sức khỏe làn da

Erythema Polimorfo - Erythema Multiforme của G. Bertelli

tổng quát

Ban đỏ đa hình (hay ban đỏ đa dạng ) là một bệnh viêm cấp tính, chủ yếu ảnh hưởng đến màng nhầyda .

Quá trình viêm được gây ra bởi một phản ứng của hệ thống miễn dịch, có thể được kích hoạt bởi nhiễm trùng hoặc sử dụng một số loại thuốc . Thông thường, ban đỏ đa hình gây ra một triệu chứng nhỏ và tự khỏi sau vài tuần.

Ban đỏ đa hình thường biểu hiện bằng các tổn thương da "âu yếm" hoặc "đích", tức là bao gồm một đĩa trung tâm màu tím-tím-đỏ và một quầng hồng được ngăn cách bởi một vòng trung gian nhạt. Ở cấp độ phun trào, bệnh nhân có thể bị ngứa hoặc cảm giác nóng rát.

Erythema multiforme xuất hiện chủ yếu trên mặt và tứ chi (đặc biệt là lòng bàn tay và lòng bàn chân). Trong một số trường hợp, viêm cũng liên quan đến màng nhầy của khoang miệng, dẫn đến tổn thương ăn mòn và mụn nước trên vòm miệng và trên nướu.

Chẩn đoán ban đỏ đa hình dựa trên kiểm tra khách quan; sinh thiết hiếm khi được yêu cầu. Điều trị là triệu chứng và cung cấp cho việc sử dụng, nếu cần thiết, corticosteroid và thuốc giảm đau. Các biện pháp khác phụ thuộc vào nguyên nhân: ví dụ, nếu bệnh là hậu quả của phản ứng bất lợi với thuốc, thì nên ngưng ngay lập tức.

Cái gì

Ban đỏ đa hình là một bệnh viêm liên quan đến da hoặc niêm mạc. Hình thức phản ứng này có liên quan đến việc sử dụng các loại thuốc đặc biệt hoặc sự hiện diện trong cơ thể của các tác nhân truyền nhiễm.

Ban đỏ đa hình thường xảy ra ở dạng cấp tính; trong một số trường hợp, tuy nhiên, nó có thể tự biểu hiện bằng một ký tự định kỳ.

Một bước lùi: ban đỏ là gì

Trong lĩnh vực da liễu, ban đỏ được định nghĩa là bất kỳ vết đỏ nào của da gây ra bởi sự gia tăng nguồn cung cấp máu trong khu vực cơ thể cụ thể đó. Đặc thù của biểu hiện này bao gồm biến mất dưới áp lực của các ngón tay, và sau đó xuất hiện trở lại với sự chấm dứt giống nhau. Có nhiều dạng ban đỏ khác nhau : do thuốc, liên quan đến việc tiếp xúc với ánh sáng mặt trời hoặc, một lần nữa, liên quan đến các nguyên nhân cơ học, nhiệt, hóa học, nhiễm trùng, độc hại, nội tiết tố và tâm lý. Hơn nữa, phản ứng da này có thể xuất hiện trong quá trình dị ứng với thuốc, thực phẩm và các sản phẩm vệ sinh cá nhân.

Đa âm Erythema: từ đồng nghĩa và thuật ngữ

Ban đỏ đa hình có tên của nó với các dạng đa dạng mà phát ban đặc trưng cho hình ảnh lâm sàng có thể xảy ra. Trên thực tế, phát ban có thể bao gồm các hạt, sẩn, mụn nước, bong bóng, lớp vỏ và tổn thương "đích", với sự phân bố đối xứng và hướng tâm.

Ban đỏ đa hình cũng được gọi là:

  • Erythema đa dạng ;
  • Erythema đa dạng exudative .

Bệnh đa hồng cầu: typology

Ban đỏ đa hình có thể xảy ra ở nhiều dạng khác nhau, chủ yếu khác nhau về vị trí và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng .

Các loại ban đỏ đa hình chính là:

  • Erythema đa hình chính ;
  • Ban đỏ đa hình ;
  • Hoại tử biểu bì độc (ban đỏ đa dạng đến mảng hoặc hội chứng Lyell).

Trong ban đỏ đa hình, các triệu chứng nhẹ và các tổn thương chỉ giới hạn ở bề mặt da, không có sự tham gia của màng nhầy hoặc chỉ có sự tham gia hạn chế của khoang miệng. Mặt khác, ban đỏ đa hình, liên quan đến da và niêm mạc, cũng như các triệu chứng toàn thân như suy nhược, sốt và đau khớp.

