sức khỏe máu

Huyết khối: Nó là gì? bởi I.Randi

tổng quát

Huyết khối là một khối rắn bao gồm các tế bào hồng cầu, tiểu cầu, fibrin và bạch cầu, kết quả của sự thay đổi ảnh hưởng đến nội mô mạch máu, lưu lượng máu và / hoặc cơ chế đông máu.

Một huyết khối có thể hình thành bên trong các mạch máu động mạch hoặc tĩnh mạch, vì nó có thể hình thành ở mức độ tim. Tùy thuộc vào nơi nó phát triển, huyết khối có các đặc điểm khác nhau và có thể dẫn đến sự khởi đầu của các bệnh lý và hậu quả khác nhau.

Các nguyên nhân cơ bản của sự hình thành huyết khối thường liên quan đến nội mô mạch máu, lưu lượng máu (rối loạn và ứ máu) và kết tập tiểu cầu. Do đó, tất cả các yếu tố có khả năng ảnh hưởng tiêu cực hoặc thay đổi một hoặc nhiều khía cạnh của hệ thống tim mạch đều có khả năng dẫn đến nguy cơ hình thành một hoặc nhiều huyết khối.

Nó là cái gì

Huyết khối: nó là gì?

Huyết khối là một khối rắn được hình thành ở cấp độ nội mạch hoặc trong tim, thường bao gồm các tiểu cầu được tập hợp lại với nhau, các tế bào hồng cầu bị giữ lại và fibrin (hoặc yếu tố Ia, nó là một protein không hòa tan có trong máu nhưng không có trong máu lưu hành được hình thành từ fibrinogen - hoặc yếu tố I - sau phản ứng chuỗi phức tạp còn được gọi là "tầng đông máu"). Hơn nữa, các tế bào bạch cầu cũng có thể có mặt trong thành phần của huyết khối.

Nói cách khác, huyết khối có thể được định nghĩa là cục máu đông hình thành bên trong mạch máu (tĩnh mạch hoặc động mạch) hoặc bên trong tim .

Thông thường, sự hình thành cục máu đông để đáp ứng với tổn thương là một hiện tượng tích cực, vì nó làm chậm và ngừng mất máu. Chỉ cần nghĩ, ví dụ, những gì xảy ra khi bạn làm tổn thương làn da của bạn: đông máu đặt ra giới hạn và cầm máu, ngăn ngừa hậu quả khó chịu. Tuy nhiên, khi cục máu đông được hình thành bên trong mạch máu hoặc trong tim, nó thể hiện mối nguy hiểm thực sự đối với cá nhân, vì nó có thể tạo ra tắc nghẽn bằng cách cản trở dòng máu, vì nó có thể tách ra khỏi khu vực nơi nó ở hình thành đến các quận cơ thể khác và dẫn đến hậu quả nghiêm trọng (ví dụ, huyết khối phổi).

nguyên nhân

Nguyên nhân của sự hình thành Trombi là gì?

Các nguyên nhân chính được coi là chịu trách nhiệm cho sự hình thành của thrombi được mô tả tốt bởi cái gọi là bộ ba Virchow và bao gồm:

  • Tổn thương nội mô (một yếu tố đặc biệt quan trọng trong việc hình thành cục máu đông ở cấp độ động mạch và tim);
  • Thay đổi và bất thường của lưu lượng máu (cả nhiễu loạn và ứ máu );
  • Tăng đông máu (yếu tố này dường như đặc biệt có ý nghĩa trong việc hình thành huyết khối tĩnh mạch).

Để biết thông tin chi tiết hơn về các yếu tố trên và cơ chế hoạt động mà qua đó chúng có thể tạo điều kiện cho sự hình thành của một cục huyết khối, chúng tôi khuyên bạn nên đọc bài viết dành riêng: Bộ ba của Virchow.

