tổng quát
Tamponade tim là một dạng tràn dịch màng tim nghiêm trọng, trong đó có sự gia tăng rõ rệt trong dịch màng tim.
Tài liệu tham khảo giải phẫu ngắn gọn: màng ngoài tim là gì?
Màng ngoài tim là màng bao bọc tim và gốc của các mạch máu chính (động mạch chủ, động mạch phổi, tĩnh mạch rỗng và tĩnh mạch phổi). Nó bao gồm hai lớp, một bên ngoài và một bên trong nữa.
- Lớp ngoài cùng là cái gọi là màng ngoài tim dạng sợi .
- Lớp trong cùng, mặt khác, là màng ngoài tim serous ; nó tuân thủ hoàn hảo với trái tim và tất cả các cửa vào của nó và được tạo thành từ hai tấm mô tế bào, được gọi là tấm parietal và tờ rơi nội tạng. Hai tấm này không dính vào nhau, nhưng được ngăn cách bởi một khoang, được gọi là khoang màng ngoài tim, bên trong chứa chất lỏng màng ngoài tim .
Dịch màng ngoài tim, có thể tích bình thường khoảng 20-50 ml, phục vụ để giảm ma sát và cọ xát giữa các lớp tạo nên màng ngoài tim.
CHỨC NĂNG PERICARDIO
Ngoài hoạt động như một chất bôi trơn, màng ngoài tim còn có một số chức năng khác.
Điều cần thiết là cố định và duy trì tim ở vị trí chính xác trong trung thất .
Nó hoạt động như một hàng rào phòng thủ chống lại nhiễm trùng, virus hoặc vi khuẩn, có thể ảnh hưởng đến hoạt động của tim.
Cuối cùng, nó tránh được sự giãn nở quá mức của tim khi bị ảnh hưởng bởi các bệnh lý đặc biệt.
Tamponade tim là gì
Nó được gọi là chèn ép tim khi dịch màng ngoài tim, chứa trong khoang màng tim, tăng thể tích và nén tim, cản trở hoạt động bơm máu sau này. Đây là một trường hợp khẩn cấp gây nguy hiểm nghiêm trọng cho bệnh nhân bị ảnh hưởng.
Tùy thuộc vào nguyên nhân gây ra tình trạng co thắt tim, dịch màng tim có thể được làm giàu bằng máu, mủ, cục máu đông hoặc các chất khí. Sự hiện diện của các yếu tố này cũng góp phần làm tăng ma sát giữa các lớp màng ngoài tim, do đó làm cho bệnh nhân cảm thấy đau ở ngực.
TIỀN GỬI PERICARDIC
Hình: so sánh giữa tim bình thường (trái) và tim với tràn dịch màng tim (phải). Các mũi tên chỉ ra áp lực mà chất lỏng tích lũy tác động lên tim. Từ trang web: cardiachealth.org
Sự gia tăng chất lỏng trong khoang màng tim là một tình huống lâm sàng được gọi là tràn dịch màng ngoài tim . Loại thứ hai có thể nghiêm trọng hơn hoặc ít hơn, tùy thuộc vào lượng chất lỏng tích lũy. Nếu âm lượng là đáng chú ý, có nhiều triệu chứng và biến chứng kịch tính hơn cho bệnh nhân: một trong số đó là chèn ép tim.
Không loại trừ rằng tràn dịch màng ngoài tim nhẹ trở nên nghiêm trọng và trở nên nghiêm trọng: trong những trường hợp này, người ta nhận ra sự thay đổi vì cá nhân bị ảnh hưởng có dấu hiệu rõ ràng.
Dịch tễ học
Tamponade tim là một tình trạng bệnh hiếm gặp: ở Hoa Kỳ, có khoảng 2 trong 10.000 người được chẩn đoán mắc chứng rối loạn này mỗi năm.
Ở người trẻ tuổi, sự xuất hiện của nó chủ yếu là do chấn thương ngực hoặc virus AIDS. Tuy nhiên, ở người lớn tuổi, tamponade tim là hậu quả của rối loạn chức năng thận mãn tính, đôi khi thậm chí là kịch tính.
nguyên nhân
Tình trạng chèn ép tim phát sinh khi sự tích tụ quan trọng của dịch màng tim xảy ra giữa các tấm màng ngoài tim huyết thanh.
