sức khỏe thực quản

Viêm thực quản bạch cầu ái toan do G. Bertelli

tổng quát

Viêm thực quản bạch cầu ái toan là một bệnh viêm mãn tính của thực quản.

Quá trình viêm được hỗ trợ bởi một phản ứng qua trung gian miễn dịch, trong đó một số lượng lớn bạch cầu ái toan, một loại tế bào bạch cầu đặc biệt, can thiệp.

Nguyên nhân của viêm thực quản bạch cầu ái toan vẫn chưa được biết, nhưng viêm có thể phụ thuộc vào sự kết hợp của các yếu tố di truyền và môi trường. Thông thường, tình trạng này có liên quan đến hội chứng dị ứng gây ra bởi các kháng nguyên thực phẩm . Viêm thực quản bạch cầu ái toan có thể xảy ra ở cả trẻ em và người lớn, chủ yếu là nam giới.

Những người bị viêm thực quản bạch cầu ái toan phổ biến nhất biểu hiện chứng khó nuốt, tắc nghẽn thực phẩm, trào ngược dạ dày thực quản và đốt cháy retrosternal (pyrosis). Theo thời gian, viêm thực quản có thể dẫn đến hẹp hẹp mãn tính (hẹp) sau này.

Chẩn đoán viêm thực quản bạch cầu ái toan dựa trên nội soi đường tiêu hóa trên kết hợp với sinh thiết của niêm mạc thực quản.

Ở hầu hết bệnh nhân, liệu pháp corticosteroid, loại bỏ các kháng nguyên thực phẩm khỏi chế độ ăn uống và có thể làm giãn nội soi thực quản cho phép kiểm soát tốt các triệu chứng.

Cái gì

Viêm thực quản bạch cầu ái toan là một bệnh mạn tính có thể ảnh hưởng đến niêm mạc thực quản ở mọi lứa tuổi.

Tình trạng viêm tiềm ẩn rối loạn là qua trung gian miễn dịch (nghĩa là do hệ thống miễn dịch gây ra, theo cơ chế của các bệnh tự miễn).

Các triệu chứng của viêm thực quản bạch cầu ái toan có thể bao gồm: đau hoặc khó nuốt (chứng khó nuốt), trào ngược, ợ nóng và nôn. Ở một số bệnh nhân, thực quản có thể co lại đến mức nó chặn đường đi của thức ăn.

nguyên nhân

Nguyên nhân chính xác của viêm thực quản bạch cầu ái toan vẫn chưa được hiểu đầy đủ. Tuy nhiên, sự liên quan của viêm thực quản với các bệnh dị ứng và / hoặc bệnh dị ứng đã được biết đến (trong khoảng 70% trường hợp, viêm thực quản bạch cầu ái toan đồng thời với viêm mũi dị ứng, hen phế quản hoặc viêm da dị ứng).

Ở những người có khuynh hướng di truyền, viêm thực quản bạch cầu ái toan chủ yếu được gây ra bởi sự ăn vào của các kháng nguyên thực phẩm cụ thể (ví dụ như sữa, trứng, đậu nành, vv), nhưng phản ứng cũng có thể được gây ra bởi các dị ứng môi trường .

Cơ chế sinh lý

Viêm thực quản bạch cầu ái toan có liên quan đến rối loạn chức năng thực quản do viêm chủ yếu là viêm bạch cầu ái toan.

Liên quan đến việc duy trì quá trình viêm, một vai trò quan trọng được thể hiện qua sự biểu hiện quá mức của một số chất trung gian (bao gồm interleukin và chemokine), "thu hồi" bạch cầu ái toan (bằng chemotaxis) và điều chỉnh hoạt hóa của chúng. Điều này giải thích mật độ cao của các tế bào miễn dịch này ở mức mô đích và các tổn thương dẫn đến.

Viêm thực quản bạch cầu ái toan: bạch cầu ái toan là gì?

Viêm thực quản bạch cầu ái toan có tên là thực tế là căn bệnh này được đặc trưng bởi sự tích tụ mạnh của bạch cầu ái toan (còn gọi là bạch cầu hạt tăng bạch cầu ái toan) trong biểu mô vảy của thực quản; những tế bào này thường liên quan đến phản ứng miễn dịch với các chất gây dị ứng hoặc nhiễm ký sinh trùng.

Trong trường hợp viêm thực quản bạch cầu ái toan, một số lượng lớn bạch cầu ái toan xâm nhập vào mô biểu mô của thực quản, gây ra một loạt các triệu chứng tiêu hóa như trào ngược, nôn thường xuyên, khó nuốt và đau bụng.

