B12 NonSoloVegan

Để chăm sóc bác sĩ. Gianluca Rizzo - Chuyên gia dinh dưỡng

Một trong những khía cạnh được thảo luận nhiều nhất và được chấp nhận phổ biến nhất trong lĩnh vực dinh dưỡng chay là nhu cầu bổ sung vitamin B12 và những rủi ro tiềm ẩn của nó trong tình trạng thiếu hụt.

Tại sao cần phải tích hợp B12?

Cobalamin, tên đầy đủ của vitamin này, dường như được tổng hợp độc quyền bởi các sinh vật đơn bào và vì lý do này phiên bản của nó ở dạng bổ sung được gọi là cyanocobalamin (một dấu hiệu không rõ ràng về nguồn gốc vi khuẩn và phi động vật), trong khi các dạng tự nhiên là adenosylcobalamin và methylcobalamin. Các chức năng phân tử là: chuyển một nguyên tử hydro giữa hai than liền kề, khử ribonucleotide trong deoxyribonucleotide, chuyển nội phân tử của một nhóm methyl; ở động vật có vú những phản ứng như vậy xảy ra trong quá trình tổng hợp methionine từ homocysteine và trong quá trình đồng phân hóa methylmalonyl CoA trong Succ502CoA (với tổn thương mô thần kinh trong trường hợp tích lũy chất trung gian). Điều thú vị là vitamin này cần thiết cho các quá trình trao đổi chất khác nhau trong vương quốc protista và vương quốc động vật (sau này có tầm quan trọng lớn ở các khu vực thần kinh và hồng cầu), nhưng sự tổng hợp của nó chỉ bị hạn chế ở vi sinh vật và điều này ngụ ý rằng nó không thể được tìm thấy trong các mô thực vật, nói gì đến nấm và nấm men, vì chúng không tổng hợp được, chúng không hấp thụ nó từ bên ngoài và không sử dụng nó. Tuy nhiên, dường như loài vượn chay vĩ đại, như khỉ đột, không bị ảnh hưởng bởi sự thiếu vắng yếu tố vitamin này, mặc dù chúng không thể tự tổng hợp nó. Giải thích được công nhận nhất về hiện tượng này liên quan đến việc sử dụng trái cây với màng sinh học vi khuẩn tự nhiên và do đó có nguồn cobalamin "vô hình" . Điều này đã khiến một số người ăn chay nghĩ rằng khẩu phần B12 phù hợp hàng ngày có thể đạt được chỉ bằng cách không rửa trái cây và ăn nó bằng vỏ (có thể là các sản phẩm hữu cơ và do đó an toàn hơn từ quan điểm về sự hiện diện tiềm năng của các hợp chất nitơ và thuốc diệt cỏ của nông nghiệp thông thường). Thật không may, điều này là không khả thi vì người ta phải nhớ rằng những con khỉ lớn có khả năng ăn một lượng trái cây rất cao cho phép tích lũy cobalamin tương đối của vi khuẩn. Ngoài ra, chúng có hệ thống miễn dịch hiệu quả hơn nhiều so với chúng ta cho phép chúng ta đối phó với điện tích tiềm tàng của các vi sinh vật gây bệnh có thể tìm thấy trên trái cây. Một hệ vi sinh vật vi khuẩn có thể cư trú ở các khu vực dạ dày của các loài linh trưởng này, đại diện cho một nguồn cobalamin bổ sung. Chúng ta đừng quên rằng các quy tắc vệ sinh đã cho phép con người, sau thời Trung cổ, giảm đáng kể tỷ lệ tử vong và ngày nay vẫn còn ở các quốc gia kém hơn, nguyên nhân chính gây tử vong chính là do nhiễm trùng. Chúng tôi, giống như nhiều động vật khác, mặc dù chúng tôi cần một sinh vật "hồ chứa" tích lũy B12 để cho phép chúng tôi đưa nó đến nồng độ cần thiết cho sức khỏe của chúng tôi. Các cơ quan giàu cobalamin sau đó sẽ được đại diện bởi gan, thận và lá lách, các huyện trong đó có xu hướng sinh lý để tích lũy các yếu tố vitamin, ngay cả khi nấu ăn sẽ phá hủy hầu hết.

