vi.energymedresearch.com
sức khỏe mắt

Viêm thần kinh quang

tổng quát

Viêm dây thần kinh thị giác bao gồm viêm dây thần kinh thị giác. Tình trạng này, có thể dẫn đến mất thị lực một phần hoặc toàn bộ, thường là do nhiễm trùng, bệnh tự miễn hoặc tổn thương thần kinh thị giác (do chèn ép, khối u hoặc thiếu máu cục bộ). Sự khởi phát của viêm dây thần kinh thị giác thường được đặc trưng bởi một bộ ba dấu hiệu Phòng khám: giảm thị lực, đau mắt và thay đổi nhận thức màu sắc.

Trong hầu hết các trường hợp, viêm là một phía, ngay cả khi cả hai mắt có thể liên quan đồng thời.

nguyên nhân

Dây thần kinh thị giác truyền thông tin thị giác, đến từ các tế bào hạch võng mạc (nằm ở đáy nhãn cầu), đến vỏ thị giác nằm trong thùy chẩm (vùng não được chỉ định để xử lý các kích thích điện trong hình ảnh thị giác). Khi dây thần kinh thị giác bị viêm, chức năng của nó bị tổn hại; đặc biệt, viêm dây thần kinh thị giác gây giảm thị lực do sưng và thoái hóa của vỏ myelin bao bọc và bảo vệ dây thần kinh thị giác. Trong điều kiện bình thường, vỏ bọc này cô lập các sợi quang, ngăn chặn xung điện chạy qua chúng để phân tán. Do đó, tổn thương myelin làm thay đổi việc truyền tín hiệu điện bình thường từ võng mạc đến não.

Viêm dây thần kinh thị giác có thể phát sinh khi hệ thống miễn dịch tấn công nhầm vào vỏ myelin, với hậu quả là sự phá hủy, một phần hoặc toàn bộ, giống nhau. Ngay cả một chấn thương sợi trục trực tiếp cũng có thể góp phần làm tổn thương dây thần kinh thị giác và làm mất khả năng dẫn truyền xung điện. Tuy nhiên, nguyên nhân phổ biến nhất của viêm dây thần kinh thị giác vẫn là bệnh đa xơ cứng (MS), một bệnh trong đó hệ thống miễn dịch tấn công vỏ myelin bao phủ các sợi thần kinh trong não và tủy sống, dẫn đến viêm và tổn thương các tế bào thần kinh liên quan. Viêm dây thần kinh thị giác là rối loạn thị giác phổ biến nhất liên quan đến bệnh đa xơ cứng và thường là triệu chứng đầu tiên xuất hiện ở một người mắc bệnh demyelinating này. Viêm thần kinh quang là một yếu tố dự báo mạnh mẽ cho sự phát triển của MS; Trên thực tế, gần một nửa số bệnh nhân bị viêm dây thần kinh thị giác có tổn thương chất trắng của não, được tìm thấy thông qua cộng hưởng từ và phù hợp với hình ảnh lâm sàng của bệnh đa xơ cứng.

Các bệnh tự miễn khác có thể gây viêm dây thần kinh thị giác là:

  • Viêm dây thần kinh thị giác (hoặc hội chứng Devic, ảnh hưởng đến các dây thần kinh thị giác và tủy sống, nhưng không gây tổn thương cho não như bệnh đa xơ cứng);
  • Lupus ban đỏ hệ thống;
  • Bệnh Behçet;
  • Sarcoidosis.

Nhiễm trùng có thể gây viêm dây thần kinh thị giác là:

  • Bệnh Lyme;
  • Bệnh giang mai;
  • Viêm màng não;
  • Viêm não virut;
  • Thủy đậu;
  • rubella;
  • sởi;
  • quai bị;
  • Bệnh zona;
  • Lao.

Các nguyên nhân khác của viêm dây thần kinh thị giác có thể bao gồm:

  • Thiếu hụt dinh dưỡng (ví dụ: vitamin B12);
  • Độc tính từ thuốc hoặc độc tố (như amiodarone, isoniazid, v.v.);
  • Đầu xạ trị;
  • Viêm mạch do thuốc (chloramphenicol, ethambutol, v.v.);
  • Viêm động mạch tạm thời;
  • Bệnh tiểu đường.

