Rối loạn nhịp tim

tổng quát

Rối loạn nhịp tim là những thay đổi trong nhịp co bóp bình thường của tim. Những bất thường này sẽ được nhìn thấy không chỉ ở số lượng nhịp tim mỗi phút, mà còn trong sự lan truyền của xung lực tạo ra chúng.

Các biểu hiện rối loạn nhịp tim là rất nhiều và mỗi biểu hiện một số ký tự cụ thể, phụ thuộc vào rối loạn bệnh lý có trách nhiệm. Bệnh tim bẩm sinh (tức là từ khi sinh ra) hoặc mắc phải (tức là phát triển trong suốt cuộc đời), cường giáp, lạm dụng rượu và ma túy, hút thuốc, uống quá nhiều caffeine và một số loại thuốc là một trong những yếu tố được biết đến nhiều nhất có lợi cho rối loạn nhịp tim. Các triệu chứng rất khác nhau và phụ thuộc vào nguyên nhân: nhịp tim nhanh (hoặc nhịp tim / đánh trống ngực), nhịp tim chậm, nhịp tim không đều, đau ngực, lo lắng, chóng mặt và cảm giác yếu chỉ là một vài ví dụ. Chẩn đoán bao gồm kiểm tra tim mạch và kiểm soát hoạt động của tim bằng điện tâm đồ (ECG). Ngoài ra còn có khả năng theo dõi bệnh nhân, bằng phương pháp ECG, trong 24-48 giờ: đó là một phương pháp chẩn đoán hữu ích khi một cá nhân có các đợt loạn nhịp tim thỉnh thoảng (thỉnh thoảng).

Liệu pháp được áp dụng tùy thuộc vào nguyên nhân xác định rối loạn nhịp tim. Mặc dù vậy, có một số can thiệp trị liệu cơ bản, có giá trị trong bất kỳ giai đoạn rối loạn nhịp tim nào; phương pháp điều trị chung bao gồm sử dụng thuốc chống loạn nhịp và thuốc chặn beta, sử dụng các dụng cụ y tế cụ thể và áp dụng lối sống lành mạnh, nếu người bị rối loạn nhịp tim được sử dụng để hút thuốc hoặc uống quá mức.

Trái tim

Để hiểu rối loạn nhịp tim là gì và điều gì gây ra nó, thật tốt khi nhớ một số đặc điểm của tim liên quan đến khả năng tự kiểm soát của nó.

Cơ tim, là mô cơ của tim, có một số tế bào tự phân biệt, đối với tất cả các tế bào khác của cơ thể con người, vì hai tính chất độc đáo: tính tự động và nhịp điệu của xung động thần kinh được định hướng cho sự co thắt. Tự động có nghĩa là khả năng tự phát và không tự nguyện bắt đầu hoạt động co bóp của các tế bào cơ tim, tạo ra xung động thần kinh . Đây là một ngoại lệ thực sự, vì các tế bào cơ khác của cơ thể hoạt động khác nhau: ví dụ, nếu bạn muốn uốn cong một cánh tay để nâng một trọng lượng, tín hiệu bắt đầu từ não và đến các cơ bắp chân tay. Tuy nhiên, trong tim, tín hiệu bắt đầu từ chính các tế bào cơ và không được điều khiển bởi một hệ thống trung tâm như não.

Tài sản độc quyền thứ hai là tính chất nhịp nhàng của hoạt động co thắt tự phát. Nó bao gồm sự đều đặn và liên tiếp có trật tự theo thời gian của sự thúc đẩy thần kinh.

Do đó:

1. Tính tự động: đó là khả năng hình thành các xung động của sự co cơ theo cách tự phát và không tự nguyện, mà không có đầu vào đến từ não.
2. Nhịp điệu: đó là khả năng truyền tải gọn gàng các xung co cơ.