Ai có nguy cơ cao hơn

  • Viêm thực quản bạch cầu ái toan có thể bắt đầu bất cứ lúc nào, nhưng xảy ra chủ yếu trong giai đoạn giữa thời thơ ấu và tuổi trưởng thành . Chỉ trong một vài lần, bệnh xuất hiện lần đầu tiên ở người lớn tuổi.
  • Viêm thực quản bạch cầu ái toan phổ biến hơn ở các đối tượng nam . Tỷ lệ mắc bệnh ở nam giới so với nữ giới là 3: 1.
  • Viêm thực quản bạch cầu ái toan thường liên quan đến hội chứng dị ứng. Tình trạng này có nhiều khả năng xảy ra ở những người bị hen phế quảndị ứng thực phẩm .
  • Một tần số cao hơn của viêm thực quản bạch cầu ái toan được quan sát thấy ở những bệnh nhân có mối quan hệ họ hàng gần gũi, ủng hộ giả thuyết về một cơ sở di truyền.

Triệu chứng và biến chứng

Viêm thực quản bạch cầu ái toan được đặc trưng bởi thời gian thuyên giảmhoạt động xen kẽ.

Các triệu chứng của viêm thực quản bạch cầu ái toan thay đổi theo tuổi và có thể bao gồm đau hoặc khó nuốt (chứng khó nuốt), trào ngược, ợ nóng và nôn. Ở một số bệnh nhân, thực quản có thể co lại đến mức cản trở hoặc chặn đường đi của thức ăn.

người lớn

Ở người lớn, triệu chứng phổ biến nhất của viêm thực quản bạch cầu ái toan là khó nuốt ( chứng khó nuốt ), đặc biệt đối với thức ăn đặc.

Ít gặp hơn, viêm thực quản bạch cầu ái toan có thể liên quan đến các rối loạn thực quản khác, tương tự như các bệnh trào ngược dạ dày thực quản, chẳng hạn như ợ nóng, pyrosis (cảm giác retrosternal) và đau ngực . Những biểu hiện cuối cùng thường không đáp ứng với thuốc ức chế bơm proton.

Viêm thực quản bạch cầu ái toan cũng có thể xảy ra với:

  • Đau khớp, thượng vị và / hoặc đau bụng;
  • nôn mửa;
  • Chán ăn và cảm giác no sớm.

Theo thời gian, tình trạng viêm cũng liên quan đến việc bắt giữ bolus thực phẩmthu hẹp tầm cỡ thực quản (hay hẹp).

Thỉnh thoảng, các rối loạn không thực quản như tiêu chảy, viêm thanh quản tái phát hoặc mạn tính, khủng hoảng hen tái phát và viêm phế quản phổi ab ingestis có thể có mặt.

con cái

Trong thời thơ ấu, viêm thực quản bạch cầu ái toan biểu hiện chủ yếu với các rối loạn trào ngược điển hình không đáp ứng với liệu pháp thông thường, chẳng hạn như ợ nóngtrào ngược thức ăn .

Viêm thực quản cũng có thể liên quan đến các triệu chứng rất cụ thể, chẳng hạn như:

  • Nôn với sự hiện diện thường xuyên của chất nhầy;
  • Vô dụng và từ chối thực phẩm;
  • Kích động và khóc trong bữa ăn;
  • nhai lại;
  • ợ hơi;
  • trục trặc;
  • Đau bụng hoặc ngực;
  • Không dung nạp một số thực phẩm;
  • Giảm cân hoặc giảm cân;
  • Đốt retrosternal;
  • Đau vùng thượng vị hoặc đau bụng.

Biến chứng và bệnh đồng thời

  • Viêm mãn tính không được điều trị có thể dẫn đến hẹp (hẹp) thực quản.
  • Những người bị viêm thực quản bạch cầu ái toan có thể bị dị ứng hoặc các bệnh dị ứng khác (như hen suyễn, viêm mũi dị ứng, bệnh chàm, v.v.).

chẩn đoán

Viêm thực quản tăng bạch cầu ái toan được bác sĩ xem xét khi chứng khó thở cấp, tắc nghẽn thực phẩm hoặc đau ngực không do tim xảy ra. Chẩn đoán được xây dựng với nội soi của đường tiêu hóa trên, được hỗ trợ bằng sinh thiết.

