Dị ứng thuốc

tổng quát

Dị ứng thuốc là các loại phản ứng bất lợi đặc biệt có thể xảy ra sau khi dùng thuốc.

Dị ứng thuốc là phổ biến hơn người ta có thể nghĩ và, vì lý do này, chúng được coi là một vấn đề sức khỏe cộng đồng thực sự. Vấn đề gia tăng hơn nữa nếu chúng ta nghĩ rằng, trong nhiều trường hợp, chúng ta phải đối mặt với các tình huống dị ứng chéo.

Lưu ý

Khi chúng ta nói về dị ứng thuốc, chúng ta đề cập đến các phản ứng dị ứng được kích hoạt bởi các hoạt chất chịu trách nhiệm cho hành động trị liệu và không phản ứng dị ứng có thể xảy ra do các tá dược có thể có trong thành phẩm (ví dụ dị ứng với đường sữa hoặc gelatin) .

Dị ứng thuốc là gì?

Dị ứng thuốc - cùng với tác dụng phụ và tác dụng phụ - thuộc về tập hợp các phản ứng bất lợi có thể xảy ra sau khi dùng thuốc.

Cụ thể hơn, dị ứng thuốc rơi vào nhóm các phản ứng bất lợi loại B, tức là các phản ứng không lường trước được mà không phụ thuộc vào lượng thuốc dùng . Trên thực tế, trong một số trường hợp, dị ứng thuốc cũng xảy ra với liều rất nhỏ.

Tuy nhiên, chúng ta nói về dị ứng thuốc khi ăn thuốc sau gây ra phản ứng bất ngờ của hệ thống miễn dịch . Nói cách khác, dị ứng thuốc đại diện cho một tình trạng cụ thể trong đó có phản ứng quá mức và bất thường bởi hệ thống miễn dịch xác định thuốc là tác nhân nước ngoài có khả năng gây hại cho cơ thể và tấn công nó. Phản ứng của hệ thống miễn dịch làm phát sinh các chất trung gian dẫn đến sự xuất hiện của các biểu hiện lâm sàng và các triệu chứng điển hình của dị ứng.

Về vấn đề này, hãy nhớ rằng dị ứng với thuốc chủ yếu là qua trung gian IgE (phản ứng quá mẫn loại I) hoặc qua trung gian tế bào (phản ứng quá mẫn loại IV).

sâu

• Dị ứng với thuốc qua trung gian IgE : các phản ứng dị ứng này được điều hòa bởi immunoglobulin E và được đặc trưng bởi sự giải phóng histamine, leukotrienes, prostaglandin và các chất trung gian khác làm phát sinh phản ứng viêm liên quan đến phù nề, giãn mạch và phế quản. Loại phản ứng dị ứng này xảy ra nhanh chóng (trên thực tế, chúng thường xảy ra trong vòng một giờ sau khi dùng thuốc).
• Dị ứng với thuốc qua trung gian tế bào : chúng là những phản ứng dị ứng qua trung gian tế bào lympho T, nhận ra thuốc là một người lạ, làm phát sinh các quá trình viêm . Thông thường, các phản ứng thuộc loại này bị trì hoãn và có xu hướng xảy ra 48-72 giờ sau khi dùng thuốc.

tỷ lệ

Dị ứng thuốc có thể xảy ra ở bất kỳ cá nhân nào, bất kể giới tính và tuổi tác.

Tuy nhiên, phản ứng dị ứng với thuốc thường ít gặp hơn ở người già và trẻ em, có lẽ là do sự xâm lấn của hệ thống miễn dịch xảy ra trước đây và do sự non nớt của hệ thống miễn dịch ở giai đoạn sau.

Hơn nữa, có vẻ như phụ nữ có nhiều khả năng hơn nam giới gặp phải các phản ứng dị ứng ở da và có nguy cơ bị sốc phản vệ cao hơn sau khi tiêm thuốc tương phản.

Nguyên nhân và yếu tố rủi ro

Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ của dị ứng thuốc là gì?

Như đã đề cập, dị ứng thuốc xảy ra sau một phản ứng bất thường và quá mức của hệ thống miễn dịch ngay sau khi dùng thuốc. Phản ứng này là bất ngờ và không thể đoán trước, trên thực tế, không thể biết liệu một cá nhân có bị dị ứng với một loại thuốc nhất định hay không, trừ trường hợp có thể có phản ứng chéo dị ứng.