Ban đỏ đa hình là một thực thể bệnh lý theo đúng nghĩa của nó, trong khi dạng chính và hoại tử biểu bì độc hại dường như có chung cơ chế gây bệnh. Do đó, đại diện cho các biến thể đơn giản về mức độ nghiêm trọng của hình ảnh lâm sàng.

Nguyên nhân và yếu tố rủi ro

Ban đỏ đa hình là một bệnh về da niêm mạc do phản ứng miễn dịch qua trung gian tế bào gây ra hiện tượng viêm .

Trong hầu hết các trường hợp, phản ứng bất thường này được gây ra bởi một số tác nhân truyền nhiễm hoặc liên quan đến việc sử dụng thuốc (đặc biệt là penicillin, sulfonamid và barbiturat). Ít gặp hơn, bệnh được phát hiện sau khi dùng bạch hầu, uốn ván, đậu mùa, viêm gan B, viêm đa cơ và vắc-xin lao.

Nguyên nhân được xác định thường xuyên nhất là nhiễm virus herpes simplex . Erythema multiforme cũng có thể xảy ra ở những bệnh nhân bị lupus ban đỏ hệ thốngnhiễm trùng Mycoplasma pneumoniae .

Erythema Polimorfo: cơ chế gây bệnh

Ban đỏ đa hình bắt nguồn từ tình trạng viêm của các mạch máu được duy trì bởi một phản ứng miễn dịch qua trung gian tế bào dẫn đến tổn thương mô .

Cơ chế chịu trách nhiệm là khác nhau trong các hình thức gây ra bởi các tác nhân truyền nhiễm so với các hình thức liên quan đến việc sử dụng thuốc. Ví dụ, trong trường hợp nhiễm trùng Herpetic, ban đỏ đa hình xuất phát từ phản ứng miễn dịch qua trung gian tế bào lympho T được kích hoạt bởi axit nucleic của virus (tức là bởi DNA của nó); Kích hoạt tế bào lympho kích thích sản xuất interferon gamma và tuyển dụng các tế bào khác của hệ thống miễn dịch (cytokine, chemokine, tế bào T gây độc tế bào, tế bào NK, v.v.) sau đó sẽ xác định tổn thương biểu mô ở vùng bị ảnh hưởng.

Trong ban đỏ đa hình do thuốc, phản ứng dường như được kích hoạt bởi một số chất chuyển hóa của thuốc, dẫn đến việc sản xuất một chất trung gian gây viêm, yếu tố hoại tử khối u alpha ( TNF-a ), có thể gây tổn thương và tổn thương mô. cách là trực tiếp (thông qua việc gây ra apoptosis trong tế bào keratinocytes) và gián tiếp (bằng cách tuyển dụng các tế bào khác của hệ thống miễn dịch).

Trong ban đỏ đa hình của các mảng bám, mặt khác, có một hoại tử lan rộng (cái chết của mô), dẫn đến bong ra của da .

Điều gì gây ra Erythema Polimorfo?

nhiễm trùng

  • Herpes Virus Simplex (HSV-1 và HSV-2);
  • Mycoplasma (nhiễm trùng được biết đến nhiều nhất liên quan đến ban đỏ đa hình được đưa ra bởi Mycoplasma pneumoniae );
  • Vi rút Varicella-zoster (VZV);
  • cytomegalovirus;
  • Virus gan (B và C);
  • HIV;
  • Virus Coxsachie;
  • Parvovirus B19;
  • adenovirus;
  • Streptococcus.

thuốc

Các loại thuốc thường xuyên chịu trách nhiệm cho ban đỏ đa hình là:

  • thuốc sulfa;
  • phenytoin;
  • Axit valproic;
  • penicillin;
  • carbamazepine;
  • quinolone;
  • barbiturate;
  • phenobarbital;
  • diclofenac;
  • allopurinol;
  • cephalosporin;
  • barbiturate;
  • Một số vắc-xin.

Các điều kiện và điều kiện có khuynh hướng hoặc làm nặng thêm

  • Các khối u ác tính: bệnh bạch cầu, u lympho không Hodgkin, đa u tủy, một số khối u thần kinh, vv;
  • đa hồng cầu;
  • collagen;
  • vasculitis;
  • Yếu tố vật lý: xạ trị, bức xạ lạnh và tia cực tím.

Erythema Polimorfo: nó có lây không?