Lịch sử lâm sàng hoàn chỉnh

Thông thường, các triệu chứng đầu tiên xuất hiện ở người trẻ tuổi (20 đến 30 - 35), nhưng độ tuổi chẩn đoán có thể rất khác nhau (1-89 tuổi). Bệnh có thể bị bác sĩ nghi ngờ ngay cả khi trào ngược dạ dày thực quản không đáp ứng với liệu pháp ức chế axit bằng thuốc ức chế bơm proton (ngay cả ở liều cao).

Nội soi đường tiêu hóa trên

Chẩn đoán viêm thực quản bạch cầu ái toan được xác nhận sau khi thực hiện nội soi đường tiêu hóa trên bằng đầu dò linh hoạt (esophagogastroduodenoscopia, EGDS).

Hình ảnh nội soi thường liên quan đến viêm thực quản bạch cầu ái toan bao gồm:

  • Thu hẹp dọc của tầm cỡ thực quản hoặc hẹp hẹp cô lập (gần hoặc xa);
  • Sự gián đoạn theo chiều dọc của niêm mạc dọc theo toàn bộ quá trình thực quản;
  • Xuất tiết hoặc khuếch tán dấu chấm trắng của niêm mạc;
  • Hạch và / hoặc độ rộng hạt;
  • Nhiều vòng thực quản, không hoàn toàn có thể mở được bằng cách bơm vào (nếp gấp của mèo hoặc felination của thực quản);
  • Pseudo-túi thừa.

Khi nội soi đi qua, niêm mạc thực quản, nhờ sự mỏng manh thường xuyên của nó, có thể chảy máu hoặc nứt.

Nghiên cứu X quang với một bữa ăn barium có thể được chỉ định là một kiểm tra bổ sung để nội soi. Ngoài việc xác nhận việc giảm kích thước thực quản, đánh giá này cung cấp thông tin về khả năng mở rộng của các bức tường.

Sinh thiết niêm mạc thực quản

Trong quá trình nội soi, bác sĩ lấy các mẫu mô được phân tích dưới kính hiển vi ( sinh thiết ). Kiểm tra sinh thiết cho thấy sự hiện diện của thâm nhiễm bạch cầu ái toan đáng kể (hơn 15 bạch cầu ái toan / trường phóng đại kính hiển vi cao) tại biểu mô vảy của thực quản. Các mẫu sinh thiết là rất cần thiết để xác định chẩn đoán viêm thực quản bạch cầu ái toan, vì sự xuất hiện của niêm mạc thực quản có thể rõ ràng là bình thường đối với tầm nhìn nội soi.

Ở bệnh nhân bị rối loạn tiêu hóa liên quan (ví dụ tiêu chảy và đau bụng), khi lấy mẫu sinh thiết thực quản, phải lấy mô từ dạ dày và tá tràng; điều này cho phép xác minh sự liên quan của thâm nhiễm bạch cầu ái toan và loại trừ các bệnh lý đồng thời khác.

Số lượng bạch cầu ái toan và chẩn đoán phân biệt

Sự hiện diện của thâm nhiễm bạch cầu ái toan trong biểu mô vảy của thực quản là phổ biến đối với các tình trạng bệnh lý khác nhau, bao gồm: bệnh trào ngược dạ dày thực quản, ký sinh trùng, bệnh Crohnung thư hạch . Yếu tố "phân biệt đối xử" là số lượng: trong viêm thực quản bạch cầu ái toan, bạch cầu ái toan vượt trội hơn về mặt số lượng so với các điều kiện này.

Vì lý do này, điều cần thiết là nhà giải phẫu học định lượng mật độ bạch cầu ái toan bằng trường vi mô. Thông thường, để chẩn đoán viêm thực quản bạch cầu ái toan, cần tìm một số lượng bằng hoặc lớn hơn 15 bạch cầu ái toan cho HPF (trường năng lượng cao, tức là phóng đại x400), liên quan đến các đặc điểm khác của thâm nhiễm bạch cầu ái toan.

Kiểm tra dị ứng

Để xác định các yếu tố có thể liên quan đến viêm thực quản bạch cầu ái toan, bác sĩ có thể kiểm tra bệnh nhân về dị ứng thực phẩm và hô hấp, có thể liên quan đến xét nghiệm da (xét nghiệm Prick) hoặc xét nghiệm hấp thu phóng xạ (RAST).

Tóm lại: tiêu chuẩn chẩn đoán viêm thực quản bạch cầu ái toan

Các tiêu chí để thiết lập chẩn đoán viêm thực quản bạch cầu ái toan là:

  • Sự hiện diện của các triệu chứng thực quản (chứng khó nuốt, tắc thức ăn, ợ nóng và trào ngược);
  • 15 bạch cầu ái toan / HPF để phân tích mô học của mẫu sinh thiết;
  • Không có đáp ứng lâm sàng với thuốc ức chế bơm proton liều đầy đủ.