Các yếu tố rủi ro cho sự hình thành Trombi

Nếu bộ ba Virchow tóm tắt các nguyên nhân chính của sự hình thành huyết khối, thì có thể nghĩ rằng bất kỳ yếu tố nào - có tính chất bệnh lý và không bệnh lý có thể dẫn đến và / hoặc gây tổn thương nội mô, thay đổi lưu lượng máu và / hoặc tăng đông máu có thể có lợi, do đó, thay đổi lưu lượng máu và / hoặc tăng đông máu. sự phát triển của cục máu đông ở cấp độ nội mạch và nội sọ. Trong số các yếu tố này, chúng tôi nhớ lại:

  • Dùng một số loại thuốc (ví dụ, thuốc tránh thai);
  • Thời gian dài bất động (ví dụ, sau phẫu thuật, sau chấn thương, chấn thương, v.v.);
  • béo phì;
  • Đái tháo đường;
  • Một số loại ung thư;
  • Nồng độ cholesterol cao;
  • Khói thuốc lá.

Những người được liệt kê ở trên chỉ là một số yếu tố nguy cơ có thể cho sự hình thành của huyết khối. Cũng trong trường hợp này, thông tin chi tiết hơn có thể được tìm thấy trong bài viết dành riêng cho bộ ba Virchow.

Các loại và phân loại

Các loại và phân loại của Thrombus

Có nhiều loại huyết khối khác nhau có thể được phân chia và phân loại theo các đặc điểm khác nhau, chẳng hạn như thành phần, diện tích của hệ thống tim mạch mà chúng được hình thành, kích thước, v.v.

Một trong những phân loại được biết đến và sử dụng nhiều nhất là dựa trên trang web nơi huyết khối phát triển. Do đó, các loại huyết khối khác nhau theo loại phân chia cụ thể này sẽ được mô tả dưới đây.

Huyết khối động mạch

Huyết khối động mạch được hình thành trong các động mạch . Thành phần của nó rất giàu tiểu cầu, bởi vì các yếu tố có xu hướng ủng hộ sự xuất hiện của nó (như tổn thương nội mô) ủng hộ việc kích hoạt và kết tập tiểu cầu. Loại huyết khối này thường được định nghĩa là " huyết khối trắng " do sự phổ biến của thành phần tiểu cầu liên quan đến hồng cầu. Tuy nhiên, huyết khối động mạch cũng được tạo thành từ fibrin, hồng cầubạch cầu bị thoái hóa .

Mặc dù huyết khối động mạch có thể hình thành trong bất kỳ động mạch nào, chúng có xu hướng phát triển thường xuyên hơn trong các động mạch vành, động mạch não và động mạch đùi.

Huyết khối tĩnh mạch

Huyết khối tĩnh mạch, tất nhiên, là một cục máu đông phát triển trong các mạch máu tĩnh mạch và có xu hướng phát triển, có hình dạng thon dài lan truyền theo hướng của tim. Huyết khối tĩnh mạch cũng được gọi là " huyết khối đỏ " bởi vì chúng được đặc trưng bởi sự phổ biến của các tế bào hồng cầu so với các tế bào máu khác. Tỷ lệ này là do thực tế là huyết khối được hình thành trong vòng tròn tĩnh mạch chậm tạo điều kiện cho sự mắc kẹt của hồng cầu. Do đặc điểm này của lưu lượng máu và cách nó được hình thành, huyết khối tĩnh mạch hoặc đỏ cũng được gọi là " huyết khối ứ máu ". Tuy nhiên, sự phát triển của thrombi trong tĩnh mạch được đặc biệt ưa thích bởi khuynh hướng của cá nhân đối với khả năng tăng đông .

Các tĩnh mạch bị ảnh hưởng nhiều nhất bởi sự hình thành cục máu đông là các chi dưới, tuy nhiên, chúng cũng có thể phát triển trong các tĩnh mạch của chi trên, trong đám rối tĩnh mạch màng ngoài tim, trong tĩnh mạch quanh tim, trong tĩnh mạch buồng trứng và đôi khi cả tĩnh mạch gan, trong tĩnh mạch cửa hoặc trong các tĩnh mạch màng cứng.

Bức tranh tường huyết khối

Các cụm tường hình thành trong các hốc của tim, hoặc trong lòng động mạch chủ .

Sự hình thành huyết khối thành tim được ưa thích bởi sự bất thường của sự co bóp của tim (rối loạn nhịp tim, nhồi máu cơ tim, bệnh cơ tim) hoặc do tổn thương cơ tim .

Mặt khác, sự hình thành của các bức tranh tường ở động mạch chủ được ưa chuộng bởi sự hiện diện của các mảng xơ vữa động mạch loétphình động mạch .