Các tế bào cơ tim với tính tự động và nhịp điệu được nhóm lại ở một số điểm của trái tim: những khu vực này được gọi là máy tạo nhịp tim hoặc trung tâm lối đi bộ . Điểm đánh dấu trung tâm đầu tiên, được coi là điểm nổi trội là điểm gốc của xung lực, là nút trung tâm ( nút SA ). Nó nằm ở cấp độ ngã ba của tĩnh mạch chủ trên và tâm nhĩ phải. Nhịp tim được áp đặt bởi nút SA được gọi là nhịp xoang và quét những gì được coi là nhịp tim bình thường . Các điểm sau đây ( trung tâm đánh dấu đường dẫn thứ cấp ), phục vụ để dẫn tín hiệu co, là: nút nhĩ thất ( nút AV ), chùm tia của anh ấy (hoặc bó nhĩ thất) và các sợi Purkinje . Do đó, sự khởi đầu và sự thành công của xung lực theo con đường dẫn này :

1. Nút xoang nhĩ →
2. Nút nhĩ thất →
3. Chùm tia của anh ấy (chùm nhĩ thất) →
4. Sợi Purkinje.

• Theo cùng một cách như tất cả các tế bào cơ khác, ngay cả những tế bào này, sau khi đi qua xung co, không nhạy cảm với xung khác rất gần trong thời gian. Nói cách khác, sau một xung đầu tiên, các tế bào cơ tim cần thời gian để đáp ứng với một xung tiếp theo. Lượng thời gian này, cần thiết cho các tế bào cơ để khôi phục khả năng tiếp thu, được gọi là khúc xạ .

Nó sẽ được thấy rằng một sự thay đổi trong trung tâm thống trị và khúc xạ có thể có tác động đến tính đều đặn của nhịp.

Cuối cùng, thông tin cuối cùng không thể quên liên quan đến chu kỳ tim . Chu kỳ tim là sự xen kẽ của một giai đoạn co bóp của cơ tim, được gọi là tâm thu và giai đoạn thư giãn, được gọi là tâm trương . Trong quá trình co bóp, máu được bơm vào tuần hoàn qua các mạch máu; ngược lại, sự thư giãn của cơ tim cho phép máu chảy vào tim thông qua các mạch máu.

Rối loạn nhịp tim là gì và chúng được phân loại như thế nào

Rối loạn nhịp tim là những thay đổi trong nhịp bình thường của nhịp tim. Có ba sự thay đổi có thể xảy ra và đủ để người ta phải có mặt để xảy ra rối loạn nhịp tim. Họ là:

1. Thay đổi tần số và tính đều đặn của nhịp xoang.
2. Các biến thể của trụ sở của con đường đánh dấu chi phối.
3. Suy giảm lan truyền (hoặc dẫn) nhiễu.

1. Những thay đổi về tần số và tính đều đặn của nhịp xoang, tức là nhịp bình thường được áp đặt bởi nút tâm nhĩ, chuyển thành cái gọi là nhịp tim nhanh và nhịp tim chậm. Nhịp tim nhanh là sự gia tăng tần số của nhịp tim, tức là tim đập nhanh hơn bình thường. Ngược lại, nhịp tim chậm là nhịp tim chậm lại, do đó tim đập chậm hơn. Có hai giá trị ngưỡng, được biểu thị bằng số nhịp mỗi phút, phân định phạm vi bình thường: 60 nhịp mỗi phút là giá trị tối thiểu; 100 nhịp mỗi phút là giá trị tối đa. Dưới 60 nhịp, có nhịp tim chậm; trên 100 nhịp, người ta có nhịp tim nhanh.

Cái gọi là rối loạn nhịp sinh lý xoang cũng biểu hiện thay đổi tần số. Chúng không phải là những giai đoạn đáng báo động, xảy ra thường xuyên hơn ở độ tuổi trẻ và nguyên nhân của chúng có liên quan đến sự trao đổi chất trung tâm và phản xạ hô hấp.

2. Sự thay đổi chỗ ngồi của trung tâm đánh dấu đường dẫn chiếm ưu thế xảy ra khi nút trung tâm giảm hoặc thậm chí mất tự động. Do đó, điều này xác định sự thay thế bằng một trung tâm đánh dấu đường dẫn thứ cấp, chẳng hạn như nút nhĩ thất. Nếu hiện tượng bị giới hạn trong một vài chu kỳ, chúng ta đang nói về ngoại vi, đó là nhịp đập sớm; Nếu hiện tượng này được duy trì bởi một chuỗi các chu kỳ, chúng ta sẽ thấy nhịp nhanh thất và tâm thất và rung tâm nhĩ và tâm thất . Đây là những tình huống bất thường không nên đánh giá thấp, vì những thay đổi này xảy ra hầu như luôn luôn trong các trường hợp bệnh lý.