Các ban đỏ đa hình không phải là bệnh truyền nhiễm, nhưng khi liên quan đến bất kỳ nhiễm trùng nào, nó có thể được truyền từ cá nhân sang cá nhân, theo các phương pháp truyền nhiễm điển hình của mầm bệnh nguyên nhân.

Yếu tố rủi ro

Ban đỏ đa hình có thể ảnh hưởng đến trẻ em và người lớn, với một ưu thế nhỏ cho giới tính nam. Nhóm tuổi bị ảnh hưởng nhiều nhất là từ 20 đến 40 tuổi.

Ban đỏ đa hình có xu hướng xảy ra chủ yếu vào mùa thu và mùa xuân.

Triệu chứng và biến chứng

Triệu chứng của ban đỏ đa hình là thay đổi và tương quan với mức độ của hình ảnh lâm sàng. Đặc điểm chung của các dạng khác nhau và điển hình của bệnh lý là các tổn thương da "âu yếm" hoặc "mục tiêu" đột nhiên xuất hiện, như các đốm đường kính 1-3 cm, mở rộng trong các vòng tròn đồng tâm với một đĩa trung tâm màu đỏ. hoặc màu tím, một vòng trung gian phù nề nhẹ hơn và một vòng hồng cầu ngoài cùng.

Các tổn thương của đa dạng ban đỏ được phân bố đều ở cả hai bên của cơ thể, sau đó xuất hiện đối xứng trên các chi của cánh tay và chân và trên mặt. Các mảng đỏ của ban đỏ đa hình có thể không có triệu chứng, nhưng đôi khi bệnh nhân có thể cảm thấy nóng rát và ngứa .

Tổn thương da

Ban đỏ đa hình liên quan đến một vụ phun trào bao gồm các mảng, đốmsẩn màu đỏ . Đôi khi những dấu hiệu này được vượt qua bởi các mụn nước nhỏ hoặc bong bóng .

Đúng như dự đoán, các tổn thương ở da "đích", "iris" hoặc "coccarda" có một khía cạnh đa hình hoặc hình khuyên điển hình, với một đĩa trung tâm màu đỏ hồng và một quầng hồng đỏ được phân tách bằng một vòng trung gian nhạt. Trong các điểm đồng tâm, hơn nữa, các vùng phù nề xen kẽ với những vùng mới bị trầm cảm đối với bề mặt da.

Trong ban đỏ đa dạng, viêm có thể mờ dần hoặc biến mất và sau đó kích hoạt lại, làm phát sinh thêm các biến đổi hình thái: vì lý do này, các tổn thương có khía cạnh đa hình hoặc hình khuyên .

Erythema Polimorfo: Những địa điểm nào bị ảnh hưởng?

Erythema multiforme xuất hiện chủ yếu trên mặt và trên các chi (lưng và lòng bàn tay, bề mặt mở rộng của tứ chi và lòng bàn chân). Ở cấp độ phun trào, bệnh nhân có thể bị ngứa hoặc cảm giác nóng rát.

Đôi khi, ban đỏ đa dạng cũng ảnh hưởng đến màng nhầy của khoang miệng, dẫn đến tổn thương xói mòn, mụn nước, đau và rát trên môi, trên vòm miệng và trên nướu. Đôi khi, bệnh lý cũng liên quan đến mũikết mạc mắt ; vị trí của thân cây là hiếm hơn.

Rối loạn có thể liên quan

Tổn thương da có thể là biểu hiện duy nhất của bệnh ( ban đỏ đa hình ). Những lần khác, những dấu hiệu này được đi kèm với các tổn thương xói mòn của niêm mạc, với sự tham gia của khoang miệng, niêm mạc mũi, kết mạc và bộ phận sinh dục ( chính đa hình ban đỏ ).

Trong các hình thức rộng rãi nhất, các triệu chứng toàn thân xảy ra, chẳng hạn như khó chịu nói chung, sốt, suy nhược, đau khớpviêm mạch (tức là viêm mạch do tuyển dụng các tế bào bạch cầu trong bối cảnh viêm).

Ban đỏ đa hình cũng có thể dẫn đến chảy máu niêm mạc nhỏcác triệu chứng về mắt như nóng rát, ngứa, đau và khô.

