Chỉ số Apgar

tổng quát

Chỉ số Apgar là kết quả của một loạt các kiểm tra được thực hiện trên trẻ sơ sinh trong những phút đầu tiên của cuộc đời. Đánh giá này nhanh chóng thiết lập tình trạng sức khỏe của trẻ sơ sinh, đưa ra ý kiến ​​đầu tiên về hiệu quả của các chức năng quan trọng nhất của cơ thể bạn.

Nói một cách thực tế hơn, chỉ số Apgar có tính đến năm thông số quan trọng :

• Nhịp tim ;
• Nhịp hô hấp ;
• Phản ứng với kích thích ;
• Da hỗn hợp ;
• Cơ bắp .

Mỗi trong số các yếu tố này được chỉ định một số điểm từ 0 đến 2 : nếu tổng lớn hơn bảy, các điều kiện của trẻ sơ sinh được coi là thỏa đáng. Thử nghiệm được thực hiện trong vòng 1 phút sau khi sinh và lặp lại sau 5 phút .

Một chỉ số Apgar thấp, bản thân nó không phải là dấu hiệu của các vấn đề nghiêm trọng, nhưng nó khiến các bác sĩ tăng cường đánh giá sau sinh.

Cái gì

Chỉ số Apgar (còn được gọi là điểm số hoặc điểm Apgar ) là một hệ thống đánh giá mà trẻ sơ sinh phải chịu ngay sau khi sinh. Các xét nghiệm để xác định điểm số được thực hiện trong những phút đầu tiên của cuộc đời: mục đích là để xác định xem em bé sơ sinh có thể vượt qua nỗ lực liên quan đến sinh nở mà không gặp vấn đề hay đưa ra một số đau khổ cần can thiệp y tế ngay lập tức.

Bài kiểm tra để thiết lập chỉ số Apgar được lặp lại hai lần :

• Trong phút đầu tiên của cuộc đời : xác định phản ứng của trẻ sơ sinh;
• Sau phút thứ năm từ khi sinh ra : cung cấp hướng dẫn về sự thích nghi với cuộc sống ngoài tử cung.

Chỉ số Apgar tính đến năm thông số, cho thấy khả năng của trẻ sơ sinh sống sót tự chủ, bên ngoài tử cung:

• da;
• Phản xạ kích thích (được xác minh bằng cách đưa ống thông vào lỗ mũi);
• Cơ bắp;
• Hoạt động hô hấp;
• Nhịp tim.

Mỗi dấu hiệu lâm sàng này được gán một số điểm từ 0 đến 2 và tổng của chúng đại diện cho chỉ số Apgar . Do đó, sau này có thể thay đổi từ tối đa 10 (trẻ sơ sinh trong tình trạng tuyệt vời) đến tối thiểu là 0 (một dấu hiệu cho thấy những khó khăn nghiêm trọng tại thời điểm giao hàng). Thông thường, tất cả các điểm trên 7 được coi là tốt.

Tuy nhiên, khi sau năm phút từ khi sinh ra, chỉ số Apgar vẫn dưới 7, đánh giá được lặp lại lần thứ ba sau 10 phút và nếu kết quả vẫn còn thấp, trẻ được chuyển đến khoa sơ sinh để điều trị. thích hợp.

Bạn có biết rằng ...

Chỉ số Apgar được đặt theo tên của Virginia Apgar, một bác sĩ người Mỹ đã đưa nó vào thực hành lâm sàng vào năm 1952. Ban đầu, điểm số được các bác sĩ và y tá sử dụng trong phòng sinh, để xác định xem trẻ sơ sinh có cần hồi sức hay không. Trong thực tế, tại thời điểm xảy ra, trẻ em dường như khỏe mạnh khi sinh ra, đã chết sau vài phút, vì chúng không nhận được sự quan tâm đúng mức, về mặt hỗ trợ cho các chức năng quan trọng. Tiến sĩ Apgar tuyên bố rằng để đánh giá tình trạng sức khỏe của trẻ sơ sinh, phải xem xét 5 tiêu chí: hoạt động của tim, hoạt động hô hấp, trương lực cơ, phản ứng kích thích và màu sắc. Đối với mỗi dấu hiệu lâm sàng, điểm 0, 1 hoặc 2 được chỉ định, tùy thuộc vào sự hiện diện hay vắng mặt của cùng một.