3. Các nhiễu loạn của sự lan truyền (hoặc dẫn truyền) của xung xảy ra do sự chậm lại hoặc dừng lại của chính xung trong hành trình từ điểm đánh dấu chi phối đến các trung tâm thứ cấp. Trở ngại có thể được gây ra bởi sự gián đoạn giải phẫu của đường dẫn, hoặc do sự phục hồi khó khăn của sức mạnh để đáp ứng với một xung lực (khúc xạ kéo dài). Khúc xạ có thể bị kéo dài do:

1. Ma túy.
2. Kích thích thần kinh.
3. Điều kiện bệnh lý.

Một khi các thay đổi đã được làm rõ, rối loạn nhịp tim có thể được phân loại theo ít nhất hai cách : trên cơ sở các đặc điểm sinh lý bệnh học của các thay đổi (1) và trên cơ sở nguồn gốc của rối loạn (2).

(1) Sinh lý bệnh học (tức là nghiên cứu các chức năng bị đột biến do một tình trạng bệnh lý) của ba thay đổi được mô tả ở trên cho phép phân biệt rối loạn nhịp tim ở hai nhóm lớn:

1. Chứng loạn nhịp tim chủ yếu là do sự điều chỉnh của sự hình thành tự động (hoặc sự thúc đẩy). Chứng loạn nhịp tim bao gồm:
   • Thay đổi tần số và tính đều đặn của nhịp xoang.
   • Thay đổi vị trí của trung tâm đường dẫn đánh dấu chi phối.
2. Rối loạn nhịp tim chủ yếu là do một sự điều chỉnh của sự dẫn truyền (hoặc lan truyền) của xung. Chứng loạn nhịp tim bao gồm:
   • Rối loạn lan truyền xung.

Cần phải nhấn mạnh rằng sự khác biệt giữa hai nhóm rối loạn nhịp tim này là tinh tế. Trên thực tế, rất thường xuyên, rối loạn nhịp tim do thay đổi dẫn truyền có thể biến thành một do thay đổi trong tự động. Ví dụ, khi một chướng ngại vật xuôi dòng chống lại sự dẫn truyền xung lực đến từ nút trung tâm, khối này làm cho trung tâm đường dẫn đánh dấu chi phối thay đổi; trung tâm thống trị mới, tại thời điểm đó, nắm quyền chỉ huy nhịp điệu. Theo cách tương tự, trường hợp ngược lại cũng đúng, đó là rối loạn nhịp tim do sửa đổi sự thay đổi tự động của rối loạn nhịp tim do thay đổi dẫn truyền; đó là trường hợp tăng tần số cao không để các tế bào của thời gian cơ tim trở lại tiếp nhận, do đó làm thay đổi sự lan truyền của xung.

(2) Phân loại dựa trên vị trí gốc của rối loạn phân biệt rối loạn nhịp tim trong:

1. Rối loạn nhịp xoang . Sự xáo trộn liên quan đến sự thúc đẩy đến từ nút xoang nhĩ. Nói chung, thay đổi tần số là dần dần. Một số ví dụ:
   • nhịp nhanh xoang
   • nhịp tim chậm xoang
   • khối trung tâm
2. Rối loạn nhịp ngoài tử cung . Rối loạn ảnh hưởng đến một điểm đánh dấu khác với nút xoang nhĩ. Nói chung, chúng phát sinh đột ngột. Các khu vực bị ảnh hưởng chia rối loạn nhịp ngoài tử cung thành:
   1. Trên thất. Các rối loạn ảnh hưởng đến khu vực tâm nhĩ. Một số ví dụ:
      1. rung tâm nhĩ
      2. rung tâm nhĩ
   2. Atrioventricular, hoặc nốt. Khu vực bị ảnh hưởng liên quan đến nút tâm nhĩ. Một số ví dụ:
      1. Nhịp tim nhanh thất
      2. ngã ba đường
   3. Thất. Các rối loạn nằm ở khu vực tâm thất. Một số ví dụ:
      1. nhịp nhanh thất
      2. rung tâm thất
      3. rung tâm thất

Nó được sử dụng phổ biến để sử dụng phân loại thứ hai này, nhưng không nên quên rằng nó được liên kết chặt chẽ với thứ nhất, vì sự biến đổi của nguồn gốc của rối loạn là hậu quả trực tiếp của một trong các cơ chế sinh lý bệnh được mô tả ở trên.