Nhưng những nguyên nhân gây ra một cơn co thắt tim là gì?
Rất thường xuyên, rối loạn này là do viêm màng ngoài tim, nhưng điều này không phải lúc nào cũng đúng. Trên thực tế, nó có thể phát sinh sau chấn thương ngực, sau phẫu thuật tim, do sự hiện diện của khối u phổi, bóc tách động mạch chủ, phình động mạch chủ, vv
bịnh sưng màng ngoài của tim
Thuật ngữ viêm màng ngoài tim là viêm màng ngoài tim. Nó có thể phát sinh vì nhiều lý do, đôi khi không thể nhận ra ngay cả sau khi chẩn đoán cẩn thận.
Viêm màng ngoài tim gây ra chèn ép tim thường xuyên nhất là do:
- Ung thư phổi và khối u ngực
- Đau tim ( đau tim )
- Nhiễm virut (đặc biệt là virut AIDS ) và nhiễm vi khuẩn ( lao phổi )
- Bệnh tự miễn (đặc biệt là lupus, viêm khớp dạng thấp, viêm da cơ và xơ cứng bì)
- Bệnh thận mãn tính
- Biến chứng sau phẫu thuật đến tim
- Xạ trị (nếu bệnh nhân đã trải qua điều trị này để điều trị khối u)
NB: một bệnh tự miễn phát sinh khi hệ thống miễn dịch của một sinh vật chống lại chính sinh vật, tấn công các mô của nó.
NGUYÊN NHÂN KHÁC
Các nguyên nhân khác của tamponade tim là:
- Chấn thương lồng ngực ở tim, chủ yếu là do tai nạn giao thông
- Các thủ tục phẫu thuật đến tim hoặc ngực (đặt máy tạo nhịp tim, dẫn lưu lồng ngực, v.v.) hoặc xét nghiệm chẩn đoán cho tim (chụp động mạch và thông tim)
- Vỡ phình động mạch chủ
- Bóc tách động mạch chủ
- Dùng một số loại thuốc: ví dụ, minoxidil, isoniazid hoặc hydralazine
- suy giáp
- Khối u đến các cơ quan ngực hoặc di căn khối u
Một số điều kiện bệnh lý có trong danh sách này là giống nhau gây ra viêm màng ngoài tim. Tuy nhiên, đây không phải là sự lặp lại, mà chỉ có một thực tế là, trong một số trường hợp, chèn ép tim không nhất thiết phải phát triển viêm màng ngoài tim.
Triệu chứng và biến chứng
Khi xảy ra chèn ép tim, tim bị nén và không thể thực hiện các chức năng bình thường nữa. Trong thực tế, chất lỏng nén các khoang tim (đặc biệt là tâm thất), ngăn không cho chúng mở rộng hoàn toàn và làm đầy máu theo cách thích hợp. Theo sau đó, tại thời điểm tim co bóp để cung cấp máu, điều này là không đủ và không hiệu quả lắm. Nói cách khác, trái tim, bị nén bởi vì sự tích tụ của dịch màng tim, không thể làm cho máu chảy trong tất cả các quận của cơ thể.
Tình trạng này có thể có ảnh hưởng gì?
TRIỆU CHỨNG CỦA MẪU THẺ CARDIAC
Các triệu chứng điển hình của chèn ép tim, bị bệnh nhân buộc tội là: lo lắng, kích động, yếu chung, đau ngực (đôi khi lan rộng đến vai và cổ), khó thở (khó thở), đánh trống ngực, nhịp tim nhanh, cảm giác ngất, chóng mặt và mất ý thức.
Một số tư thế, hơn nữa, làm tăng cảm giác đau đớn mà bệnh nhân phải chịu: ví dụ, ngồi hoặc nghiêng về phía trước với thân mình.
CÁC DẤU HIỆU
Các dấu hiệu của tamponade tim, được bác sĩ phát hiện, là khác nhau. Có lẽ, trong số này, đặc điểm nhất là hạ huyết áp động mạch (áp suất thấp ở cấp độ của các động mạch), được thiết lập sau khi tim không còn thành công trong việc bơm máu theo vòng tròn thích hợp.
