sức khỏe mắt

Herpes Zoster nhãn khoa của G. Bertelli

tổng quát

Herpes zoster mắt là một bệnh về mắt do virus varicella-zoster (VZV) gây ra, giống như gây ra bệnh zonathủy đậu .

Nguyên nhân của bệnh này là do sự tái hoạt động của nhiễm trùng : nếu nó vẫn còn tiềm ẩn (tức là "không hoạt động") dọc theo các đầu dây thần kinh sọ, virus varicella-zoster có thể tái phát, trong một số trường hợp, cũng liên quan đến quả cầu mắt .

Bệnh zona mắt được biểu hiện bằng sự xuất hiện của ban đỏ và liên quan đến việc xuất hiện các bong bóng tập hợp thành "cụm". Vụ phun trào ảnh hưởng đến một vùng bao quanh của mí mắt, cụ thể là vùng dây thần kinh mà virus vẫn còn tiềm ẩn. Đặc trưng là nỗi đau, bắt đầu như một cơn ngứa, sau đó trở nên nóng bỏng và khó có thể chịu đựng được. Sau đó, nhiễm trùng có thể lan đến kết mạc và giác mạc.

Với sự chăm sóc thích hợp, triệu chứng của herpes zoster nhãn khoa thường sẽ hết trong vài tuần. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng các loại thuốc và thuốc mỡ chống vi-rút không loại bỏ được vi-rút, nhưng giúp làm cho nó trở lại trạng thái trễ.

Cái gì

Herpes zoster mắt là một bệnh nhiễm trùng mắt do virus varicella-zoster (VZV) gây ra.

Herpez zoster: giới thiệu ngắn

  • Bệnh zona là một bệnh do virus, ở dạng phổ biến nhất, biểu hiện ở một phát ban đau đớn, đặc trưng bởi sự hiện diện của nhiều mụn nước .
  • Ngọn lửa của St. Anthony không gì khác ngoài sự tái phát của nhiễm trùng tiên phát, đó là bệnh thủy đậu . Nói cách khác, chỉ những người đã bị thủy đậu mới có thể phát triển bệnh zona.
  • Khi thủy đậu đã co lại, hệ thống miễn dịch không thể tiêu diệt hoàn toàn virus, nhưng loại bỏ nó bằng cách buộc nó ẩn trong các tế bào của rễ thần kinh . Ở đây, virus vẫn không hoạt động và yên tĩnh, "ẩn náu" trong nhiều năm hoặc thậm chí là suốt đời.
  • Tuy nhiên, có thể xảy ra rằng - trong một số tình huống khiến cơ thể dễ bị tổn thương hơn - virus có thể kích hoạt lại và khởi động một cuộc tấn công mới. Trong trường hợp này, theo con đường của một dây thần kinh, virus varicella-zoster tạo ra sự phun trào đau nhức điển hình ở khu vực da của phân bố dây thần kinh .

Nếu nó vẫn còn tiềm ẩn dọc theo sự chấm dứt của các dây thần kinh sọ, virus varicella-zoster có thể tái xuất hiện, trong một số trường hợp, cũng liên quan đến quả cầu mắt .

nguyên nhân

Herpes zoster mắt là một bệnh về mắt do sự tái hoạt động của virus varicella-zoster (VZV, Varicella-Zoster Virus), mắc phải trong nhiễm trùng varicella nguyên phát và vẫn còn tiềm ẩn lâm sàng trong hạch thần kinh cột sống và dây thần kinh cảm giác .