Làm sâu sắc: Dị ứng với Thuốc thập tự chinh

Có nói về dị ứng với thuốc chéo khi biểu hiện dị ứng xảy ra không chỉ sau khi dùng một loại thuốc nhất định, mà còn sau khi sử dụng các thuốc có cấu trúc hóa học và / hoặc cơ chế tác dụng tương tự tương tự.

Nói cách khác, nếu một cá nhân bị dị ứng với kháng sinh thuộc họ penicillin, có khả năng cao là nó cũng dị ứng với cephalosporin, một họ kháng sinh khác nhưng có cấu trúc hóa học tương tự như penicillin. Các loại thuốc khác thường làm phát sinh phản ứng dị ứng chéo là thuốc chống viêm không steroid (NSAID).

Tuy nhiên, nguyên nhân khiến hệ thống miễn dịch phản ứng quá mức với lượng thuốc vẫn chưa rõ ràng.

Tuy nhiên, đối với các yếu tố nguy cơ, hãy nhớ rằng sự xuất hiện của dị ứng thuốc có thể bị ảnh hưởng bởi:

• Đường dùng : đường dùng của thuốc ảnh hưởng rất lớn đến loại phản ứng dị ứng có thể xảy ra. Trên thực tế, chính quyền tại chỗ sẽ ủng hộ sự xuất hiện của các phản ứng dị ứng khu trú tại vị trí dùng thuốc; trong khi chính quyền đường uống và đường tiêm ủng hộ sự xuất hiện của các phản ứng dị ứng toàn thân . Hơn nữa, đường tiêm tĩnh mạch dường như là rủi ro nhất cho sự xuất hiện của các phản ứng dị ứng nhanh, thậm chí rất nghiêm trọng (sốc phản vệ).
• Tuổi của bệnh nhân : như đã đề cập ở trên, trẻ em và người già bị dị ứng thuốc ít gặp hơn.
• Lịch sử của các phản ứng dị ứng trước đây : bệnh nhân đã trải qua phản ứng dị ứng trong quá khứ sau khi dùng một số loại thuốc, có nhiều khả năng phát triển dị ứng mới với các hoạt chất khác.
• Bệnh : bệnh nhân mắc một số bệnh có thể có nguy cơ dị ứng thuốc cao hơn. Ví dụ, những người bị tăng axit uric máu có nhiều khả năng bị phát ban sau khi dùng amoxicillin và ampicillin.

Thuốc chịu trách nhiệm cao nhất cho phản ứng dị ứng

Mặc dù dị ứng thuốc có thể tự biểu hiện với bất kỳ hoạt chất nào, một số dường như có liên quan nhiều hơn đến sự khởi đầu của các phản ứng như vậy. Trong số này, chúng tôi đề cập đến:

• Thuốc kháng sinh, đặc biệt là-lactam như penicillin và cephalosporin, nhưng cũng có sulfonamid, tetracycline và macrolide;
• Axit axetylsalicylic và NSAID khác;
• allopurinol;
• chống loạn nhịp;
• thuốc chống loạn thần;
• Tác nhân hóa trị liệu chống ung thư (đặc biệt là taxan, cisplatin và doxorubicin);
• Phương tiện tương phản;
• hạ huyết áp;
• thuốc chống co giật;
• Chống lao;
• giãn cơ.

Bạn có biết rằng ...

Thuốc kháng sinh chịu trách nhiệm cho hầu hết các phản ứng dị ứng và giả dị ứng với thuốc.

Triệu chứng và biểu hiện lâm sàng

Các biểu hiện lâm sàng của dị ứng thuốc có thể khác nhau từ cá nhân này sang cá nhân khác, cả về loại và cường độ mà chúng xảy ra.

Tuy nhiên, bảng dưới đây cho thấy các biểu hiện lâm sàng chính của dị ứng thuốc.

Một số biểu hiện lâm sàng ở trên là nhỏ và có thể được giải quyết bằng cách ngừng thuốc. Mặt khác, các biểu hiện lâm sàng khác có vẻ đặc biệt nghiêm trọng và - nếu không được điều trị kịp thời - có thể dẫn đến hậu quả bi thảm.

Về vấn đề này, chúng tôi nhớ lại mức độ nghiêm trọng của sốc phản vệ, một phản ứng dị ứng nghiêm trọng có thể xảy ra khi một cá nhân dị ứng với một loại thuốc nhất định - sau khi nhạy cảm ban đầu - tiếp xúc với nguyên tắc hoạt động chịu trách nhiệm về dị ứng. Nếu không được điều trị kịp thời, sốc phản vệ cũng có thể dẫn đến tử vong.