Cuối cùng, bất kỳ quá trình nào gây viêm, thiếu máu cục bộ hoặc chèn ép dây thần kinh thị giác, bao gồm các khối u nguyên phát và di căn, đều có thể cản trở khả năng dẫn truyền xung điện đầy đủ thông qua con đường quang học.

Bệnh chủ yếu ảnh hưởng đến người lớn, tuổi từ 18 đến 45.

Các triệu chứng

Để biết thêm thông tin: Triệu chứng viêm thần kinh quang

Các triệu chứng chính của viêm dây thần kinh thị giác có thể bao gồm:

  • Mất dần hoặc đột ngột thị lực (một phần hoặc toàn bộ), thường ở một mắt;
  • Đau, trở nên tồi tệ hơn với sự chuyển động của mắt bị ảnh hưởng;
  • Discromatopsy: giảm nhận thức màu sắc, xuất hiện mờ dần và thiếu sức sống (đặc biệt là màu đỏ);
  • Tầm nhìn bị mờ hoặc "mờ" nghiêm trọng, có thể tiến triển thành mù tạm thời;
  • Giảm độ nhạy với độ tương phản;
  • Hiện tượng thị giác, khi nhận thức về ánh sáng lóe lên khi không có ánh sáng (photpho), đèn nhấp nháy và đốm trong trường thị giác (miodesopsies, còn được gọi là "ruồi bay" hoặc "cơ thể chuyển động");
  • Phản ứng chậm với những thay đổi trong ánh sáng.

Mất thị lực đồng thời ở cả hai mắt là rất hiếm, nhưng có thể xảy ra trong các đợt viêm thần kinh thị giác tái phát. Ở một số người, các triệu chứng có thể tạm thời trở nên tồi tệ hơn với sự gia tăng nhiệt độ cơ thể, trong trường hợp tập thể dục, thời tiết nóng ẩm, phơi nắng hoặc sốt (hiện tượng Uhthoff). Tác dụng này được xác định bằng cách ức chế dẫn truyền thần kinh ở các sợi trục bị khử một phần. Hiện tượng Uhthoff giải quyết ngay khi nhiệt độ cơ thể trở lại bình thường.

Sau khi khởi phát, các triệu chứng có thể trở nên tồi tệ hơn trong vài ngày hoặc vài tuần, và sau đó dần dần giải quyết. Nếu những điều này không cải thiện sau 8 tuần, một tình trạng khác ngoài viêm dây thần kinh thị giác có thể xuất hiện.

Các biến chứng

Các biến chứng có thể xảy ra của tình trạng này có thể bao gồm:

  • Giảm thị lực : hầu hết mọi người phục hồi thị lực bình thường trong vòng vài tháng. Đôi khi mất thị lực có thể tồn tại ngay cả sau khi cải thiện viêm thần kinh thị giác.
  • Tổn thương thần kinh thị giác : hầu hết bệnh nhân bị tổn thương vĩnh viễn ở dây thần kinh thị giác sau một đợt viêm thần kinh thị giác, nhưng có thể không biểu hiện các triệu chứng do tình trạng này.
  • Tác dụng phụ của điều trị : sử dụng lâu dài thuốc corticosteroid có thể gây loãng xương (loãng xương) và khiến cơ thể dễ bị nhiễm trùng hơn. Các tác dụng phụ khác có thể có của trị liệu bao gồm tăng cân, thay đổi tâm trạng, khó chịu ở dạ dày và mất ngủ.

chẩn đoán

Viêm thần kinh quang được nghi ngờ ở những bệnh nhân có một bộ ba dấu hiệu lâm sàng điển hình: giảm thị lực, đau mắt và thay đổi nhận thức màu sắc. Khám mắt và thần kinh có thể đưa ra chẩn đoán chính xác: những phát hiện đặc trưng có thể bao gồm giảm thị lực ngoại biên, thay đổi phản xạ đồng tử, giảm nhận thức về độ sáng ở mắt bị ảnh hưởng và sưng đĩa quang.