Một giả thuyết khác thường đưa ra giả thuyết rằng, vì thực sự có sự sản xuất B12 dễ thấy trong ruột của chúng ta bởi hệ vi sinh vật đường ruột, nhu cầu dinh dưỡng của chúng ta gần như bằng không. Điều này quá đáng tiếc hóa ra là sai lầm và bằng chứng là cố hữu trong cơ chế hấp thụ cùng loại vitamin. Trước khi được hấp thụ, B12 bị ràng buộc bởi polypeptide R nước bọt nhờ pH axit của dạ dày, sau đó nó cung cấp vitamin cho yếu tố nội tại của Castle, nó sẽ trung bình hấp thu ở ruột ở mức độ của ruột non. Điều này ngụ ý rằng cobalamin được sản xuất trong ruột già không có hy vọng được hấp thụ vì không có sẵn các yếu tố vận chuyển tương đối. Nhiều động vật có hành vi kỳ lạ là ăn phân, điều này sẽ giải thích một chiến lược phục hồi các khoáng chất và vitamin được tổng hợp trong các phần cuối của ruột.

Một giả thuyết khác phải được gỡ rối là sự hiện diện của vi khuẩn lam liên quan đến tảo biển mà con người ăn vào có thể là nguồn thức ăn của B12. Ngoài ra, trong trường hợp này, quy tắc của bể là hợp lệ vì chỉ có cá mới có thể hấp thụ đủ lượng vitamin hoạt động thông qua thực phẩm biển (Corrinoids), trong khi thực phẩm có nguồn gốc từ tảo không có đủ hạn ngạch để trở thành nguồn B12. con người hoặc có thể chứa các chất tương tự không hoạt động. Sự hiện diện của các chất tương tự thực vật của cobalamin dường như có tác động tiềm tàng vì nó gây ra sự vô hiệu hóa B12 hoạt động, làm giảm khả dụng sinh học của nó, vì nó xảy ra đối với các chất tương tự của nhiều loại tảo (PE spirulina).

Tất cả điều này không muốn làm nản lòng sự lựa chọn ăn chay, nhưng trái lại, để kích thích sự chú ý đối với sự cần thiết phải tích hợp chính xác. Các chất bổ sung Cyanocobalamin có nguồn gốc từ công nghệ sinh học vi khuẩn hiện đang tồn tại trên thị trường, cho phép một chương trình tích hợp chính xác và ngăn ngừa hiệu quả các thiếu sót có thể.

Nhu cầu vitamin B12 hàng ngày

Nhu cầu hàng ngày là 2-2, 5 g mỗi ngày nhưng đối với chất bổ sung, chúng tôi thường khuyên dùng một liều 10 μg từ các chất bổ sung hoặc tổng cộng 2 μg mỗi ngày từ thực phẩm tăng cường. Liều quá cao có thể làm giảm đáng kể khả dụng sinh học do không có yếu tố nội tại. Trong mọi trường hợp, vitamin rất chịu nhiệt nên ngay cả các loài ăn tạp cũng không nên đánh giá thấp nó trong trường hợp thiếu hụt tiềm năng. Tích hợp là điều cần thiết ở các giai đoạn khác nhau của cuộc sống và không bao giờ được đánh giá thấp. Trong độ tuổi nhi khoa, rất cần vitamin này để cho phép mở rộng tế bào thích hợp trong quá trình tăng trưởng. Chúng ta phải nhớ rằng ngay cả khi mang thai và cho con bú, sự cân bằng B12 chính xác ở người mẹ cho phép thai nhi hoặc trẻ sơ sinh có thể ăn đều đặn, không có trong các giai đoạn này một nguồn vitamin khác ngoài mẹ.

Ở tuổi trưởng thành B12 tham gia loại bỏ homocysteine, một phân tử có khả năng gây hại cho hệ thống tim mạch và khu vực não.

Ngay cả ở tuổi già, nhưng không chỉ đối với người ăn chay, cobalamin trở thành một yếu tố rất quan trọng đối với cân bằng nội môi chính xác vì trong giai đoạn này của cuộc sống, rất dễ biểu hiện sự thiếu hụt tiềm ẩn hoặc phụ thuộc vào suy dinh dưỡng do tuổi già thông thường và các bệnh liên quan chặt chẽ với cùng homocysteine, như được phát hiện gần đây cho bệnh Parkinson. Dường như phân tử này có thể phá vỡ sự phù hợp của vi mạch não trong khi hạ huyết áp DNA do thiếu B12 có thể có lợi cho sự thay đổi trong các hệ thống truyền thông xen kẽ của các chất dẫn truyền thần kinh. Ở tuổi thứ ba, thiếu hụt lâm sàng có thể hành động một cách tinh tế do không đủ lượng, thay đổi hấp thu, achlorhydria hoặc thay đổi trong sản xuất yếu tố nội tại.