Nguyên nhân có thể

Các nguyên nhân của tự động và nhịp điệu góp phần vào các nguyên nhân khác nhau:

1. Bệnh tim bẩm sinh, tức là từ khi sinh ra.
2. Tim mạch thu được, tức là phát triển trong cuộc sống.
   1. Tăng huyết áp động mạch.
   2. Thiếu máu cơ tim.
   3. Nhồi máu cơ tim.
3. Cường giáp.
4. Lạm dụng rượu và ma túy.
5. Hút thuốc.
6. Ngộ độc thuốc.

Bệnh tim mạch mắc phải có thể phát sinh độc lập với lối sống đặc trưng bởi lạm dụng rượu và ma túy. Đó là lý do tại sao trong danh sách cả hai xuất hiện. Điều tương tự áp dụng cho việc sử dụng thuốc.

Triệu chứng thường xuyên hơn

Triệu chứng học là khác nhau và sẽ yêu cầu một mô tả dài hơn nhiều so với mô tả sẽ theo sau. Trong thực tế, như chúng ta đã thấy, rối loạn nhịp tim là rất nhiều, mỗi người có sinh lý bệnh riêng và gây ra bởi các yếu tố khác nhau. Điều này gây ra các triệu chứng là rất nhiều và sự hiện diện / vắng mặt của một trong những dấu hiệu này là rối loạn nhịp tim đơn lẻ. Nói chung, hình ảnh triệu chứng phát triển theo từng bước với mức độ nghiêm trọng của rối loạn nhịp tim được biểu hiện bởi một bệnh nhân.

Một danh sách các triệu chứng chính như sau:

1. Nhịp tim nhanh (hoặc tim phổi / đánh trống ngực).
2. Nhịp tim chậm.
3. Nhịp đập không đều.
4. Khó thở.
5. Đau ngực.
6. Lo lắng.
7. Chóng mặt và chóng mặt.
8. Ý thức về sự yếu đuối.
9. Mệt mỏi sau những nỗ lực tối thiểu.

Cần nhớ rằng nhịp tim được coi là bình thường, về mặt nhịp đập mỗi phút, vẫn nằm trong khoảng 60-100.

chẩn đoán

Thăm khám tim mạch là bước đầu tiên trong chẩn đoán rối loạn nhịp tim. Nó dựa trên:

1. Đo xung.
2. Điện tâm đồ (ECG).
3. Điện tâm đồ động theo Holter.

Đo xung . Đó là một cuộc điều tra đơn giản có thể được thực hiện bởi bất cứ ai, không chỉ bởi bác sĩ. Nó không có độ tin cậy tương tự như kiểm tra dụng cụ, rõ ràng và không thông báo về các đặc điểm của rối loạn nhịp tim.

Điện tâm đồ (ECG) . Bằng cách đo hoạt động điện của tim, tức là hoạt động cho phép sự co bóp của cơ tim, ECG cho thấy rất nhiều rối loạn nhịp tim có thể xảy ra ở bệnh nhân. Các loại rối loạn nhịp tim khác nhau cho thấy các dấu vết khác nhau và bác sĩ tim mạch, trên cơ sở những kết quả này, có thể xác định vấn đề về tim.

Điện tâm đồ động theo Holter . Phương pháp chẩn đoán này hoạt động giống như một ECG bình thường, với sự khác biệt là theo dõi bệnh nhân kéo dài 24-48 giờ, không bị gián đoạn. Trong thời gian này, bệnh nhân được tự do thực hiện các hoạt động bình thường của cuộc sống hàng ngày. Điều tra này là cần thiết khi rối loạn nhịp tim xảy ra lẻ tẻ. Trong thực tế, một số rối loạn nhịp tim có thể xảy ra như các tập bị cô lập.

liệu pháp

Đối với triệu chứng, cũng là liệu pháp được áp dụng tùy thuộc vào loại rối loạn nhịp tim và bất kỳ bệnh cơ tim liên quan. Do đó, các can thiệp trị liệu chính, cả dược lý và dụng cụ, sẽ được báo cáo dưới đây.