Để thiết lập chẩn đoán viêm thần kinh thị giác, bác sĩ nhãn khoa có thể thực hiện các điều tra sau:

  • Kiểm tra thị lực: bác sĩ nhãn khoa sẽ kiểm tra thị lực và nhận thức màu sắc. Khả năng thị giác bị tổn hại tỷ lệ thuận với mức độ viêm thần kinh quang. Trong nhiều trường hợp, chỉ có một mắt bị ảnh hưởng và bệnh nhân có thể không nhận thức được sự thay đổi màu sắc, ít nhất là cho đến khi họ được yêu cầu đóng hoặc che mắt khỏe mạnh.
  • Soi đáy mắt: xét nghiệm này cho phép kiểm tra các cấu trúc có trong phần sau của mắt (đáy mắt), thông qua kính soi đáy mắt. Bác sĩ nhãn khoa sẽ đặc biệt chú ý đến đĩa quang, khu vực chèn dây thần kinh thị giác trên võng mạc. Mặc dù dấu hiệu này không phải lúc nào cũng được tìm thấy, nhưng trong khoảng 33% những người bị viêm dây thần kinh thị giác, đĩa quang xuất hiện sưng (viêm nhú trước) và có thể có sự giãn nở các mạch máu quanh dây thần kinh. Tuy nhiên, dây thần kinh thị giác thường không có biểu hiện bất thường có thể nhìn thấy khi kiểm tra bằng mắt, vì viêm hoàn toàn là retrobulbar (viêm dây thần kinh thị giác).
  • Phản xạ đồng tử với ánh sáng : kiểm tra cho phép đo tính toàn vẹn của các chức năng cảm giác và vận động của mắt. Bác sĩ mắt di chuyển một ngọn đèn trước mắt để đánh giá phản ứng của học sinh với nguồn sáng. Các dây thần kinh thị giác là con đường hướng tâm của phản xạ đồng tử, tức là nó cảm nhận được ánh sáng tới. Nếu điều này bị ảnh hưởng bởi viêm, một khiếm khuyết trong phản ứng đồng tử có thể được tìm thấy. Sự suy yếu của các nguyên nhân thần kinh thị giác, trên thực tế, sự thu hẹp đồng tử thấp hơn để đáp ứng với kích thích ánh sáng, do tín hiệu được thu thập bởi các dây thần kinh thị giác bị tổn thương không thể đến não.
  • Tiềm năng gợi lên thị giác : bác sĩ đặt các điện cực bề mặt nhỏ lên đầu bệnh nhân để đánh giá phản ứng điện của não đối với các kích thích thị giác nhất định (nó được ghi lại theo cách tương tự như điện não đồ). Trong bài kiểm tra này, đối tượng ngồi trước một màn hình hiển thị mô hình bàn cờ đang di chuyển. Khả năng gợi lên hình ảnh cho phép làm nổi bật sự dẫn điện giảm của dây thần kinh thị giác, có thể gây ra tổn thương. Viêm thần kinh quang học cũng có thể xảy ra mà không có bất kỳ triệu chứng. Nói cách khác, viêm đường dẫn truyền thần kinh có thể xảy ra mà bệnh nhân không nhận thấy những thay đổi về thị lực. Vì lý do này, tiềm năng gợi lên bằng hình ảnh có thể hữu ích trong việc đưa ra chẩn đoán chính xác.
  • Chụp cắt lớp mạch lạc quang học (OCT) : đó là một xét nghiệm không đau và không xâm lấn khác có thể đánh giá sức khỏe của dây thần kinh thị giác. Chụp cắt lớp mạch lạc quang học có thể phát hiện bằng chứng về sự mất liên kết của dây thần kinh thị giác và cho phép bác sĩ biết nếu có bất kỳ thiệt hại nào xảy ra do các quá trình phlogistic trước đó.

Điều quan trọng cần nhớ là viêm dây thần kinh thị giác có thể là triệu chứng ban đầu của một số bệnh lý nhất định. Một cuộc kiểm tra y tế hoàn chỉnh có thể giúp loại trừ bất kỳ bệnh nào liên quan.