Rõ ràng chế độ ăn chay sẽ bị hạn chế nhiều hơn và phải chú ý nhiều hơn đến sự thiếu hụt có thể này; điều này là do trứng thuần chay, có quyền truy cập vào thực phẩm thường giàu B12, có thể không cần phải bổ sung, trong khi người ăn chay, không có nguồn động vật, sẽ nhất thiết phải sử dụng chất bổ sung. Điều này có nghĩa là, trong khi các ấn phẩm quốc tế đã nhấn mạnh lợi ích của chế độ ăn chay đối với thể dục tim mạch, thì bóng của chứng tăng cholesterol máu do thiếu B12 có thể làm họ thất vọng, làm tăng nguy cơ mắc bệnh tim mạch vành.

Thiếu vitamin B12: Chẩn đoán và phân tích máu

Một khía cạnh khác có thể hữu ích để làm sâu sắc hơn được đại diện bởi các hệ thống chẩn đoán có sẵn để phát hiện sự thiếu cobalamin có thể . Phương pháp được sử dụng phổ biến nhất là tổng liều cobalamin, nhưng trong một thời gian, cộng đồng khoa học đã chỉ ra làm thế nào đây có thể là một chỉ số không nhạy cảm lắm với điều kiện từ thiện thực sự. Thêm vào đó là thực tế rằng nhu cầu B12 ở người rất thấp và cơ thể chúng ta có thể tiết kiệm hiệu quả các vitamin quan trọng để không cần số lượng lớn với chế độ ăn kiêng. Điều này ngụ ý đồng thời rằng tình trạng thiếu là tinh tế và với một hành động chậm có thể biểu hiện với hậu quả nghiêm trọng theo cách bất ngờ và không thể đảo ngược ngay cả sau 5 - 10 năm thiếu hụt chế độ ăn uống. Trên thực tế, việc thiếu vitamin B12 là nguyên nhân đầu tiên gây thiếu máu megaloblastic còn được gọi là nguy hiểm do đặc điểm của nó, cũng như các tác động quan trọng khác đối với sự khử tế bào thần kinh trung ương và ngoại biên có thể dẫn đến rối loạn thần kinh thực vật.

Các mục tiêu chẩn đoán nhạy cảm hơn nhiều được thể hiện bằng phép đo olotranscobalamin II, axit methylmalonic và homocysteine.

Olotranscobalamin II đại diện cho phần cobalamin hoạt động, được liên kết với yếu tố vận chuyển transcobalamin II có mục đích phân phối vitamin đến các quận khác nhau. Nó có thời gian bán hủy ngắn (6 'so với 6 ngày trong tổng số B12), chiếm không quá 30% tổng số cobalamin và nó đã được chứng minh bằng thực nghiệm rằng các thụ thể màng tế bào cho sự kết hợp của phức hợp có mặt ở khắp nơi. Hầu hết các cobalamin được hấp thụ có liên quan đến haptocorrin, một loại protein vận chuyển dường như không có chức năng phân phối vitamin đến các quận khác nhau nhưng để điều hòa chức năng của người nhặt rác bằng cách vận chuyển ngược về lý thuyết đến gan, có lẽ là tương tự có hại, các tế bào gan là các tế bào duy nhất trình bày thụ thể màng tương đối cho sự nội hóa của phức hợp B12-haptocorrina. Việc phát hiện olotranscobalamin II (holoTCII) tương quan hiệu quả hơn với tình trạng thiếu vitamin so với tổng B12.

Homocysteine (HCY) đại diện cho một trung gian trao đổi chất của con đường tổng hợp methionine. Đối với việc chuyển đổi này, điều cần thiết là sự tham gia của các yếu tố vitamin như axit folic (B9), pyridoxine (B6) và cobalamin (B12). Trong trường hợp không có vitamin như vậy, con đường sinh hóa dẫn đến sự tích tụ HCY được xác định là một chỉ số nguy cơ độc lập của các bệnh tim mạch và mạch vành. Nồng độ homocysteine có thể tăng cả do khuynh hướng di truyền và thiếu vitamin của các yếu tố đã nói ở trên và cả trong trường hợp tổn thương thận hoặc thói quen không lành mạnh và sử dụng thuốc, nhưng theo dõi theo thời gian có thể loại trừ nguồn gốc di truyền. Đối với động vật ăn tạp, nồng độ HCY cao rất có thể phụ thuộc vào sự thiếu hụt B6, B9 và B12 trong khi ở người ăn chay, có chế độ ăn rất giàu folate và pyridoxine, nồng độ HCY tương quan tốt hơn nhiều với mức B12 (tương quan đảo ngược). Mặt khác, sự sẵn có mạnh mẽ của B9 trong số những người ăn chay tham gia vào hiện tượng gọi là Folate Bẫy trong đó con đường trao đổi chất được điều khiển bởi sự sẵn có thấp của B12, làm giảm nồng độ HCY thông qua chuyển đổi thành cystein. Sự sẵn có lớn của folate đóng vai trò là chất nhận các nhóm methyl được chuyển thành methyltetrahydrofolate (5-MTHF), không còn có thể được tái tạo do không có cobalamin, tích lũy ở dạng này. Sự tích lũy MTHF ức chế quá trình transmethyl hóa S-adenosylmethionine (SAM) tiếp tục đẩy mạnh quá trình tổng hợp cystein. Nồng độ homocysteine cao có thể cùng tồn tại ở những người ăn chay có hàm lượng folate cao mà không nhất thiết chỉ ra mức b9 dưới cơ thể đầy đủ vì cơ chế trên, nhưng có thể bù đắp một phần cho chứng tăng cholesterol máu. Trong trường hợp tổn thương thận, nồng độ homocysteine có thể tăng độc lập với sự thiếu hụt vitamin và tình trạng tăng glucose máu ở những người hút thuốc đã được phát hiện, do nitrit và cyanate có nguồn gốc từ khói thuốc lá làm bất hoạt huyết thanh B12.