Các loại thuốc được quản lý là:

1. Thuốc chẹn beta và chất đối kháng canxi . Chúng được sử dụng để làm chậm tần số của nhịp tim.
2. Thuốc chống loạn nhịp tim . Họ phục vụ để ổn định nhịp tim.
3. Thuốc chống đông máu . Chúng được sử dụng để làm loãng máu và được sử dụng để ngăn chặn sự hình thành của thrombi hoặc thuyên tắc trong trường hợp rối loạn nhịp tim đặc biệt, chẳng hạn như rung tâm nhĩ.

Các can thiệp chính về phẫu thuật / phẫu thuật là:

1. Cardioversion điện . Nó bao gồm việc áp dụng một cú sốc điện duy nhất, còn được gọi là sốc, để thiết lập lại và khôi phục nhịp xoang, đó là một cú quét bởi nút nhĩ xoang (trung tâm đánh dấu đường dẫn chi phối).
2. Cắt bỏ tần số vô tuyến, hoặc cắt bỏ transcatheter . Nó được sử dụng ở những bệnh nhân bị nhịp tim nhanh. Nó liên quan đến việc sử dụng một ống thông đặc biệt, được đưa vào tĩnh mạch đùi và đưa vào tim. Thông qua ống thông, hai hoạt động được thực hiện: trước hết, một luồng điện được truyền vào tim để xác định khu vực nào của cơ tim hoạt động bất thường. Một khi điều này được thực hiện, bước tiếp theo là áp dụng lưu lượng tần số vô tuyến trong vùng bị trục trặc đó, để phá hủy các mô cơ tim chịu trách nhiệm cho chứng loạn nhịp tim.
3. Máy tạo nhịp tim . Nó là một thiết bị nhỏ có khả năng gửi các xung điện đến tim. Nó được sử dụng trong các trường hợp nhịp tim chậm và phục vụ để bình thường hóa nhịp tim. Nói cách khác, nhịp tim dưới 60 nhịp mỗi phút với giá trị từ 60 đến 100 nhịp mỗi phút. Để làm điều này, dụng cụ này được cài đặt dưới da ở cấp độ lồng ngực.
4. Máy khử rung tim (ICD) . Giống như máy tạo nhịp tim, nó cũng là một thiết bị được cấy dưới da, trong trường hợp này là ở cấp độ xương đòn. Nó được sử dụng nếu bệnh nhân bị nhịp tim nhanh. Nó hoạt động theo một cách đặc biệt: khi cảm thấy nhịp tim được tăng tốc vượt quá giới hạn bình thường 100 nhịp mỗi phút, nó sẽ phát ra một cú sốc điện trực tiếp đến tim.

Bởi vì các cơn loạn nhịp đôi khi là do sự khởi đầu của bệnh tim đặc biệt, mô tả liệu pháp phẫu thuật sẽ yêu cầu phân tích từng trường hợp. Ví dụ, khi đối mặt với bệnh van tim như hẹp van hai lá, phẫu thuật, nhằm sửa chữa van hai lá, tái lập nhịp tim bình thường. Trong trường hợp này, rối loạn nhịp tim là một sự kiện do dị tật van hai lá.

Thay vào đó, đơn giản hơn nhiều để đối phó với rối loạn nhịp tim lẻ tẻ và không liên quan đến các bệnh lý khác, do đó, không nghiêm trọng: những điều này, thực tế, phát sinh sau khi tập thể dục, hoặc một cảm xúc mạnh mẽ, và chúng chạy ra ngoài một cách tự nhiên mà không cần dùng thuốc chống loạn nhịp tim. Nếu đối tượng bị ảnh hưởng cần lượng caffeine cao, việc điều chỉnh đơn giản liều dùng có thể giải quyết vấn đề rối loạn nhịp tim.