Sau đó, để tạo điều kiện cho việc ghi nhớ các kiểm tra được thực hiện trên trẻ sơ sinh, một từ viết tắt đã được tạo ra, bằng cách sử dụng các chữ cái họ của dott.ssa một cách tò mò:

• A → Xuất hiện (đầy màu sắc)
• P → Xung (nhịp tim)
• G → nhăn mặt (phản xạ)
• A → Hoạt động (trương lực cơ)
• R → Nỗ lực hô hấp (hoạt động hô hấp)

Tại sao bạn chạy

Mục đích của chỉ số Apgar là thiết lập sức khỏe của trẻ sơ sinh và quyết định rất nhanh trong trường hợp cần can thiệp với sự chăm sóc cụ thể.

Bài kiểm tra để chỉ định điểm số cho phép đánh giá hiệu quả của các chức năng quan trọng chính, theo dõi sự thích nghi của trẻ sơ sinh với cuộc sống ngoài tử cung và đo lường di chứng của căng thẳng trong sinh sản.

Mặt khác, bài kiểm tra Apgar cung cấp một loại phím tắt để thực hành, nếu cần thiết, hỗ trợ chu sinh và sơ sinh kịp thời.

Khi nào bạn chạy

Trẻ sơ sinh được nộp bài kiểm tra Apgar trong vòng một phút đầu tiên sau khi sinh. Sau đó, chuyến thăm được lặp lại sau 5 phút. Trên thực tế, trong khoảng thời gian này, chỉ số Apgar có thể thay đổi, thậm chí rất nhiều. Chẳng hạn, những đứa trẻ được sinh ra bằng phương pháp sinh mổ thường được cho điểm ban đầu thấp; điều này phụ thuộc vào tác dụng của thuốc gây tê cho người mẹ, truyền qua một lượng nhỏ qua nhau thai, làm cho em bé yếu hoặc không hoạt động. Tuy nhiên, nếu đánh giá được lặp lại sau 5 phút, chỉ số Apgar có xu hướng rơi vào định mức.

Khi tình trạng của trẻ đặc biệt nghiêm trọng hoặc nếu điểm số thấp, chỉ số Apgar có thể được lặp lại theo chu kỳ đều đặn (cứ sau 5 phút), bất cứ lúc nào trong cuộc đời, cho đến khi ổn định.

Làm thế nào để làm điều đó

Ngay sau khi sinh, nữ hộ sinh hoặc bác sĩ có mặt trong phòng sinh, dựa trên quan sát, đánh giá trẻ sơ sinh và theo dõi 5 thông số sau:

• Nhịp tim : đó là một yếu tố rất quan trọng để xác định xem đứa trẻ có cần hỗ trợ y tế hay không. Khi nhịp tim đều đặn trong khoảng từ 100 đến 140 nhịp mỗi phút (bpm), nó được coi là tốt và tương ứng với điểm số 2. Nếu tham số dưới 100 bpm, nó nhận được 1 điểm. Giá trị 0 được quy cho, tuy nhiên, trong trường hợp không nghe thấy hoặc nghe thấy nhịp tim.
• Hoạt động hô hấp tự phát : một trẻ sơ sinh thở bình thường và khóc mạnh mẽ nhận được 2 điểm. Trong trường hợp ngưng thở sau 60 giây kể từ khi sinh, 0 điểm được trao (có nghĩa là không có hơi thở). 1 điểm được quy cho tất cả các loại hoạt động hô hấp khác (khó khăn, chậm và không đều).
• Trương lực cơ bắp : một trẻ sơ sinh yếu ớt hoặc hoàn toàn mềm yếu nhận được điểm 0. Nếu trẻ vận động tích cực và có sự uốn cong tự nhiên của cánh tay và chân, anh ta nhận được 2 điểm.
• Khả năng phản ứng với các kích thích: được đo bằng cách quan sát phản ứng của trẻ với các kích thích cụ thể, chẳng hạn như một nhịp đập nhẹ ở lòng bàn chân. Phương pháp phổ biến nhất để kiểm tra phản xạ là đưa ống thông mềm vào vòm họng và vào lỗ mũi: nếu trẻ sơ sinh phản ứng với sự co thắt của các cơ bắt chước, hắt hơi hoặc ho, điểm số được đưa ra là 2.
• Màu sắc : đó là một thông số khó đánh giá, vì nó có thể được diễn giải khác nhau từ người quan sát đến người quan sát. Thông thường, nước da có màu hồng. Tuy nhiên, cần phải xem xét rằng tất cả trẻ em khi sinh đều thoáng qua ít nhiều màu lục lam (tức là chúng có màu da nhợt nhạt hoặc hơi xanh); điều này phụ thuộc vào tình trạng khó thở dẫn đến trong quá trình đi từ kênh sinh và độ bão hòa oxy tương đối thấp trong cơ thể chúng. Độ phân giải của chứng xanh tím có liên quan mật thiết đến hoạt động hô hấp và nhịp tim.