điều trị

Khả năng điều trị viêm thực quản bạch cầu ái toan bao gồm nhiều biện pháp can thiệp khác nhau. Trong hầu hết các trường hợp, liệu pháp corticosteroid tại chỗ, loại bỏ các kháng nguyên thực phẩm khỏi chế độ ăn uống và giãn nội soi có thể cho phép kiểm soát tốt các triệu chứng.

Thay đổi chế độ ăn uống

  • Nếu dị ứng với thực phẩm bị nghi ngờ mạnh mẽ dựa trên tiền sử bệnh án của bệnh nhân và được tìm thấy với các xét nghiệm dị ứng khách quan, bác sĩ có thể chỉ ra chế độ ăn kiêng nhắm mục tiêu .
  • Trong trường hợp không có sự nhạy cảm cụ thể với thực phẩm, chế độ ăn của bệnh nhân eosinophilus eosinophilus có thể dự đoán loại bỏ các chất gây dị ứng chính (sữa, trứng, lúa mì, đậu nành, đậu phộng và cá), chỉ trong 8-12 tuần.
  • Tuy nhiên, ở những bệnh nhân bị dị ứng, bác sĩ có thể kê đơn chế độ ăn kiêng cơ bản (axit amin), loại trừ tất cả các protein.

Quyết định sử dụng một phương pháp ăn kiêng cụ thể có hiệu quả ở trẻ em hơn ở người lớn.

Xử trí viêm thực quản bạch cầu ái toan ở trẻ

Ở trẻ em, điều trị ban đầu của viêm thực quản bạch cầu ái toan có thể:

  • chế độ ăn uống thiếu hụt dựa trên các xét nghiệm dị ứng cụ thể;
  • Dự đoán loại bỏ các thực phẩm gây dị ứng phổ biến nhất.

Nhìn chung, kết quả của can thiệp này là thỏa đáng và, trong nhiều trường hợp, hạn chế sự cần thiết phải điều trị bằng corticosteroid.

Corticosteroid tại chỗ

Corticosteroid tại chỗ (như flnomasone propionatebudesonide ) là những loại thuốc hữu ích nhất để kiểm soát các triệu chứng của viêm thực quản tại chỗ.

Đường dùng với thuốc hít nhiều liều được ưu tiên (xem xét việc không có tác dụng phụ thứ phát sau điều trị toàn thân và hiệu quả chống viêm tại chỗ cao). Trong trường hợp viêm thực quản bạch cầu ái toan, có thể nebulize thuốc trong miệng và nuốt nó: theo cách này, thuốc bao phủ thực quản và không xâm nhập vào phổi. Ngoài ra, budesonide có thể được trộn với một chất thay thế đường trước khi nuốt.

Sau khi uống, bệnh nhân nên súc miệng khoang bằng nước (để tránh nhiễm nấm, như nấm candida) và không uống hoặc ăn ít nhất 30 phút (để tối đa hóa tác dụng chống viêm tại chỗ ở niêm mạc thực quản ).

Corticosteroid tại chỗ để điều trị viêm thực quản bạch cầu ái toan thường được dùng trong 6-8 tuần, 30 phút trước khi ăn sáng và 30 phút trước bữa tối. Liệu pháp này sẽ được lặp lại khi các triệu chứng tái phát.

Điều trị nội soi

  • Khi các đối tượng bị tái phát cơn khó nuốt và bị hẹp đáng kể, bác sĩ có thể can thiệp bằng cách sử dụng một quả bóng thủy tĩnh hoặc một chất làm giãn thực quản rắn . Phẫu thuật nội soi thực quản được thực hiện bởi các bác sĩ nội soi có kinh nghiệm hết sức thận trọng, để ngăn ngừa chảy nước mắt hoặc thủng thực quản.
  • Trong trường hợp tắc nghẽn thực phẩm, giãn nội soi cho phép phá vỡ thực quản nhanh chóng.

tiên lượng

Các biến chứng của viêm thực quản bạch cầu ái toan không được điều trị bao gồm xơ hóa của propria lamina và sự hình thành hẹp làm tăng nguy cơ tắc nghẽn thực phẩmthủng thực quản .

Việc quản lý chính xác bệnh cho phép bệnh nhân duy trì chất lượng cuộc sống tốt.