Đôi khi hạ huyết áp có thể liên quan đến sự căng thẳng của các tĩnh mạch cổ (do máu trở về tim kém) và làm dịu nhịp tim. Sự hiện diện đồng thời của ba dấu hiệu này được gọi là bộ ba của Beck .
Một dấu hiệu điển hình không kém khác, được bác sĩ nhận thấy qua ống nghe, là tiếng ồn của thứ gì đó cọ xát. Tiếng ồn này là do sự ma sát gia tăng được tạo ra giữa các lớp màng ngoài tim và dịch màng ngoài tim bất thường, chứa đầy các tế bào viêm, cục máu đông, v.v.
Các dấu hiệu khác có thể được tìm thấy có thể là:
- Cổ tay nghịch lý (giảm mạnh huyết áp tâm thu khi hít phải)
- Nhịp thở nhanh (tăng nhịp hô hấp)
- Gan to ( gan to )
- chứng xanh da
- Phù phổi
BIẾN CHỨNG
Hình: sự xáo trộn của các tĩnh mạch cổ (hoặc turgor của các tĩnh mạch cổ) là một dấu hiệu có thể của tamponade tim. Hiện tượng này là do những khó khăn gặp phải khi máu quay trở lại tim (trở lại tĩnh mạch không đủ). Từ trang web: //it.wikipedia.org/
Một cá nhân bị chèn ép tim có thể bị tổn thương cơ quan nghiêm trọng và rơi vào trạng thái sốc, do thiếu oxy nghiêm trọng.
Nếu bệnh nhân không nhận được sự giúp đỡ và điều trị đầy đủ, anh ta có thể dễ dàng đi đến cái chết.
chẩn đoán
Manh mối có thể khiến bác sĩ nghi ngờ có một cơn đau tim đang tiến triển, là phát hiện bộ ba Beck (hạ huyết áp, rối loạn tĩnh mạch cổ và âm tim bị bóp nghẹt). Tuy nhiên, vì ba dấu hiệu này không phải lúc nào cũng xuất hiện ở tất cả các bệnh nhân cùng một lúc, các xét nghiệm và xét nghiệm khác phải được sử dụng.
Do đó, để chẩn đoán chính xác tình trạng chèn ép tim, cần phải sử dụng đến:
- siêu âm tim
Sử dụng siêu âm tim, người ta có thể thấy màng tim bị giãn do chất lỏng và các khoang tim (đặc biệt là tâm thất) bị nén.
- X-quang ngực
Cho thấy tim mở rộng, theo sau sự tích tụ của dịch màng tim.
- Chụp cắt lớp vi tính ( TAC )
Cung cấp hình ảnh chi tiết của trái tim và màng ngoài tim. Nó cũng là điều cần thiết để làm rõ các nguyên nhân và loại trừ các tình huống bệnh lý từ các triệu chứng tương tự. Liều thấp của bức xạ ion hóa được sử dụng, gây hại nhẹ cho bệnh nhân.
- Cộng hưởng từ hạt nhân
Cho thấy màng ngoài tim và những thay đổi giải phẫu có thể có của nó.
- Chụp mạch vành
Bác sĩ cần phải xem dòng chảy của máu bên trong các mạch máu cung cấp cho tim như thế nào.
- Điện tâm đồ ( ECG )
Tamponade tim gây ra nhịp tim đặc biệt, có thể nhận ra bằng ECG.
CÁC KIỂM TRA CHẨN ĐOÁN KHÁC
Bên cạnh các xét nghiệm chẩn đoán này (được bác sĩ sử dụng để xác nhận hoặc loại trừ sự hiện diện của tamponade tim), các xét nghiệm khác nhau được thực hiện trên máu và nước tiểu của bệnh nhân, để xác định nguyên nhân gây ra rối loạn.
| Nguồn gốc của mẫu cần phân tích | Thông số đo |
máu |
|
nước tiểu |
|
điều trị
Để điều trị hiệu quả tamponade tim:
- Can thiệp vào triệu chứng
- Can thiệp vào nguyên nhân
Điều trị duy nhất của các triệu chứng có tác dụng tạm thời và không đủ; nó là cần thiết để đi đến nguồn gốc của sự xáo trộn, để giải quyết dứt điểm nó. Nếu không có sự can thiệp kép này, liệu pháp tampon sẽ thất bại và nguy cơ tái phát sẽ nhiều hơn cụ thể.