Thời gian ban đỏ và thời gian xuất hiện

  • Ban đỏ đa hình là một bệnh tự giới hạn, tức là nó có xu hướng tự khỏi trong vòng 3-5 tuần . Khía cạnh này cho phép phân biệt phát ban với nổi mề đay, kéo dài vài giờ hoặc, nhiều nhất, chỉ một ngày.
  • Ban đỏ đa hình thường biểu hiện ở dạng cấp tính ; trong một tỷ lệ nhỏ các trường hợp, tuy nhiên, nó có thể tái phát và tái phát nhiều lần theo thời gian.
  • Khi đa hồng cầu có liên quan đến nhiễm virut herpes, phát ban xảy ra 7-10 ngày sau khi có biểu hiện mụn nước herpetic. Tuy nhiên, nếu phản ứng được gây ra bởi một loại thuốc, phản ứng có thể bắt đầu từ vài giờ cho đến 7-14 ngày sau khi sử dụng.

chẩn đoán

Việc đánh giá ban đỏ đa hình là lâm sàng và chủ yếu dựa trên kiểm tra khách quan . Trên thực tế, không có xét nghiệm chẩn đoán cụ thể cho bệnh và, chỉ trong một số trường hợp, sinh thiết được sử dụng.

Để xác định nguyên nhân gây ban đỏ đa hình, nếu cần thiết, bác sĩ có thể tận dụng một số bài kiểm tra hỗ trợ, bao gồm:

  • công thức máu hoàn chỉnh;
  • Đo urê trong máu;
  • Liều lượng chất điện giải;
  • VES;
  • Xét nghiệm chức năng gan;
  • Nuôi cấy vi sinh từ máu, nước bọt và mẫu lấy từ các tổn thương;
  • Các xét nghiệm huyết thanh tìm HSV, Mycoplasma pneumoniae hoặc các vi sinh vật khác nghi ngờ có liên quan đến căn bệnh này.

Erythema Polimorfo: những gì cần được phân biệt?

Erythema multiforme có thể có các đặc điểm tương tự như các bệnh da liễu khác:

  • Trong giai đoạn đầu của ban đỏ đa hình, phát ban có thể bắt chước giống như phát ban ;
  • Các tổn thương hình tròn, với trung tâm màu lục lam (có màu xanh lam do thiếu oxy ở mức độ da đó) tương tự như bệnh đa hồng cầu, có thể được tìm thấy trong viêm mạchbệnh lupus ban đỏ hệ thống .

Chẩn đoán phân biệt cũng phải được áp dụng cho:

  • Pemphigoid Bullous;
  • pemphigus;
  • Viêm da herpetiformis.

Điều trị và biện pháp khắc phục

Tự giới hạn, ban đỏ đa hình không cần điều trị cụ thể. Liệu pháp được chỉ định bởi bác sĩ da liễu chủ yếu phục vụ để kiểm soát các triệu chứng và chủ yếu phụ thuộc vào nguyên nhân gây ra.

Đặc biệt:

  • Trong trường hợp do các phản ứng có hại của thuốc, việc rút ngay sản phẩm thuốc được coi là có trách nhiệm là cần thiết.
  • Nếu nguyên nhân là nhiễm trùng mycoplasma, liệu pháp liên quan đến việc sử dụng tetracycline.
  • Ở những bệnh nhân bị tái phát thường xuyên hoặc có triệu chứng của herpes đơn giản, mặt khác, việc sử dụng liệu pháp kháng vi-rút có thể hữu ích.

Cảnh báo! Một số dạng đa dạng ban đỏ, chẳng hạn như biến thể chính hoặc hoại tử biểu bì độc hại, cần phải nhập viện trong điều trị tích cực để tránh các biến chứng có thể gây tử vong.

Điều trị triệu chứng

Một số loại thuốc có thể giúp kiểm soát viêm và giảm bớt các triệu chứng ban đỏ đa hình, như ngứa, sốt, suy nhược và đau khớp. Nếu chúng không phải là nguyên nhân gây bệnh, bác sĩ có thể chỉ định - tùy thuộc vào trường hợp cụ thể - việc sử dụng thuốc kháng histamine, thuốc giảm đaucorticosteroid bằng ứng dụng toàn thân hoặc tại chỗ.

Việc sử dụng nước súc miệng có chứa thuốc gây tê tại chỗ, chẳng hạn như lidocaine hoặc thuốc sát trùng có thể làm giảm cơn đau liên quan đến tổn thương niêm mạc miệng và ngăn ngừa bất kỳ nhiễm trùng thứ cấp nào. Sự tham gia của mắt phải được quản lý thay vì cẩn thận làm theo hướng dẫn của bác sĩ nhãn khoa.