Đặc điểm của Trombi: Chuỗi Zahn

Các chuỗi của Zahncác vệt bên trong huyết khối. Chúng có thể được nhìn thấy, như trường hợp có thể, vĩ mô hoặc kính hiển vi. Những cuộc tấn công này là do sự xen kẽ của các lớp ánh sáng - được đặc trưng bởi sự tích tụ của tiểu cầu và fibrin - và các lớp tối hơn giàu hơn, tuy nhiên, của các tế bào hồng cầu .

Các loại phân loại khác

Một phương pháp khác để phân loại huyết khối là dựa trên thành phần của chúng và sự xuất hiện của nó. Trong trường hợp này, chúng ta có thể phân biệt thrombi trắng đã được đề cập (chủ yếu bao gồm tiểu cầu) và thrombi đỏ (đặc trưng bởi một lượng lớn các tế bào hồng cầu); để được thêm vào các cục hỗn hợp (hoặc đa dạng), có đặc điểm trung gian với hai loại huyết khối được đề cập ở trên.

Một loại phân loại khác có thể được thực hiện trên cơ sở kích thước và như là một chức năng của phần lòng mạch mà chúng che giấu hoặc chiếm giữ.

Về vấn đề này, có thể phân biệt:

  • Huyết khối tắc nghẽn : đây là những cục máu đông chiếm toàn bộ lòng mạch của tàu, hoàn toàn làm tắc nghẽn nó. Theo cách này, do đó, dòng máu bị cản trở hoàn toàn. Các cục máu đông có xu hướng hình thành thường xuyên hơn trong các động mạch.
  • Huyết khối parietal : đây là những cục máu đông chỉ làm tắc nghẽn một phần mạch máu. Tuy nhiên, sự tiến hóa của chúng đối với một dạng tắc nghẽn không thể bị loại trừ nếu chúng không được xác định và điều trị kịp thời.
  • Hiệp sĩ huyết khối: đây là những huyết khối phát triển ở cấp độ của các ống dẫn tinh.

Bạn có biết rằng ...

Ngoài ra còn có một loại huyết khối khác gọi là cục máu đông sau khi chết . Như có thể dễ dàng hiểu được bằng tên riêng của chúng, chúng được hình thành sau cái chết của cá nhân và, tại thời điểm khám nghiệm tử thi, có khả năng có thể bị nhầm lẫn với huyết khối tĩnh mạch ante-mortem . Tuy nhiên, chúng khác với loại thứ hai ở chỗ chúng có độ đặc sệt hơn và có phần dưới màu đỏ sẫm do sự tích tụ của các tế bào hồng cầu - do cái chết đột ngột - xảy ra do trọng lực; mặt khác, phần trên có màu vàng và thường được mô tả là tương tự như mỡ gà. Ngoài ra, cần lưu ý rằng các cục máu hình thành khi cá thể còn sống có các chuỗi được mô tả ở trên của Zahn, thay vào đó, không có trong các cục máu đông sau khi chết.

vận mạng

Số phận của Trombo

Một khi huyết khối được hình thành - bất kể nơi phát triển - nó có thể đáp ứng các số phận khác nhau. Chi tiết hơn, nó có thể trải qua một hoặc nhiều quá trình được mô tả dưới đây.

công tác tuyên truyền

Trong trường hợp này, huyết khối tiếp tục tăng kích thước của nó dẫn đến tăng nguy cơ tắc mạch.

thuyên tắc

Huyết khối có thể - toàn bộ hoặc một phần - tách ra khỏi thành mạch mà nó được hình thành và xâm nhập vào máu, trở thành - có hiệu lực - một thuyên tắc và do đó làm phát sinh tắc mạch .

tan rả

Trong một số trường hợp - và, đặc biệt, nếu huyết khối mới được hình thành - nhờ sự kích hoạt của các hệ thống tiêu sợi huyết, có thể là huyết khối bị hòa tan . Mặt khác, cục máu đông kiểu cũ có khả năng chống tiêu sợi huyết cao hơn.