Tác nhân virus này cũng chính là tác nhân kích thích ngọn lửa của Saint Anthony: nếu nó vẫn tiềm ẩn dọc theo sự chấm dứt của các dây thần kinh sọ, virus varicella-zoster có thể xuất hiện trở lại, trong một số trường hợp, cũng liên quan đến quả cầu mắt. Đặc biệt, quan tâm đến sự khởi phát của bệnh zona mắt, đặc biệt là dây thần kinh niệu - đôi khi được báo cáo bởi sự hiện diện của các mụn nước trên chóp mũi ( dấu hiệu của Hutchinson ).

chú ý

Khi bệnh zona ảnh hưởng đến nhánh nhãn khoa của dây thần kinh sọ thứ năm (trigeminal), có thể xuất hiện các tổn thương của mắt, trong khoảng 50-70% trường hợp. Trong một số trường hợp, khi các mụn nước đầu tiên xuất hiện dọc theo lãnh thổ phân bố của nhánh ba đầu tiên, cũng có sự xuất hiện của các tổn thương ở mắt.

Bệnh zona thần kinh: tại sao nó lại hoạt động trở lại?

Bệnh zona có thể xảy ra vì nhiều lý do, thường được tích lũy bởi sự suy giảm chung về khả năng phòng vệ miễn dịch .

Do đó, không có gì đáng ngạc nhiên khi bệnh zona được quan sát trên tất cả ở người cao tuổi: lão hóa có liên quan đến sự suy giảm tiến triển của miễn dịch qua trung gian tế bào cụ thể đối với VZV, đặc biệt là nếu hệ thống miễn dịch bị tổn thương bởi các bệnh lý đồng thời, như bệnh neoplasticbệnh tiểu đường .

Các tổn thương Herpetic có xu hướng xuất hiện trở lại ngay cả khi có căng thẳng tâm lý và / hoặc căng thẳng về thể chất hoặc do hậu quả của việc tiếp xúc quá nhiều với ánh sáng mặt trời hoặc thay đổi nội tiết tố rõ rệt .

Các yếu tố khác có thể dẫn đến herpes zoster nhãn khoa là việc sử dụng một số loại thuốc ức chế miễn dịch và suy giảm miễn dịch thứ phát sau hóa trị, xạ trịnhiễm HIV .

Mặc dù nhiễm VZV nguyên phát chủ yếu ảnh hưởng đến những người trẻ tuổi, hỏa hoạn của St. Anthony và các biến chứng của nó chủ yếu ảnh hưởng đến người già . Theo thống kê y tế, cứ mười người thì có một người, chủ yếu sau 50 tuổi, sẽ bị bệnh zona trong suốt cuộc đời.

Trong một số trường hợp, herpes zoster nhãn khoa có thể xảy ra do tiếp xúc với người khác với vết loét lạnh, mắt hoặc ít gặp hơn ở bộ phận sinh dục . Hơn nữa, tự nhiễm bẩn là có thể, tức là vi-rút có thể lây lan đơn giản bằng cách chạm vào mắt bằng tay sau khi bị trầy xước hoặc cọ xát một tổn thương Herpetic (ví dụ như môi) trong giai đoạn truyền nhiễm.

Triệu chứng và biến chứng

Herpes zoster mắt: dấu hiệu và triệu chứng khởi phát

Giai đoạn ban đầu hoặc prodromal của herpes zoster nhãn khoa là không đặc hiệu và khó phân biệt với một hội chứng giống như cúm thông thường.

Các dấu hiệu và triệu chứng mà herpes zoster bắt đầu bao gồm:

  • Ngứa ở ngang trán;
  • Mệt mỏi (suy nhược) và dễ mệt mỏi;
  • Khó chịu chung .

Những biểu hiện này kéo dài khoảng một tuần và có thể liên quan đến rối loạn nhãn khoa, có thể so sánh với các biểu hiện của viêm kết mạc do nhiễm virus, bao gồm:

  • Đau mắt ;
  • Photophobia (quá mẫn cảm với ánh sáng);
  • Obfuscation của xem ;
  • Ý thức của cơ thể nước ngoài ;
  • Rách dồi dào ;
  • Đỏ mắt.

