Viêm khớp nhiễm khuẩn: Triệu chứng, Chẩn đoán, Chữa bệnh

Viêm khớp nhiễm khuẩn: giới thiệu

Như đã phân tích trong điều trị trước đây, viêm khớp nhiễm trùng là một bệnh nhiễm trùng đau đớn ảnh hưởng đến khớp, nguyên nhân thường được tìm thấy trong sự lăng mạ của vi khuẩn và hiếm gặp hơn là trong các cuộc tấn công của virus và nấm. Viêm khớp nhiễm khuẩn bắt nguồn từ một triệu chứng cực kỳ đau đớn, liên quan đến đỏ, sưng và cảm giác nóng rát; Sau khi phân tích chi tiết hơn các triệu chứng đặc trưng cho viêm khớp nhiễm trùng, chúng tôi sẽ phân tích các chiến lược chẩn đoán và các phương pháp điều trị có sẵn để điều trị bệnh.

Các triệu chứng

Thông thường, viêm khớp nhiễm trùng không được chú ý, vì nó thường bắt đầu với các triệu chứng đau ở cấp độ khớp. Ngoài đau khớp toàn diện, có xu hướng nổi lên khi vận động, bệnh nhân thường than phiền về sốt cao (thậm chí 40 ° C), sưng khớp, viêm màng hoạt dịch cấp tính, viêm mạch máu và cảm giác nóng rát đặc biệt ở cấp độ của vị trí liên quan. Ở trẻ em nói riêng, viêm khớp nhiễm trùng cũng có thể gây ra những thay đổi về tâm trạng (khó chịu), khó chịu nói chung, chán ăn và nhịp tim nhanh.

Một số bệnh nhân bị viêm khớp nhiễm trùng ở khớp như xương ức, xương đòn (xương đòn và xương đòn) và xương ức: trong những trường hợp này, cơn đau cũng có thể lan rộng và liên quan đến ngực. Khi viêm khớp nhiễm trùng ảnh hưởng đến vùng sacro-iliac, rất có khả năng bệnh nhân sẽ bị đau cấp tính ở mông, hông hoặc phía trước đùi.

Viêm khớp nhiễm khuẩn ở trẻ sơ sinh có xu hướng xảy ra thường xuyên hơn ở hông, trong khi ở người lớn các khớp chân và tay (do đó cũng là đầu gối, khuỷu tay, cổ tay và mắt cá chân) bị ảnh hưởng nhiều nhất; đầu, cổ và các khớp khác cũng có thể bị ảnh hưởng.

Khi nhiễm trùng không được ngăn chặn và diệt trừ kịp thời, thiệt hại cũng có thể là vĩnh viễn (bất lực chức năng) và, trong một số trường hợp, nghiêm trọng đến mức gây ra cái chết của bệnh nhân bị ảnh hưởng.

chẩn đoán

Để xác định chẩn đoán một trường hợp lâm sàng của viêm khớp nhiễm trùng, cần phải quan sát sự hiện diện của mủ trong khớp nối và sự phá hủy nhanh chóng của sụn.

Một bệnh nhân đã được điều trị viêm khớp, do đó sử dụng các loại thuốc cụ thể, có thể không cảm nhận được cơn đau điển hình đi kèm với viêm khớp nhiễm trùng: các loại thuốc, trên thực tế, che dấu các triệu chứng đáng báo động mà viêm khớp nhiễm trùng thường gửi.

Các xét nghiệm chẩn đoán được sử dụng thường xuyên nhất liên quan đến việc hút dịch khớp để đếm tế bào (phân tích mẫu dịch bao hoạt dịch được lấy bằng kim trực tiếp bên trong khớp), nhuộm Gram, xét nghiệm máu, cấy máu và chụp X quang (xét nghiệm hình ảnh ).