Tổ chức và tái cấu trúc

Với sự hiện diện của các bản sao đào tạo cũ, cái gọi là quá trình tổ chức có thể bắt đầu. Tổ chức này liên quan đến sự can thiệp của các tế bào nội mô nằm trên thành mạch quanh huyết khối - được kích thích bởi các yếu tố do đại thực bào giải phóng - xâm lấn nó phát triển bên trong và bên ngoài làm phát sinh mao mạch nuôi dưỡng . Các nguyên bào sợi biến đổi huyết khối thành một loại khối xơ giàu collagen cũng tham gia vào quá trình tổ chức. Theo cách này, các mạch mới rất giống với các mao mạch thường thấy trong các mô hạt được hình thành bên trong và xung quanh huyết khối. Quá trình tổ chức dừng lại ở đây, dẫn đến - ít nhất là một phần - để tái lập sự liên tục của lòng mạch và tạo ra cái gọi là " cục máu đông có tổ chức ".

Tuy nhiên, trong một số trường hợp, có thể xảy ra sự tái cấu trúc của huyết khối có tổ chức, nhờ đó phần sau được giảm xuống thành một khối mô liên kết mạch máu, sau đó, có thể được đưa vào thành của mạch máu được định hình lại.

hậu quả

Hậu quả và bệnh liên quan đến sự hình thành của huyết khối

Hậu quả của sự hình thành của một cục huyết khối có thể ít nhiều nghiêm trọng tùy thuộc vào kích thước của huyết khối và nơi nó được hình thành.

Trong mọi trường hợp, sự hình thành của huyết khối luôn là một sự kiện có ý nghĩa lâm sàng không thể và không nên đánh giá thấp dưới bất kỳ hình thức nào.

Hậu quả của sự hình thành Thrombi tĩnh mạch

Sự hình thành của huyết khối trong tĩnh mạch có thể dẫn đến huyết khối tĩnh mạch bề mặt, vì nó có thể dẫn đến sự xuất hiện của huyết khối tĩnh mạch sâu, tùy thuộc vào tàu mà cục máu đông phát triển.

Huyết khối tĩnh mạch sâu cho thấy một hình ảnh lâm sàng nghiêm trọng hơn huyết khối bề mặt và trên hết, làm cho bệnh nhân có nguy cơ bị thuyên tắc phổi do tách huyết khối, cũng như làm cho anh ta tăng nguy cơ suy tĩnh mạch mạn tính .

Hậu quả của sự hình thành huyết khối động mạch

Các cục máu đông hình thành trong động mạch dẫn đến huyết khối động mạch - tùy thuộc vào nơi hình thành cục máu đông và tùy thuộc vào mức độ tắc nghẽn gây ra - có thể dẫn đến các bệnh nghiêm trọng, như thiếu máu cục bộ ( ngoại vi, ruột, não, tim hoặc cơ tim, v.v.), đột quỵnhồi máu .

Hậu quả của sự hình thành Trombi nội sọ

Huyết khối được hình thành ở cấp độ nội tâm dẫn đến huyết khối tim trong số những hậu quả chúng ta nhớ đến chứng khó đọc cơ tim, tổn thương cơ timtắc mạch trong trường hợp tách rời huyết khối.

tò mò

Với sự hiện diện của viêm nội tâm mạc do vi khuẩn, các vi sinh vật chịu trách nhiệm về bệnh lý có thể tự tổ chức tạo thành các khối đặc biệt gọi là " thảm thực vật ". Những khối này có thể hành xử theo cách tương tự như huyết khối trong tim, dẫn đến hậu quả nghiêm trọng và đôi khi kịch tính tương tự như gây ra bởi các trombus thích hợp.

Chăm sóc và điều trị

Phương pháp điều trị và phương pháp điều trị để loại bỏ và ngăn ngừa hình thành huyết khối

Các phương pháp điều trị có thể được đưa vào thực tế để ngăn ngừa sự hình thành của huyết khối hoặc để loại bỏ những người đã hình thành có thể là cả dược lý và phẫu thuật.

Thuốc chống đông máuthuốc chống tiểu cầu chủ yếu được sử dụng trong lĩnh vực phòng ngừa .

Các loại thuốc tiêu sợi huyết (hoặc huyết khối, nếu bạn thích), thay vào đó, hành động trên huyết khối đã được hình thành.

Khi không thể thực hiện liệu pháp dược lý hoặc không cho kết quả mong muốn, cũng như trong các trường hợp đặc biệt nghiêm trọng, thay vào đó có thể can thiệp bằng phương pháp cắt bỏ huyết khối, nghĩa là thông qua phẫu thuật cắt bỏ huyết khối.