Sau một vài ngày, herpes zoster nhãn khoa tạo ra một vụ phun trào đơn phương ở trán và mí mắt trên: ở những bệnh nhân xuất hiện các nốt sần ở da ban đỏ, tiến triển trong các nhóm sẩn và mụn nước . Loại thứ hai có nội dung huyết thanh hoặc xuất huyết và, phá vỡ, làm phát sinh lớp vỏ lành trong hai hoặc ba tuần, nhưng, trong những trường hợp hiếm hoi, có một quá trình mãn tính và có thể tồn tại trong nhiều năm. Sự phân bố của phát banda liễu : các tổn thương thường chạy dọc theo nhánh nhãn khoa của dây thần kinh sọ V.

Giai đoạn cấp tính: nó biểu hiện như thế nào?

Trong giai đoạn cấp tính của herpes zoster nhãn khoa, tình trạng viêm mí mắt ( viêm bờ mi ) và cấu trúc mắt trước ( viêm màng bồ đàoviêm giác mạc bề mặt ) và hiếm khi xảy ra.

Quá trình viêm này, ngoài những cơn đau nghiêm trọng trong và xung quanh mắt, gây ra các dấu hiệu nhãn khoa khác nhau, bao gồm:

  • Phù nề mí mắt (sưng mí mắt);
  • Viêm màng phổi (tức là mí mắt bị hạ thấp hơn bình thường);
  • Đỏ kết mạc;
  • Tăng huyết áp của biểu mô và giác mạc;
  • Phù giác mạc;
  • Tăng áp lực nội nhãn;
  • Cảm giác châm chích ở mắt quanh mắt (quanh mắt) hoặc ở da đầu.

Tổn thương giác mạc và viêm màng bồ đào có thể là quan trọng và dẫn đến sự hình thành của neovessels sẹo và giác mạc với suy giảm thị lực đáng kể.

Herpes zoster mắt: biến chứng có thể

Các dạng tái phát của bệnh zona mắt nói chung là tích cực hơn: bệnh có thể gây loét giác mạc sâu, sẹo vĩnh viễngiảm / mất thị lực .

Biến chứng ở mắt của herpes zoster nhãn khoa bao gồm:

  • Bệnh tăng nhãn áp;
  • Đục thủy tinh thể;
  • Viêm màng bồ đào mãn tính hoặc tái phát;
  • Sẹo và tân mạch giác mạc;
  • Tách võng mạc (không thường xuyên).

Sự phát triển của những điều kiện này có thể có rủi ro cho tầm nhìn. Hiếm khi, herpes zoster nhãn khoa gây ra thiệt hại không thể phục hồi hoặc rách đến giác mạc.

Một hậu quả khác có thể xảy ra là đau thần kinh sau Herpetic, chịu trách nhiệm cho cơn đau rất suy nhược, có thể kéo dài hàng tháng hoặc nhiều năm trong khu vực liên quan.

Để biết thêm thông tin: Đau thần kinh sau Herpetic »

chẩn đoán

Chẩn đoán herpes zoster nhãn khoa thường là lâm sàng và liên quan đến việc thu thập dữ liệu anamnests, kiểm tra mắtxác nhận các dấu hiệu đặc trưng của bệnh, chẳng hạn như đau do bệnh nhân báo cáo và phun trào da liễu trên trán và mí mắt, liên quan đến triệu chứng mắt khác. Ngoài ra, kiểm tra văn hóa và miễn dịch cũng có thể được thực hiện.

lịch sử

Trong trường hợp nghi ngờ herpes zoster nhãn khoa, bác sĩ sẽ đánh giá cẩn thận các triệu chứng được báo cáo bởi bệnh nhân và tiền sử bệnh của anh ta, đặc biệt tập trung vào việc tìm kiếm các bệnh nhiễm trùng Herpetic trong quá khứ.

Thi khách quan

Các triệu chứng và tổn thương đặc trưng cho bệnh zona nhãn khoa cho vay để giải thích khá không chính xác. Thông thường, một kiểm tra trực quan của khu vực bị ảnh hưởng bởi bác sĩ là đủ để hiểu mức độ liên quan đến mắt.