Methylmalonic acid (MMA), là sản phẩm phụ có nguồn gốc từ sự phân hủy không hoàn toàn của axit béo thành than lẻ. Con đường này rất quan trọng vì quá trình oxy hóa, thông qua quá trình dị hóa axit béo, chỉ có thể sử dụng hai phân tử nguyên tử carbon. Để làm giảm hoàn toàn các axit béo chuỗi lẻ, con đường thay thế dẫn đến sự hình thành succinyl-CoA từ propionyl-CoA thông qua ba bước được khuyến nghị, bước cuối cùng liên quan đến cyanocobalamin như là một đồng yếu tố của enzyme methylmalonyl-CoA. Khi không có B12, đường dừng lại và MMA trung gian tích lũy. Thật không may, việc phát hiện axit methylmalonic không thể được thực hiện thông qua các hệ thống chẩn đoán nhanh và rẻ mà thông qua các hệ thống quang phổ khối phức tạp khiến nó không thể sử dụng như một hệ thống chẩn đoán được lựa chọn trong thói quen. Hơn nữa, mức độ tăng cao có thể là do tổn thương thận có thể và sự phát triển quá mức của vi khuẩn đường ruột có thể là do mức độ MMA tăng lên, như được thiết lập trong các nghiên cứu trên các cá nhân Ấn Độ ở lục địa châu Á có nồng độ MMA cao và mức độ cobalamin và holoTCII bình thường.

Từ những dữ liệu này, dễ dàng nhận thấy rằng chẩn đoán phải luôn được thực hiện bởi các nhân viên y tế có thông tin, những người có thể giải thích hình ảnh được mô tả bởi các kết quả, phù hợp với thông tin anamnests như thói quen ăn uống, chức năng thận thông qua creatinine, chức năng đường ruột chính xác và nguy cơ tim mạch tổng thể.

Các giai đoạn thiếu B12 được chia thành 4 độ. Hai loại đầu tiên được đặc trưng bởi sự thiếu hụt huyết tương nhẹ và giảm dự trữ tế bào, nhưng với tổng mức B12 trong phạm vi sinh lý, trong khi nó có thể được tìm thấy bởi mức độ holoTCII. Trong giai đoạn thứ ba, sự thiếu hụt chức năng đã có thể được phát hiện với sự gia tăng MMA và HCY. Trong giai đoạn thứ tư, việc giảm nồng độ cobalamin dưới phạm vi sinh lý đã rõ ràng nhưng với khả năng không thể đảo ngược xảy ra trong mô thần kinh và tế bào hồng cầu, với việc giảm nồng độ hồng cầu và thay đổi thể tích hồng cầu. Do đó có thể hiểu được tầm quan trọng của một hệ thống chẩn đoán cho phép phát hiện tình trạng thiếu hụt trước khi tạo ra một tình huống khó phục hồi. Do đó, có thể dễ dàng suy ra rằng mức độ holoTCII thấp không cho phép phân biệt giữa 4 giai đoạn, trong khi mức MMA và HCY bình thường không loại trừ khả năng của giai đoạn I hoặc II; điều này chỉ ra rõ ràng rằng không có chỉ số nào được thực hiện riêng lẻ có thể có giá trị tiên lượng của bức tranh hoàn chỉnh về các mức tương đối .

