Trong các đoạn sau chúng tôi sẽ phân tích rủi ro, biến chứng và phương thức phẫu thuật chỉ sinh thiết gan qua da, mà chúng tôi nhớ là kỹ thuật được sử dụng phổ biến nhất.

Sinh thiết gan: rủi ro và chuẩn bị »