Mắt của bệnh nhân thường được kiểm tra bằng một dụng cụ gọi là kính soi đáy mắt, hữu ích để kiểm tra phần sâu hơn, dây thần kinh thị giác và mạch máu. Đèn khe là một dụng cụ bao gồm, thay vào đó là nguồn sáng và kính lúp có thể hiển thị chi tiết các cấu trúc mắt bên trong, vì vậy rất hữu ích để đánh giá bất kỳ sự mài mòn / loét giác mạc nào.

Điều tra khác

Nói chung, không cần thiết phải sử dụng các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm, nhưng chẩn đoán đôi khi rất phức tạp bởi thực tế là một số bệnh nhân chỉ có các dấu hiệu và triệu chứng ở mắt.

Khi có các triệu chứng nghi ngờ hoặc nghi ngờ về nguyên nhân của virus, bác sĩ có thể lấy một mẫu từ kết mạc hoặc bài tiết ở mắt để điều tra tế bào học (tế bào) trong phòng thí nghiệm tiếp theo. Để đảm bảo rằng tác nhân truyền nhiễm thực sự là một herpes zoster nhãn khoa, cũng có thể thu thập vật liệu từ các túi để tìm kiếm kháng nguyên VZV bằng xét nghiệm miễn dịch huỳnh quang trực tiếp . Một đánh giá khả thi khác là xét nghiệm máu cho nghiên cứu về immunoglobulin, sau đó là kháng thể, đặc biệt liên quan đến sự hiện diện của virus varicella-zoster (VZV). Trong các trường hợp khác, thay vào đó, có thể định lượng các hạt virus bằng PCR, khuếch đại DNA.

điều trị

Việc điều trị herpes zoster nhãn khoa về cơ bản phụ thuộc vào mức độ nhiễm trùng và mức độ liên quan của mắt (giác mạc nông, giác mạc sâu, võng mạc, mống mắt, v.v.).

Thông thường, điều trị dựa trên việc sử dụng thuốc kháng vi-rút (ví dụ acyclovir, famciclovir, valaciclovir, v.v.) và corticosteroid, theo toa.

  • Nếu sự liên quan là hời hợt, nó có thể dễ dàng được loại bỏ bằng cách sử dụng thuốc mỡ mắt hoặc thuốc nhỏ mắt chống vi-rút, để giảm mức độ nghiêm trọng của các biểu hiện và tăng tốc thời gian chữa lành từ herpes zoster. Về vấn đề này, một khuyến nghị quan trọng để rút ngắn thời gian của các sự kiện là bắt đầu điều trị này càng sớm càng tốt.
  • Trong trường hợp nghiêm trọng, điều trị tại chỗ có thể được tăng cường bằng thuốc kháng vi-rút khi uống .
  • Việc sử dụng thuốc nhỏ mắt dựa trên cortisone chỉ dành riêng cho những trường hợp nặng của herpes zoster nhãn khoa (liên quan đến giác mạc giác mạc): trong những trường hợp như vậy, bệnh nhân phải thận trọng tuân theo chỉ định của bác sĩ. Sử dụng quá mức hoặc không đủ các loại thuốc này có thể làm nặng thêm các triệu chứng.

Thuốc giảm đau và chống viêm có thể được sử dụng để kiểm soát cơn đau liên quan đến herpes zoster nhãn khoa .

Tuy nhiên, nếu có nguy cơ phát sinh bất kỳ bội nhiễm vi khuẩn, bác sĩ có thể khuyên dùng thuốc nhỏ mắt dựa trên kháng sinh cho mục đích dự phòng hoàn toàn.

Nếu sẹo giác mạc thứ phát sau bệnh zona không đáp ứng với điều trị dược lý, phẫu thuật giác mạc hoặc cấy ghép có thể là cần thiết.