Điều này có thể bao gồm:

  • Phân tích máu : các xét nghiệm hóa học máu cho phép tìm thấy sự hiện diện của các thông số viêm, chẳng hạn như VES hoặc protein phản ứng C. Tốc độ máu lắng cao (ESR) có thể giúp xác định xem viêm dây thần kinh thị giác có phải do viêm động mạch sọ (viêm động mạch thái dương); hơn nữa, các xét nghiệm máu cho phép tìm thấy sự hiện diện của các kháng thể chống myelin (để điều tra các bệnh tự miễn) và các dấu hiệu nhiễm trùng do virus và vi khuẩn.
  • Cộng hưởng từ : một bệnh nhân biểu hiện đợt đầu tiên của viêm dây thần kinh thị giác, nói chung, được chụp MRI để tìm kiếm các tổn thương có thể có trong hệ thống thần kinh trung ương. Xét nghiệm hình ảnh này cho phép bạn thực hiện quét chi tiết các cấu trúc liên quan đến viêm dây thần kinh thị giác. Trong quá trình điều tra, một phương tiện tương phản có thể được tiêm để đánh giá bất kỳ thay đổi nào trong dây thần kinh thị giác và não. Hình ảnh cộng hưởng từ, ví dụ, có thể xác định xem myelin đã bị tổn thương và có thể giúp chẩn đoán bệnh đa xơ cứng, chứng minh sự hiện diện của các bất thường đặc trưng. Nếu bệnh nhân có các triệu chứng không điển hình hoặc nếu viêm dây thần kinh thị giác có liên quan đến các dấu hiệu thần kinh hoặc mắt khác, quy trình có thể loại trừ hoặc xác nhận sự hiện diện của khối u và các tình trạng khác có thể bắt chước viêm thần kinh thị giác (thiếu máu cục bộ hoặc chèn ép do sưng các loại khác nhau) .

điều trị

Trong hầu hết các trường hợp, tiên lượng là tốt: rối loạn chỉ thoáng qua và thị lực cải thiện một cách tự nhiên trong vòng vài tuần hoặc vài tháng, trừ khi một tình trạng cơ bản là nguyên nhân gây viêm thần kinh thị giác. Bệnh nhân có thể lấy lại thị lực bình thường, nhưng độ nhạy cảm với độ tương phản và nhận thức màu sắc có thể vẫn bị thay đổi một chút.

Nếu viêm dây thần kinh thị giác được xác định bởi một nguyên nhân nhiễm trùng cụ thể, liệu pháp thích hợp có thể được chỉ định; việc loại bỏ các tác nhân truyền nhiễm tiềm ẩn thường ngăn ngừa các đợt tiếp theo.

Khi viêm dây thần kinh thị giác liên quan đến bệnh đa xơ cứng, thị lực sẽ trở lại bình thường trong vòng 2-12 tuần nếu không điều trị, nhưng cũng có thể tiến triển đến tình trạng bị suy giảm vĩnh viễn hoặc mù lòa.

Một chế độ điều trị với thuốc corticosteroid tiêm tĩnh mạch (như methylprednisolone) có thể được chỉ định để tăng tốc độ phục hồi; tuy nhiên, nên thận trọng khi sử dụng corticosteroid liều cao để tránh các tác dụng phụ có thể xảy ra.

Điều trị tiêm tĩnh mạch có thể theo sau việc giảm dần liều corticosteroid, có thể dùng đường uống trong khoảng 11-14 ngày (ví dụ: prednison). Trong các trường hợp do các bệnh mất liên kết, chẳng hạn như đa xơ cứng, viêm dây thần kinh thị giác có thể tái phát.

Một chất điều hòa miễn dịch (interferon, natalizumab, v.v.) hoặc liệu pháp ức chế miễn dịch (cyclophosphamide, azathioprine hoặc methotrexate) có thể được chỉ định để giảm tỷ lệ các cuộc tấn công trong tương lai.

Tiếp tục: Thuốc điều trị viêm thần kinh thị giác »

Bài ViếT Thú Vị