Phản ứng dị ứng giả

Một số loại thuốc có thể làm phát sinh cái gọi là phản ứng dị ứng giả . Những phản ứng này biểu hiện lâm sàng khá giống với những phản ứng gây ra bởi dị ứng thuốc thực sự, nhưng chúng khác nhau ở chỗ không có sự tham gia của hệ thống miễn dịch .

Trên thực tế, trong các phản ứng dị ứng giả có, có sự giải phóng các chất trung gian gây viêm, nhưng sự giải phóng này không phải do sự can thiệp của hệ thống miễn dịch.

Một ví dụ kinh điển về phản ứng dị ứng giả được biểu hiện bằng nổi mề đay do sử dụng morphin.

Thật không may, do sự giống nhau giữa các biểu hiện lâm sàng, trong nhiều trường hợp, rất khó để phân biệt các phản ứng dị ứng giả với dị ứng với thuốc.

chẩn đoán

Xét nghiệm chẩn đoán dị ứng thuốc

Thật không may, chẩn đoán dị ứng thuốc không đơn giản như người ta nghĩ, vì thường thì tiền sử lâm sàng của bệnh nhân không đủ để xác định chính xác bất kỳ dị ứng nào, giống như không có xét nghiệm dị ứng cụ thể và đáng tin cậy cho bất kỳ hoạt chất nào hiện có. Hiện nay, trên thực tế, các xét nghiệm dị ứng có sẵn để phát hiện dị ứng thuốc là rất ít và chỉ có thể được coi là đáng tin cậy đối với một số hoạt chất.

Xét nghiệm da

Trong số các xét nghiệm da có thể được sử dụng để xác định bất kỳ dị ứng thuốc nào, chúng tôi tìm thấy xét nghiệm chích, thử nghiệm vá và trong da . Tuy nhiên, hãy nhớ rằng xét nghiệm chích và tiêm nội nhãn chỉ đáng tin cậy và hiệu quả đối với các thuốc làm phát sinh dị ứng thực sự (do đó, các phản ứng qua trung gian của hệ thống miễn dịch) và không cho các thuốc gây ra phản ứng dị ứng giả.

Cuối cùng, bạn nên nhớ rằng không nên thực hiện các xét nghiệm da cho một loại thuốc nhất định nếu bệnh nhân đã trải qua các phản ứng bất lợi nghiêm trọng sau khi điều trị bằng thuốc đó.

Xét nghiệm trong phòng thí nghiệm

Trong chẩn đoán dị ứng thuốc, các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm cũng có thể được sử dụng. Cụ thể, có thể sử dụng liều IgE cụ thể . Đương nhiên, xét nghiệm như vậy chỉ có hiệu quả đối với dị ứng qua trung gian IgE và nói chung, có hiệu lực hạn chế. IgE cụ thể, trên thực tế, có xu hướng giảm dần và biến mất theo thời gian, cả ở cấp độ máu và mức độ của các tế bào mast.

Loại xét nghiệm trong phòng thí nghiệm này đặc biệt hữu ích để xác định dị ứng với các loại thuốc như kháng sinh-Lactam và các kháng sinh khác, thuốc gây tê tại chỗ và nói chung, heparin và các hoạt chất có trọng lượng phân tử cao khác.

Tuy nhiên, xét nghiệm IgE cụ thể là xét nghiệm dị ứng ưa thích trong trường hợp thực hiện các xét nghiệm da là nguy hiểm cho sức khỏe của bệnh nhân.

Kiểm tra dung sai

Các xét nghiệm dung nạp liên quan đến việc dùng một loại thuốc nhất định với liều tăng dần được sử dụng trong khoảng thời gian nhất định. Loại xét nghiệm này không được thực hiện đối với các loại thuốc chắc chắn gây ra phản ứng dị ứng cho bệnh nhân, cũng như đối với những người nghi ngờ mạnh mẽ. Thay vào đó, thử nghiệm dung nạp được thực hiện để xác định một loại thuốc thay thế tiềm năng có cấu trúc hóa học và / hoặc cơ chế hoạt động khác với loại thuốc mà bệnh nhân bị dị ứng.