Do đó, điểm 2 được chỉ định cho những trẻ sơ sinh hoàn toàn hồng hào; một giá trị bằng 1 được quy cho một đứa trẻ có tứ chi có xu hướng màu xanh tím, trong khi điểm 0 trùng với màu lục lam hoặc rộng.

Chỉ số Apgar xuất phát từ tổng số điểm được quy cho tất cả các tham số này và có thể thay đổi từ 0 đến 10. Một kết quả tổng thể từ 7 đến 10 xác định một trẻ sơ sinh khỏe mạnh và quan trọng.

Nó được thực hiện bởi ai?

Xét nghiệm Apgar được thực hiện bởi bác sĩ sản khoa hoặc bác sĩ có mặt trong phòng sinh (bác sĩ phụ khoa hoặc bác sĩ nhi khoa), ngay sau khi sinh.

Nó dài bao nhiêu

Thông thường, cha mẹ thậm chí không nhận thấy rằng nữ hộ sinh đang đánh giá đứa trẻ để gán chỉ số Apgar, vì mọi thứ được thực hiện trong một thời gian rất ngắn và không cần dùng đến các công cụ cụ thể.

Báo cáo là gì?

Trong báo cáo xuất viện của trẻ sơ sinh, chỉ số Apgar được báo cáo với tên viết tắt IA, theo sau là một giá trị số (ví dụ 9/10). Thông thường, điểm số được báo cáo hai lần : số thứ nhất tương ứng với đánh giá của đứa trẻ trong vòng một phút sau khi sinh, trong khi số thứ hai tương ứng với bài kiểm tra được thực hiện sau 5 phút.

Chỉ số Apgar có thể đạt tới 10 (IA: 10/10). Giá trị này phụ thuộc vào điểm số được quy cho nhịp tim tương đối, trương lực cơ, hơi thở, phản xạ và màu sắc. Đối với mỗi tham số này, có thể gán 0 đến 2 điểm. Do đó, chỉ số Apgar thu được từ tổng số điểm đạt được khi xem xét năm thông số quan trọng, có thể thay đổi từ tối đa 10 (trẻ sơ sinh trong tình trạng tuyệt vời) đến tối thiểu là 0 (chỉ số về những khó khăn nghiêm trọng tại thời điểm giao hàng).

Giải thích kết quả

Kết quả của chỉ số Apgar được bao gồm trong phạm vi giá trị từ 0 đến 10:

• Chỉ số Apgar từ 7 đến 10 : trẻ sơ sinh khỏe mạnh và không có vấn đề gì đáng kể;
• Chỉ số Apgar từ 4 đến 6 : trẻ sơ sinh có biểu hiện đau khổ ở mức độ trung bình, phải được kích thích để thở và nên thực hiện xoa bóp tim ngoài;
• Chỉ số Apgar từ 0 đến 3 : trẻ sơ sinh đang trong tình trạng đau khổ nghiêm trọng và cần được chăm sóc đặc biệt.

Thông thường, trẻ sơ sinh có số điểm từ 7 trở lên được coi là bình thường. Chỉ số Apgar là 10 cho thấy trẻ sơ sinh ở trong tình trạng tốt nhất có thể.

Chỉ số Apgar cao

Khi việc sinh nở diễn ra vào cuối thai kỳ và cả mẹ và con đều khỏe mạnh, chỉ số Apgar cao. Cần lưu ý rằng một số điểm 10/10 hiếm khi được trao cho một đứa trẻ sơ sinh do tỷ lệ tím tái thoáng qua .