Bằng cách kiểm tra trong các mô hoại tử trong phòng thí nghiệm lấy từ một bệnh nhân bị viêm khớp nhiễm trùng, có thể quan sát thấy một số mức giảm quan tâm:

• Chất xâm nhập bao gồm chủ yếu là bạch cầu đa nhân trung tính
• Xuất hiện với vẻ ngoài serous, limpid / đục hoặc có mủ
• Sự dày lên của viên nang khớp và sản xuất các yếu tố sợi nội khớp (chịu trách nhiệm cho sự di động bị suy giảm)
• Tăng bạch cầu trung tính:> 7500 bạch cầu / mm3, trong đó hơn 85% là bạch cầu trung tính
• ESR rất cao (tốc độ máu lắng, với tham chiếu đến tốc độ lắng của hồng cầu): giá trị cao của ESR cho thấy tình trạng viêm đang tiến triển
• Protein phản ứng C rất cao

Trong số các nghiên cứu phân tử, chúng ta không được quên PCR ( Phản ứng chuỗi polymerase ), không thể thiếu để xác định sự hiện diện của DNA vi khuẩn trong dịch khớp và trong mô khớp: kỹ thuật chẩn đoán này rất hữu ích để xác định mầm bệnh khó nuôi cấy.

Mặt khác, kiểm tra X quang không thu được nhiều thông tin, vì chỉ có thể quan sát thấy sự tăng thể tích trong các mô mềm của mô xương khớp và độ mờ đục của chúng.

Thông qua việc kiểm tra CT ( chụp cắt lớp điện toán ) và MRI (cộng hưởng từ) có thể có được một đánh giá hình thái chính xác hơn về bệnh lý: trên thực tế, TC xác định rõ hơn các khớp phức tạp, chứng tỏ là một xét nghiệm rất hữu ích đóng vai trò là một hướng dẫn cho việc chọc kim . Xét nghiệm MRI, rất nhạy cảm, cho phép chẩn đoán nhanh và đặc biệt hơn nhiều so với X quang thông thường.

Trong trường hợp không thể phân lập được bất kỳ mầm bệnh nào, nên đánh giá lượng bạch cầu trung tính trong dịch bao hoạt dịch: khi số lượng tế bào này cao hơn 20.000-30.000 đơn vị / mm3, việc chẩn đoán viêm khớp nhiễm trùng là rất có thể xảy ra.

tiên lượng

Quá trình lây nhiễm bị ảnh hưởng nặng nề bởi nhiều yếu tố:

1. Độc lực của mầm bệnh
2. Điều trị ban đầu sớm
3. Phản hồi của khách
4. Hiệu quả của hệ thống miễn dịch của vật chủ
5. Tuổi của bệnh nhân
6. Nội địa hóa mầm bệnh (số lượng khớp bị ảnh hưởng)

Người ta tin rằng 5-10% viêm khớp gram âm vô khuẩn và S. aureus cho tiên lượng xấu mặc dù điều trị đầy đủ và kịp thời; viêm khớp nhiễm trùng rất vô hiệu hóa (để lại tổn thương vĩnh viễn) trong 25-50% trường hợp.

chữa

Ngay cả trong trường hợp nghi ngờ viêm khớp nhiễm trùng, nên tiến hành càng sớm càng tốt với điều trị tích cực trong môi trường bệnh viện, để đưa bệnh nhân đi xét nghiệm nhanh để bắt đầu điều trị ngay lập tức. Trong quá trình trị liệu, ngay cả khi bất động chân tay không phải lúc nào cũng cần thiết, nên tránh tải trọng.

Điều trị bằng thuốc phụ thuộc vào loại tác nhân gây bệnh có liên quan, chỉ được xác định sau khi nuôi cấy dịch bao hoạt dịch hoặc nuôi cấy máu.

Nói chung, liệu pháp này bao gồm việc sử dụng kháng sinh (trong trường hợp viêm khớp nhiễm khuẩn do vi khuẩn) được tiêm tĩnh mạch trong ba tuần; Sau lần điều trị đầu tiên này, nên tiến hành trị liệu bằng miệng, thêm 2 tuần nữa.

Ngoài điều trị bằng kháng sinh, bệnh nhân bị viêm khớp nhiễm trùng nói chung cũng phải chịu sự dẫn lưu của khớp, thường được thực hiện với agospirate; dẫn lưu cũng có thể được phẫu thuật, nhưng trong trường hợp này, tốt nhất là chỉ nên thực hiện phẫu thuật này chỉ những bệnh nhân có sự liên quan rõ ràng của khớp trục (như khớp vai, hông và xương ức) và trong trường hợp không đáp ứng với trị liệu kháng sinh. Thoát nước giúp bệnh nhân giảm đau ngay lập tức và giảm áp lực khớp.

Hãy nhớ lại rằng điều trị kịp thời để điều trị viêm khớp nhiễm trùng thường có thể ngăn ngừa sự xuất hiện của tổn thương không hồi phục.