Trong các nghiên cứu về mối tương quan giữa cho ăn và tiền gửi B12, sự thiếu hụt dần dần đã được ghi nhận, tăng từ ăn tạp đối với trứng thuần chay đến người ăn chay và người ăn sống . Ví dụ, trong một nghiên cứu có các mức B12 là 1%, 26% và 52% dưới các giá trị sinh lý ở các loài ăn tạp, thuần chay và thuần chay, với các mức holoTCII lần lượt là 11%, 73% và 90 % dưới giá trị sinh lý và mức MMA tăng 5%, 61% và 86%. Mối tương quan giữa tổng B12 và holoTCII lớn hơn ở các giá trị cao hơn trong khi ở các giá trị thấp hơn, nó mất đi ý nghĩa; điều này ngụ ý rằng ở người ăn chay, sự thiếu hụt chức năng có thể đã xuất hiện ở mức tổng cobalamin thấp và vì lý do này, một số nhà nghiên cứu đề xuất hạn chế phạm vi sinh lý cho người ăn chay trên 360 pmol / L B12. Dựa trên các đường cong tương quan tương tự, mức holoTCII trên 50 pmol / L có thể là một chỉ số dự trữ vitamin tốt trong khi dưới mức đó ở người ăn chay, mặc dù trong phạm vi sinh lý, so với khác chỉ số.

Việc kiểm soát các chỉ số sớm về thiếu hụt cobalamin là điều cần thiết cho tất cả các đối tượng không có triệu chứng và với mức B12 trong tiêu chuẩn nhưng thuộc nhóm rủi ro . Những loại này không chỉ thuần chay mà cả người già và người hút thuốc (như đã đề cập), cũng như béo phì (thay đổi hấp thu vitamin), phụ nữ trong liệu pháp estroproestinal (thay đổi nội tiết tố), thể thao (tăng chuyển hóa), cá nhân bị cắt bỏ dạ dày (achlorhydria và kém hấp thu), bệnh celiac, đối tượng bị IBD và các bệnh ảnh hưởng đến hệ thống dạ dày-ruột, người nghiện rượu và ma túy hoặc đơn giản là trong điều trị bằng thuốc liên tục (kém hấp thu).

Phạm vi sinh lý - phân tích máu

B12:> 135 pmol / L
holoTCII:> 35 pmol / L
MMA: <271nmol / L
HCY: <13 umo / L

Thư mục cần thiết

Arch Neurol. 1998 tháng 11; 55 (11): 1449-55. Folate, vitamin B12 và nồng độ homocysteine trong huyết thanh trong bệnh Alzheimer đã được xác nhận. Clarke R, Smith AD, Jobst KA, Refsum H, Sutton L, Ueland PM.
Lâm sàng Chim Acta. 2002 tháng 12; 326 (1-2): 47-59. Lối sống ăn chay và theo dõi tình trạng vitamin B-12. Herrmann W, Geisel J.
Am J lâm sàng Nutr. Tháng 7 năm 2003; 78 (1): 131-6. Tình trạng vitamin B-12, đặc biệt là nồng độ holotranscobalamin II và axit methylmalonic, và chứng tăng cholesterol máu ở người ăn chay. Herrmann W, Schorr H, Obeid R, Geisel J.
Lâm sàng hóa học. 2003 tháng 12; 49 (12): 2076-8. Holotranscobalamin là một chỉ số về thiếu vitamin B12 trong chế độ ăn uống. Lloyd-Wright Z, Hvas AM, Møller J, Sanders TA, Nexø E.
Tạp chí xét nghiệm phối tử lâm sàng. - ISSN 1081-1672. - 13: 3 (2008), trang. 243-249. Tình trạng thiếu vitamin B12 tiền lâm sàng ở các đối tượng không có triệu chứng: tầm quan trọng của xét nghiệm olotranscobalamin (vitamin B12 hoạt động). Novembrino C, De Giuseppe R, Uva V, Bonara P, Moscato G, Galli C, Maiavacca R, Bamonti F.
Sinh hóa lâm sàng 2009; 33 (5) 306. Xác định olotranscobalamin huyết thanh: đánh giá phân tích và vai trò ở những người hút thuốc không có triệu chứng. De Giuseppe R, Uva V, Novembrino C, Accinni R, Della Noce C, Gregori D, Lonati S, Maiavacca R.
Thịt Sci. 2013 tháng 3; 93 (3): 586-92. doi: 10.1016 / j.meatsci.2012.09.018. Epub 2012 ngày 31 tháng 10. Thành phần dinh dưỡng của thịt và vai trò dinh dưỡng trong chế độ ăn uống của con người. Pereira PM, Vicente AF.