Trên thực tế, hầu hết trẻ sơ sinh đều có điểm 9/10 . Điều này có nghĩa là vào phút đầu tiên sau khi sinh, điểm số đầy đủ (bằng 2) đã được quy cho mỗi thông số, ngoại trừ màu da. Thông thường, trẻ sơ sinh có màu nhợt nhạt hoặc tím tái (hơi xanh), đặc biệt là ở mặt; Tuy nhiên, phần còn lại là bình thường: nhịp tim vượt quá 100 nhịp mỗi phút, tiếng khóc mạnh mẽ, cơ bắp căng thẳng và em bé phản ứng tốt với các kích thích.

Một chỉ số của Apgar bằng 8 là tốt: trong trường hợp này, ví dụ, có thể em bé sẽ khóc rất ít, vì vậy điểm 1 cho hơi thở được đưa ra. Tất cả các điểm dưới 7 cần, tuy nhiên, sự chú ý của các bác sĩ.

Chỉ số Apgar thấp

Khi chỉ số Apgar trong phút đầu tiên bắt đầu bằng hoặc nhỏ hơn 7, trẻ sơ sinh phải trải qua các biện pháp kiểm soát khác, trong phòng sinh hoặc trong phòng sơ sinh.

Trẻ sơ sinh có chỉ số từ 4 đến 6 là vừa phải cần sự giúp đỡ và cảnh giác. Trong những trường hợp này, thử nghiệm được lặp lại cứ sau 5 phút cho đến khi ổn định.

Nếu điểm dưới 4 được quy cho (thường là nếu sinh non hoặc khi có biến chứng xảy ra trong quá trình paro), trẻ ngay lập tức được bác sĩ sơ sinh đánh giá và thường được nhận vào chăm sóc tích cực.

Trẻ sơ sinh có chỉ số Apgar rất thấp ( bằng hoặc dưới 3 ) cần được hỗ trợ ngay lập tức: điểm kém là triệu chứng của tình trạng nguy kịch hoặc thậm chí nguy hiểm cho sự sống còn.

Thông thường, chỉ số Apgar thấp là do nguồn cung cấp oxy cho thai nhi giảm (ví dụ như trong trường hợp bị sa dây rốn, vỡ tử cung, bong nhau thai sớm, chấn thương chu sinh, nhiễm trùng và tiền sản giật) . Tình trạng này cực kỳ nguy hiểm đối với trẻ chưa sinh và có thể dẫn đến các vấn đề nghiêm trọng về thần kinh (như bệnh não do thiếu oxy-thiếu máu cục bộ).

Tuy nhiên, chỉ số Apgar thấp không phải lúc nào cũng liên quan đến bệnh lý, bất thường hoặc vấn đề đang tiến triển: nhờ khả năng phục hồi phi thường, có thể xảy ra rằng trẻ sơ sinh bị giảm điểm khi sinh có thể hoàn toàn bình thường.

Hạn chế

Mặc dù rất hữu ích khi thiết lập tình trạng sức khỏe của trẻ sơ sinh khi sinh, chỉ số Apgar có những hạn chế, vì nó bị ảnh hưởng bởi các yếu tố khác nhau, bao gồm:

• ngạt thở;
• Bệnh của hệ thống thần kinh trung ương;
• Bệnh cơ bắp bẩm sinh;
• non;
• Nhiễm trùng bào thai;
• Thuốc lấy từ mẹ.

Mỗi tình huống sẽ được đánh giá riêng bởi các nhân viên y tế có mặt.

Chỉ số Apgar là không phù hợp để dự đoán kết quả thần kinh cụ thể ở trẻ em. Tuy nhiên, ở trẻ sinh non, không có ý kiến ​​trái ngược về ý nghĩa lâm sàng của đánh giá này.

Một chỉ số Apgar duy trì dưới 3 lần sau (ví dụ, sau 10, 15 hoặc 30 phút sau khi sinh) có thể cho thấy tổn thương thần kinh (bao gồm tăng nhỏ nhưng đáng kể nguy cơ mắc bệnh bại não). Tuy nhiên, mục đích của xét nghiệm Apgar là nhanh chóng xác định xem trẻ sơ sinh có cần được chăm sóc y tế ngay lập tức hay không và không được thiết kế để thiết lập tiên lượng lâu dài. Về vấn đề này, bác sĩ sẽ chỉ định kiểm tra thêm, để đánh giá chính xác hơn tình trạng sức khỏe của trẻ trong những tuần đầu tiên của cuộc đời.