LÀ PHỤC HỒI BỆNH VIỆN YÊU CẦU?
Tamponade tim là một trường hợp khẩn cấp, vì vậy nó cần nhập viện vì lợi ích của bệnh nhân và để đảm bảo điều trị thích hợp nhất.
ĐIỀU TRỊ NGAY LẬP TỨC TRIỆU CHỨNG
Bệnh nhân bị đau tim cần được giúp đỡ ngay lập tức .
Các hoạt động đầu tiên được thực hiện là cung cấp oxy, để ngăn chặn sự khởi đầu có thể của một trạng thái sốc. Sau đó, áp lực phải được đưa trở lại mức độ sinh lý. Để làm điều này, chúng tôi sử dụng các thuốc tăng co bóp dương tính ( dobutamine ), giúp cải thiện sự co bóp của cơ tim và các biện pháp thúc đẩy trở lại tĩnh mạch cho tim, chẳng hạn như vị trí chân nâng lên.
ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT CỦA TRIỆU CHỨNG
Khi bệnh nhân đã ổn định và được theo dõi, phẫu thuật có thể được thực hiện. Phương pháp được sử dụng nhiều nhất là phẫu thuật màng ngoài tim ; tuy nhiên, nếu điều này là không đủ, các thủ tục khác, không may xâm lấn hơn, cũng đến để giải cứu.
- Viêm màng ngoài tim : dẫn lưu dịch màng tim dư thừa là do hút. Để hút dịch, một ống thông vô trùng, giống như kim được sử dụng, được dẫn lên màng ngoài tim. Điểm rạch là theo quá trình xyphoid của xương ức (vết mổ dưới da).
- Phẫu thuật lồng ngực và shunt phúc mạc (hoặc trong khoang màng phổi) : lồng ngực là mở ngực và cho phép bác sĩ phẫu thuật có quyền truy cập vào các cơ quan nội tạng. Sau ca phẫu thuật đầu tiên này, shunt (hoặc xả) chất lỏng dư thừa từ màng ngoài tim đến khoang màng bụng hoặc màng phổi được thực hiện bằng ống thông. Các shunt liên quan đến việc loại bỏ một phần nhỏ của màng ngoài tim. Thông thường, thủ tục này được sử dụng khi có máu và cục máu đông trong dịch màng tim.
- Cắt bỏ màng ngoài tim : Đó là loại bỏ màng ngoài tim. Nó được sử dụng trong các trường hợp nghiêm trọng nhất và chỉ khi thực sự cần thiết. Thông thường, nó được thực hành cho những người tái phát có thể dự đoán được. Đây là một hoạt động khá tế nhị, trong một trường hợp trong số 20 trường hợp có thể xác định cái chết của bệnh nhân.
ĐIỀU TRỊ NGUYÊN NHÂN
Việc điều trị các nguyên nhân gây chèn ép tim là điều cần thiết để tránh tái phát và cứu sống bệnh nhân. Rõ ràng, phương pháp điều trị khác nhau tùy theo từng bệnh nhân và chỉ có một chẩn đoán chính xác đảm bảo các lựa chọn điều trị thích hợp nhất.
tiên lượng
Tiên lượng cho một bệnh nhân bị chèn ép tim phụ thuộc vào ba yếu tố:
- Tốc độ chẩn đoán
- Sẵn sàng và chính xác của can thiệp
- Nguyên nhân gây chèn ép tim
Chẩn đoán tampon tim sớm là điều cần thiết để tránh những hậu quả khó chịu (đau tim hoặc sốc), đôi khi thậm chí gây tử vong.
Sau đó, điều cũng rất cần thiết là phải can thiệp kịp thời và với sự chăm sóc thích hợp nhất: chỉ bằng cách này, bệnh nhân mới có thể được đảm bảo phục hồi tốt và trở lại cuộc sống bình thường.
Cuối cùng, các nguyên nhân cũng đóng một vai trò quan trọng bởi vì, đối với một số người trong số họ, liệu pháp này phức tạp hơn và không hiệu quả so với các trường hợp đau tim ít nghiêm trọng khác.