Đương nhiên, với sự tinh tế của quy trình, xét nghiệm dung nạp phải luôn được thực hiện trong môi trường bệnh viện và dưới sự giám sát chặt chẽ của bác sĩ dị ứng .

Lưu ý

Tất cả các xét nghiệm trên phải được kê đơn và thực hiện bởi các bác sĩ có kinh nghiệm trong các phản ứng có hại của thuốc.

Chữa bệnh và điều trị

Thật không may, không có cách chữa trị có thể điều trị dị ứng vĩnh viễn, do đó, biện pháp duy nhất hiện có là phòng ngừa . Phòng ngừa phải được thực hiện tránh tiếp xúc hoặc uống thuốc đã gây ra phản ứng dị ứng.

Do đó, bất kỳ điều trị dị ứng thuốc chỉ là triệu chứng và nhằm mục đích giảm đáp ứng miễn dịch quá mức và / hoặc để hạn chế và loại bỏ các biểu hiện lâm sàng và các triệu chứng kết quả.

Trong trường hợp nhẹ hơn, các biểu hiện lâm sàng của dị ứng thuốc sẽ hết trong vài ngày chỉ bằng cách ngừng thuốc.

Trong trường hợp các biểu hiện lâm sàng đặc biệt nghiêm trọng (hội chứng Stevens-Johnson, hoại tử biểu bì độc hại, co thắt phế quản, ngừng tim hoặc hô hấp, rối loạn nhịp tim, hạ huyết áp, v.v.), thì việc can thiệp của nhân viên y tế là rất cần thiết. Bệnh nhân sẽ cần tất cả các phương pháp điều trị hỗ trợ cần thiết để khôi phục tình trạng sức khỏe bình thường (điều trị bằng thuốc, hô hấp nhân tạo, v.v.).

Lưu ý

Trong trường hợp phản ứng dị ứng, cũng như trong trường hợp có bất kỳ phản ứng bất lợi hoặc bất ngờ nào khác sau khi dùng thuốc, bạn nên liên hệ ngay với bác sĩ hoặc cấp cứu sức khỏe. Trong những tình huống tương tự, luôn luôn tốt khi mang theo gói thuốc và cung cấp cho bác sĩ tất cả các thông tin hữu ích (đường dùng, liều dùng, bắt đầu trị liệu, v.v.).

Dị ứng thuốc: Cách nhận biết chúng

Có thể nhận ra bất kỳ dị ứng thuốc nào có thể rất quan trọng, đặc biệt là nếu các biểu hiện kết quả là đặc biệt nghiêm trọng và khiến sức khỏe của bệnh nhân có nguy cơ nghiêm trọng.

Thật không may, tuy nhiên, không phải lúc nào cũng dễ dàng phân biệt giữa phản ứng dị ứng và tác dụng phụ hoặc tác dụng phụ do thuốc gây ra. Về vấn đề này, rất tốt để xác định rằng các tác dụng phụ hoặc tác dụng phụ không được hoan nghênh nhưng tác dụng có thể dự đoán được (ví dụ, mặc dù không mong muốn, người ta biết rằng việc uống kháng sinh đường uống có thể gây ra sự thay đổi của hệ vi khuẩn đường ruột với rối loạn tiêu hóa ).

Dị ứng với thuốc, mặt khác:

• Họ không thể đoán trước được;
• Chúng biểu hiện với các biểu hiện lâm sàng không liên quan gì đến tác dụng điều trị của thuốc, nhưng thay vào đó là điển hình của dị ứng nói chung (phù mạch, nổi mề đay và các loại phát ban da, hạ huyết áp, co thắt phế quản, v.v.). Hơn nữa, các biểu hiện như vậy có xu hướng biến mất trong thời gian ngắn từ sự gián đoạn của việc uống thuốc và tái sử dụng sau mỗi lần dùng thuốc;
• Nói chung, chúng không được thiết lập cho các loại thuốc đã được sử dụng và dung nạp trong nhiều năm; trong khi tác dụng phụ và tác dụng phụ có thể xảy ra ngay cả khi thuốc luôn được dung nạp tốt;
• Họ không phụ thuộc vào liều lượng thuốc dùng.

Tuy nhiên, cho dù đó là dị ứng với thuốc, cho dù đó là tác dụng phụ hay thứ phát, trong trường hợp có phản ứng bất lợi dưới bất kỳ hình thức nào, tốt nhất là liên hệ với bác sĩ ngay lập tức.